「不推這一家動物醫院，因為我家狗狗被他們醫死」、「這個醫生沒有愛心，我家的貓都血尿了，他還是不願意幫我處理」。

只要在網路上隨便搜尋一家動物醫院，都很有可能出現這些「駭人聽聞」的評價，但事實真相是如何，讓我們接著看下去。

有個毛小孩一輩子沒進過動物醫院，沒打過預防針，沒做過健康檢查。隨著年歲漸長，心臟出了問題，經常出現咳嗽的問題，主人還是認為他只是氣管不好。

直到有一天，嚴重的肺積水讓毛小孩連趴著睡覺都有困難，主人覺得有點嚴重，終於肯帶他去巷口的動物醫院，檢查「是否氣管有東西卡住」？有經驗的醫生經由聽診發現嚴重的心臟病，緊急幫毛小孩打了一針利尿劑，住進氧氣房，但最後不幸地還是回天乏術。

一面之緣的動物醫生，成了主人口中害死毛小孩的頭號戰犯！

場景來到一家只有一位醫師獨立經營的動物醫院，醫師正為麻醉中的毛小孩進行手術治療，這時一個焦急的媽媽抱著家裡血尿的毛寶貝衝進醫院，要求醫師做緊急治療。

有經驗的醫師知道，當下的順序一定是麻醉中且臟器外露的病患優先，於是建議心急的媽媽預約門診時間，或是先至其他動物醫院檢查。

結果，心繫手中毛小孩的安危的好醫生，卻成了客人口中沒愛心的庸醫！


例子也許極端，不過類似這樣的醫療糾紛其實一直都在上演，如何才能避免醫病關係在誤解之中撕裂呢? 醫療是醫師的專業，也是醫師的責任，但是對家裡毛小孩的照顧，身體狀況的了解，家長責無旁貸。


且讓我再跟各位分享一個故事，三年多前診所來了一對家長，家中養了三隻貓咪，從他們和貓咪互動的狀況來看貓咪們是很受疼愛的，但是貓咪怎麼看就是不一樣，毛色很粗糙、年紀都不大卻有明顯地老態，第一次的問診中，發現飼主的貓咪竟是吃全素食的飼料，當我們表示「貓咪是完美的100%肉食性動物」時，他們只有閃避地點點頭。

飼主的貓咪小病痛不斷，每週幾乎都有他們的約診，再一次又一次的互動中，我們了解到他們嚴格地不吃葷是因為宗教的關係，我們找了許多深深淺淺關於貓咪不能吃素的資料，冒著會失去客人的風險，一有機會就麻煩他們考慮看看，但是情況一直沒有改變，除了看診的次數愈來愈頻繁。

其實我們都很清楚，只要從吃開始改變，貓咪的狀況自然就會改善，就這樣持續了兩年多，雙方都在尊重，溝通，無奈和堅持中拔河，我們不想再做這樣的醫療，飼主心中也很煎熬。

直到有一天，他們的一個毛小孩身體撐不住而強制住院了。

四歲的貓咪看起來像十四歲，多重器官衰竭，身體多處傷口不斷變大無法癒合，瘦到只剩兩公斤。我們明白的告訴他們，要有心理準備，然後希望他們同意，讓我們用我們的方式去醫療。

上了點滴進加護病房的毛小孩，開始全天的醫療衝刺，在這之間，我們讓貓咪一邊轉換飲食的方式，一個月過去了，每一項血檢報告的數字都明顯進步，長肉之外傷口也逐漸癒合，長期營養不良的毛色也變得健康。

家長哭了，他們依舊遵從自己的宗教信仰，但是也終於擁抱了大自然的法則，而尊重毛小孩的飲食需求。

醫病關係，說的是醫生和毛孩間的關係，說的也是醫生和家長間的關係，對毛小孩將心比心，針打在他們身上像打在自己身上一樣，不做過度醫療，但是在所知所學中竭盡心力去爭取去為毛小孩努力。

