《Q比吃貨養成記 - 上》文長慎入
.
「Q比食量真多，怎麼辦到的？」、「我的寶寶以前都吃很好，突然不喜歡吃了」、「不會用餐具不乖乖坐好吃」，這是我最常收到的私訊，Q比的情況跟我用的方法，不見得適用每個孩子，我也看過真的吃三口就飽還一直長肉的孩子，媽媽們放寬心啊，有在長大就好啦，也不要太在意體重，老...
《Q比吃貨養成記 - 上》文長慎入
.
「Q比食量真多，怎麼辦到的？」、「我的寶寶以前都吃很好，突然不喜歡吃了」、「不會用餐具不乖乖坐好吃」，這是我最常收到的私訊，Q比的情況跟我用的方法，不見得適用每個孩子，我也看過真的吃三口就飽還一直長肉的孩子，媽媽們放寬心啊，有在長大就好啦，也不要太在意體重，老話一句「健康就好」，Q比吃成這樣也才11公斤啊
儘管如此，我知道還是會有人想試試，以下是我的心得（是的今天來講吃的部分）
作息：
沒有一個孩子出生就是個吃貨，食量跟一整天作息習習相關，目前他1y9m 一整天就吃三餐，偶爾下午睡醒有起床氣會吃點水果或我做的小點心，只有出門才會帶個米餅坐不住安撫用，其他時間一律都是沒有零食的，不是我狠心，是真的不需要，而且這樣他更期待正餐，也會更認真吃，以下是Q比作息分配（🥣吃飯時間都是跟大人一起，9點早餐、12點午餐、6點晚餐；😴睡眠時間固定8：30 左右起床、下午3：00 左右午睡，最多兩小時、晚上8：30 洗澡上床，通常10：30 入睡，我覺得太晚還是需要調整）
6~7m：晚餐，其餘時間正常親餵
8~9m：午、晚餐，其餘時間正常親餵
10m～1y2m：三餐，早上、睡前親餵
1y3m~1y6m：三餐，睡前親餵
1y6m~：三餐（已戒奶，早餐會搭配豆漿或牛奶）
沒睡好：
沒睡飽會直接影響食量，長期睡眠不好的孩子很難提振食慾，睡眠問題又是另一個大魔王，這題真的很難解啊
牙齒：
Q比在11個月時才開始長牙，在那之前都靠牙齦在吃東西，吃得也不錯，只是肉、玉米之類需要牙齒的食物他無法處理就不太愛吃，一直到八顆牙之後才開始會啃乾淨玉米、啃雞腿、咬肉（前面我比較常做成肉排給他吃）
調味：
一樣的食材一樣的料理方式，突然就不吃了，可能是吃膩了沒調味的食物，所以Q比從10m 開始加入一點鹽、糖、醬油、辛香料調味（別擔心料理加糖會造成過動或嗜甜，會造成過動的糖主要是市售糖果中的添加物、色素，一點點的胡椒、花椒也很開胃），剛開始調味比較清淡，煮飯都會先撈他的份起來，再調味做成大人版本，在一歲之後才跟我們共食，我們吃什麼他就吃什麼，不特別少鹽少油（我煮本來調味就沒有很重口味），也因此全家一起營養均衡
外觀：
遇到挑食，有時候Q比會喜歡某些型態，比如有陣子討厭切片的香菇，但切丁就肯吃，怎麼樣都不吃時媽媽總是會擔心營養不均衡，切碎混到飯裡是方法之一，但還是會提供菜的原型，他讓他多認識、鼓勵他嘗試蔬菜（我還會拿菜跟Q比乾杯，可以讓他吃進一些），消失在視線不是長久之計，總有一天他會喜歡的（畢竟媽媽我可是成年之後才開始吃苦瓜，怎能強求一個兩歲不到的孩子什麼都愛吃呢）；又或者是開頭提到的，覺得沒擺盤光看就沒興趣
菜色：
很多媽媽對於要煮什麼感到很頭痛，不知道如何搭配，我的出餐規則是「一主菜、二副菜、三水果」，主菜通常是雞、豬、魚擇一；副菜會準備一種綠色蔬菜搭配根莖類或菇類（可以炒在一起）、豆腐、豆干、蛋料理；水果一到三種，份量總共是半個拳頭不給太多，食材也常變化不會固定只吃那幾樣，Q比在一歲左右就吃過我人生中吃過的大部分食材了；湯則是冬天比較常煮，有煮湯的話可以加點昆布、蘿蔔、玉米一起，撈出來菜色又更豐富了；主食的話可以是白飯、黑米飯、大麥仁飯、藜麥飯（以上都是洗一洗直接煮免泡，我懶得煮五穀飯還要先泡過）、義大利麵、烏龍麵（比較粗方便吃）、水餃、煎餅，飯的形式可以是炒飯、燉飯、飯糰、粥
記得很重要的是配色，紅黃橘綠白都有看起來最美味；我們也會外食，過油、過鹹、加工、醃漬、生食不給，像滷肉飯很油很鹹，就是在拌勻之前把大部分白飯給他在混一點肉、麥當勞薯條很鹹，點餐時請他們去鹽即可
餐點的量：
孩子每天都在學習，吃飯也是，一次給太大量希望他吃完其實也很有壓力，吃不好的時候也可以試試把量減半給，等他掃盤再給予鼓勵、詢問「要不要挑戰看看再吃一點呢？」，這時候就發揮演技，用崇拜佩服表情為他增加點自信心
太多點心、太多奶：
大人也一樣，參與餐之前吃了太多零嘴，正餐時間當然不餓，剛開始練習BLW 時需要讓寶寶有耐心練習，所以會在前半小時喝過奶在開始BLW ，以免吃不到又餓生氣，但在有一定食量之後就要注意不要給太多零食或是奶，尤其親餵的寶寶容易陷入一個「親餵就是寶寶想吸就給才不會餓到」的迷思，這只有在嫩嬰時期，等吸力變好時就可以固定時間親餵了
吃飯時間不固定：
承上題，除了吃多造成不餓吃不下，吃飯時間不固定也是原因之一，三餐時間固定，身體會被制約，養成習慣之後，時間到就會想吃飯
對象：
從學習吃第一口開始，我們都是陪著一起吃，讓他有個模仿對象，學習拿取、咀嚼、咬斷⋯等，爸爸媽媽的示範對孩子非常重要，通常我都是走浮誇路線啦😂😂😂
