⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

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References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

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限時優惠價︰$148

7.
有機黑茴香油 125ml

成份：NIGELLA SATIVA (BLACK CUMIN) SEED OIL

具有抗炎功能，Najel有機黑茴香油能有效改善皮膚問題，對乾性膚質特別有效，亦可以緩解身上肌肉疼痛的問題。它對於暗瘡、濕疹、乾癬、熨傷、皮膚乾燥、皮膚真菌及曬傷亦有幫助。

倒適量有機黑茴香油於手掌心，均勻塗於面部、頸部或身體，配合手部按摩直至吸收。適合各種膚質、不同年齡的人士使用，特別適用於乾性及敏感性肌膚。可用於面部、身體及頭髮

熱血Marketplace價︰$258
限時優惠價︰$228

8.
仙人掌種子油 80ml

成份：OPUNTIA FICUS INDICA SEED OIL, LIMONENE.

仙人掌種子油是一種非常稀有的精油，它是由100%有機冷壓製造，由於榨取1公升油就要用上300萬粒種子，它的產量非常低。仙人掌種子油含有極為豐富的維他命E和大量必需脂肪酸，能有效防止自由基的侵害，特別適合乾燥、疲勞和成熟肌膚，深層滋養肌膚，減慢皮膚衰老，對於消除黑眼圈、皺紋、妊娠紋、疤痕效果特別顯著。

倒適量仙人掌種子油於手掌心，均勻塗於面部、頸部或身體，配合手部按摩直至吸收，可代替晚霜使用，或用作身體精華。定期使用能有效修飾面部輪廓和身體線條，對於去水腫效果顯著。

