「總要有付出、有努力，才可能有成功的果實。我的起點就從 meta-analysis 文章開始吧！但是，沒有做過統合分析，真的可以在一天學會，並做出令人覺得很厲害的圖表嗎？」（奇美醫院 心臟血管內科 郭芳秀 個案管理師）
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以前曾經去進修統計的相關課程，但課程中真的是讓我有點頭昏腦脹，每每想起就感覺頭痛，但新思惟的課程讓我有了奮鬥的心，感覺自己好像 ＃真的可以。
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課程中發現老師們都是非常資深的 meta-analysis 寫作者，將文章的搜尋至書寫講得 ＃淺顯易懂，讓我這個門外漢萌生出：「原來 meta-analysis 是努力就有希望產出的文章！」運用手邊的資源（圖書館）、針對目前臨床上的問題、＃不需要IRB、＃不用經費，只要花下班後空閒的時間，就能產出一篇對自己工作有幫助的文章。
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新思惟的一天課程學習，教會我們從題目、寫作及分析技巧、文章架構及排版，到繪圖及美化圖表，製作出賞心悅目、令人不忍拒絕的圖表，教會我們如何快速踏入寫作的旅程中，告訴我們 meta-analysis 文章並不難，難的是你不願意開始，只要開始你就有機會拚出一篇自己的 SCI！
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🎯 克服經費與資源稀少的困境，帶您踏入統合分析的領域。
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☑ 統合分析研究規劃技巧
☑ 正確拆解論文架構
☑ 必學的重要專有名詞
☑ 互動實作：完成一套 Meta-analysis 圖表
☑ 以發表為導向的搜尋文獻
☑ Meta-analysis 圖表優化重點
☑ 給初學者的起步建議
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🔸 11/7（日）統合分析工作坊 #全新梯次
➠ https://meta-analysis.innovarad.tw/event/
免收案、免 IRB，突破資源缺乏困境的機會！
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👨‍🏫 講者陣容
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＃張凱閔，知名復健醫學與超音波學者，台大流病與預防醫學博士，SCI 論文超過 190 篇，並有 25 篇以上為 meta-analysis，探討臨床常見議題。
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＃曾秉濤，專業精神科醫師，擅長從臨床工作找到發表議題，並組成研究團隊，SCI 論文超過 85 篇，並有 70 篇以上為 meta-analysis。
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＃蔡依橙，專業課程開發與整合者，能迅速理解學門架構，並以初學者能理解的方式，建構學習流程。生涯被 SCI 期刊接受的圖表，已超過 500 張，熟悉學術審閱過程與要求。

多年的臨床工作，缺乏寫作經驗及學習時間有限，總讓我在寫作上有心無力，不知從何開始起步，如今因為新思惟的課程，減少在學習寫作上的碰撞，也讓我們的寫作之路有了少許的光亮。