.
（還有下集）
.
#baby #babies #adorable #toptags #cute #lovely #love #mybaby #qbeetw #cutebaby #幼兒教育 #寶寶飲食 #blwbaby #blw #qbeeblw #Q比吃貨養成記 #離乳食 #Qbeetw
太晚睡頭痛怎麼辦 在 陳家駒中醫師．門診不能說的事 Facebook 的最佳解答
【文章目錄】
醫療上來說，
有一部分治療效果與「患者的治療依從性」絕對相關。
患者願不願意按時服藥、改變生活習慣，
都會直接的影響到最終治療效果。
而患者的依從性，
則是與「醫病之間的資訊透明溝通度」有絕對相關。
醫師如果能夠把治療的前因後果傳遞讓患者知道，那麼治療效果絕對能夠提升不少。
很多時候，
即便醫師想要完全解釋疾病原因、治療原理、治療目標，在門診短暫的看診時間恐怕無法完全達成。
這也是創立「門診不能說的事」、
經營這個粉絲專頁至今的初衷。
雖然不可能是醫療百科全書，
但我會盡量將臨床上治療患者的過程與經驗分享給大家，讓有需要的朋友能夠因此更了解自己的疾病情況，找到適合自己的治療模式。
為了讓大家方便找尋想了解的資料，
在這邊整理一下過去各類文章連結！
#目前暫時沒有附上blog文章的外部連結
#等待臉書審核通過
#這篇文章會持續更新目錄喔
#更新於20210716
【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】
【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】
#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
-
多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜疼痛治療
-
診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592
————【不孕調理．好孕成效】————
▸ 多囊半年沒有月經，調經減重助好孕
https://www.fb.com/1418632565164782
▸ 多囊卵泡發育不良，中藥調經好孕報到
https://www.fb.com/1352924388402267
▸ 排卵試紙不能用？LH過高中醫調理受孕
https://www.fb.com/1316536172041089
▸ 多囊減重加調經，瘦下12kg好孕到
https://www.fb.com/1312789249082448
▸ 多囊體質不易懷孕，減重調經自然受孕
https://www.fb.com/1303476850013688
▸ 多囊卵體質外孕史，減重調經好孕來到
https://www.fb.com/1327161904311849
▸ 多囊月經點滴難收，減重調經自然懷孕
https://www.fb.com/1297636013931105
▸ 早發瘦多囊難排卵，中醫調理好孕來到
https://www.fb.com/1226043714423669
▸ 多囊排卵藥反應差，減重調經自然懷孕
https://www.fb.com/1245884395772934
▸ 輪班後亂經變多囊，中醫調理自然受孕
https://www.fb.com/1248450998849607
▸ 高齡多囊試管失敗兩次，中醫調理自然受孕
https://www.fb.com/1121659801528728
▸ 高體重多囊欲孕，減重調經好孕到
https://www.fb.com/1126865981008110
▸ 高齡乳癌癒後患者，中藥調理自然受孕
https://www.fb.com/1198325550528819
▸ 流產後亂經體重增，調理多囊好受孕
https://www.fb.com/1423495564678482
▸ 多囊單側輸卵管切除，中醫助孕成功
https://www.fb.com/1216341822060525
▸ IVF試管前調理，中醫輔助好受孕
https://www.fb.com/843148862713158
▸ 高泌乳血症月經失調，中醫調理體質好孕到
https://www.fb.com/1091381827889859
————【多囊治療．婦科雜症】————
▸ 產後高體重多囊，調經減重37公斤
https://www.fb.com/1257186007976106
▸ 產後高泌乳多囊，調經減重20公斤
https://www.fb.com/1238011143226926
▸ 次發性亂經多囊，月經規律體重降
https://www.fb.com/875644579463586