熱血Marketplace價︰$288
限時優惠價︰$248

9.
NAJEL 天然橄欖油面部磨砂膏 75ml

成份：
有機橄欖油、綠泥、橄欖石粉、有機薰衣草精油、檸檬精油及白葡萄柚精油

Najel面部磨砂膏成份獨特，賦予其適合所有皮膚類型的吸收、去角質和保濕的特性。

可一星期建議使用一至兩次，
你可因應個人皮膚膚質增加或減少使用次數。

熱血Marketplace價︰$108
限時優惠價︰$98

10.
NAJEL 有機滋潤面霜 50ml (所有膚質)

這款面霜為所有膚質而設，它含有以下三種主要成分：有機橄欖葉純露、有機橄欖油及有機月桂油

每天早晚塗抹於潔淨乾燥的面部和頸部皮膚

熱血Marketplace價︰$125
限時優惠價︰$118

11.
NAJEL 有機滋潤面霜 50ml (乾燥及敏感膚質)

專為乾燥和敏感皮膚而設。 它由3種有機油製成，具有高度滋養力：乳木果油，橄欖油和杏桃仁油，並含有有機月桂油

每天早晚塗抹於潔淨乾燥的面部和頸部皮膚

熱血Marketplace價︰$155
限時優惠價︰$140

12.
NAJEL 有機檸檬蘆薈純露 200ml

Najel的檸檬純露對於油性皮膚非常有效。
蘆薈，具有消炎和收斂作用，能舒緩輕微的皮膚炎症。
檸檬，具有美白特性，能夠恢復皮膚亮度及光澤。

熱血Marketplace價︰$158
限時優惠價︰$138

13.
5% 月桂油阿勒頗手工古皂 200g 兩塊裝

成份：5%月桂油、 95%初榨橄欖油

可以每天使用完全潔凈身體，同時滋潤肌膚。適合各種不同的肌膚。

熱血Marketplace價︰$178
限時優惠價︰$168

14.
12% 月桂油阿勒頗手工古皂 185g 兩塊裝

成份：12%月桂油、 88%初榨橄欖油

無與倫比的傳統之選。
含有12%月桂油和88%初榨橄欖油，特別適合各種皮膚天天使用。
月桂油能再生你的皮膚，而橄欖油則能加以滋潤。

熱血Marketplace價︰$198
限時優惠價︰$180

15.
30% 月桂油阿勒頗手工古皂 185g 一件裝

成份：30%月桂油、70%初榨橄欖油

含有30%月桂油和70%初榨橄欖油
特別適合治療高度敏感，乾燥或容易滋生暗瘡的皮膚
能夠清理及舒緩你的肌膚，抗菌同時保持滋潤

*建議成年人使用，可每天或隔天使用

熱血Marketplace價︰$138
限時優惠價︰$130

16.
40% 月桂油阿勒頗手工古皂 185g 一件裝

成份：40%月桂油、60%初榨橄欖油

含有40%月桂油和60%初榨橄欖油，殺菌能力強，適合濕疹、牛皮癬等敏感及反應性皮膚使用。

熱血Marketplace價︰$148
限時優惠價︰$140

17.
100% 純橄欖油手工古皂 200g 兩塊裝

成份：100%純初榨橄欖油

橄欖油是衆所周知是具有清除污垢的成份
它可以深層清潔你的皮膚，保持肌膚柔滑軟順
初生嬰兒及兒童亦可使用

熱血Marketplace價︰$158
限時優惠價︰$148
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SOT Coffee Roaster

【二週年優惠月】
本月每單購買 HKD 800 以上（包括各每月訂購計劃），可得 SOT 自家設計、由擁有 125 年製罐經驗的「加藤製作所」生產、日本職人手工塗裝的咖啡罐一個（日本本店限定，不會獨立發售）。

1.
COLD BREW PACK LIGHT 輕烘焙冷泡咖啡包

套裝包括：
50g x 3 pack (每包可沖 600~800ml 咖啡)

使用 Ethiopia Alaka Natural 埃塞俄比亞 阿拉卡 日曬豆，是業界有名、獲奬無數的「METAD」社出品，有如檸檬茶的優雅香氣，緊隨其後的是柑橘多汁的酸度和蜂蜜般的甜味。

熱血Marketplace價：$120
限時優惠價：$113

2.
COLD BREW PACK DARK 深烘焙冷泡咖啡包

套裝包括：
50g x 3 pack (每包可沖 600~800ml 咖啡)

使用 SOT 03 深烘焙口味綜合豆。哥倫比亞咖啡豆，加入印尼蘇門答臘曼特寧，
強而有力深度咖啡，每天提神醒腦。

熱血Marketplace價：$120
限時優惠價：$113

3.
Ethiopia Guji Uraga Gomoro G1 Natural
埃塞俄比亞 古吉烏拉 嘎谷慕拉 G1日曬 200克

近年備受注目的新品質產區 Guji，這款日曬豆令人耳目一新的味道，入口可感受到濃厚的檸檬草香氣、水果甜味，而餘韻則偏向朱古力的柔和甜味。

熱血Marketplace價：$196
限時優惠價：$188

4.
Colombia Willa Pink Bourbon Washed 200g
哥倫比亞威拉 粉紅波旁 水洗 200克

Willa 位於哥倫比亞西南部的安第斯地區，其咖啡具有複雜而溫和的甜酸度。海拔高、雨量充沛、土壤肥沃，優良的氣候是著名的咖啡栽培區。杯測此粉紅波旁品種，與普通波旁品種大有不同，而與藝妓品種相似，甚至比普通的藝妓品種風味更濃郁：多汁的熱帶水果、檸檬、茶、茉莉和百香果。

熱血Marketplace價：$445
限時優惠價：$428

5.
Honduras El Roblar Honey
洪都拉斯 埃爾·羅布拉 蜜處理 200克

2019年洪都拉斯 COE (Cup of Excellence) 受獎，平衡而優雅的咖啡，具有持久的光潔度，鮮甜而明亮的酸味、花香、透徹的香氣。水洗的批次在去年已搶購一空，新加入蜜處理的批次，限量發售。

熱血Marketplace價: $196
限時優惠價: $188

6.
02 Mild Blend 日式柔和口味綜合豆 Drip Bag（30包）

使用危地馬拉聖阿古斯丁COE 受賞農場的單一來源豆為主調。蘋果、杏、櫻桃口感均衡，帶有苦味、酸度和甜味。口感順滑。隨著溫度變化，可以在甜度中享受蘋果和櫻桃等淡淡的水果味。 餘味香濃，優雅。

熱血Marketplace價︰$400
限時優惠價︰$380

7.
Single Origin Decaf 低咖啡因咖啡豆Drip Bag（30包）

Single Origin Decaf
有機低咖啡因咖啡豆 墨西哥 El Triunfo 環境保護組織以有機認證的 山水脫咖啡因加工法 (Mountain Water Process） 去除 99.9% 咖啡因，不使用任何化學溶劑的中焙低咖啡因咖啡。 口味：偏甜，焦糖，黑巧克力，櫻桃

