【早上運動，可以使罹患攝護腺癌風險下降26%，乳癌的風險也下降27%】--- 國際癌症期刊（International Journal of Cancer）研究顯示
　　
養成運動習慣，管理體重，可以預防心血管疾病，更可以防癌！1項研究發現，在早上運動，預防乳癌、攝護腺癌的效果更好。今年9月《國際癌症期刊》1項研究結果指出，相較於晚上7點至10點運動，在早上8點到10點間運動的抗癌保護力更好【註1】。
　　
■規律運動可降低20%罹癌風險！
依據世界衛生組織(WHO)報告調查，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等都是誘發癌症的主要危險因子，且至少有1/3的癌症是可以預防。
　　
多數人都知道運動對健康帶來的好處很多，其中很重要的好處即是「降低20%罹患癌症的風險」，每天規律的運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險，運動甚至是某些癌症的抗癌處方。
　　
「國民健康署王英偉署長」表示「預防勝於治療」，許多癌症的先天危險因素，如老化、性別、基因目前是無法改變，但後天的危險因素如不健康的生活型態、缺乏運動、肥胖是可以靠你我去改變，特別是養成規律的運動習慣顯得格外重要。
　　
■運動不只可以抗老 還能預防癌症
隨著年齡的增加，癌症發生率也會隨著攀升，癌症是老化的疾病，國民健康署106年癌症登記報告顯示罹癌的人有82%發生在50歲以後。為增強自我免疫力，運動是抗老防癌第一道防線。
　　
美國運動醫學學會(American College of Sports Medicine, ACSM)2018年的統合研究指出，運動如爬山、有氧活動(快走、慢跑、競走、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳舞、跳繩)、重量訓練(舉重)等休閒活動可降低12%-28%罹癌風險，目前已有強力證據證實透過運動可有效對抗的癌症分別為食道癌、大腸癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、乳癌及子宮內膜癌，中度的證據則為肺癌。
　　
歐洲大型規模研究(European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, EPIC)發現有規律運動可降低20%罹患大腸癌及乳癌的風險。因為當身體在運動時，呼吸頻率變快，吸氧量也會增多，讓體內氣體交換加速，並且大量流汗，提升身體新陳代謝，降低癌症的發生或復發，同時引起大腦產生讓身體愉快的物質(如多巴胺)，可消除憂慮和煩惱，抑制不好的情緒，鍛鍊自我意志，增強抗癌的決心和毅力，並可減少體脂肪，減少因肥胖帶來的罹癌機會，並可強化肌肉組織與功能，維持健康體重。
　　
■癌後人生，運動好處多
癌症不同的治療方式，如手術、化療、放射線治療、標靶治療或免疫療法對身體有不同的影響，造成心臟、內分泌、腸胃道、免疫、代謝、神經、肺部、疲憊感、淋巴水腫及各種疼痛，運動可降低癌症治療前後的不適感，特別在降低疲憊感、焦慮與憂鬱感、強化身體機能、增進健康相關生活品質已有實證。
　　
透過每週3~5次30分鐘有氧或阻力訓練的中強度運動（有點喘但可聊天的程度）強化身體機能活化細胞，可顯著減少治療期間或治療後對身體的影響。如果太過虛弱無法長時間運動的患者，則可改為每次10分鐘，以少量多次為原則，建議每週累計運動總量能達到150分鐘以上。【註2】
　　
■掌握3原則減少癌疲憊
▸常有癌友詢問醫生關於罹癌後運動的問題，時常聽到的一個問題就是：「醫生，我現在可不可以運動？可不可以做重訓呢？」
　　
這個問題的答案在大多數時候是Yes！根據過去研究，運動可有效增進免疫能力，這對於癌症的治療是相當有幫助的。而且癌症病患如果有肌肉質量缺乏以致肌少症的情形，研究也指出其存活率較低，這告訴我們身體肌肉量的多寡其實是會影響存活率的。
　　
許多癌症病友因為食慾不佳造成營養不足，再加上缺乏運動、治療所產生的身體負荷，肌肉質量流失相當快，這時就要小心可能會造成肌少症，並影響長期的預後，這也顯示了阻力訓練來增加肌力，對於癌友相當重要。
