有一個聲音在心中不斷鼓動著：「既來之則安之，這一年並不會是停滯不前，反而可以好好沉澱過去剛升主治醫師所碰到、沒有好好思考過的問題，整理後寫論文，why not？」（奇美醫院 神經內科 李佳維 醫師）
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🖌 有這麼一段時間，或許是專心寫論文的時候了。
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因為醫中支援計畫的緣故，在科內的安排下，即將在十月中被調到澎湖支援一年，之前工作閒不下來的腳步開始趨緩，而與家人分隔兩地、聚少離多的情況，讓接下來充滿未知的這一年充滿變數。
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在剛當主治醫師的摸索過程中，也逐漸發現自己的興趣在偏頭痛、巴金森症，以及深腦刺激術領域。因緣際會下，看到奇美的團報新思惟的誘因，更加深我想在這些領域好好學習精進的動力。
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⛏ 工欲善其事，必先利其器，接著就是來組隊做研究。
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在緊湊的課程中，首先了解到張醫師對於示範論文，當時的時空背景介紹以及想法、構思。面對實際的臨床困境，有別於以前找 systematic review，現在是自己來實證分析證據等級，並自己寫出最高實證等級的 systematic review and meta-analysis。突然覺得，若能達成這樣的能力，#這堂課真的是價值連城！
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而曾醫師的 #論文架構拆解 以及 #文獻搜尋技巧，還有自信面對提問者的回應，著實反映出豐富的寫作經驗。在中午的實作課程，真的像蔡校長所說，從中感受到從零到有的感動，也著實體會到統計圖表的過程並不難，難的是在論文構想、文獻收集的部分。
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儘管自己在製作圖表中犯了許多錯誤被蔡校長點醒，不過心中的充足是真實的，覺得能做出這樣精美的表格指日可待，也期待接下來能跟奇美的其他同仁組隊完成論文寫作！
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🎯 克服經費與資源稀少的困境，帶您踏入統合分析的領域。
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☑ 統合分析研究規劃技巧
☑ 正確拆解論文架構
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0721新加坡聯合早報

*【佛奇：美國逾80%病例屬Delta變種 但疫苗有效性仍超90%】
美國首席傳染病專家佛奇說，美國超過80%的新增冠病確診病例都屬於Delta變種冠病病毒，但美國授權使用的冠病疫苗對預防住院和死亡病例的有效性仍然高達90%以上。美國疾病控制與預防中心主任瓦倫斯基也說，高度傳染性的Delta變種冠病病毒，現在估計占美國新確診病例的83%，與7月初剛越過50%門檻相比“急劇暴增”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171687

*【澳洲維多利亞本土感染病例創單日新高】
維省21日通報，新增22起本土感染病例，較週二通報的9起多了許多。維省衛生部表示，22起新增病例均與現有的感染群有關聯。至此，維省新一波疫情的累計確診人數已超過100人。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171698

*【世衛：如果幸運 疫情有望明年受控制】
世衛組織緊急專案執行主任里安說：“我很想說疫情今年就會結束，但我確實不這麼認為。如果我們真的很幸運，疫情將能在明年受控。”里安強調，如果各國能確保疫苗公平地分配給較貧窮國家、實行社交距離並為醫院提供足夠資金，那麼疫情可能會更快結束。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210721-1171611

*【對預防重症與住院非常有效 諾希山：科興與輝瑞疫苗效用差別不大】
馬來西亞諾希山引述英國權威醫學雜誌報告指出，根據科興2月至5月在智利採集的資料，發現已接種者對預防住院和重症分別為87.5%和90.3%，這與以色列輝瑞接種者在相關領域的93％效用差別不大。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210721-1171601

*【馬來西亞檳州哈芝節逾百外勞涉違例集體祈禱 49人被捕】
馬來西亞政府及警方一再提醒民眾不要在昨天哈芝節聚會慶祝，以免引發冠病感染群。不過，社群媒體流傳一個視頻，顯示當天一早檳城有逾百名外籍勞工在一座組屋外的空地集體祈禱，引起譁然。馬國內政部長韓沙再努丁說，政府嚴正看待這起違反防疫標準作業程式（SOP）的事件，會嚴厲對付涉及人士，並援引移民法令驅逐涉事的外籍人士。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210721-1171602