熱血Marketplace價︰$400
限時優惠價︰$380

8.
每月訂購：Drip Bag

※ 訂購期六個月，每月內容包括：
- SOT Coffee Roaster - 自選指定Drip Bag 30包

自選指定Drip Bag可選（二選一）：
02 Mild Blend日式柔和口味綜合豆
使用危地馬拉聖阿古斯丁COE 受賞農場的單一來源豆為主調。蘋果、杏、櫻桃口感均衡，帶有苦味、酸度和甜味。口感順滑。隨著溫度變化，可以在甜度中享受蘋果和櫻桃等淡淡的水果味。 餘味香濃，優雅。

Single Origin Decaf
有機低咖啡因咖啡豆 墨西哥 El Triunfo 環境保護組織以有機認證的 山水脫咖啡因加工法 (Mountain Water Process） 去除 99.9% 咖啡因，不使用任何化學溶劑的中焙低咖啡因咖啡。 口味：偏甜，焦糖，黑巧克力，櫻桃

熱血Marketplace價：$1980
限時優惠價：$1898

9.
每月訂購：House Blend ＋每月精選豆

※ 訂購期六個月，每月內容包括：
- SOT Coffee Roaster - 自選指定House Blend咖啡豆 100克
- 每月咖啡師精選咖啡豆 100克

※ 自選指定House Blend咖啡豆可選（四選一）：
01 Espresso Blend 意式咖啡綜合豆
巴西豆為主的中焙，為店內供應 Espresso 和 Latte 調製的 Espresso Blend，濃厚的 crema 適合 Latte Art 愛好者。 因為有濃厚的 crema 關係，建議配合適當的抽出器具使用。 口味：果仁及朱古力

02 Mild Blend 日式柔和口味綜合豆
使用危地馬拉聖阿古斯丁COE 受賞農場的單一來源豆為主調。蘋果、杏、櫻桃口感均衡，帶有苦味、酸度和甜味。口感順滑。隨著溫度變化，可以在甜度中享受蘋果和櫻桃等淡淡的水果味。 餘味香濃，優雅。

03 Dark Blend 深烘焙口味綜合豆
哥倫比亞咖啡豆，加入印尼蘇門答臘曼特寧， 強而有力深度咖啡，每天提神醒腦，更新後更有後勁

Single Origin Decaf
有機低咖啡因咖啡豆 墨西哥 El Triunfo 環境保護組織以有機認證的 山水脫咖啡因加工法 (Mountain Water Process） 去除 99.9% 咖啡因，不使用任何化學溶劑的中焙低咖啡因咖啡。 口味：偏甜，焦糖，黑巧克力，櫻桃

熱血Marketplace價︰$990
限時優惠價︰$970

10.
每月訂購：House Blend

※ 訂購期六個月，每月內容包括：
- SOT Coffee Roaster - 自選指定House Blend咖啡豆 200克
※ 自選指定House Blend咖啡豆可選（四選一）：
01 Espresso Blend 意式咖啡綜合豆
巴西豆為主的中焙，為店內供應 Espresso 和 Latte 調製的 Espresso Blend，濃厚的 crema 適合 Latte Art 愛好者。 因為有濃厚的 crema 關係，建議配合適當的抽出器具使用。 口味：果仁及朱古力

02 Mild Blend 日式柔和口味綜合豆
使用危地馬拉聖阿古斯丁COE 受賞農場的單一來源豆為主調。蘋果、杏、櫻桃口感均衡，帶有苦味、酸度和甜味。口感順滑。隨著溫度變化，可以在甜度中享受蘋果和櫻桃等淡淡的水果味。 餘味香濃，優雅。

03 Dark Blend 深烘焙口味綜合豆
哥倫比亞咖啡豆，加入印尼蘇門答臘曼特寧， 強而有力深度咖啡，每天提神醒腦，更新後更有後勁

Single Origin Decaf
有機低咖啡因咖啡豆 墨西哥 El Triunfo 環境保護組織以有機認證的 山水脫咖啡因加工法 (Mountain Water Process） 去除 99.9% 咖啡因，不使用任何化學溶劑的中焙低咖啡因咖啡。 口味：偏甜，焦糖，黑巧克力，櫻桃

