簡述唐代中醫制度與各科成就（一）

一、醫藥機構與制度

太醫令是從戰國時期的秦國就有設置的最高醫療行政長官，一直到隨後的漢朝、兩晉南北朝均存在。

唐代則分為三個系統：

隸屬殿中省的尚藥局與食醫，負責帝王的醫療健康；藥藏局和掌醫，專責太子的醫療健康；隸屬太常寺的太醫署與地方醫療機構，專責百官健康醫療與全國醫療教育。其中地方醫療機構為各都督府州設置的醫學博士與助教。

在魏晉以前中國的醫療教育主要透過私人師徒傳授；魏晉以後則開始有具規模的官辦醫學教育。

隨唐醫學教育在太常寺太醫署下設有醫學與藥學兩類，針、醫、按摩與禁咒四科，編制有醫科博士2人、助教2人、醫師200人、醫學生120人；按摩博士2人、按摩師120人、按摩生100人；禁咒博士2人；主藥2人、藥園師2人等。醫療行政部分又另有令2人、丞2人、醫監4人、府2人、史4人....等編制。

基礎醫學必修科目為「神農本草經」、「針灸甲乙經」、「脈經」...等。基礎課程結束又陸續分體療（7年）、少小（5年）、瘡腫（5年）、耳目口齒（4年）、角法（3年）。

針科基礎則是經脈孔穴，學生能正確分辨浮沈滑澀等脈相後始學九針之補瀉手法。

按摩科則教授消息導引法，使學生能正確處理八疾（風寒暑濕飢飽勞逸）。

禁咒科則授以拔除邪魅之術。

採取月、季、年定期考試，學習九年仍不及格者退學。

另太僕寺還設有獸醫博士、獸醫600人，獸醫學生100人。

都督府州有類似但規模較小的醫療教育設置；縣以下則設負責醫藥陳設之官，不另設置醫療教育機構。

唐朝太醫署最興盛時為武德七年（西元624年），比歐洲最早醫療專門學校Salerno（846年）還早上2百多年。

二、唐代醫學理論成就：

1. 王淑和「脈經」，全書10卷，97篇，10萬多字。

a. 確立「寸口診脈」法，也就是如今常見中醫師把脈手法。過去曾有「全身脈」的診法，雲南少數民族還留有這種脈診法。

寸口脈診進透過按壓感受手腕附近動脈，即可探知全身臟腑健康疾病狀況。

b. 歸納24種脈相（浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細、伏...）與如何分辨。從中明確指出辨別臟腑、經絡健康疾病、病證與對應治則甚至預後狀況等。

更於＜診三部脈虛實決死生篇＞中紀錄數種將死脈相，如雀啄脈長病七日死、釜中湯沸脈朝得暮死/夜半得日中死/日中得夜半死、貫珠脈長病得之死...

直至今日高等中醫藥大學仍將脈經列為必修。

c. 統一脈相、證候與治法。

例如「關脈微、胃中冷，心下拘急，宜服附子湯」或「胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰...桔梗湯主之」二例。

前者為證脈相符，後者則為證脈相異。

從前者我們可以得出患者已經出現心臟無力、心陽漸衰；

後者則很明顯病患肺葉已經發炎生瘡膿瘍，現代西醫可能化驗照片才知是肺膿腫、化膿性肺炎或支氣管擴張合併感染...等症。但中醫藉由四診合參很快就能確定所患何病同時開出藥方或針灸治療。

多提兩句，熟悉經絡者同時也馬上知道此病患必有「胃口不佳、小便黃少與大便秘結」等現象，因為手太陰肺經起自胃中。故桔梗湯外宜加大黃、車前子、敗醬草與石膏等。

又或者在尺澤穴下洩針或放血（母實瀉其子），魚際穴上下補針（壯火剋金），亦能達到同樣療效。（是的，放血療法臨床上非常有效，尤其三歲以下孩童。只是嗤之以鼻者多半外行不懂，無知所以無畏）。當然手陽明大腸經、足少陰腎經上亦可相應穴位實施補洩針法，但效果就比較間接。

無論是針灸或藥劑，這背後驅動的都是同一套中醫邏輯思辨理論，這恰恰體現中醫的科學性是符合Karl Popper以降之科學方法論。值得注意的是，這樣的邏輯思維雛形早在西漢就已經確立，到隋唐時代已經有許多存至今日也被證實有效的治療方法。