　　
▶癌症病友要怎麼運動？
由於每一種癌症所需注意的情況也不太一樣，也因此，美國運動醫學會（American College of Sports Medicine）針對癌症患者的運動提出了原則性的建議：
　　
1. 有氧運動：如慢跑、健走、單車、游泳等運動，每週3～5天、30～60分鐘的中等強度以上（有點喘但可以講話、聊天的程度）。而太過虛弱無法從事長時間運動的患者，則可以每次10分鐘，運動總量累計達到每週150分鐘以上。
　　
2. 阻力訓練：如重量訓練、單槓、伏地挺身、舉啞鈴或舉礦泉水瓶等運動，每週2～3天，由低阻力開始，逐漸增加。
　　
3. 柔軟度延展運動：每週2～3天，特別著重因治療癌症受影響的關節，像是頭頸癌患者常會有肩頸攣縮的情況，應該要著重頸部及肩部的伸展。而乳癌患者常會有肩部活動度受限的情形，應著重肩部活動度運動及伸展。
　　
■除了以上原則性建議，癌症病友在做運動時，還有需特別注意的地方：
1. 在癌症治療的過程中，仍應該持續保持身體活動，以少量多次為原則。
　　
2. 如果有癌細胞骨轉移的病人，則需要以低衝擊性的運動為主，像是瑜伽、走路、自行車、游泳、有氧運動等，以避免造成骨折。
　　
3. 乳癌及婦科癌症病人容易會有淋巴水腫導致肢體腫脹，在進行阻力訓練期間，應全程穿戴袖套或壓力襪套，以減緩或避免淋巴水腫。
　　
4. 攝護腺癌與婦科癌症（如子宮頸癌、子宮內膜癌）患者常因腫瘤或治療導致容易有尿失禁的情況，應加強骨盆底肌群運動，以強化骨盆底肌群力量，來預防或減緩尿失禁問題。
　　
5. 運動期間如有不尋常症狀發生，像是頭暈、喘、胸悶、心悸等情況，這些症狀可能會是危險的訊號，應該要停止運動，並返回門診告知醫師相關症狀，以做進一步的評估，並考慮調整運動形式。【註3】
　　
■運動是抗老防癌的第1道防線！
國健署表示，8成2罹癌者是發生在50歲之後，已有強力證據證實透過運動可有效對抗的癌症分別為食道癌、大腸癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、乳癌及子宮內膜癌。【註4】
　　
特別是癌症病人最為苦惱的疲憊問題，也可藉由運動減緩，並減少憂鬱及焦慮的情緒，給予癌友良好的鼓勵與心理支持，看到自己運動能力的增強， 也能回復自信，增加抗癌信心。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
Weitzer, J, Castaño‐Vinyals, G, Aragonés, N, et al. Effect of time of day of recreational and household physical activity on prostate and breast cancer risk (MCC‐Spain study). Int. J. Cancer. 2020; 1– 12. https://doi.org/10.1002/ijc.33310
▶https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.33310
　　
∎【註2】
衛生福利部-國民健康署「規律運動可降低20%罹癌風險！」：http://bit.ly/34dUeD3
　　
∎【註3】
康健雜誌-「癌症病人該如何運動？掌握3原則減少癌疲憊」：http://bit.ly/34uRX6D
　　
∎【註4】
中時新聞網Fashion「抗癌最佳運動時間點 研究發現這時段效果更好」：http://bit.ly/3nqRE4c
　　
➤➤照片
∎ American Institute for Cancer Research - AICR - 「It's Cancer Prevention Month, Make Each Day Count」：http://bit.ly/37o653q
　　
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潘懷宗／老藥新用！抗憂鬱症藥竟可治療攝護腺癌，副作用大減