熱血Marketplace價︰$546
限時優惠價︰$536

11.
HARIO V60 手沖輔助器

型號： PDA-02-T

HARIO 2021 最新推出的手沖輔助器單品（不連 V60 濾杯本體），藉由2種大小不同的洞來控制滴漏速度，免沖手沖水流控制的麻煩，初學者也可以簡單嘗試的手沖口味。可配合 V60 或其他 2-4 杯用的濾杯

熱血Marketplace價：$88
限時優惠價：$80

12.
日本Origami摺紙咖啡陶瓷濾杯

套裝包括：
Origami Dripper S (顏色可選：黑色/白色(缺貨))
木質杯托

熱血Marketplace價: $270
限時優惠價: $258

**《SOT Coffee Roaster Roaster 咖啡豆訂購計劃》條款︰
1. 顧客但凡於當月20號前購買《SOT Coffee Roaster Roaster 咖啡豆訂購計劃》，即可由翌月起，獲得共6個月的咖啡豆供應。

2. 咖啡豆預定安排於每月首星期運抵香港，到貨後將以電郵方式通知顧客。

3. 顧客可選擇「順豐到付」服務收取咖啡豆，或親身前往熱血時報辦公室領取。

4. 如顧客選擇親身前往熱血時報辦公室領取，需於領取時出示 QR Code核實身份。

5. 為確保咖啡豆的品質，請顧客務必於當月內領取咖啡豆。(如選擇「順豐到付」則不在此限。)
如有逾期未取的情況，則會視顧客放棄領取該月的咖啡豆。熱血時報不會為顧客繼續保存。

6. 如顧客購買「SOT Coffee Roaster Roaster 咖啡豆拼配每月訂購計劃 （6個月）」，將每月收到100g SOT Coffee Roaster Roaster 01/02/03/decaf (按閣下購買時所選擇的口味) + 100g 每月咖啡師精選。

7. 如顧客購買「SOT Coffee Roaster Roaster 咖啡豆每月訂購計劃 （6個月）」，將每月收到200g SOT Coffee Roaster Roaster 01/02/03/decaf (按閣下購買時所選擇的口味)。

8. 如顧客購買「SOT Coffee Roaster Roaster GEISHA 咖啡豆拼配每月訂購計劃 (6個月)」，將每月收到100g SOT Coffee Roaster Roaster GEISHA + 100g 每月咖啡師精選。

9. 如顧客購買「SOT Coffee Roaster Roaster GEISHA 咖啡豆每月訂購計劃 (6個月)」，將每月收到200g SOT Coffee Roaster Roaster GEISHA。

10. 如顧客需要改變取貨方式，請以下列方式聯絡本公司。
A. 於Facebook PM 「Zeiton 好人經濟」專頁。
B. 或電郵至 info@passiontimes.hk
C. 或致電26209630
在收到顧客的要求，並經由本公司職員與顧客確認後，方視作生效。

11.如有任何爭議，熱血時報有限公司保留就爭議及與此服務有關的任何問題之最終決定權。
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Shing Sky

1.
​​DOUX 無激素麥樂雞 併 日東唐揚炸雞 套裝

套裝包括：
法國DOUX 無激素麥樂雞 400g
日東 唐揚炸雞 1KG

熱血Marketplace價：$162
限時優惠價：$148

2.
日東唐揚炸雞 併 CP雞軟骨 套裝

套裝包括：
日東 唐揚炸雞 1KG
CP雞軟骨 1kg x1

熱血Marketplace價：$228
限時優惠價：$208

3.
日本 雜錦香腸 (5本入) 125克 3包裝

套裝包括：
日本 雜錦香腸 (5本入) 125克 x3
(香草, 咖哩, 西班牙, 黑椒, 粗粒香腸味)

熱血Marketplace價：$138
限時優惠價：$126

4.
DOUX 無激素麥樂雞 阿哈一口炸豬扒 併 日本雜錦香腸 套裝

套裝包括：
法國DOUX 無激素麥樂雞 400g
韓國阿哈一口炸豬扒
日本 雜錦香腸 (5本入) 125克 (香草, 咖哩, 西班牙, 黑椒, 粗粒香腸味) x1