而對家長，不說華而不實的承諾，只要家長是認真並且尊重醫師的醫師的態度也會嚴謹並且剛柔並重。


醫病關係的緊密，必須建構在一個互相信任的平台上，而這個平台中間最重要的當然就是不會說話的毛孩們。



天涼了，我們會惦記著那幾個心臟不好的毛小孩

換季了，我們會想著那幾個體質敏感的毛小孩

買到了好吃的東西，我們會想到那幾個挑嘴的毛小孩

抬頭看天空的時候，我們會想起那些在我們懷裡離開的毛小孩



這就是我們心中的醫病關係。

本文作者 ｜ 四季動物醫院 黃玠晟獸醫師 《關於毛小孩，也關於你 —— 獸醫師談醫病關係 »

——
訂閱窩窩：https://wuo-wuo.com/subscribe

#世界獸醫師日
#讓我們一起謝謝獸醫師們

#今日疫情重點【部桃院內感染發展：再增一名確診，為第一波染疫女護理師祖母，累積達10例；醫院清空進度：427名醫護須隔離，高風險院內病患不轉院、一人一室隔離】

COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）在衛生福利部部立桃園醫院 （以下簡稱「部桃」）院內群聚感染事件，今日再新增1名本土確診病例，為第一波染疫醫師的護理師女友（案839）同住的60多歲祖母（案870），該名新增病例已於1月11日進行居家隔離，擴散風險較小，該院群聚確診數累計達10例。

此外，中央流行疫情指揮中心也持續對部桃進行感染管控，前進指揮所採取三大配套措施，包括轉院、出院跟留院三種方式，昨（19日）原本預計將轉院220位病患，但其中50多位病人已達出院標準，今天轉院人數下修到169人，因須等待採檢、安排醫院等原因，目前已轉出20位病患。部桃隔離的醫護與員工則增加到427人，已有163人在集中檢疫所，其他人則採取居家檢疫。
　
■新增一例本土個案，為第一波受感染護理師同住家人
　
今天新增確診的個案870，是案839護理師的同住祖母，在1月11日時被匡列接觸者進行居家隔離，12日採檢為陰性，18日開始出現發燒症狀，今日確診。由於發病前兩天到確診期間都在居家隔離，未接觸任何人，因為沒有多匡列接觸者。

至於昨（19日）確診的越南籍看護（案869）原本感染來源不明，今天經陳時中說明疫調結果，研判是遭首名染疫的住院醫師（案838）在1月7日經過9B病房時，協助處理病患胸部積水的狀況，疑似在該醫師為雇主治療時被感染。

經過進一步疫調，該名外籍看護在雇主住院期間，都待在醫院，並非流動性的臨時看護，僅照顧一位雇主。1月13日出院後，確診看護仍持續在家中照顧雇主，沒有外出、沒有客人來訪，直到16日看護出現酸痛、全身倦怠、咳嗽，18日採檢確診。目前匡列8名接觸者，包含雇主、雇主同住與非同住家人，其中5人已居家隔離中。
　
■部桃清空計畫：427位醫護須隔離、163位集中檢疫
　
陳時中表示，目前部桃正在進行「清空計畫」，分成將院內較低風險的病人轉院，以及回溯已出院的病人追蹤。

他表示，病人在轉院前需要採檢，並且轉院後必須住在專責隔離病房，等14天檢疫期滿再採檢一次。至於已經出院的病人，也需要居家隔離14天，期滿後採檢。留在部桃的病人須安排一人一室，落實分艙分流。

自1月6日到1月19日已經出院、轉院的患者及陪病者，指揮中心將啟動健康關懷回溯機制，評估是否為高風險接觸者，若是，則列為居家隔離，也須在期滿時採檢。

針對醫護人員，陳時中表示，目前有427位醫護需要隔離，其中已有163人安排在集中檢疫所，其他則會一一探詢居家環境是否合適。

曾協助SARS期間和平醫院封院的前衛生署長葉金川接受《報導者》採訪時表示，醫護人員隔離要做到確實，盡量在集中檢疫所，或消毒過的醫院隔離，不要待在有家人的家中隔離，避免再傳染給家人。