重播聽這邊！https://www.youtube.com/watch?v=KHxGdPs8x3U
文章看這邊！https://health.udn.com/health/story/7426/5099324

2020年11月23日英國每日郵報記者馬桂女士(Fiona Macrae)報導了一則健康新知，內容是一個70年前抗憂鬱症的老藥，腦定安錠(Nardil；有效成分Phenelzine)可以抑制攝護腺癌的腫瘤生長。與傳統的荷爾蒙療法相比，腦定安錠的副作用比較少，傳統的荷爾蒙療法是藉由大幅度降低雄性激素的水平來治療癌症，因為雄性激素可以刺激大部分攝護腺癌細胞的生長。此研究成果也已經發表在世界知名《攝護腺癌和疾病》的期刊上(Prostate Cancer and Prostatic Diseases)。
攝護腺癌在英國是男性中最常見的癌症，每年有48,500個新增病例，將近11,700條生命被剝奪。在台灣，每年也有6,400個新增病例，在男性癌症中排名第五，僅次於大腸癌、肝癌、肺癌和口腔癌(含口咽、下咽)，約1,400人死亡，由於台灣仍有接近3成攝護腺癌發現時已經是晚期，我們期待這個比例能夠再降低。攝護腺癌如果能夠早期發現，大多數都可以根治，也就是完全康復的意思，但依據病人的年齡和身體狀況有多種根治療法可以選擇，例如: 開刀、體外放射療法(放療/電療)或冷凍治療。但對於晚期攝護腺癌或者是復發的病人，因為癌細胞已經轉移，所以無法根治，只能控制病情，這時候就會使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法產生抗性後(約1.5年)，接著就會使用化療。由於醫學進步神速，目前在這個階段，也有一些新興的治療方式可以選擇，像是:新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療(注射)和標靶治療等等。

荷爾蒙治療在阻止攝護腺癌細胞生長方面非常有效，但有一些副作用，包括無緣無故發熱、疲倦無力、性功能障礙、肌肉減少和骨質流失等等。現在的研究表明，與荷爾蒙療法協同使用腦定安錠可以減少這些副作用。腦定安錠是一種稱為單胺類氧化酶抑制劑的藥物(MAOI)，因為阻止了單胺類的氧化酵素，所以可以增加單胺類在腦中的濃度來治療憂鬱症。MAOI是70年前首次引入的抗憂鬱症藥，但已經不再普遍使用，部分原因是它們會和少數藥物，甚至某些食物，產生交互作用。當然，這些副作用是可以通過飲食變化和謹慎用藥來避免和減輕的。因為最新的研究顯示，MAOI不僅具有之前的抗憂鬱作用，同時還可以抑制攝護腺癌細胞的生長，老藥新用，於是再度脫穎而出，走上人類的舞台。

研究已經發現，腦定安錠可以破壞雄性激素對癌細胞受體的生長信號傳遞，從而降低攝護腺癌的生長和擴散。因此，和荷爾蒙療法不同的是，它不會阻止雄性激素的分泌，因此避免掉了一些令人不快的副作用。美國南加州大學醫學院和轉譯醫學研究所的格羅斯教授(Mitchell E. Gross)給20名攝護腺癌根除治療再復發的男性患者服用腦定安錠，其劑量與治療憂鬱症的劑量相當（每天兩次；30 mg/次；口服），並使用醫院焦慮憂鬱評分問卷評估他們的情緒症狀。研究目的是期望攝護腺特異性抗原(PSA)降低不要再上升，而PSA通常是當作攝護腺癌的進展指標。結果顯示，腦定安錠能夠有效長期降低55％復發患者(20位患者裡面的11位)的PSA平均長達一年之久，其中一人甚至下降達74％。情緒問卷的答案顯示出患者焦慮降低，其它未見情緒上的變化，相當不錯。患者使用腦定安錠的副作用包括水腫(25%)、高血壓(30%)和頭暈(45％)等等。20位病人中有3人開始沒多久就退出，總共17人完成這項臨床2期實驗。