熱血Marketplace價：$158
限時優惠價：$138

5.
CP雞軟骨 併 日式雜錦香腸 套裝

套裝包括：
CP雞軟骨 1kg x1
日本 雜錦香腸 (5本入) 125克 x1

雜錦香腸五款味包括：
香草, 咖哩, 西班牙, 黑椒, 粗粒香腸味

熱血Marketplace價：$158
限時優惠價：$146
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鳥取食品公司

1.
魚手指蝦手指雙併組合

套裝包括：
Pacific West 馬來西亞香酥鱈魚手指 2盒（300g/10條)
Royal Banquet 香酥蝦手指 2盒 (240g)

熱血Marketplace價︰$180
限時優惠價︰$160

2.
睇波氣炸小食 併 豬肉雞軟骨棒餃子

豬肉雞軟骨棒餃子 一包 (約900g/30隻)
Pacific West 馬來西亞香酥鱈魚手指 一盒（300g/10條)
Royal Banquet 香酥蝦手指 一盒 (240g)
FARM FRITES波浪薯條 一包 (1KG)

熱血Marketplace價︰$188
限時優惠價︰$178

雖然說不升，但是大家還是要記得農些裝備備著喔
避免之後要上R13的時候缺到爆

【R9疑慮組】
→前衛區
※真琴(月月)
基本上推薦R11，R9月現在用不太到了

※紡希(紡織)
這隻就PVP用，就R9跟R12選一個
各有優缺點，R9就是UB快到爆炸，R12是硬很多幾乎可以當PVP坦
按照ㄌㄌ的說法是R12比較難搞，但是R9也有難搞的陣容，所以都可以

→中衛區
※萬聖宮子(萬聖布丁、狼布丁)
R9或R12，你還卡著就繼續卡R9，不小心升了就直上R12

※泳裝可可蘿(泳可、河)R10
繼續R10，真省
其實就是TP上升會少3，直上R12五件的話回復量會少6
除此之外的數值都提升相當多，但泳可出場率也不高，卡著省點也好
到時候會用到再考慮要不要拉上去

※鈴(松鼠)
命中以外都沒什麼提升，松鼠主要還是buff用
留在R10或R11應該都可以，差距不大，只是R10 TP上升多3

【R11推薦組】
→前衛區
※純(黑騎)
回復量真的少太多了，雖然黑騎本身硬一點點，但是我覺得幫補血比較重要

※秋乃(大小姐)
這隻應該很少上場了，回復量也少很多，不升

※吉塔(騎空團團長、全空最騷)
TP上升會少，卡R11，雖然攻擊力提升不少，但萬一少一刀就虧更多了
也順便省點裝

※靜流(姊姊)
回復量會少，卡R11就可以了
雖然升上R12五件裝坦度提升不少，但是聯盟戰取向的話還是R11就好
要打PVP才考慮R12五件

※克莉絲提娜(克總、女帝)
TP上升跟吸血會少，卡R11

→中衛區
※優花梨(酒鬼、我老婆)
回復量會少，可以保留R11
不過上R12(五件)的話TP上升會多，不知道會不會有奇效

※萬聖忍
想用萬聖忍硬劈布丁的話就要保留R11
如果不用萬聖忍劈布丁就直上R12五件，R12五件除了命中基本上都比R11好
但是命中少相當多

※可可蘿
回復量少太多，保留R11就可以了

※茜里(妹法、雙子妹、惡魔妹妹)
TP上升跟TP減輕都會少，沒什麼必要上R12，保留R11即可

※步未
TP上升會少，卡R11

→後衛區
※伊緒(老師)
主要用途還是UB的魅惑，所以TP系列都很重要，不升

※鈴莓(女僕)
這隻目前也沒人用吧，隨便就好

※美里(聖母)
基本上就是R11第一發UB會比較快、R12第二發開始會比較快
還是會看BOSS，保留R11會比較保險
至於R12的話要不要五件裝，我會覺得先不要
畢竟會增加雙防，萬一晚一動補血就不好控制了