*【確診和死例不斷上升 印尼延長限制令至本月25日】
佐科威通過線上演說宣佈，當局希望冠病確診人數在限制令延長期間能夠降下來，以便能從26日起逐步放寬限制。印尼疫情在5月中旬開齋節長假後急轉直下，加上Delta變種病毒株迅速傳播，無論確診或死例都在上升，最近的單日新增確診病例甚至破5萬起，比6月初的平均單日新增確診病例多了近10倍。衛生部昨天通報3萬8325起新增確診病例，累計病例已超過290萬起，新增死例有1280起，累計達7萬6200起。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210721-1171603

*【疫情與政變讓經濟陷入癱瘓 國際勞工組織：緬甸第二季喪失120萬個工作崗位】
緬甸軍方2月發動政變，引發動盪後，導致原本就已遭冠病疫情重創的經濟陷入癱瘓。根據國際勞工組織，緬甸在第二季度喪失了120萬個工作崗位。國際勞工組織最新資料顯示，緬甸第二季度的就業率比去年第四季度少了6%，意味著緬軍推翻由翁山蘇姬領導的民選政府後，有超過120萬人丟失了飯碗。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210721-1171604

*【越南要求讓員工睡工廠 避免疫情導致生產中斷】
越南冠病疫情不斷升溫，使北部工業省份的工廠運營產能下降。為確保作為全球技術供應鏈量重要一環的聲譽不受影響，越南當局要求企業讓員工睡在工廠內，以避免疫情導致生產中斷。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210721-1171605

*【南京機場工作人員九人核酸檢測陽性】
南京祿口國際機場20日在工作人員定期核酸檢測樣品中，有九人檢測結果呈陽性，250多架次航班受影響。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210721-1171690

*【研究：印度累計冠病死例比官方統計高出10倍】
美國一個研究小組說，印度累計冠病死亡病例比當局通報的近41萬5000起高出10倍，這可能使其成為該國自獨立以來最嚴重的人道主義災難。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210720-1171548

*【歐盟擬設立反洗錢機構加大打擊金融犯罪力度】
歐盟委員會在一份聲明中說，這份提案是旨在加強歐盟反洗錢和打擊恐怖主義融資規則的一攬子提案之一。該一攬子提案包括4項立法建議，除創建新機構外，還包括有關客戶盡職調查、新的反洗錢指令以及對歐盟範圍內大額現金支付設置1萬歐元上限等方面的規則。新規則將完全覆蓋加密貨幣行業。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171693

*【美國及盟友譴責中國涉網路間諜活動 北京駁斥指毫無根據】
與美國一起譴責中國涉及網路間諜活動的是北約、歐盟、英國、澳大利亞、日本、新西蘭，以及加拿大。與此同時，美國司法部提控了四名中國公民，指他們在2011年至2018年間針對美國和其他國家的數十家公司、大學與政府機構進行了駭客活動。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210721-1171608

*【涉嫌非法充當外國代理人 川普重要籌款人巴拉克被捕】
美國前總統川普的億萬富翁朋友兼重要籌款人湯瑪斯•巴拉克被捕，控狀指其涉嫌違反《外國代理人登記法》，代表阿拉伯聯合大公國國向美國政府進行遊說活動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171688

*【印度反對黨抗議政府監視特定人群】
印度政府被指利用以色列“天馬”間諜軟體，監控數以百計的印度政治人物、記者、科學家和維權人士，引起不滿。主要反對黨國大黨的黨工昨天在首都新德里示威，抗議印度人民黨政府和總理莫迪的監控行為。印度政府已表態稱，“關於政府監視特定人群的指控沒有任何具體依據或與之有關的事實”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210721-1171609

*【軍事分析警告 小國隨中美擴增遠端導彈 亞洲正進入危險軍備競賽】
軍事分析家警告，亞洲正進入危險的軍備競賽，這是因為原本只是袖手旁觀的小國，如今也追隨強國如中國和美國的腳步，開始建造先進的遠端導彈庫。中國正大規模生產射程可達4000公里的東風26型遠端彈道導彈，美國也在開發新武器因應中國在太平洋地區的影響力。這促使地區其他國家開始購買或研發新導彈，除了是基於對中國的安全考量，也是要減少對美國的軍備依賴。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210721-1171610