許多自稱學科學的人，其實不懂科學方法論。許多醫學外行則容易把「一堆儀器」當成是科學。就像我在經濟學領域已經批判過很多次，數學方程式滿天飛的經濟學理論不見得就正確就符合科學方法論，其中以「效用理論（Utility）」為第一負面教材。

d. 中國脈學又傳入印度，並輾轉傳入阿拉伯國家，對西歐脈學的發展也有所影響。如：古波斯（伊朗）由拉﹒阿﹒阿爾哈姆丹（1247～1318）編寫的一部波斯文的醫學百科全書《伊兒汗的中國科學寶藏》（十三世紀～十四世紀初）一書中，就有王叔和的名字，其中脈學方面的內容也與《脈經》相似。中世紀阿拉伯醫聖阿維森納（980～1037）的《醫典》中有關脈學的內容，也多大同小異，可見《脈經》在國內外醫學發展史上影響之深遠。

有空我再談談唐代最神牛人 - 藥王孫思邈的「千金方」、巢元方的「諸病源候論」、唐代國家藥典「新修本草」與其他該時期各分科（如兒科、婦產科、傷科、外科...等）的臨床成就。

此文簡單介紹隋唐國家醫藥制度，只是想提供一些歷史材料，讓有興趣的朋友知道中醫正規發展早在一、兩千年前就持續至今。古人並不會比今日一堆其實不闇醫學的外行無知。

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文德橋的欄杆——靠不住 | 諺語新知

要是形容一個人靠不住，明代的南京人或許會說：「文德橋的欄杆」，因為這條橋確實是有名的靠不住。

文德橋位於南京市夫子廟旁，始建于明萬曆十三年（1585年）。之所以要造這條橋，據說與當時南京的考生有關。自嘉靖，南京就很少有人在科舉中中舉，雖說很大的原因是南京的考生才不如人，不過一位太常寺少卿認為是南京的風水不好。他說夷平小衛山建造尊經閣，破壞了夫子廟的風水；秦淮河河水西流不息，又蓄不住「文氣」，這樣城中的學生又怎麼會讀得好書呢？為了改變這種狀況，他建議在改造夫子廟和應天府學的同時，在內秦淮河上建造一座木橋以蓄住「文氣」。由於此橋與武定橋相望，又是為提升考生成績而建，於是取「文德以昭天下」中文德二字，建成文德橋

而這條橋的位置，也頗為考究。古代每年農曆十一月十五日的深夜子時，升至中天的圓月會把它在秦淮河裡的影子一分為二，各投在文德橋的東西兩側。無論從橋的哪側往下看，河裡都只有半枚月亮，稱「文德分月」。有此奇景，自然每到月圓時就惹來大批遊人。所以在萬曆年間，這座木橋就因不勝重負而倒塌，大家就覺得這條橋的質量相當一般。於是乎重建此橋時，就採用了石頭作為建材。沒想到清道光年間，文德橋又倒塌，為了節省成本，這次決定用回木材重建。清同治年間，橋又毀於火災。塌了又修，修了又塌，直到清光緒三十年（1904）端午節，市民在橋上爭觀龍舟競渡，正當興高采烈之際，橋欄斷裂，橋身傾塌，造成了數百人落水的慘劇。於是文德橋在老南京人的心中，就是等於靠不住。

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十二世紀北宋的繁華：開封城日屠萬頭生豬（一）　｜　知史百家

歷史春秋網

《水滸》第七十二回寫宋江上東京看燈時，提到宋都御街：

「當下柴進、燕青兩個入得城來，行到御街上，往來觀玩，轉過東華門外，見往來錦衣花帽之人，紛紛濟濟。」

而後宋江四人「轉過御街，見兩行都是煙月牌」，便來到其中的李師師家。由於宋徽宗經常大駕光臨，從御街到李師師家的那段岔路，竟也喚做「小御街」。小說繼續寫道：「出得李師師門來，穿出小御街，徑投天漢橋來看鰲山，正打樊樓前過，聽得樓上笙簧聒耳，鼓樂喧天。」

《水滸》對東京御街點到為止，真有點吊人胃口，似有必要略加補充。

顧名思義，御街就是皇城裡專供皇帝出巡用的主幹道。宋代以前的都城也都有這種御街。據《水經註》說，那位才高八斗的曹植，就因擅「行御道」而「見薄」於曹操，在與曹丕的爭寵中大失其分的。由此可見，那時的御街決不是一般人所能隨意行走的。另據《建康實錄》，侯景之亂尚未攻入建康（今南京）時，都城御街上已是「人更相劫掠，不復通行」；侯景引玄武湖水倒灌建康的台城，「闕前御街，並為洪波」，梁武帝也只能束手待斃了。

而北宋東京的御街，就是出宮城（即大內）正南的宣德門筆直向南，經州橋（即天漢橋），過里城正南的朱雀門，到外城正南的南薰門為止的那段主幹道。當時學者劉敞有詩贈友人說：「君居御街東，我居御街西，如何百步間，十日不相從。」似乎御街寬百來步。實際上，御街闊約二百餘步，劉敞所說只是寫詩時的約數。

