【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

蘇律師麻煩你，能在fb上
給一些失智照護的家屬
相關的指引與教育
這類問題很多很嚴重
可是目前的法律
事實上，窒礙難行
甚至造成侵權者
恣意妄為+不予理會
而真正的照護者
都是遭受侵權又須負擔
沉重的身心及經濟壓力
我便是其中一位，很無奈
也不願放棄91歲高齡老母 目前流落租屋過日子
房租能否繳得出來
就看弟妹良心了
監護宣告，他們不簽字
申請家暴保護，
社會局的工作人員
都是小弟弟小妹妹
不敢直指問題，
只能要我一再忍，
也沒有錢聘請律師！

失智親人的扶養，尤其在失智者名下沒有財產的狀況下，更需要法律與大愛!

母親如果沒有錢可以生活，需要扶養，在法律上就需要由子女全體來負擔扶養的責任，也就是子女要”共同分擔”母親的實際生活費用。

你會問，那如果有人不付錢呢?

先好言相勸，如果仍不付，可以先由一個人代墊，之後再由代墊的人向其他兄弟姊妹索討，提起民事訴訟請求兄弟姊妹支付每一個人應該分擔的錢。

這樣的訴訟需要具體的證據來支持，每一個花用在母親身上的單據都需要保留，未來法官才有證據作為判決的依據，如果沒有足夠的單據，法院會依照母親的生活縣市，用行政院每人每月消費支出，或是最低生活費來作為判決的依據(註)。

這類的代墊費訴訟，前提是要”代墊”後才能提告，因此，針對未來的扶養，就要由母親自己的名義提告。

如果母親已經失智到無法意思表示，就向法院聲情監護宣告或輔助宣告來幫助母親行使權利。任何一位子女都可以向法院聲請，是不需要全體子女同意，程序上，法院會由醫院醫生的協助下鑑定母親是否符合監護宣告或輔助宣告的標準，不會單憑子女的意見就准許，或否決聲請。

至於保護令是指有受到家庭暴力下，可以聲請用來保護自身安全的，家人如有家庭暴力，可以聲請保護令保護自己與母親，法律不會因為母親失智就不保護的。

用盡自己的全心全意來照顧失智的母親，是大愛。

報親恩，愛無限。

#心安傳財富
#恩典來守護
#失智
#扶養
#保險

註:
1.台北市110年最低生活費17668元，109年每人每月消費支出30713元。
2.新北市110年最低生活費15600元，109年每人每月消費支出23061元。

寒盡不知年的愛情

前一陣子輾轉從側面的側面得知，與我們同住的父親終於按奈不住心中的疑惑，鎮日見我在家中盤環，不見出門營生，疑似是已經煉成大米蟲一隻，憂甚！

父親耳背，我拿了兩張大白紙，寫滿了目前如何如何營生，事業如何如何發展，父親仔細讀了兩遍，點了點頭表示了解了，見他放心，我便準備出門去山裡畫一棟老房子，出門時只見老爸手上拿著捲好的那兩張紙，緩緩地走回他的房間，也許他留著要看看吧，看事情是否都像我寫的一樣。

摩托車在山路上折騰了一陣子終於到了老房子的前面，只見老屋主坐在棚子下乘涼，一旁坐著另一位老先生，兩人正在聊天，我說明了來意，86歲的老先生非常爽快地答應了，意思是愛怎麼畫就怎麼畫，是一位非常隨和的老先生。我為了讓氣氛緩和一點，就提議先幫老先生畫張人像，順便說:給你畫帥一點。

「都要死的人了還什麼帥不帥!」這時我才注意到旁邊有一位面目嚟黑的老婦人，話是她說的，不太像是開玩笑的口氣，這句話我完全接不下去，倆老也沒搭理她繼續聊自己的，不時還問我要圖看，看看畫得像不像，好似老婦的風涼話如山中的落葉一般自然。

肖像完成後我就移位到三合院的廣場畫房子，我超喜歡這個工作的，眼睛盯著古厝，造型在紙張上由鋼筆慢慢勾勒成形，而四處的聲響，由耳朵負責收集完備。彼時，老婦人繞到廂房前方的工具間跟中年的兒子交代了些他不願意做的雜事之後，便大聲地對著石牆跟地板咒罵:「只會出去養女人，都沒錢可以買菜！」。沒頭沒腦但中氣十足，同樣的咒罵，在作畫的過程中，像是樹林裡鷓鵠的叫聲，不曾間斷。