*【美國務院東亞局：歡迎臺灣擴展國際夥伴關係】
臺灣外交部宣佈將在東歐國家立陶宛設立“駐立陶宛臺灣代表處”，美國國務院東亞局表示，歡迎臺灣擴展國際夥伴關係。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210721-1171705

*【德國洪災遇難人數升至169人 歐洲共至少200人】
德國西部地區上周出現的持續強降雨引發洪災，遇難者人數20日上升至169人，使得歐洲遇難者總人數達至少200人。德國緊急服務發言人克萊因告訴法新社，現在確認共有121人在萊茵蘭-普法爾茨州死亡，高於德國西部州之前的117人。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210720-1171568

*【報導：德國西部洪災地區重建需要數年時間】
據德新社援引德國建築業協會（ZDB）會長Reinhardt Quast說，“易北河2002年發生洪災時修復主要受損設施花了三年時間，然後又用了五年時間才恢復了受災地區的原貌。”誇斯特指出，國家西部損失的規模巨大，暫時還無法評估，建築材料不足以及被摧毀的基礎設施迫使施工人員繞道而行使局面更加艱難。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210720-1171542

*【鄭州遭遇歷史最強降雨已致12人死亡】
河南省鄭州市出現罕見持續強降水天氣過程，全市普降大暴雨、特大暴雨並引發洪災。截至目前，洪災已造成鄭州市區12人死亡，當地已轉移避險約10萬人。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210721-1171689

*【馬雲登頂福布斯中國2021慈善榜】
福布斯（Forbes）中國發佈2021中國慈善榜，當中顯示阿里巴巴集團創辦人馬雲去年以32.3億元人民幣的現金捐贈總額，位列該榜單榜首。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210720-1171562

*【日本天皇將單獨出席奧運會開幕式】
日本宮內廳宣佈，天皇將出席23日的東京奧運會開幕式。共同社報導，天皇擔任奧運會和殘奧會的名譽總裁；由於開幕式因冠病疫情縮減了出席人數，皇后不會出席。前一天22日將在皇宮宮殿與國際奧會（IOC）主席巴赫等人會面。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210720-1171553

*【失蹤的東奧會烏干達舉重選手已被找到】
到日本參加東京奧運會的一名烏干達運動員日前失蹤，日本警方說，這名運動員已經被找到。參加東京奧運會的運動員必須每日接受冠病檢測。直到16日午時，20歲的烏干達舉重選手Julius Ssekitoleko依然沒有向聚合酶鏈式反應（PCR）檢測中心報到。Julius Ssekitoleko離開前留了一張紙條，說自己要找工作，並要求將自己的物件送回給在烏干達的家人。Julius Ssekitoleko近日發現，由於配額制度，他將無法參加週五開幕的東京奧運會。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210720-1171567

*【亞馬遜創辦人貝佐斯乘坐火箭前往外太空】
全球首富、美國電商亞馬遜創辦人貝佐斯20日和三名機組人員乘坐他自己的火箭前往外太空。藍色起源（Blue Origin）的這項首次載人任務從德州西部起飛，到距離地球地面逾100公里的太空邊緣，全程料歷時11分鐘。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210720-1171564

*【阿富汗總統府附近遭數枚火箭彈襲擊】
據阿富汗黎明新聞電視臺週二（20日）報導，在伊斯蘭哈芝節（即宰牲節；也稱古爾邦節）祈禱期間，有數枚火箭彈落在喀布爾市中心的總統府附近。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210720-1171559

*【消息：馬克洪是天馬間諜軟體潛在監控目標】
天馬（Pegasus）是由以色列軟體製造商NSO集團開發。路透社引述法國《世界報》說，馬克洪的手機號碼出現在代表摩洛哥的一份潛在監控清單上。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210721-1171710

#今日疫情重點【部桃院內新增2例，累計確診達15例；原綠區12樓病房病患與家屬染疫，感染源不明將進行疫調；曾住院的病患改居家隔離擴大篩檢，不排除做血清篩檢找感染源】

【文末更新18：30臨時記者會補充內容 】

衛生福利部桃園醫院（簡稱部桃）發生COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）院內群聚感染事件，今日再傳新增確診，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中公布，新增2例本土確診個案，分別是本國籍60多歲男性（案889）與陪病的家人、60多歲女性（案890）。

由於該新確診案889是12A（醫院12樓病房）的病患，這是本來列為綠區的低管制樓層，今日確診後，立即改為高度管制的紅區，且針對1月6日以後，曾在相關區域病房病患，由自主健康管理改為居家隔離，包含陪病者將安排採檢。