1.5萬人心疼【護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒】— 面對新冠別忘了醫護的精神健康：台灣本土疫情持續延燒，許多醫護人員為了避免病毒擴散，紛紛站上第一線救援，令人十分敬佩，但他們同時也承受了不少壓力。一名護理師就透露，自己自從疫情爆發以來，總是睡不好覺，有時候還會做惡夢，夢到病人在插管，竟然被嚇醒。不少網友看到後感到心疼，紛紛喊話鼓勵。
　
護理師的PO文曝光後吸引1.5萬名網友點讚，不少人留言表示「謝謝所有在第一線辛苦的醫護人員」、「沒有人是特別勇敢，感謝您們的使命感」、「感覺壓力大到爆，加油，會過去的，一起努力」、「感恩佛心的護理人員。祝福妳們一切平安」[1]。
　
■不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷
曾參與921地震心理復健的精神科專科醫師吳佳璇表示，突如其來的重大意外，往往讓罹難者與家屬瞬間天人永隔。而第一時間參與搶救的救災人員，往往最早抵達現場，看到毫無遮掩的慘劇狀態，當下又希望能夠救助更多的人，心中的焦慮緊張與痛苦，會促使他忘記自身安危與害怕，全力救助；但從第一線退下之後，眼前不斷浮現的現場情慘狀，也會增加救難人員陷入創傷症候群的危機。
　
同樣的情況也會發生在醫護人員身上，尤其見到年紀彷如親人的傷者，想全力挽救卻力不從心、拚了全力也難回天的當下，那種揪心更是難以忘懷。吳佳璇說，救災人員及醫護人員也是創傷後壓力症候群的高危險族群，必須特別注意，救災的人和醫護人員也要量力而為，維持作息正常，才能持續助人，也讓自己不要變成受害人[2]。
　
■珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群
新型冠狀病毒病(COVID-19)肆虐全球，無論是疫情輕重，守在各國最前線之一的便是醫護人員；然而，長逾一年的疫情不僅威脅前線醫護生理健康，也對他們的心理健康造成影響，據英國13日發表一項研究，英國加護病房（ICU）醫護有近半可能罹患嚴重精神疾病，包括嚴重憂鬱、創傷後壓力症候群（PTSD）等。
　
據《路透》，這份研究刊載於《職業衛生雜誌》（Journal of Occupational Health），研究對象為英國9個加護病房（ICU）的700多名醫護，研究日期為2020年6、7月間，英國當時正準備進入新一波疫情高峰期。
　
研究發現，有45%的研究對象出現嚴重心理健康障礙，程度至少已達4種嚴重精神疾病之1的臨床意義閾值，而研究對象在4種嚴重精神疾病中，具體分布情況為嚴重憂鬱症6%、嚴重焦慮症11%、創傷後壓力症候群40%以及問題酗酒7%。
　
更令人心痛的是，研究發現，有8分之1以上研究對象表明，自己在受測的近2週內，有出現過「死一死更好」的自殘或自殺念頭。《路透》分析，英國加護病房醫護工作壓力大，除必須暴露在高風險環境中，人力及設備的資源短缺問題也造成影響，這種嚴重心理狀態可能對醫護的工作能力及生活品質帶來負面影響。
　
對此，倫敦國王學院精神病學、心理學暨神經科學研究所教授格林博格（Neil Greenberg）分析，加護病房醫護要面對的是高死亡率的新冠肺炎重症患者，需要提供患者足夠的臨終支持，還要解決醫病溝通上的困難，這些事情對前線醫護心理健康造成深遠的負面影響，為所有醫護人員提供心理健康服務是迫在眉睫的事情[3]。
　
■照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們
從2021年5月11日起，台灣已進入COVID-19的社區防疫階段，全國提升到第二級防疫警戒。接下來由於雙北連日破百人以上確診。
►5月15日雙北升級第三級警戒。同時，醫療系統擴大開設專責病房、啟動責任醫院，開設戶外篩檢站。
►5月16日亞東醫院爆發台灣有COVID-19疫情以來最大的院內感染，共有18例確診，包含2位護理人員、9位病人與7位陪病者。
►5月19日全國升級進入第三級警戒兩週，最後5月25日中央疫情指揮中心宣布全國第三級警戒延長到6月14日。
►5月27日確診個案持續增加到6761人，死亡59人。雙北第一線醫療量能緊蹦，台大醫院吳明賢院長甚至在個人臉書上，發出Hospital need help的呼籲。
►5月31日，雙和醫院三位護理人員被隔離確診的老翁砍傷，送至急診…
　
■照護COVID-19個案身心壓力更大
到目前為止全世界已經有上千位醫護人員因為照護COVID-19的病患而受感染而過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更高，特別是這些變種病毒。照護受感染的確診個案並非一般的醫療照護，醫療人員會面臨更大的身心壓力。
　
►例如：穿脫維持個人防護專備的穿脫維持，就是一個特別的壓力，常常為了避免穿脫所造成的浪費防護裝備，有些醫療人員甚至在穿戴時間不喝水、不上廁所。另外，擔心自己受感染，擔心自己將病毒傳給家人，也是常見的焦慮來源。照護COVID-19確診患者的狀況惡化、孤單過世，也可能因為過度投如而有挫折與自責，產生替代性創傷的症狀。
　
■避免工作倦怠耗竭(Burnout)
這是一場長期戰爭。即便已經有疫苗發展出來，看來這是一場長期戰爭。所以工作人員要小心倦怠耗竭(Burnout)。心理學上這種職業耗竭包括情緒耗竭(emotional exhaustion)、去人性化(cynicism)和 自我效能降低(decreased professional self- efficacy)。常常因為持續工作產生的的身心倦怠，士氣下降與消極，進而效能下降。
