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[爆卦]套管標籤機是什麼？優點缺點精華區懶人包

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  • 麻的法課 - 邱豑慶醫師

    套管標籤機 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的精選貼文

    2021-09-29 02:52:20
    有 2,326 人按讚

    『藥物濃度稀釋』

    ▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

    看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

    本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

    ▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

    早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

    事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

    『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

    光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

    ▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

    一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

    以和為貴你媽，要跪你跪。

    ▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

    原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

    半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
    📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
    📌加入0.9毫升的布比卡因。
    📌稀釋液再抽出0.3毫升。
    📌再加入2毫升的布比卡因。

    以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

    ▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

    舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

    2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

    淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

    如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

    畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

    用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

    當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

    ▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

    住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

    主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

    在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

    謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

    護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

    還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

    要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

    細思極恐。

    ▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

    現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

    如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

    舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

    --
    (這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

  • Jessica吃貨日記

    套管標籤機 在 Jessica吃貨日記 Facebook 的最佳解答

    2021-09-26 21:01:21
    有 5 人按讚

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  • 廖子齊 新竹市議員

    套管標籤機 在 廖子齊 新竹市議員 Facebook 的精選貼文

    2021-09-25 22:06:14
    有 228 人按讚

    旗海飄揚，你認得幾面性別旗幟呢？

    今天的最後一個行程，我來到新竹彩虹文化祭。

    夜晚時分，將軍村舉辦的假日市集有不少人潮。飄揚的旗海，引起民眾的好奇心，掃描旗幟上方的QR code，就會連結到該旗幟的意義。

    今年的主題是 #看見多元的可能

    GisneyLand 風城部屋表示：展示22面多元性別認同旗幟，用意並不是為了將多元性別族群做分類、貼標籤。而是要透過這些旗幟，讓大家知道性別/性傾向認同有各式各樣、相當主觀的感受。

    每一個人的認同都是獨一無二、正常的存在。

    展場後方，則提供匿名篩檢服務。

    九月初，有一則新聞引起我的注意：全球基金（Global Fund）公布報告指出，COVID-19疫情「毀滅性」地衝擊了2020年間的愛滋病毒、結核病與瘧疾的防治工作。愛滋病毒篩檢與預防服務的數量「顯著」下降。

    和2019年相比，去年愛滋病防治人數下降11%，愛滋病毒篩檢量也下滑22%，大多數國家的新治療都受阻。

    其實疫情期間，匿名篩檢的服務沒有打烊，文化祭的主辦單位風城部屋持續在新竹地區提供匿名篩檢的服務。

    愛滋不該被污名化，更不該作為標籤貼在特定族群身上。

    根據疾管署的建議，有性行為者，建議至少進行1次篩檢；有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢；若有感染風險行為（如與人共用針具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染性病等），建議每3至6個月篩檢1次，以了解自身愛滋感染狀況。

    🌈感謝主辦單位的貼心用心，我們明年的新竹彩虹文化祭見！

    ————
    新竹市提供匿名篩檢機構清單：

    📍風城部屋
    新竹市民族路25號6樓
    5237969
    週二~六14:00-22:30

    📍新竹市東區衛生所
    新竹市民族路40-2號
    5236158
    週一~五08:00-17:00

    📍新竹市北區衛生所
    新竹市國華街69號1樓
    5353969
    週一~五08:00-17:00

    📍新竹市香山衛生所
    新竹市育德街188號1樓
    5388109
    週一~五08:00-17:00

    📍臺大醫院新竹分院
    新竹市經國路一段442巷25號
    5326151#2026
    週一~五08:00-17:00

    📍馬偕醫院新竹分院
    新竹市光復路二段690號
    6119595#2942
    請先行電話預約

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