▸ 作息失調多囊卵，調理睡眠降體重
https://www.fb.com/886726918355352
▸ 多囊問題體重突增，調經減重13公斤
https://www.fb.com/1371792733182099
▸ 多囊治療二三事，多囊沒那麼可怕
https://www.fb.com/890007598027284
▸ 多囊治療二三事，多囊治療Q&A
https://www.fb.com/898671967160847
▸ 亂經增重要注意，可能輕忽多囊卵
https://www.fb.com/926342384393805
▸ 產後多囊體重高，減重調經雙治佳
https://www.fb.com/979651285729581
▸ 多囊調理，調月經還是調排卵？
https://www.fb.com/957018847992825
▸ 沒有排卵，這樣還會有月經嗎？
https://www.fb.com/971556573205719
▸ 嚴重型經痛，痛起來要人命
https://www.fb.com/1101431226884919
▸ 戰翻啦！月經量到底重不重要
https://www.fb.com/1107265292968179
▸ 多囊可以用排卵試紙追排卵嗎
https://www.fb.com/1111918992502809
▸ 我的多囊問題有多嚴重？
https://www.fb.com/1160173951010646
▸ 我有多囊可是排卵藥沒效？
https://www.fb.com/1186874971673877
▸ Clomiphene 排卵藥會惡化多囊嗎？
https://www.fb.com/1283626465332060
▸ 怎麼這麼難瘦？談多囊高雄性素肥胖
https://www.fb.com/1210651405962900
▸ 排卵空包彈？談黃體化未破裂卵泡症候群
https://www.fb.com/1230991797262194
▸ 月經提早報到？談黃體機能不全問題
https://www.fb.com/1244371679257539
▸ 6個症狀簡單檢視是否可能多囊性卵巢？
https://www.fb.com/1274112742950099
▸ 多囊性卵巢常見用藥整理
https://www.fb.com/1266589927035714
▸ 多囊性卵巢要不要長期吃避孕藥治療？
https://www.fb.com/1338048356556537
▸ 改善多囊問題的6大方法
https://www.fb.com/1276884802672893
▸ 初經太晚竟與多囊性卵巢有關？
https://www.fb.com/1345824992445540
▸ 月經點滴停不了，體重飆升竟相關
https://www.fb.com/945640075797369
▸ 肥胖亂經體質，及早減重改善佳
https://www.fb.com/1043895799305129
▸ 過度節食減重，導致多囊月經暫停
https://www.fb.com/1416719978689374
▸ 多囊總是睡不著怎麼辦？
https://www.fb.com/1418759225152116
▸ 流產不是誰的錯
https://www.fb.com/1334186970276009
▸ 反覆性陰道炎，抗生素不是唯一解
https://www.fb.com/1399938183700887
————【各類肥胖．減重分享】————
▸ 產後增重月經延遲，調理還原好身材
https://www.fb.com/1366475420380497
▸ 壓力性亂經肥胖，減重調經一起來
https://www.fb.com/816139278747450
▸ 生產後亂經肥胖，中藥減重改善佳
https://www.fb.com/852429831785061
▸ 早發性肥胖體質，趁早減重較健康
https://www.fb.com/868115176883193
▸ 中醫減重度難關，瘦下30KG如新生
https://www.fb.com/913622922332418
▸ 月經點滴停不了，體重飆升竟相關
https://www.fb.com/945640075797369
▸ 常態體質要減重，中藥還妳好體態
https://www.fb.com/1116958061998902
▸ 睡眠障礙與夢遊進食肥胖問題
https://www.fb.com/1140218489672859
▸ 作息失調性肥胖，健康減重33公斤
https://www.fb.com/1167748996919808
▸ 中醫減重加重訓，瘦身更快保肌肉
https://www.fb.com/1193341391027235
————【衛教新知．醫學問答】————