不過，陳時中表示，一人一戶是最理想的原則，目前會針對居家隔離的醫護逐一詢問居家狀況，至少會做到一人一室，並且隔離14天。
　
■醫院現場氣氛緊張，化學兵協助轉院、消毒進行中
　
部桃的前進指揮所則氣氛緊張，不斷響起救護車警鈴，一早救護車與小型巴士不斷進出，準備將病患轉往其他醫院隔離，記者在現場直擊，上午約11點半左右，第一輛小型巴士將4名病患陪病家屬一起上車轉院，國軍33化學兵群則在旁就定位，從病患移出到上車過程，身體、所有攜帶物品與經路線都全面消毒；下午2點多，第二輛小型巴士也運送4名病患轉院，其餘時段則是由救護車將無法行走的病患，用擔架送上救護車，包括駕駛、護理師、醫師等全都穿戴防護裝備。

一名每半年要回部桃醫院抽血追蹤的紅斑性狼瘡患者陳太太表示，今天僅開放少數門診，看診的人很少，抽血檢查維持正常，只是無法前往其他樓層，檢查完走出醫院立刻用酒精噴灑身體與手部徹底消毒，她說自己的命是部桃救回來的，對這家醫院有信心，所以還是照原定時間回診。醫院周邊居民則表示，最近幾天人潮減少很多，希望部桃能早日渡過這波疫情難關。

中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，為減輕部桃的醫療壓力，已經轉出20人。他進一步說明，原訂計畫要轉出220名病患，經過康復者出院後，轉院人數改為169人，並將病患分成三個等級，目前轉出的是第二等級，為短暫與確診人員接觸的病患，共計79人；以及第三等級沒有與確診人員接觸的病患共90人，已陸續協調轉院中。

羅一鈞也於記者會後補充，轉院事宜需要能於近兩天才能全數轉出；而目前留在院內的病患，都是與確診者有較多接觸的第一等級高風險個案，一共約5、60人。
　
■桃園啟動院區轉介機制，相關大型活動皆取消
　
桃園市長鄭文燦在今日上午的市政會議上表示，桃園醫院有上百名醫護人員或工作人員須進行隔離，針對四大類急重症患者，啟動院區轉介機制，將優先以林口長庚醫院為主，其餘將依照類別轉介到別的醫院，另外因應社區防疫等級升高，相關大型群聚活動皆需延期或取消，衛生局也會進行公告，在宣導期後，民眾進入傳統市場未戴口罩，勸告不聽者可處以3000元到1萬5000元不等罰款。

由於部桃清空影響桃園市的急救醫療能量，桃園市衛生局長王文彥表示，未來的急診將針對急性冠心症、腦中風、主動脈剝離、重大外傷等四大急重症，透過院際間轉院機制協助急重症病患醫療處置，除林口長庚之外，也協調聯新國際醫院、敏盛綜合醫院、國軍桃園總醫院、台北榮民總醫院桃園分院、天晟醫院、聖保祿醫院、天成醫院及怡仁綜合醫院等8家醫院，24小時待命彌補缺口，也與雙北地區醫院聯繫，如桃園境內醫院量能超出負荷，將轉至雙北醫院。