研究小組說，醫界可以有兩種方式來給予腦定安錠，第一是和較低劑量的荷爾蒙藥物合併治療，除了可以減少單獨高劑量荷爾蒙療法所產生的副作用外，也可以延長有效的使用時間(原本只有1.5年左右)。第二是可以先單獨使用腦定安錠，再單獨或合併使用荷爾蒙療法，這樣等於是延後使用荷爾蒙治療的時機。以上兩種方式都可以給病人爭取更多的時間，延後到達使用化療的階段。

倫敦癌症研究所的攝護腺癌和膀胱癌研究小組負責人詹姆斯教授/醫生(Nicholas James)說，找到現有藥物的新用途是快速引入新療法的最佳捷徑。作為一名臨床醫生，對我和我的患者來說，延遲開始荷爾蒙療法的替代方法是很有吸引力的，這肯定值得進一步的臨床研究。

南卡羅來納州大學藥學院施教授（Jean Shih），也是共同作者之一，已經為它們的MAOI藥物申請了專利，因為他們在原本的腦定安錠上面標記了一種物質，可以幫助醫生了解癌症的擴散位置。整個團隊規畫進行更大規模的臨床試驗，以期能夠盡快通過藥物審核，嘉惠病患。

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謝謝你

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很傻、很過於理想、太多佛心...都沒錯
但有時除了嘴砲、旁觀者的豁達
都不能體會那撕心裂肺的萬分之一
不是「不能面對現實」
不是「喪失理性」

而是完全「失控直墜到最黑暗」

今年的癌症診療計畫居然要求提供一篇溫馨感人的安寧故事，雖然我知道每人心裡都放了很多感人故事，久久難以忘懷，但看大家都很忙，這次就我先來寫吧!

雖然大家以為我會寫田老師或王校長的捐贈大愛的故事，但我心裡的最深刻悸動卻是另一個案例，以下的篇名就叫做「找回失去已久的家」吧！

W女士（這麼叫她其實很失禮，她其實年紀跟我一樣大，都是68年次的），才38歲而已。她本來是一位幼稚園老師，先生是冷氣裝修工人，與公婆同住在南投市，她的父母都移居去大陸了。他們結婚後生了一位漂亮活潑的女兒，眼神很靈活，今年已上小一了。

我和他們夫妻的緣份是這樣開始的，去年6月她在本院診斷並且接受大腸癌手術。不幸地是，在手術切除中就已發現腹膜轉移，這意謂著她是第四期，也就是末期的大腸癌。幸福美滿的家庭就此風雲變色。

術後她很快的開始接受針劑化療治療，不過副作用讓她難以忍受，打針後會吃不下又會嘔吐，她說非常害怕每次要做的化療，住院前都會無法入睡、而且不停的哭泣，甚至嚴重到去精神科看失眠和吃憂鬱症的藥，只做了3次化療就快做不下去了。

雖然她受了這麼大的痛苦，但卻沒有換到應有的控制病情，8月份的電腦斷層顯示出她的骨盆腔裡長了一大10公分的的新腫瘤，那個腫瘤就黏在子宮上，根本分不清界限在那。她和她先生到我的門診，我一邊向他們解釋電腦斷層的圖像和壞消息，一邊看著他們的臉孔，年輕夫妻倆充滿的多是害怕興驚孔的表情，他們沒有想到怎麼會這麼差！我說：你還年輕，女兒還小，你得盡力讓自己多活久一點，多爭取時間對你來說是最重要的事。本院當時並沒有能開婦癌的醫師，病例資料和影像光碟都準備齊全，我叫他們快點去醫學中心。

她很快的就去中榮就醫，據說婦產科醫師門診看完片子，當天就收住院安排明天開刀，不過在開刀當中，婦科醫師找了直腸外科醫師一起開掉了那個沾黏子宮的腹膜轉移腫瘤。她說之後中榮也安排她做化療，一樣打的很痛苦，她受不了到11月後就不再化療了，夫妻倆就抱著症狀治療的心態拿藥吃，腹水一天天的多起來了。我會知道這些因為她12月底因為極度鹼血症、休克昏倒，119送至本院急診住院，因為她一直吐，幾乎沒辨法吃，嚴重惡病質、骨瘦如柴、膚色暗黑，經過點滴補充營養後，她比較有力氣說話了。在加護病房時我問她先生：你們倆曾經討論DNR不急救的事嗎? 他很驚訝的回答：不曾，而且這有需要嗎?