　
▶在這邊建議第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭。
　
■小心替代性創傷 (vicarious trauma)
第一線照護人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。這次COVID-19有些比例可能會成為重症甚至插管，對照護人員會有挫折感。這些個案也常常因為感染隔離，家屬無法在身邊。國外已經有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，這時只有醫療人員陪伴。醫療人員也容易投射家屬或患者的角色，感同身受。
　
「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗[4]。
　
■各界支持、避免責怪才能增強抗壓
振興醫院精神醫學部主任蘇東平回憶起 17 年前的抗 SARS 戰役，同樣對於一線人員造成莫大的精神打擊。蘇東平指出，在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。
　
直接與病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對COVID-19持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲[5]。
　
■抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力
在COVID-19疫情的籠罩之下，身處第一線的醫護人員所承受的身心壓力，往往是一般人無法體會的。在臺灣，許多醫院為了幫助醫護人員紓解身心壓力，花費許多心思，而奇美醫療財團法人奇美醫院（簡稱奇美醫院）正是其一，當醫院院方全力相挺，醫護人員的身心獲得支持，態度就更有自信，工作也更無後顧之憂[6]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (三立新聞) 護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒　1.5萬人心疼：https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=953204%E2%80%8B
∎[2] (康健雜誌)「普悠瑪翻覆意外》不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷」：https://www.commonhealth.com.tw/article/78264
∎[3] (自由時報)「珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群」：https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3409565
∎[4] (台灣憂鬱症防治協會)「照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們」： http://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/74.html
∎[5] (Heho健康)「抗煞醫護猶存心理創傷！名醫蘇東平：面對新冠別忘了醫護的精神健康」：https://heho.com.tw/archives/81042
∎[6] (衛生福利部)「抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力」：http://www.mohwpaper.tw/adv3/maz28/utx05.asp
　　
➤➤照片
∎[4]
▶照顧COVID-19醫護人員的壓力
▶護理人員個人防護專備的穿脫維持
▶第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭
▶避免耗竭五方法「休、停、活、支、意」
∎( ETtoday新聞雲 )「山根壓出口罩印！護理師「憔悴模樣」曝光　2萬人哭了：最美的臉龐」：https://www.ettoday.net/news/20210604/1999452.htm#ixzz6xqEnrLRi
▶受到本土疫情影響，全台醫護疲於奔命，幾乎連休息的時間都沒有。一名江姓護理師張貼了下班時的照片，臉上充滿明顯的壓痕，憔悴的神情曝光，讓上萬網友感到十分心疼。
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署 #醫護人員 #護理師 #醫護 #PTSD #精神健康 #替代性創傷
　　
奇美醫療財團法人奇美醫院 / 奇美醫院 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
　
護理正義
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我們與惡的距離 - 法理情的判斷依據