■確診者完整足跡公布：護理師家人曾前往市場、餐廳、摩斯漢堡、麥當勞等地

指揮中心今天也公佈更完整的疫調足跡結果：讓人較擔心的護理師與其兩名家人足跡，皆在桃園地區，呼籲曾到過相關場所民眾，若出現發燒、咳嗽等症狀，需趕緊通報與採檢。

◎案863、案864公共場所活動足跡
1月12日 1200～1700，廣德海鮮餐廳（桃園市桃園區中埔二街36號）
1月13日 1130～1215，桃園南門市場（桃園市桃園區文化街52號）
1月16日
0900～0920，台北大腸蚵仔麵線（桃園市桃園區建國路28號）
1140～1235，桃園南門市場
1900～1920，福隆粩（桃園市桃園區潮州街74號）
1月17日 0700～1000，一品金湯豆漿王（桃園市桃園區宏昌六街210號）
　
◎案865公共場所活動足跡
1月16～18日0930～2100，摩斯漢堡（桃捷A7店，桃園市龜山區文化一路688號）
1月16日2110～2130，麥當勞（桃園三民店，桃園市桃園區三民路三段313號）

指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥表示，傳統市場是開放式的空間，不像密閉式空間要強制戴口罩，他呼籲，只要認為會接觸到非特定民眾，最好都把口罩戴起來。陳時中也補充，當在外遇到人潮擁擠、自覺無法維持社交距離時，建議帶上口罩。

因這次在部桃醫師休息室中，驗出4處環境有病毒反應，陳時中今天在記者會中提及，希望民眾可以盡量隨身攜帶口罩、酒精，避免摸到環境中附著在物體上的病毒，進而觸摸口鼻黏膜而感染。

陳時中最後表示，這次院內感染的管控，雖然整體目標明確，但清空管制範圍仍是疫情以來最大的挑戰，盡量把有風險的接觸者都隔離開，只要出現相關症狀就即時通報，指揮中心就能馬上溯源、找出可能的感染者。 他表示，過去半年幾乎沒有太多確診個案，個人的防疫較去年年初鬆懈，也呼籲民眾重新提高警覺，避免前往人潮擁擠的地方，隨時戴好口罩、勤洗手。
　
■外交部長吳釗燮前往帛琉採「5+9天」健康管理專案，陳宗彥：將評估未來與帛琉往來都適用
　
此外，外交部發布新聞稿宣布，外交部長吳釗燮於1月20日至22日，以蔡英文總統特使身分，前往帛琉共和國出席新任正、副總統與國會議員就職典禮。

對此，指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，帛琉這次只有邀請台灣出席典禮，指揮中心在日前已派出5人先遣團，包含防疫醫師同行，去當地了解狀況，最後提出「5天＋9天」加強版自主健康管理模式。

意即此次吳釗燮前往帛琉，返台後須加強版自主健康管理5天，不得到公眾場所、搭乘大眾交通工具等，5天後採檢陰性，再進行9天自主健康管理。未來也不排除與帛琉任何的商務往來，都採取此模式。（文 / 陳潔、嚴文廷；攝影 /楊子磊、余志偉）

#延伸閱讀
【院內感染怎麼預防、挑戰在哪裡？】https://bit.ly/3oXRnqb
【重返和平──SARS隔離黑洞中難以告別的記憶】http://bit.ly/3aMLzrK

★記錄關鍵時刻，看見事實重要，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh

　
#疫情 #報導者 #COVID19 #本土病例 #北部醫院 #群聚感染 #院內感染 #帛琉

早安，祝福你我 常保健康。

•東方人更容易有內臟脂肪。
•要解決擾人的內臟脂肪，飲食是最大的關鍵。
•體重減下來再加上運動 才可以完全解決內臟脂肪的問題。

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
新聞內容：
沒過重「內臟脂肪」卻超標罹癌率大增！美國國衛院：關鍵方法阻止可怕脂肪
Heho健康 王芊淩

發布時間 : 2020年5月28日15:00
更新時間 : 2020年5月29日06:25

有些人的身形四肢雖然瘦瘦的，但腰部、腹部卻比一般人大，整個人看起來像是蘋果型狀，醫師坦言這樣的人即便沒有過重，仍屬於「內臟脂肪」高風險者，這樣的人不僅罹患糖尿病機會大增，研究指出連帶患有癌症及心血管疾病的機會也大為增加。