她說她聽人說中國醫藥大學醫院那裡有一位很會打化療的醫師，她已經網路掛好號了，明早就要求出院，要去看診。我看著她的乾枯身子，和一旁的憂愁的先生，心中吸了一口氣，我說：你的身體目前真的非常虛弱，東西都完全吃不下，一吃就吐，就我來看你不適合再做化療，你自己感覺看看，你真的認為自己有本錢再做化療嗎?是不是該考慮安寧緩和治療了！

隔了一小時，護理師來跟我說，他們要求今天就出院。（心想：果然說真話都是不討喜的，他們要落跑了！生命應會在中國那裡會結束吧！緣份今天就盡了，將來不會再見面了！）中午時候我要坐電梯下樓去買飯吃，裡頭正巧是她先生一人提著大包小包行李要離院，他苦著臉問我：如果回來，我會願意再收治他太太嗎? 我回答：會。

1月31日（大年初四），我接到急診的電話，說W女士在家昏倒送來，要給我收住院。看著她更乾更瘦更黑的身體，和一旁雙眼紅腫的先生，我問說：那她後來有在中國接受化療嗎?先生回答：其實只去看門診一次，那醫師看他太太的樣子也不願不敢做化療，所以這個月就在家裡渡過，她吃得非常少，一樣一吃就吐。他放棄了，在急診就簽DNR，只求她肚子不痛就好。

給點滴、嗎啡後，我這次才算開始深入認識他們，整個家庭真的是一團亂，說分崩離析也不為過。
1.她先生雖然簽了DNR，但每天照三餐哭給護理師看（他眼睛一直紅腫），她們對我抱怨每次進去做治療就會被她先生拉住一直問她太太怎麼了？都是1-2小時才能出來，她們很怕走進去。
2.隔天病人就清醒了，抓著手哭著問我說：我是不是就要死了？我不想死，求我一定要救救她。
3.問她先生：請問她在大陸的父母知道女兒快死掉了嗎？ （完全不知道，他們與娘家已數個月不曾電話聯絡了）
4.問他們其它人呢? 女兒這半年來都交給兄嫂帶，好讓病人安心病，他們也不讓女兒來醫院，說這裡對小孩子不好。
5.這半年來夫妻倆都沒有上班，就醫住院治療已花了70-80萬，經濟情況已經見底了。
6.她看來隨時都會死掉，而我頭很痛，所剩時間根本不夠我去帶四道人生，善終議題。
Ps: 安寧共照師筑鈞，有電話聯絡女兒的學校，老師表示：案女因為媽媽都沒有回家，不在身旁…，上課上到一半會不自主哭泣…，在社團學習烏克麗麗時，也會跟同學聊媽媽而哭泣。（我也是有女兒的人，將心比心，聽到覺得心痛！）

老天啊！我可以想見若她死亡的那一天，就是全家毀人亡的日子，心裡求上帝給我力量和時間去盡力挽救。（急診簽立的DNR跟垃圾一樣，這時一點幫助都沒有！）

1.我在她清醒的二天後，對她說：我知道你們最需要的就是時間，我無法救活你，但我可以去試著延長你的生命，早在半年前我就已幫你申請好健保標靶藥Erbitux了，你很怕化療藥副作用，但它不是，並不會吐，請答應讓我試試看，今天就打標靶藥吧。
2.打藥隔天她看請來並無不適，精神尚可，而且他先先說她居然有自解大便了，已一個月都不曾解便。