在2019年7月，鐵路警察局警李承翰晚上在自強號列車上，處理補票糾紛時，遭鄭姓凶嫌持刀刺傷、臟器外露，在擔憂車上乘客受到波及後，仍努力壓制兇嫌，經送醫急救，隔天上午宣告不治，全國一片譁然。

而鄭嫌2020年4月30日因思覺失調症一審判無罪。

一時之間，各種聲音與不同角度的探討蜂擁而上，許多言論間彼此爭鋒相對，我也在第一時間收到上百則訊息希望我能夠探討這起事件與判決，為了能夠全面且完善的將整起事件給完整寫出，這篇文章特別請教了我的好朋友， 鴻揚聯合法律事務所的主持律師林京鴻律師，跟我討論不同面向的想法。

警察單位 -

警察單位身為第一線執法人員，在執行的過程中必須面對各方壓力，以台灣目前的司法環境，警察的配槍基本上可說是裝飾，非到必要與生命危急關頭都不能使用，且第一槍還得對空鳴槍示警，但在處理糾紛時，根本無法預料兇嫌會使用何者武器，特別是距離7公尺以內，槍械的反映絕對比不上刀械。

警察值勤相當辛苦，不只每日得面對生命的壓迫，面臨到許多刁民更有可能被投訴服務態度不佳，在種種的原因之下，今天一名優秀的警界同仁在執行的過程中受到殺害，台灣法律竟然判處無罪，對警察同仁的士氣是一大打擊。

受害者家屬

仍記得最後的一通電話中還提醒著他要注意安全，沒想到再次接到電話時卻是天人永隔，警察是充滿危險的工作，更也是台灣維持秩序的核心，身為家眷的他們當然也是提心吊膽，今天當自己的家人離去時，再多的慰問金補助款都於事無補，都換不回至親的親人回來，如今只能依靠司法來讓兇手受到應盡的懲處，兇手無罪的同時也代表著自己的家人是無辜犧牲，卻找不到對此負責的人。

法官

一名有崇高理想且公正的法官，判決的依據必須根據法源來做判決定讞，不應因社會大眾的關注程度，以及社會輿論風向來改變判決結果，而這次判決的結果主要是以刑法第19條第1項規定作為依據

「行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。第2項則規定顯著降低時，得減輕其刑。（修法前的條文，是用心神喪失與精神耗弱）」

法官根據法條，根據專業醫療團隊的檢驗報告作出判決。

精神科醫師

一、被告自90年起，開始前往奇美醫院精神科門診，並於99年被醫生診斷罹有思覺失調症，而後於106年2月3日看診後即失聯。奇美醫院表示，病患罹患此疾病必須終身服藥控制症狀，停藥將導致病情惡化。可見被告患有思覺失調症，為有精神障礙之人。

二、案發當下精神疾病已發作：

被告於案發前2日思覺失調症已發作，妄想遭朋友設計要和被告女兒一起謀害被告，以詐領保險金，被告並於案發當天搭乘火車前，陸續前往2處派出所、臺南市政府社會局、保險公司、議員服務處等地，四處陳述有人要殺他以牟取保險金，希望解除保險契約等語。但被告認為這些單位無法解決其問題，故最後搭火車北上，進而發生本件憾事。

三、案發當下妄想有人害他：

被告妄想其被跟蹤、手機被監控，故刻意閃避行蹤，先自臺南火車站南下前往高雄新左營站，再自該站搭乘臺鐵152車次自強號欲前往臺北，行為異常。嗣被告在嘉義火車站被列車長要求下車時，還妄想有人要害他，語無倫次，足認被告精神狀態極度不穩，嚴重影響其認知及理解能力，隨即持刀刺殺前來處理之員警。

四、醫師診斷後認為「被告情緒激躁不安，自言自語，思考不合邏輯，答非所問，被害妄想，關係妄想，現實感不佳，缺乏病識感，給予抗精神病藥物，情緒穩定劑，病患持續接受門診治療，情緒改善，言談較為切題，但被害妄想仍存在，甚至談及妄想內容時，情緒會突然失控，病患目前精神症狀仍明顯須接受完善精神醫療照護」。足證被告行為時，確實患有思覺失調症，且處於發病狀態。