▸ 睡眠問題竟會導致肥胖？
https://www.fb.com/1363501647344541
▸ 你累了嗎？超常見五大睡眠不足問題
https://www.fb.com/1302288090132564
▸ 子宮寒冷？？宮寒所以月經不規律？
https://www.fb.com/1351356931892346
▸ 月經量少，是因為排不乾淨？
https://www.fb.com/1305271576500882
▸ 月經很多，到底是什麼樣的問題？
https://www.fb.com/1309800259381347
▸ 自服白高顆想豐胸卻亂經？
https://www.fb.com/1367097186984987
▸ 紫河車迷思，吃胎盤補身體嗎？
https://www.fb.com/1388115658216473
▸ 產後錯喝生化湯，小心惡露不止！
https://www.fb.com/1420843081610397
▸ 換肚包生男，到底有沒有秘方？
https://www.fb.com/1374468566247849
▸ 驗孕與排卵試紙都是陽性？
https://www.fb.com/1376272696067436
▸ 孕期痔瘡怎麼辦？四大方法來救痣！
https://www.fb.com/1300982803596426
▸ 4種常見產後月經失調現象
https://www.fb.com/1286847411676632
▸ 小孩夜咳治療，西藥吃不好怎麼救
https://www.fb.com/1309179512776755
▸ 中西藥退燒原理
https://www.fb.com/1395267070834665
▸ 為什麼古代中醫要人少吃冰？
https://www.fb.com/1406654763029229
▸ 比上火更可怕的荔枝中毒
https://www.fb.com/1408650219496350
▸ 懷孕吃黃連珍珠粉可以解胎毒？
https://www.fb.com/1275492326145474
▸ 孕吐現象？噁心、泛酸、溢口水
https://www.fb.com/1263529854008388
▸ 臉上長肝斑？可能與月經失調有關！
https://www.fb.com/1270410636653643
▸ 為什麼168斷食依舊瘦不了的六大原因
https://www.fb.com/1281513362210037
▸ 4種熱量平衡狀態，不為人知的減重秘密
https://www.fb.com/1289002974794409
▸ 節儉基因，瘦不下來是基因的錯？
https://www.fb.com/1291019211259452
————【疼痛剋星．筋膜圓針】————
▸ 疼痛的剋星，筋膜圓針介紹
https://www.fb.com/1340751922952847
▸ 低頭族的通病，頸因性頭痛問題
https://www.fb.com/1342669669427739
▸ 低頭族的後側頭痛，枕區神經壓迫問題
https://www.fb.com/1407982069563165
▸ 是五十肩嗎？肩關節受傷好不了的原因
https://www.fb.com/1343330702694969
▸ 足底筋膜炎總反覆，原來是腰椎骨盆問題？
https://www.fb.com/1350293711998668
▸ 媽媽手問題，原來不是手指的問題！
https://www.fb.com/1358356894525683
▸ 怎麼這麼容易中暑？原來是肩頸張力問題！
https://www.fb.com/1403325123362193
————【COVID-19．防疫主題】————
▸ 清冠一號方能用來預防COVID-19嗎？
https://www.fb.com/1384082961953076
▸ 備孕、孕婦、哺乳，新冠疫苗怎麼打？
https://www.fb.com/1390866864608019
▸ COVID-19疫苗鼓勵大家安心施打！
https://www.fb.com/1394766480884724
▸ 高體重需注意COVID-19感染與重症
https://www.fb.com/1398055143889191
▸ 嬰兒猝死，不是疫苗的錯！
https://www.fb.com/1408001242894581
▸ 長輩覺得打新冠疫苗很危險怎麼辦？
https://www.fb.com/1409776862717019
▸ 新冠疫苗可能造成月經失調？
https://www.fb.com/1411881095839929
太晚睡頭痛怎麼辦 在 藍鯨冒險隊 Blue Whale Adventure Facebook 的最讚貼文
【登山醫學】登山睡不著怎麼辦?