畫好房子了，我把圖拿去給兩位老先生鑑定，同時加入他們的聊天，老屋主的台語有著濃重的泉州腔，跟他聊天活像是在跟布袋戲對話，十分有趣。當我問他在山上怎麼吃飯，他說最近老婆比較拖，我自己餓了就自己煮吃了。

「你不會叫那個查某人煮給你吃蛤…」

「你不煮給我吃我也不煮給你吃啊！」

老婦蹲在附近，強勢插嘴，句句逼人，沒一句不是「那個查某人」，我當下大概就瞭解深山裡發生甚麼故事了，開始有點失禮地笑著，老先生看著我也微微地笑，是那種靦腆中帶著頑皮的笑容，他說:我們人齁，活這麼老了，還能在一起多久不知道厚，不要吵架，我都不會跟我某吵架…

「哩西未料啦！」（你死不完啦！）

我止不住地笑著，老先生也還是微微地頑皮的笑，旁邊的話友很尷尬地陪笑。老先生試著示弱另提了一個話題:厚，我上禮拜差點中風，還去醫院給醫生看。

我:啊瞴安怎無！

「哩幾累百西能蓋啦！」（你一星期死兩次啦！）

完全失控，我是說我自己，這句完全超越所有語言能量所能達到的範疇之外，我在老阿伯面前失控笑出來，阿伯也還是一樣頑皮的笑著。

「哩幾累百西能蓋啦！」又補了好幾槍。

似乎還是有愛的，就像是鷓鵠永遠繞在房子邊的樹林粗礫地喃喃，忽遠忽近地自語。老先生在咒罵中頑皮的笑著，一如老婦一邊挑著晚餐的菜葉一邊詛咒著男人早點去死，但兩人永遠站在彼此視線可及的地方。我在回程的路上，心裡不住地想著，若是母親還在，她會如何回答我對她與父親之間情感的疑問。

回到家裡早已是一身疲憊，一家老小用過老婆準備的晚餐，我端出水果時，老爸看著我問到:你寫給我的那些事情，你媽知道嗎？

#我早已經交待清楚了

｜嚴重抑鬱—70歲老父配28歲智障母 港女遭欺凌家暴「我再無喜怒哀樂，不再恨了。」
無論在哪個年代，生小孩都是重大決定，古人說養不教父之過，今天我們說「生仔要考牌」。27歲的阿芬，出生時爸爸是一位年屆70的老翁，當時有邊緣（極為輕度）智障的媽媽只有28歲。童年被家暴和欺凌，令她患上嚴重抑鬱， 十多年來的治療令她逐漸好轉，她決定透過這個訪問，揮別過去的傷痛。

訪問前與阿芬通過數次電話，電話那頭談及的內容不多，後來她改用短訊向我分享故事，反而來得更自在。她是一個很內斂的人，對於我的提問她全數回答，但話不多，一句起兩句止。後來發現，原來她的故事，不是要耳聽，而是要感受。「我爸媽都是靠綜援過日子，曾經我覺得，他們不應該在這個情況下生下我。」她覺得父母的婚姻是有目的性——媽媽恨嫁，爸爸恨仔。爸爸本已有四個前妻四個女，媽媽是他第五任老婆，長輩總想有個兒子替自己擔幡買水，再婚最希望老來得子，可惜當年未有胎兒性別鑑定技術，阿芬就這樣出生了。對於過往，她總是沒放太多情感，似是在訴說與自己無關的瑣碎事。爸爸閒時會帶她到茶樓飲茶，但她小學時爸爸因白內障致完全失明，沒能力再照顧她。媽媽則在她不聽話時，以打鬧代替教導，「她會用爸爸的皮帶綁我在窗花，再用雞毛掃打我。」爸爸在她小六時過身，她變得更寡言，絕少跟媽媽談話，因為她相信「講了媽媽也不明白，索性甚麼都不講」。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

果籽 ：http://as.appledaily.com
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#有話好說【6分鐘 #精華版】
完整節目｜https://bit.ly/3fs6686
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「只靠一個精神醫師鑑定，不會太草率嗎⁉」
「明明還會坐車逃票，沒有辨識能力⁉」
「裝病就可以逃死，精神病變成免死金牌⁉」
「有病又停藥，不是自己導致犯罪嗎⁉」...
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在台鐵刺警案一審宣判被告 #無罪 後，連帶讓司法中的 #精神鑑定 受到高度討論，也有許多不滿的意見，指向了精神鑑定。
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本案的鑑定人、台中榮民總醫院嘉義分院精神部醫師 #沈正哲，日前也發文回應，強調精神鑑定專業並非不能質疑，但應該提出合理的依據。
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許多網路言論批評精神鑑定工作草率、縱容被告裝病，或者質疑對被告「失去辨識能力」的判斷，這些問題，精神醫師怎麼看？
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彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任 #王俸鋼 來到有話好說，從他的鑑定與臨床經驗，給出許多值得深思的方向。
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#可能性調查署第二季 #思覺失調