我在病房對著他們倆夫妻說：我對你們有一個要求，現在你女兒剛好在放寒假，帶她來醫院陪伴吧！你們知道嗎?她沒有媽媽已經半年了，在學校時常哭泣，她找不到她的爸爸和媽媽，你們都不見了。
請你不要再做「照顧者」的角色好嗎? 只要做好一位能給妻子愛、女兒愛的「爸爸」就好，可以嗎?
請妳不要再做「病人」的角色好嗎?妳只要做好一位能給女兒愛的「媽媽」就好，好嗎?
照顧身體病痛的事就交給我們醫護就好，請你們恢復你們原本的樣子，當個好爸爸、好媽媽。你們住的是單人房，對我來說：「家的定義不是要三房二廳才叫家，有爸爸媽媽所在的地方就是家」，你們可以把這間病房當做是家，一樣可以充滿溫馨。

我很認真的說完這些話，她先生同意下午就去接女兒過來陪。我也請共照師筑鈞、全人整合師曉薇、靈性關師雅惠，偶爾去訪視他們一家子，引道他們互相道愛。她的女兒真的很可愛，就跟我的女兒一樣。

小女孩每天都來和爸媽在一起，也帶作業來寫，聽說父母都有在教寫功課。我得知小女孩晚上會回去嬸嬸家睡覺後，我也要求他們讓她留下來在病房過夜。
我曾牽著小女孩的手去握著媽媽，對她說：媽媽生了很嚴重的病，沒有辨法好了，她不是不愛你，也不是想離開你，但沒有辨法，媽媽將來會去天上當天使看著你的。
我也問她說：你喜歡在這睡，還是回去嬸嬸家睡？她回答：我喜歡和爸爸媽媽睡在一起。（笑的很開心）
我經常見到她窩在媽媽的病床上抱著一起睡午覺，也看到爸爸抱著她在大腿上唸故事書。他的眼睛不再紅腫了，這間病房開始有家的味道，我很開心。

她先生有偷偷問我，他太太是不是在好轉？我回說：幸運地標靶藥有一點效，但這只是短暫的，你要說回光返照也可以，我仍不認為能活多久。

還有一件大事沒有搞定，請他們得告知她在大陸的父母，女兒即將死亡的事情，約好回來的日子，那天由我開整合會議，來告知老人家這半年來的病情。那天只有她的爸爸回台，會議開的很久，花了一個半小時，除了前半小時說明病情外，之後的一個小時就是在看岳父在罵女婿、唸男方家並沒有照顧好她的女兒，說：白髮人送黑髮人是多麼地心痛、好好的一個嫁到你們家怎麼就快死了、他相信一定有奇蹟…，我除了全程陪同聽罵外，也只能一直肯定他們雙方都是因為愛才會出現在此的，大家都是很愛病人。看著她先生安靜不回嘴的被罵了一個鐘頭，心想就如此吧！（幾天後，岳父大人就又搭機回大陸去了。）

寒假到元宵節2月11日就要開學了，二星期的小女孩身影就沒看見了。病人開始於2月13日病況惡化。2月15日一早查房時，她對她先生說：我好累，我撐不住了，我想回家，帶我回家。他看著我說怎麼辨？我說是時候到了，辨理出院帶你太太回家吧！這是她的心願！早上10點離院，據說到家後，上二樓沒多久就走了，過程不到40分鐘。

這次住院共短短16天，你問我覺得她有善終嗎? 我會回答：有！
1. 六神無主的夫妻倆，終於找回自己的本份，很棒!
2. 哭泣的小女兒終於在最後日子裡找回了爸媽，而不是被爸媽不要她了，等到了渴望以久親情，很棒！（可惜相處的日子太短了）
3. 對娘家那邊也算有交代，不是偷偷摸摸的辨喪事
4. 這些時日相處下來，我相信這位先生會站起來，放下悲傷，好好養育女兒長大的。

最後希望大家如果有一天不幸得到不治之症，不要忘自己的本份，該像什麼就像什麼，該扮演好什麼角色就是什麼角色，不要去搶醫護人員的事來做，結果連最根本的家、至愛的人也忘了！