阿鯨上山也會吃 #安眠藥史汀諾斯
該藥物為管制藥物
❗️可能會有夢遊失憶的副作用
(大概用藥後入睡前1小時容易發生)
如果有使用記得提醒一下隊友
萬一半夜出去上廁所太久沒回來要注意一下
有可能出去夢遊了😂😂
#用藥一定要先諮詢醫師
在平地就要確認自己的副作用反應
避免高山發生更多狀況
❗️如果太晚用藥又沒睡飽(每人狀況不一定)
起床可能會有昏沉沉記憶模糊的狀態
也務必要小心要算好時間吃藥
⛔️女生也要注意該藥物也曾被作為迷姦藥
❗️請注意自己人身安全防人之心不可無
⛔️一般常見的抗焦慮藥物-安邦(粉紅色的)
是屬於BZD類藥物也有助眠的效果
但可能降低血氧不建議在高山使用唷
-----以下為陳崇賢醫師專業好文-----
安眠藥，主要分為兩種「BZD類」&「非BZD類」。因為BZD類的藥物，會造成呼吸抑制，進而在高山上造成血氧的下降，導致低血氧，甚至高山症。
各位看到這兒，傻子在高山上，也都會選非BZD類的安眠藥；所以，造就了山上安眠藥界的當紅炸子雞 ～ 就是大名鼎鼎的〖史蒂諾斯〗（Zolpidem, Stilnox）。
BUT，有些山友真的太誇大或過分依賴這個藥物了，再怎麼說，它還是藥呀，一定會有其優缺點；不過我常遇到的都是已經有心理上的依賴了。甚至還當成寶一樣，分享給其他山友（這可是管制類藥品耶！）
那我們就來看看這顆在山友口中被過度渲染的神藥，優缺點在哪兒：
〖優點〗：作用快、半衰期短（約2.5小時）、早上起來比較不會有精神變差的副作用、不會有呼吸抑制的情形。
〖缺點〗：聽起來最可怕的副作用就是「夢遊」了，在平地夢遊也罷，在山上夢遊可不是在開玩笑的，小則從上鋪跌落，大則掉進山溝。另外還有可能會阻斷短期記憶成型，導致無法記得服藥後所做的一些事情。有些個案連白天的記憶也會受到影響。
另外，好用的藥，有個共通的缺點就是「容易成癮」；生理上的依賴還好處理，心理上就很麻煩了。本來可能只是在山上吃吃，突然發現下山沒它就睡不著了，這種慘事時有所聞。
因為容易上癮，它就成為健保署特別管制的藥物之一；請大家不要以身試法，到處想拿這個藥，一定被會盯上的。
--
§ 山上有多少人在用安眠藥？
在一篇2016年，於法國白朗峰的研究指出，依據他們留到的尿液檢體，發現12.9%的登山客，有安眠藥的反應；如果單看Zolpidem（史蒂諾斯，Stilnox），則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀！〗
不知道有沒有人要做做台灣的研究呢？
§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念？
這一篇2018年8月的文章，是法國學者在霞慕尼的南針峰（Aiguille du Midi），所做的研究。目的是看在平地和高山上，使用Zolpidem，4小時後，對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響？
而研究為什麼會訂4小時呢？其實很多登山客為了在好的時間登頂，常會在半夜就出發，而上山又可能捨不得睡，打屁聊天到很晚才就寢，睡眠時間就可能很短。（看來不管哪一國的山友，都有這樣的情況呀⋯⋯XD）
之前的研究，幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況，作者覺得這樣和現實情況有所落差，所以做了上述的研究設計。
（是說可以在山上輕鬆睡滿8小時，應該是佛系登山客吧？不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了，自然就有大景了）
結論是：「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。
不過也有好處，「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。
如果要我總結一下，就是要吃安眠藥，就要睡好睡滿！行程排太滿的，睡覺時數沒超過6小時的，都可能會影響到高海拔活動時的表現。（Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時，我喜歡抓3個半衰期以上，個人意見）
§ 好的，一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem；現在來平衡報導一下。