※新年優依
基本上同美里

※聖誕千歌
不推，保留R11即可

※泳裝鈴莓(泳裝女僕)
同美里，可是這隻出場率更低了，練的優先度很低

※千歌(普通版)
同美里，但出場率也低

※萬聖美咲(萬聖眼睛、萬聖版ㄌㄌ老婆)
TP方面數據都會下降，保留R11即可

※露(補考女王，母咪)
出場率不高，R11或是R12四件裝選一個吧

※霞
TP上升會少，保留R11

【R12四件裝】
→後衛區
※優依(普通版)
R11是補量比較多，R12四件基本上是比較快
可以不穿第五件稍微再增加一點TP速度

※七七香(七香、773)
TP減輕會少，但是攻擊面提升蠻多的
如果會被打到的話應該沒太大差距，可以考慮升
第五件裝會增加防禦，有可能會讓773少一發

※安
基本上同七七香

【R12五件裝】
→前衛區
※宮子(布丁)
有些爭議，R12是雙防多40左右、迴避多1，但是回復量少16
變成承受傷害量增加、但續航力下降，可以升，但是缺裝也可以省

※怜(新年版)
TP上升一樣會少，但是第五件裝是坦裝，可以提升一點坦度也是不錯
可以考慮上R12五件

※佩可(飯糰)
跟布丁差不多，升上來坦度會提升，但是續航力下降，其實都可以

※流夏(大姐頭)
同佩可

※望(偶像)
同流夏

※泳裝佩可(泳飯、泳佩)
TP上升會少3，但是其餘基本上都上升
玩被補TP的打法的話基本上可以升

※聖誕胡桃(聖誕鈴鐺)
雙防提升不少，其實升上來還不錯
不過TP上升會少3、回復量會少16，平常沒在用的話絕對是不升的
硬要使用的話R12五件比較硬、R11六件比較補/UB快

※情人節惠里子
但是我覺得這隻很少用可以不升

→中衛區
※忍(普通版)
TP上升會少，可是我覺得應該還好
攻擊力、爆率都提升不少，升起來應該是沒問題的
會擔心TP上升影響到就卡，畢竟升上來就退不回去了

※依里(姊法、雙子姊、惡魔姊姊)
魔攻數據上升蠻多的，可以考慮R12五件
防禦也會跟著上升，但是因為是PVP角所以我覺得沒問題
只是TP上升會少3，所以保留R11也是可以的

※伊莉亞(EZR、吸血鬼)
有夢想就上R12五，沒夢想就R11

→後衛區
※真步(咕嚕靈波)
看起來可以R12，直上五件裝，數值上還不錯
但是不常用，所以優先度不高

※初音(星星法)
數值基本上都提升，可以上

※古蕾雅(肥尾巴)
主要出場還是在PVP，稍微提升一點坦度也是不錯的，小招傷害也不錯

【上次就上R12四件的角色如下】
莉瑪(羊駝)、空花(斗M)、香織(狗拳)、矛依未(聖劍、511、姆咪)、日和(新年)
茉莉(提摩、跳跳虎)、綾音聖誕版(聖誕熊槌)、日和(普通版)、褉(炸彈)
珠希(貓賊、貓劍)、智、泳裝珠希(冰棒貓、泳裝貓賊)、惠理子(病嬌)、胡桃(鈴鐺)
怜(普通版)、美美(兔子劍)、情人節靜流(情姊)、真陽(牛妹)、莫妮卡(毛二力、軍女)
尼諾(扇子)、美冬(普通版)、咲戀(媽媽、充電寶)、杏奈(中二)、泳裝美冬
深月(斗S)、亞里莎(瞎弓)、璃乃(妹弓)、鈴奈(爆弓)、栞(病弱弓)、凱留(黑貓、不良貓)
美咲(眼睛、ㄌㄌ老婆)、泳裝凱留(泳黑、泳圈)、碧(香菜弓、邊緣弓)、小雪(鏡子、我老公)
鏡華(八歲、噴水蘿)、綾音(熊槌)

基本上第五件裝就是增加坦度、增加一點點傷害
所以大致上來說，看中輸出不升、看中坦度升，這樣會是最好的
但...老實講差距量不會很多，可能都是很細微的差距
這邊會建議一率不升五件，如果有看到好用的手動刀是五件再上也不急
只是要記得多農一些庫存的裝備，畢竟之後上R13還會用到

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