五、精神鑑定犯案當下處於急性發病：

將被告送至臺中榮總嘉義分院為精神鑑定，亦認：被告行為時，處於思覺失調症急性發病狀態，且妄想內容與犯案行為有絕對交互關聯，故其犯案行為是受其精神狀態影響所致，已達刑法第19條第1 項因精神障礙而不能辨識行為違法之程度。而鑑定醫師嗣後亦到本院證稱：思覺失調症病人需要終身服藥控制，停藥2年內，幾乎100％會發病，而案發時被告處於急性狀態妄想，加上智力退化理解力差，所以被告已喪失辨識能力。綜上，本院認被告行為時因精神障礙而不能辨識行為違法，無法依據對於周遭之辨識而為行為，故被告於行為時具有刑法第19條第1 項之情形，依法應為無罪之判決。

醫院根據其專業，對被告當下的情況做出專業診斷判決。

法律並非是自然界用來規範人類的束縛，而是人類發展的過程中，不斷的修正來試圖做到最貼近人類生活狀態的當下，而這個過程是不斷地滾動式修正的，正因如此，法律也從最早的以牙還牙，以眼還眼的時代，不斷的進步，但法律從來判決的就不是非黑即白的正義，而是一種邏輯與哲學的思辨。

就如同名譽損害與言論自由，本身是種互斥的價值觀，如何從中畫出一條界線，而這條界線我們就稱之為法條，所以當台灣過去的立法機構對於法條三讀通過後，法官便依據法條來做出判決，如果社會大眾認為這條法條已經不合時宜，自然可以聯繫立法委員做出修正。

今天台灣發生如此憾事，沒有人願意看到這種結果，英勇的警察犧牲，法院作出判決，判決的依據來自於法條與醫療團隊的檢驗報告，做出一審的無罪判決，並且強制送醫五年，這個判決不是將兇嫌無罪釋放，而是在他生病的狀態下做出不對的事情，應該治療其心理疾病，並且加以管束以免造成社會的緊張。

最後還有些話想說，我哥哥就是思覺失調患者，他過去從未傷害過人，最後卻因不想造成任何的負擔，決定離開了這個世界，我很懊悔也很傷痛，當時沒有好好的多聆聽他的訴求。

他常告訴我，這個社會對於心理疾病患者相當不友善，今天當他疾病復發時，他自己也無法控制自己，更不清楚自己做了甚麼，而後的懊悔與心理苛責，更是壓得他喘不過氣，一旦他在生活上、工作上、感情上遇到任何情況，向對方表明他罹患心理疾病時，仍可明顯感受到不信任與質疑。

「現在裝病就能殺人無罪嗎？」
「精神病都是騙人的脫罪之詞。」
「只有不知足才會有憂鬱症。」
「想開點就好，情緒低落都是自找的。」

有太多太多的言語，都在不斷的刺痛受傷的人，沒有人願意生病，許多人與其家屬也很努力的讓它們恢復到正常的生活軌跡，就像我們過去的台灣戲劇中「我們與惡的距離」裡面的應思聰，哭著倒在姐姐的懷裡吶喊著：「為什麼是我？為什麼只有我有這樣的疾病？」

我想這也是許多心理疾病患者心中不斷對自己的吶喊與苛責。

我無法決定每個人看事物的想法與觀點，這也是我粉專至今正巧日更經營15個月以來，我無法下結論的文章內容，但我更期盼這個社會可以多一點理解、關懷、溝通、擁抱彼此，而不是用著各式的仇恨言論來攻擊彼此。

這篇文章也將會是第一篇，全部留言不回覆的一篇，我歡迎大家在下方留言表達不同立場與看法，台灣的民眾在看待這件事情的同時，也很急迫需要一個情緒的出口，我不預設立場，也不干預表達，只希望在溝通的過程中，能夠聆聽與你不同立場的聲音，並且思考立場為何。

學會思辨問題，才能學會解決問題。

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