2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物，在軍隊的高山訓中扮演的角色；可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)
有個研究團隊在一系列的研究中，提出了Zolpidem的好處：
1. 減少急性高山病的症狀，還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質，還不會影響到睡眠時的呼吸參數。
§ 那在山上想睡覺，不吃安眠藥還有哪些藥可以用？
這個命題錯誤，除了藥物你還有很多選擇，如：做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。
有人提到來喝個酒，應該可以幫助睡眠吧？酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似，都會有呼吸抑制的效果，可能會造成睡眠中的血氧下降；在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到，在高度適應期 (前48小時)，不建議使用酒精，因為會讓高山症的機率上升。
另外，我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺，如：Diphenhydramine (俗稱 Vena)，帶在登山藥包中，有時蕁麻疹還可以拿來壓一下，覺得很方便。
§ 最後總結一下：
希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解，而不是人云亦云；沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠，如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)
說正經的，如果是高山症所造成的失眠，那狂吞安眠藥不能解決任何事情，往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前，你能不能自己評估是否有高山症的情況呢？在使用藥物前，有沒有考慮過其他的解決方案呢？
最後，祝大家在高海拔活動，都平安順利；旅遊醫學就是為了這個存在的。
〖高海拔睡眠的特色〗
在尚未適應高海拔環境時，睡眠的變化有以下幾個：
1. 陣發性呼吸（Periodic breathing, Cheyne-Stokes breathing）
2. 睡眠結構上的改變，如：快速動眼期的時間拉長、易驚醒、不易進入深度睡眠（第1, 2期的睡眠拉長）
註：陣發性呼吸模式：漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……（反覆循環）；常見於腦傷或心衰竭的病人。多發生在清醒時以及非動眼期淺睡期 (第 1, 2期的睡眠)，在動眼期及非動眼期深睡期(第3, 4期的睡眠)則不易見到。
主要因為缺氧，而造成過度換氣，使得血中二氧化碳分壓下降至於呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 以下，呼吸就停止，通氣量減少，血中二氧化碳逐漸累積，一直到高於apnic threshold以上，又再度引起呼吸動作。當二氧化碳分壓上升到正常換氣的閥值 (eupnic threshold)以上，就會引起換氣量明顯增加，二氧化碳排出增加，血中二氧化碳濃度下降，直到二氧化碳分壓低於呼吸停止的閥值 (apnic threshold)，又再度引起呼吸停止。
〖高海拔睡眠的呼吸形態〗
就是上述的陣發性呼吸，成因為
「高海拔造成缺氧」 → 「過度換氣」 → 「二氧化碳過低」 → 「睡眠中呼吸停止」 → 「更缺氧」
也就是因為這樣的呼吸狀況，造成睡眠的品質更差。在之前有關使用藥物預防高山症的研究中指出，使用安慰劑的族群中，約有71%-93%出現睡眠的問題。
〖Acetazolamide (丹木斯，Diamox) 在高海拔睡眠的角色〗
研究指出，Acetazolamide可以顯著減少週期性呼吸的比例，有篇論文的結果還減少大約50%！也使得睡眠的品質變好，深度睡眠的時間增加，在主、客觀的睡眠評量中，都有所幫助。
但是，Acetazolamide不也會造成過度換氣嗎？為什麼沒有走進陣發性呼吸的死胡同中？目前還沒有一個確定的答案，常被提出來的論點有兩個：
