【倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者出現譫妄（Delirium）的精神病症狀！】：COVID-19 (coronavirus disease-2019，新冠病毒)以及所造成的嚴重特殊傳染性肺炎對於人類社會的影響，絕不止於實際得到時所造成的身體傷害，健康大眾在面對目前新冠病毒全球大流行的威脅下，光想到COVID-19 這場戰役帶來的社交距離拉大、生活型態改變、工作穩定度的影響、未來可能的整體經濟衰退，每個人或多或少在精神心理上也都會受到影響，更嚴重的可能還會導致嚴重的焦慮憂鬱、心理創傷。(資料來源：【註1】)


《刺胳針-精神醫學期刊》(Lancet Psychiatry)最新的一項系統性回顧與統合分析3559包含SARS、MERS、COVID-19的新冠病毒感染患者數據指出，COVID-19患者的譫妄【註2】在感染的急性期時，有不少的比例：


在COVID-19的研究中：一項研究加護病房譫妄的比例約69%；另一統計則顯示在感染後死亡的82例患者中，有17位也(21%)出現意識狀態改變的譫妄症狀。治療出院後，三分之一的COVID-19患者有執行障礙的認知功能問題(dysexecutive syndrome，也就是譫妄的症狀)。


這份研究顯示：罹患新冠肺炎的患者，和其他冠狀病毒(SARS, MERS)感染類似，在恢復後不會產生精神疾病。但醫護人員仍需要注意康復後的患者更長期是否有憂鬱、焦慮、創傷壓力後症、以及罕見神經精神疾病的可能性。(資料來源：【註3】)


據美國 CNN 報導，英國倫敦大學的研究人員5月18日表示，因新冠肺炎而住院治療的重症患者中，康復後出現譫妄、意識模糊和躁動等精神疾病症狀的可能性較高，他們認為，新冠肺炎重症會導致患者出現精神疾病症狀。


醫學期刊《Lancet Psychiatry》中，倫敦大學學院精神病學教授Jonathan Rogers及同事對過去兩種冠狀病毒感染者的情況進行了回顧。這兩種病毒分別是2002年至2004年流行的病毒SARS，和目前仍有人感染的MERS。


Jonathan Rogers表示：「雖然沒有證據能夠證明常見的精神疾病是新冠病毒感染者的一個特徵，但還是建議臨床醫生檢測患者的精神狀況，如憂鬱、焦慮、疲勞和創傷後壓力症候群。」


Jonathan Rogers指出，就像SARS和MERS患者那樣，醫生需要關注新冠肺炎重症患者在康復後的幾週或幾個月內出現這些精神症狀的可能性，對精神症狀的監護應該成為醫療護理的常規內容。


當然，確診精神疾病者還是只佔了少部分，Rogers同時補充指出，團隊對3550多例新冠肺炎病例進行了分析，發現在感染病毒之後，大部分人不會出現精神問題，還需要更多有關新冠肺炎患者相關精神症狀的數據予以佐證。(資料來源：【註4】)


■ 回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說…
2003年3月，SARS侵襲台灣，導致1萬3000人遭到隔離、356人受到感染，其中73人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情才在7月初獲得控制。


■SARS過後... PTSD、憂鬱、恐慌仍在蔓延
「雖然制定了種種防疫措施，然而對於病患及醫護人員的精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。」振興醫院精神醫學部主任蘇東平回顧SARS期間，影響最大的莫過於醫療護人員，除了身體上可能受到感染的威脅，在心理精神層面上也造成影響，例如災難後經常見到的創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕及失眠症。


■ 將接觸SARS的程度定義為不同劑量
以劑量效應（Dose-Response）的方式來探討其身心問題：
「劑量最低」的是被隔離的醫護人員。
「中度劑量」的是直接照顧SARS病患者。
「重度劑量」的則是罹患SARS的醫護人員。


■曾受隔離的醫護人員，身心狀態變得更強
SARS盛行期間，這些被隔離者在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾；然而研究也發現，家庭的支持提供了保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在SARS後的6個月，發現這107位被隔離者的身心狀態，比對照組的122位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。


■曾照顧SARS病人，憂鬱症發生率高13倍
第二項研究是在SARS盛行時、針對在SARS病房直接照顧病患的70位醫護人員，進行為期1個月的身心狀態評估，同時以非SARS病房的32位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS病房的憂鬱症發生率，比非SARS病房高出13倍，而失眠的發生率則高出4倍。


■醫護人員曾受感染，數年後腦神經仍脆弱
第三個研究是針對22位在照顧SARS病患時受到感染的倖存者，進行1.5年及4.5年的追蹤研究，包括精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影（測量腦神經細胞活動），結果發現，在SARS盛行時2/3以上的個案都得到急性PTSD及重度憂鬱症；1.5年後降低至1/3左右；4.5年後僅3到4位仍有輕微的殘餘症狀。