在面對重大社會案件時，常有討論認為「殺人者可以利用精神疾病來躲避死刑」，難道，精神疾病真的是傳說中的 #免死金牌 嗎？
　
讓我們從大家聽過的「思覺失調」來聊聊：我們是如何鑑定被告的精神狀況？精神鑑定在司法上究竟又具備什麼樣的意義？

🧠泛科學再度與「法律白話文運動」聯手出擊！帶你深度思考、理解議題。有任何想法，都歡迎在下方留言與我們討論。

⚖️【章節重點】
00:50　什麼是思覺失調？
02:00　我們與思覺失調的距離 　
03:52　罹患思覺失調的人們
05:15　思覺失調可以被醫治嗎？
06:15　思覺失調的鑑定
07:33　鑑定之後呢？
08:24　為什麼精神鑑定可以減刑？
09:06　誰向深淵推了一把？

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助理剪輯｜楊詠鈞
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⚖️【參考資料】
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👉政府公開資訊
(1)精神疾病患者門、住診人數統計_衛福部統計處｜https://reurl.cc/R4X1nx
(2)您知道嗎?「精神分裂症」已經更名為「思覺失調症」_衛福部｜https://reurl.cc/vDW1Do
(3)認識精神疾病_衛福部｜https://reurl.cc/V61X16
(4)刑法 第 19 條_全國法規資料庫｜https://reurl.cc/exOmLW

👉論文或研究報告
(1)Glutamate and dopamine in schizophrenia: an update for the 21st century｜https://reurl.cc/5lpqO7
(2)Language in schizophrenia Part 1: an Introduction｜https://reurl.cc/Y1X6qX
(3)Chapter 25 - Schizophrenia｜https://reurl.cc/Wd135L
(4)John Nash, Game Theory, and the Schizophrenic Brain｜https://reurl.cc/MvNk0K
(5)The environment and schizophrenia｜https://reurl.cc/D93ZOR

👉其他相關網站或資料
(1)What causes schizophrenia? What we know, don't know and suspect｜https://reurl.cc/8Gp3xg
(2)Schizophrenia｜https://reurl.cc/ZObGmW
(3)什麼是思覺失調？_思覺基金｜https://reurl.cc/9Eprld
(4)創造雙贏 ＂精神分裂症＂更名 需要大家支持_台灣精神醫學會｜https://reurl.cc/nzOoeX
(5)免死金牌或修復之路？——隨機殺人事件後的精神／心理鑑定_報導者｜https://reurl.cc/E7RZng
(6)數學家奈許： 真實經歷比電影更意味深長——《有一天會成真！》_Pansci｜https://reurl.cc/mn3vvj
(7)思覺失調症的藥物治療_臺大醫院健康電子報｜https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201801/project_3.html
(8)龍建宇｜湯姆熊割喉案-思考刑法與精神疾病的關係_法律白話文運動｜https://reurl.cc/R4Xbeg
(9)「思覺失調症」新療法！一個月打一針，不必每天吃藥，患者有望重返職場！_風傳媒｜https://reurl.cc/5lp2Dv
(10)Schizophrenia中文譯名由「精神分裂症」更名為「思覺失調症」的歷史軌跡_台灣精神學會｜https://reurl.cc/7Xp3bb

👉新聞
(1) 思覺失調症新型療法 可助六成患者重回社會｜https://reurl.cc/oLQx8q
(2) 思覺失調殺了小燈泡父母竟叫兒別吃藥｜https://youtu.be/31H8CpjNKdw
(3)訴求思覺失調 殺死牙醫嫌犯盼能減刑｜https://youtu.be/50m6azpuZ2U
(4)思覺失調！開賓士撞死父 改輕判20年｜https://youtu.be/lzvZ6vdnBps
(5)罹患思覺失調症 男失控打死老母！｜https://youtu.be/vxdcBE3rMlg
(6)罹患"思覺失調症" 割喉龔嫌恐逃死 ｜https://youtu.be/ShUgXhF2cRg