1. 藥物產生的過度換氣，不是在身體缺氧時才出現，而是一直過度換氣，所以不會出現睡眠時的週期性呼吸。
2. 在實驗動物中使用acetazolamide，可以讓呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 下降，所以即便二氧化碳被清掉很多，還不至於會出現呼吸中止的狀況。
也因為如此，有些文章中，把acetazolamide當成是高山上的安眠藥來解說；其實藥物本身沒有安眠的效果，只是減少在高度適應過程中出現睡眠中週期性呼吸。
〖BZD類安眠藥的研究〗
有關這類藥物的研究很少，主要也是因為在藥理機轉上，可能會造成呼吸抑制，血氧下降的風險；這樣的實驗設計，在現在要送人體試驗委員會（IRB）可能就會被打槍了⋯⋯
目前找到的有3篇是使用temazepam這顆藥，但一般的治療劑量是30mg，研究中都使用10mg。而結論分別如下：
1. Dubowitz (1998) ：睡眠品質變好，無顯著血氧下降，早上起來沒有昏昏沈沈
2. Roggla et al. (2000) ：降低動脈氧分壓，升高動脈二氧化碳分壓。
3. Nickol et al. (2006)：主客觀的睡眠狀況都改善。
另外有一篇 (Roggla et al., 1994)，是使用diazepam，也是降低動脈氧分壓，升高動脈二氧化碳分壓。（怎麼這個人做的研究都會降低氧氣分壓？）
也基於沒有明確的證據支持，我對於這類藥物在高山上使用是很保守的。（好啦，我是所有安眠藥都很保守⋯⋯）
〖結語〗
在用藥上，每個醫師都有自己的考量，也因為訓練背景的關係，會造成藥物熟悉度上的差異；以我來說，真的很不愛開安眠藥，總是覺得，如果吃吃丹木斯就可以改善，就不要多吃一種藥。（當然有人會說，吃個藥，睡飽飽、精神好，有什麼不好？就像我之前文章說的，只要你充分了解藥物的資訊，醫師也願意開立，那也很好；畢竟選擇沒有對錯，就是取捨罷了）
而一些以登山為業或爬山狂熱者，如果每次上山都需要使用安眠藥物，我都會和他們聊聊，那麼常上去，卻還是不能習慣山上的狀況，是不是應該想想有沒有除了藥物之外的解決方案。（當然也有人會說，就像做粗工的，幾乎都要吃止痛藥或是下班後到診所打個針；我只是上山吃吃安眠藥也沒什麼問題吧？）
最後，因為安眠藥這塊不像一些高山症預防藥物有明確的指引，所以大家在使用上的差異一定很大，在用藥前可以多和你信任的醫師談談，了解藥物的好處/壞處。
--
2018新版路易絲湖急性高山病評分，主要移除了之前的『失眠』項目；新增了『臨床功能評分』
【移除睡眠障礙評分的原因】：
Hall等人 （2014年）使用來自292名接觸3650至5200米海拔高度的研究志願者的數據的網絡分析，來證明睡眠障礙與AMS的其他症狀相關性較差。
重要的是，40％的嚴重頭痛病例沒有睡眠障礙。
麥克尼斯等人 （2013年）應用因子分析法對路易斯湖AMS 491名尼泊爾健行者，在4390米處的分數進行了分析，結果顯示睡眠與分數中的其他四種症狀的關係不大。
Milledge在自己的研究中（2014年），表示懷疑睡眠障礙是否是AMS的症狀，或者說是缺氧本身的影響。
許多關於AMS的研究僅使用白天暴露，使得睡眠組分不相關。在這些研究中沒有睡眠評分，可能是因為這個評估比較不易執行。基於這些擔憂，共識委員會建議將失眠分數從路易斯湖AMS評分中刪除。
【新增臨床功能評估】
這應該是為之後的高山症研究鋪路，再來整合症狀及功能的相關性，所以在新版的使用上，仍是以症狀的總分來評估；而臨床功能則是獨立在外面的一項。
資料來源:
@家醫/職醫_陳崇賢醫師
https://www.facebook.com/FMOMdoctor/
因原文分為三篇粉絲頁貼文不易搜尋
故摘錄重點為一篇方便大家閱讀
關於藥物大家還是要諮詢一下醫師唷
這邊只是分享我個人經驗及網路搜集資訊
太晚睡頭痛怎麼辦 在 Lovely Chef 小廚娘 Facebook 的最佳貼文
《Q比吃貨養成記 - 上》文長慎入
「Q比食量真多，怎麼辦到的？」、「我的寶寶以前都吃很好，突然不喜歡吃了」、「不會用餐具不乖乖坐好吃」，這是我最常收到的私訊，Q比的情況跟我用的方法，不見得適用每個孩子，我也看過真的吃三口就飽還一直長肉的孩子，媽媽們放寬心啊，有在長大就好啦，也不要太在意體重，老話一句「健康就好」，Q比吃成這樣也才11公斤啊
儘管如此，我知道還是會有人想試試，以下是我的心得（是的今天來講吃的部分）