隱形殺手「內臟脂肪」釀罹癌率增加
過往大家知道肥胖會增加患糖尿病、心髒病和高血壓，但有個比肥胖更可怕的隱形殺手-「內臟脂肪」，囤積在人體的腹部，雖然平時具有保護人體臟器的功能，但過多時也是影響健康的關鍵之一。

去年一項刊登在《美國心臟病學會雜誌》的研究，針對內臟脂肪與癌症之間的關係，追蹤超過15萬名50-79歲停經後的婦女大約20年。研究發現，內臟脂肪過多的婦女，無論體重有沒有過重，都有較高的死亡風險，其中的死亡原因包括「心血管疾病」和「癌症」。

對此，中壢天晟醫院一般外科及減重中心主任徐光漢說明：「內臟脂肪高多的人，跟我們很多代謝性疾病息息相關，尤其像是女性當內臟脂肪含量比較高時，容易會有不孕、乳癌、卵巢癌、大腸癌、腸胃道性癌症、女性癌症比例，這樣的是相對比較高，連帶糖尿病罹患率也會高很多。」

《美國心臟病學會雜誌》的研究，針對內臟脂肪與癌症之間的關係

BMI、腰圍、體重機都可以自我檢測
過往最簡單的檢測方式，通常使用體重指數（BMI），如果有過胖的人也都同時有內臟脂肪問題，此外也可以測量腰圍及「腰臀比」，當男性腰臀比超出0.9、女性大於等於0.85，代表為相對危險的族群，或是高階的體重機也有檢測內臟脂肪的功能。當自覺有這樣問題時，可以至各大醫院新陳代謝科或是減重門診檢查，多數會利用身體組成分析更近一步來得知患者內臟脂肪比例。

「因為物種的差異，其實比起西方人，東方人更容易有內臟脂肪。」徐光漢主任說到，為解決這擾人的內臟脂肪，飲食是影響最大的關鍵。他強調：「內臟脂肪要減下來，其實也是跟減重有關係，體重減下來之後，再加上運動才可以完全解決內臟脂肪的問題。」

剷除內臟脂肪必要關鍵：「改變飲食習慣」
美國也越來越重視內臟脂肪的問題，美國國衛院也指出，內臟脂肪可能非常危險，特別是對於女性而言。最關鍵方法阻止內臟脂肪，他們指向「要改變飲食習慣」，必需多吃維生素含量高的食物，吃更多的新鮮蔬菜，堅果和全麥麵包來代替加工肉、紅肉、糖果、麵食，從飲食方便開始後達到減少內臟脂肪，並且改善生活品質和壽命。

其實禁止不健康食品和飲料的也可能有效減少內部脂肪，過去一項研究表明，在一個大型大學校園內禁止銷售含糖飲料，這大大減少了食用量外，並顯著減少了內臟脂肪，尤其停止喝飲料的學生改善了胰島素抵抗並降低了膽固醇。

只是單靠飲食改變，確實會消除到一定比例內臟脂肪，但徐光漢主任強調：「只靠飲食內臟脂肪會減下來沒錯，但只能消除到一定比例，如果要消除更多的內臟脂肪時，就需要多靠運動把它化解，如果要更好的話就需要肌活力取代脂肪。」想要成功減重、減內臟脂肪，運動和飲食均缺一不可。

【徐光漢醫師小檔案】

現職：中壢天晟醫院一般外科及減重中心主任
專長：腹腔鏡減重及代謝手術、腹腔鏡肝臟及膽囊手術、腹腔鏡大腸直腸手術、甲狀腺疾病、乳癌及乳房疾病
參考文獻

Body Fat Distribution, Incident Cardiovascular Disease, Cancer, and All-Cause Mortality

Association of a Workplace Sales Ban on Sugar-Sweetened Beverages With Employee Consumption of Sugar-Sweetened Beverages and Health

文、王芊淩／圖、何宜庭