由於部桃群聚確診人數累計達到15人（9名院內、6名社區），今日部桃急診室外的篩檢站也出現許多名護理人員排隊採檢，研判是與今日綠區出現確診個案有關。指揮中心表示，目前隔離14天的人數增加至1,301人，包括醫院445人、社區266人，與回溯590人，較前一天公布的967人大幅增加334人。

■2例原列自主健康管理卻確診，院內感染有擴大跡象

指揮中心表示，案889是在1月8日至11日期間因其他疾病住院，住院期間由案890陪病，並於1月11日出院，案889在1月16日至18日期間身體有出疹狀況，就醫後症狀改善，20日起出現發冷、疲倦症狀，23日再因其他疾病就醫，量測體溫發燒，隨即隔離採檢，並於今日確診。另案890於20日出現喉嚨痛，22日發燒，又是889案的密切接觸者，經採檢後今日確診。

陳時中表示，案889是必須提高警覺的個案，感染源還不明確，疫調正在進行中，初步疫調後發現，曾與幾位朋友打乒乓球，目前都已進行匡列，此外，針對原本劃定為綠區的12A、12B與10A等三個區域，都立即改為最嚴格的紅區，陳時中強調，根據疫情發展狀況，2月4日以前都沒有鬆懈的本錢，尤其這2例本土個案作疫調時需要更仔細。

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥說明，案889的CT值是18，案890的CT值是26，目前研判兩人是同一時間發病，但12樓病房原屬於低風險的綠區，因此沒有被採檢過，其餘與他們相同區域的，都全數改為紅區的規格安排採檢。

陳時中強調，由於這兩例確診本土個案還沒找到感染源，不排除會做血清檢查，釐清到底是不是院內感染，而且血清檢查的範圍可能還要擴大。

■綠區樓層確診，顯示院內感染超出預期

今日新增2例本土個案，是部桃原本綠區的病人與陪病家人，台大急診部主治醫師陳世英分析，這2例確診確實會讓人擔憂，雖然還是在院內群聚的範圍內，但跡象顯示，感染範圍可能比預期的還要大，環境污染的風險很高，目前除了醫師、護理師之外，院內的傳送與收垃圾清潔工等等都要注意，相信專家小組都很有經驗，應該會把這些範圍也納入管控。

此外，陳世英也呼籲民眾，目前長期照顧COVID-19病患的醫院已經幫民眾擋了一整年，現在民眾得要更加提高警覺，戴好口罩勤洗手，其中戴好口罩是物理性的群體免疫、勤洗手是化學性的群體免疫，自我的每一層防護做好，近期減少聚會，辛苦14天，才不用未來辛苦一整年。

■擴大部桃專案，檢疫民眾需線上諮詢再就醫

因應院內感染疫情，衛福部更宣布擴大「部桃專案」，衛生福利部次長石崇良說明，線上諮詢平台是去年10月上線，主要功能是提供居家隔離與居家檢疫者先經由24小時線上醫師諮詢，初步判斷是否有需要就醫，並通知衛生局與醫院進行就醫準備，確保就醫過程中所有防護都準備就緒，原本實施的範圍有高雄市、台中市與桃園市，這次擴大部桃專案，只要是1月6日至19日，在部桃出院的病人有後續就醫需求，都可以使用該平台，擴及對象包括自主健康管理的病人與陪病者，只要先下載App，登錄後輸入e-mail，就能使用線上諮詢。

石崇良表示，平台完全免費，並由林口長庚、中國醫藥大學附設醫院、台南奇美醫院以及高雄長庚等4家醫院的急診醫師24小時on-call。此外，石崇良也提醒醫療單位，包括基層診所，必須注意病患過去就醫病史的詢問，尤其是曾經在部桃就醫過的病人。只要醫院收治部桃過去的病人，就會給予補助，甚至可達100%加成。

針對醫療量能的控管，石崇良指出，截至目前為止，負壓隔離病房還有400間，仍維持一定水準，由於這一波本土個案的確診者重症並不多，醫療資源還可以調度，只是因應部桃降載，加上部桃本來就是桃園地區重要的急重症醫院，已經協調周邊9間責任醫院，先將部分無法在短期內出院的病患轉院，空出加護病房，以備不時之需。