作息：
沒有一個孩子出生就是個吃貨，食量跟一整天作息習習相關，目前他1y9m 一整天就吃三餐，偶爾下午睡醒有起床氣會吃點水果或我做的小點心，只有出門才會帶個米餅坐不住安撫用，其他時間一律都是沒有零食的，不是我狠心，是真的不需要，而且這樣他更期待正餐，也會更認真吃，以下是Q比作息分配（🥣吃飯時間都是跟大人一起，9點早餐、12點午餐、6點晚餐；😴睡眠時間固定8：30 左右起床、下午3：00 左右午睡，最多兩小時、晚上8：30 洗澡上床，通常10：30 入睡，我覺得太晚還是需要調整）
6~7m：晚餐，其餘時間正常親餵
8~9m：午、晚餐，其餘時間正常親餵
10m～1y2m：三餐，早上、睡前親餵
1y3m~1y6m：三餐，睡前親餵
1y6m~：三餐（已戒奶，早餐會搭配豆漿或牛奶）
沒睡好：
沒睡飽會直接影響食量，長期睡眠不好的孩子很難提振食慾，睡眠問題又是另一個大魔王，這題真的很難解啊
牙齒：
Q比在11個月時才開始長牙，在那之前都靠牙齦在吃東西，吃得也不錯，只是肉、玉米之類需要牙齒的食物他無法處理就不太愛吃，一直到八顆牙之後才開始會啃乾淨玉米、啃雞腿、咬肉（前面我比較常做成肉排給他吃）
調味：
一樣的食材一樣的料理方式，突然就不吃了，可能是吃膩了沒調味的食物，所以Q比從10m 開始加入一點鹽、糖、醬油、辛香料調味（別擔心料理加糖會造成過動或嗜甜，會造成過動的糖主要是市售糖果中的添加物、色素，一點點的胡椒、花椒也很開胃），剛開始調味比較清淡，煮飯都會先撈他的份起來，再調味做成大人版本，在一歲之後才跟我們共食，我們吃什麼他就吃什麼，不特別少鹽少油（我煮本來調味就沒有很重口味），也因此全家一起營養均衡
外觀：
遇到挑食，有時候Q比會喜歡某些型態，比如有陣子討厭切片的香菇，但切丁就肯吃，怎麼樣都不吃時媽媽總是會擔心營養不均衡，切碎混到飯裡是方法之一，但還是會提供菜的原型，他讓他多認識、鼓勵他嘗試蔬菜（我還會拿菜跟Q比乾杯，可以讓他吃進一些），消失在視線不是長久之計，總有一天他會喜歡的（畢竟媽媽我可是成年之後才開始吃苦瓜，怎能強求一個兩歲不到的孩子什麼都愛吃呢）；又或者是開頭提到的，覺得沒擺盤光看就沒興趣
菜色：
很多媽媽對於要煮什麼感到很頭痛，不知道如何搭配，我的出餐規則是「一主菜、二副菜、三水果」，主菜通常是雞、豬、魚擇一；副菜會準備一種綠色蔬菜搭配根莖類或菇類（可以炒在一起）、豆腐、豆干、蛋料理；水果一到三種，份量總共是半個拳頭不給太多，食材也常變化不會固定只吃那幾樣，Q比在一歲左右就吃過我人生中吃過的大部分食材了；湯則是冬天比較常煮，有煮湯的話可以加點昆布、蘿蔔、玉米一起，撈出來菜色又更豐富了；主食的話可以是白飯、黑米飯、大麥仁飯、藜麥飯（以上都是洗一洗直接煮免泡，我懶得煮五穀飯還要先泡過）、義大利麵、烏龍麵（比較粗方便吃）、水餃、煎餅，飯的形式可以是炒飯、燉飯、飯糰、粥
記得很重要的是配色，紅黃橘綠白都有看起來最美味；我們也會外食，過油、過鹹、加工、醃漬、生食不給，像滷肉飯很油很鹹，就是在拌勻之前把大部分白飯給他在混一點肉、麥當勞薯條很鹹，點餐時請他們去鹽即可
餐點的量：
孩子每天都在學習，吃飯也是，一次給太大量希望他吃完其實也很有壓力，吃不好的時候也可以試試把量減半給，等他掃盤再給予鼓勵、詢問「要不要挑戰看看再吃一點呢？」，這時候就發揮演技，用崇拜佩服表情為他增加點自信心
太多點心、太多奶：
大人也一樣，參與餐之前吃了太多零嘴，正餐時間當然不餓，剛開始練習BLW 時需要讓寶寶有耐心練習，所以會在前半小時喝過奶在開始BLW ，以免吃不到又餓生氣，但在有一定食量之後就要注意不要給太多零食或是奶，尤其親餵的寶寶容易陷入一個「親餵就是寶寶想吸就給才不會餓到」的迷思，這只有在嫩嬰時期，等吸力變好時就可以固定時間親餵了
吃飯時間不固定：
承上題，除了吃多造成不餓吃不下，吃飯時間不固定也是原因之一，三餐時間固定，身體會被制約，養成習慣之後，時間到就會想吃飯
對象：
從學習吃第一口開始，我們都是陪著一起吃，讓他有個模仿對象，學習拿取、咀嚼、咬斷⋯等，爸爸媽媽的示範對孩子非常重要，通常我都是走浮誇路線啦😂😂😂
（還有下集）
.
#baby #babies #adorable #toptags #cute #lovely #love #mybaby #qbeetw #cutebaby #幼兒教育 #寶寶飲食 #blwbaby #blw #qbeeblw #Q比吃貨養成記 #離乳食 #Qbeetw