認知功能的測驗則發現，患者的語言記憶在4.5年後仍比對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示，相較於對照組，罹患SARS的醫護人員有功能失調的現象，而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也較低。


這些結果更進一步證實，罹患SARS的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應，在4.5年後，腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷，這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊，容易導致精神症狀再度發作。


「振興醫院精神醫學部」主任蘇東平強調，在任何生物災難發生時，人們內心的害怕、不確定性是十分普遍的；從過去的經驗中，他認為在此次新型冠狀病毒疫情中，評估、支持、治療和服務等精神醫療也是不可或缺的，更是主要且必須的目標。(資料來源：【註5】)


■譫妄（Delirium）
譫妄（Delirium）在精神醫學的診斷分類中屬於「認知障礙疾患」，「認知」，一般指的是「記憶力」、「定向力」、「判斷力」、「計算能力」、等等大腦功能。


一個人會有「認知障礙」表示他的大腦功能已由於某種因素而造成損傷，這些因素可以是顱內局部性的（如腦細胞退化、腦部腫瘤），也可能是全身性的（如內分泌異常）。


通常「失智」是慢性、持續性腦功能退化而造成的；「譫妄」則是急性腦功能受損的一種表現。


「譫妄」病患最常出現的症狀是：
▶ 注意力散漫及定向力不佳，且或多或少有意識清醒度減低之現象。病人看起來迷迷糊糊的，對人、時、地搞不清楚，無法集中注意力和你對話。


▶ 病人可能出現精神病症狀，所謂「精神病症狀」是指較嚴重的思考、知覺或行為異常。例如幻覺、妄想等。


▶ 較常見的是「視幻覺」，病人會看到別人看不到的東西，可能是鬼怪、小動物；可能是早已過世的親人；可能看到地上都是水，天花板在動 .......等等。「被害妄想」也常見，病人會以為有人要害他，以為醫護人員會對他不利，因而引發焦慮、害怕或激動行為。


▶ 睡－醒週期會因腦功能受損而變得紊亂，病人晚上不睡覺、吵鬧、激躁，白天卻呈昏睡狀態。


▶ 病程為波動形式，時好時壞大，部份病患病況嚴重時會激動不安，有些人甚至出現拔點滴、打人或到處亂跑行為，這時就需要適度的約束或醫療處理，以保護病人。


▶ 另外有些病人「譫妄」時卻變得遲緩呆滯、動作量少，整天躺床，未仔細檢查會以為他情緒不好、憂鬱，或以為他在睡覺，這種情況易被忽略而誤診，更需小心。


▶ 在病況和緩或復原後，病人不記得發生過什麼事，有失憶的現象。
(資料來源：【註6】)


【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
台灣精神醫學會【Taiwanese Mental Health Guideline for COVID-19 Global Pandemic 面對新冠病毒疫情，台灣精神心理健康指引】： https://bit.ly/30CY8nH

∎【註2】
「譫妄」
1. ( 高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫） )「淺談譫妄」：https://bit.ly/2YyGvmi
2. ( 探索大腦的會談地圖)「急性大腦衰竭：譫妄（Delirium）」：https://bit.ly/2Aw6SS3

∎【註3】
國家衛生研究院-論壇 【論壇COVID-19學術專區】：
Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic
轉譯文章：https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1108/
(財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師摘要整理)

∎【註4】
Heho健康「倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者患精神疾病！」：https://bit.ly/3d1XUsW

∎【註5】
健康2.0「回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說」：https://bit.ly/2B0CNdg

∎【註6】
(長庚醫療財團法人－長庚診所)【失智與譫妄】：https://bit.ly/3hiICDD


➤➤照片
∎ (愛長照-「容易被誤解為失智症的疾病：譫妄與老年憂鬱症－《改善失智症的八大法則》」：https://bit.ly/3hqtZOH )
∎ (藥師公會全聯會)(藥師週刊-第2086期-107/10.8 ~ 10.14) 【淺談早發性失智症（2）- 失智症、譫妄、憂鬱症三者比較】：https://bit.ly/2XVErWs
∎ (衛生福利部)「失智症診療手冊」：https://bit.ly/2ULgH5v

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
http://forum.nhri.org.tw/forum/book/

3. 【國衛院論壇學術活動】
➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/

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瑪碁斯的奇幻旅程(一)

今天要跟大家分享的這些故事，
與其說它們是靈異故事，
不如說它們是「瑪碁斯的奇幻旅程」。

不過在故事開始之前，得先鄭重聲明，
相信粉友之中有非常多的同行以及學友有類似的經驗或體質，
甚至當中可能有人就是特殊體質的「通靈師」，
但我不是，我不是一般大眾所認知的「通靈師」，
所以請別來找我幫忙找過世的祖先，
也請別來問我你後面跟了幾個，
好兄弟們也請別來找我，
因為我不能幫你們什麼......
大概就是這樣。

喔，還有，這些故事大概會分幾個續集，
而且時序上會來回跳...所以跟緊囉!