出宣德門向南，直到州橋，御街兩邊都是景靈東西宮、大晟府、太常寺和相國寺等重要建築。僅有的幾幢第宅，不是大臣，就是貴族所有。開國初，宋太祖曾為大將郭進在御街之東建造甲第，作為對他捍禦契丹十餘年的酬報。而據孟元老的《東京夢華錄》，每天一大清早，這一路段的御街上，趁著早市賣飲食與湯藥的小販，「吟叫百端」，交織成一片叫賣聲。

過了州橋向南，兩邊就都是鱗次櫛比的店鋪與住家，例如街東的車家炭鋪、張家酒店，其次則有王樓山洞的梅花包子、李家香鋪、曹婆婆的肉餅鋪和李四分茶。過里城從朱雀門到外城南薰門，是御街的南段。南薰門裡，御街西側有一座頗為雄偉的五嶽觀。南薰門因正對大內，一般士民的殯葬車輛不得從這一城門出入。成為鮮明諷刺的是，開封城裡每天屠宰的上萬頭豬都必須由此入城。據孟元老回憶，每天向晚，萬餘頭的豬群，只有數十個人驅趕著，浩浩蕩盪通過南薰門，倒也規行矩步，「無有亂行者」，成為御街上別具一格的風景。

御街兩邊都是御廊，原來允許市民商販在其中做買賣。據文彥博奏議。王安石變法時，市易司也利用特權，搶先佔據上好市口，在御街東廊下用杈子攔出數十間舖位，「差官監賣果實，分取牙利」。但自政和（1111－1118）以後，開封府派人在廊下安放黑漆杈子，御街中心又放上兩排朱漆杈子，不讓人馬在御街中心來往，行人只能在廊下杈子外行走。杈子裡用磚石砌出兩道御溝，宣和年間（1119－1125），其中盡植蓮花，兩側種上桃李杏梨，春夏之際，雜花相間，望去宛如錦繡。

不過，在新年期間，即便政和以後，御街還是向民眾開放的。據《東京夢華錄》記載，每年冬至以後到元宵節結束，宣德門前御街上就搭起山棚，上面鑲嵌著大觀、宣和之類碩大的金字年號，年號之後便是「與民同樂萬壽彩山」八個大字。山棚下用刺棘圈出一個露天演藝場，以控制遊人的進入，故而叫做棘盆。入夜，棘盆照耀得如同白晝，演出也不中斷。這一期間，御街兩側的廊下，「奇術異能，歌舞百戲，鱗鱗相切，樂聲嘈雜十餘里」。宋徽宗也會趁興出宣德門，真的來個「與民同樂」。有兩首詞寫出了元宵御街上這種狂歡的景象：

奏舜樂，進堯杯，傳宣車馬上天街。君王喜與民同樂，八面三呼震地來。　　宮漏永，御街長，華燈偏共月爭光。樂聲都在人聲裡，五夜車塵馬足香。

除了新年前後的個把月，一些重要的皇家活動也在御街上進行。據《宋史•禮志》，舉行賜酺之典時，開封府各縣與在京諸軍的樂人，都在朱雀門到宣德門的御街上列隊張樂；還「作山車、旱船，往來御道」。這時「觀者溢道，縱士庶遊觀」；御道兩側的廊下，則「百貨駢布，競以彩幄鏤版為飾」。而每逢大禮之年，七頭大象加入進車馬儀仗隊，在宣德門至南薰門之間的御街上走個來回。走到宣德門樓前，七頭大象還要團轉行步，向北舞拜，表示祝賀。每到這時，御街上「遊人嬉集，觀者如織」。至於每年十月十二日宋徽宗生日，親王宗室與宰執百官到大內上壽完畢，參加儀式的女童隊出皇城，等候在外的少年豪俊爭先恐後地送上果品飲食，然後帶著心儀的姑娘，讓她戴上花冠，或作男子裝束，騎上駿馬，「自御街馳驟，競逞華麗，觀者如堵」，那感覺可真叫爽！

當然，在這風光旖旎的御街上，也會發生些香豔的情事。據《玉芝堂談薈》，宋祁有一次在御街上恰遇大內宮嬪的車子經過，簾後有人驚喜地脫口道：「這不是小宋嗎！」宋祁回去感慨地作了一首《鷓鴣天》：

畫轂雕鞍狹路逢，一聲腸斷繡簾中。身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。 　　金作屋，玉為籠，車如流水馬如龍。劉郎已恨蓬山遠，更隔蓬山幾萬重。
（二之一，待續）

（本文由「歷史春秋網」授權「知史」轉載繁體字版，特此鳴謝。）

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