■「只出不進」具有戰略上的考量

對於外界不斷提出質疑或建議，認為部桃應該「只進不出」或「不進不出」，對此陳時中今天花時間解釋，為什麼採用「只出不進」的戰略？他指出，很難說哪一種是對的或哪一種是錯的，但在決策上認為，「不出不進」好處是不會往外擴散，但因為院內空間已經滿滿的，無法做到有效的隔離，院內感染的可能性增高，雖然不會往外擴散，但恐怕院內的損傷會很重。

至於「只進不出」將醫護人員隔開，改徵招其他醫護人員進入，陳時中認為，會讓染疫的人互相交互感染，加上其他醫院的醫護人員支援後，對於場地、器械、動線都不熟悉，醫護人員很難確實交接，過去曾經做過這樣的事，但最後醫療量能都弄垮後，院內的損傷很大。

因此這次採用「只出不進」戰略，將院內分成紅、黃與綠區，並把低風險的病人轉出，確保當院內醫療能量下降時，負荷也下降，達到照顧病人權益的目的；另外加上App平台作為聯繫管道，讓原本的病人也能回到醫院看病，接下來執行率好不好，將是成敗因素。

■新增3例境外移入，分別自南非與美國入境

今日新增3例境外移入個案，分別是本國籍40多歲男性（案886），去年1月至南非工作，今年1月7日返台，檢疫期滿後自費採檢並於今日確診。目前已經掌握接觸者16人，其中2位是同住接觸者，列為居家隔離，其餘14人皆有適當防護，列為自主健康管理。

案887為本國籍50多歲女性，長居美國，今年1月20日返國，22日出現發燒、全身倦怠、肌肉痠痛等症狀，經衛生單位安排就醫採檢後於今日確診，同班機前後兩排的旅客共8人列為居家隔離，同班機機組員14人及專車司機1人列為自主健康管理。

案888為美國籍30多歲男性，去年11月下旬返美洽公，今年1月19日再次來台，22日出現發燒、頭痛症狀，就醫採檢後於今日確診。

陳時中表示，國外的確診已經逼近1億例，我國邊境上的管制，只有國人與持有居留證可以入境，已經到最嚴格的地步，除非宣布鎖國；但他不認為現階段需要用此鎖國方式，靠著集中檢疫與居家檢疫強度，應已可以取得平衡點。不過，他表示農曆年前確實壓力比較大，過年後居家檢疫可以做得更緊密。

■18:30記者會更新：即刻宣布部桃全列高風險紅區
行政院下午緊急針對今日新增2例本土個案召開會議，採納專家意見，決定擴大回溯居家隔離者的措施，由中央流行疫情指揮中心晚間6時30分緊急召開臨時記者會宣布，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，回溯時間為1月6日至19日之間，部桃醫療大樓整棟都列為紅區處置，陳時中坦言，因開會後認為必須建構更完整的防火牆，擴大居家隔離，估計會影響約5,000人，但非常時期得要這樣做比較完整。

1月6日至19日間，擴大回溯對象：
一、出院病患及其同住者。
二、陪病者及其同住者。
三、案889就醫時之相關接觸者。

今日晚間18時起，上述相關人員請勿外出，等候警政與民政單位通知，立刻進行居家隔離14天，若已完成14天居家隔離者，將安排採檢，並持續進行7天自主健康管理；另外，未完成14天居家隔離者，將持續完成居家隔離後，再安排採檢。有符合上述條件的民眾也能直接撥打1922，提供資料以利安排，並增派人力保持專線暢通。

陳時中再補充說明，會進行這種措施，是因為找不到感染源，於是決定立刻升級防疫措施，在非常時期擴大防火牆，因爲沒辦法確認陪病者，將調查1月6日到19日間住院者與陪病者，整棟醫院都列為紅區的方式處理，評估影響將達5,000人，期望社區風險減到最低。（文／嚴文廷；圖／中央流行疫情指揮中心提供；攝影／楊子磊）

＃延伸閱讀
【抗疫一週年，台灣COVID-19病例分析5大重點】http://bit.ly/393fCxw
【重返和平──SARS隔離黑洞中難以告別的記憶】http://bit.ly/3aMLzrK

★事實從未如此重要，記錄關鍵時刻，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh
#報導者 #本土病例 #COVID19 #院內感染 #群聚感染