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不知道大家是否曾經驗過那種-

好像記得要做什麼、但卻怎麼也想不起來的煩惱?(不是失智症)
感覺一股非做不可的莫名躁動、但卻不知為何?(不是恐慌症)

也許年紀尚輕的人比較不明顯，但稍年長的朋友們，
當你們回首這一生的旅途時，是否曾赫然發現-
原來過往的每個關鍵轉折，在今日看起來都有它們的意義?

「瑪碁斯的奇幻旅程」就是類似這樣的真實故事......
在旅程的當下，我只當它們是特殊的靈異事件或生命經驗，
直到近幾年......才發現全部都串連了...
那些經驗...全都是有意義的串連......
而今天要分享的、是其中的一串... ...

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記得小時候我很怕鬼，但母親總說那是電視演的、假的...

但我仍然很害怕，
晚上不太敢一個人到廁所、或是到放冰箱的儲藏室。

那時我們住在民生社區聯合二村的四樓公寓，
廁所跟儲藏室是在最後面、背對民生東路的方向，
從儲藏室窗戶望出去、
可以隔著非常寬的防火巷看見背對背那排公寓的頂樓...

母親總告訴我「鬼」是假的、但我真的不相信母親所說的，
她自己拜觀世音菩薩、卻告訴我「鬼」是假的?
這讓我很迷惑...

但是，我確實也不能肯定自己究竟看到了什麼...
那個經常在對面頂樓上飛來跳去的白影子...

直到長大後，我才了解到自己的體質可能有點「敏感」，
睡覺時經常被壓、或是被捉弄...。

剛開始被壓的時候，我感到非常害怕，
眼睛都睜不開、也沒膽子睜開...一直求救...但沒人聽見......

後來聽人家說念佛號或哈里路亞有用，
所以我特地背了幾句...似乎有點效果。

不過後來被壓的次數實在太頻繁...有幾次還差點被拉出去，
這點倒讓我從「害怕」開始變成「生氣」而「厭煩」。

最明顯的，是20歲出頭那時，在桃園某醫院的那一樁......

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那時，我有一位很照顧我的老師，她因流產而住院，

她和師丈都望子心切，
但遇到這種狀況，想必內心一定非常失落，

為了安慰她，
得知這個消息後的那個傍晚、我立即從台北出發。

但因為路不熟，
抵達時，已經接近晚上9點、老師也準備休息，

老師請護士幫我準備訪客的躺椅，好讓我留宿醫院...
但還精神奕奕的我，在鼾聲陸續四起的醫院裡，
突然之間真不知該做些什麼才好...

於是，我從走廊頭走到走廊尾，把所有牆上海報都讀了一遍，
但其實沒幾張，於是再從走廊尾到走廊頭再讀一遍...
還是很無聊。

索性乾脆坐在電梯前的藍色椅子上，
開始像個傻瓜般、數著電梯昇、降、昇、降......

這時突然右邊這部電梯停了!
走出來一位紅衣黑褲的男子，
手上還拎著一包看起來好像很好吃的湯麵...

沒多久、左邊這部電梯的門也開了、但裡頭沒人...

心想著剛剛從眼前經過的那包湯麵，實在太誘人...

「乾脆我也來去外面覓食好了!」

於是，趕在左邊那部電梯關門前、
我一個箭步、側身進了電梯、按了一樓......

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電梯門開了後，
橫在眼前日光燈半開的走廊上沒有半個人影、
也沒聽見任何聲音...

左手邊盡頭的燈是關著的，但右邊是開著，
於是我決定向右邊走...

走到底拐了個彎...
再走到底又拐了個彎...
再走到底又再拐了個彎...
就這樣，不知道經過了多少個彎...
直到來到一個無法再拐彎、
只能決定是否繼續往前走、走進一個沒有燈的地方...

這時我才突然想起:
「不對，我剛來時沒這麼複雜，我一定是遇上鬼打牆了」

正當這麼想時，突然背脊一陣「涼涼的」......
心想，要不出口在我後方，再不然就是好兄弟在我後面...
但萬一是青面獠牙怎麼辦?

好壞必須有個行動，
因為我認為、眼前那個沒有燈的盡頭，不像是我該去的地方...

<待續>

好啦好啦，我知道現在一定有噓聲、想說怎麼寫到這兒就停了?!因為我也不確定有多少人想聽，想聽的粉友可否在24小時之內給個回應呢?!這樣可以協助我決定分享多少故事以及故事的長度喔。