一起認識最常見、最令人困擾、女性也最不好意思啟齒的骨盆問題： 『婦女尿失禁』

今天想從一個瑜伽推廣者、女性自我照顧的角度、以及骨盆工作坊的經驗來和大家分享一些重要基礎概念：

👉 什麼是尿失禁（漏尿）？

根據國際尿自制協會（ICS）的定義，尿失禁是一種不自主的尿液漏出，而且造成社交及衛生的問題。女性因為先天結構尿道較短、歷經孕產、以及更年期後性賀爾蒙下降的各種原因綜合下，較常發生尿失禁的狀況，許多婦女是在產後開始出現漏尿的困擾，而且隨年齡增加，尿失禁的情況會越來越明顯且發生機率亦提高。

👉 尿失禁種類與可選擇的處理方式

應力性尿失禁 （又稱壓力型尿失禁）👇

約佔 40%，定義為沒有感覺尿急，但因為身體承受瞬間的壓力而漏尿，如大笑、咳嗽、打噴嚏、跑步、跳耀、騎車、運動、或提起重物的瞬間等。此為最常見的尿失禁種類，造成應力性尿失禁的原因經常是骨盆底肌協調或肌力問題，可能原因有孕產、長期用力不當、便秘且排便習慣不良、等而造成骨盆底結構鬆弛引起，但須經過評估才能知道骨盆底肌實際張力（骨盆底肌張力狀態因人而異且前後左右可能不平均），再透評估過後之實際張力來選擇適當的處理方式。

急迫性尿失禁（或稱緊迫型尿失禁）👇

約佔25％，定義為有感覺到尿急，但來不及去到廁所就發生漏尿，可能因為骨盆底肌過於緊張、排尿習慣不良、生活壓力大、訓練或運動過度、以及膀胱神經傳導或各種相關病變等引起，比較複雜，須先經過醫師評估是否有病理性原因，再評估骨盆底肌狀況（骨盆底肌張力狀態因人而異且前後左右可能不平均），以及生活習慣與壓力評估後，然後針對評估結果，綜合性的來積極處理。

混合性尿失禁 👇

約佔25％，同時包含以上兩種尿失禁症狀，可能為兩種分開的尿失禁共存，或是一種導致另一種產生，常伴隨頻尿、尿不乾淨、難以解尿、夜間頻尿等各種排尿問題。狀況更複雜了，須先經過醫師評估是否有病理性原因，再評估骨盆底肌狀況，以及生活習慣與壓力評估後，然後針對評估結果，綜合性的來積極處理。

其他性尿失禁 👇

約佔10％，例如中風後膀胱沒知覺造成滿溢性尿失禁，或陰道瘻管造成完全性尿失禁，先天結構異常、尿道下裂、或非常年長以後出現伴隨病理性且較複雜的狀況。必須求助醫師。

👉 預防尿失禁生活注意事項

覺察、管理、排解身心壓力與負面情緒。
少喝刺激性或利尿飲料，如酒精、咖啡。
日常及孕產時維持適當的體重與對骨盆友善姿勢。
產後六週子宮與傷口恢復良好後，重建好骨盆底肌力量再開始運動。
解尿時勿使用腹部力量用力解尿，且需放鬆身心讓膀胱完全排空。
適當適量的運動，避免過度訓練與負重過重，必要時尋求專人協助。
切勿養成憋尿習慣，也不要刻意時常排尿。
積極處理便秘與婦科問題，因膀胱子宮卵巢與直腸健康息息相關。
記錄日常排便與解尿日記，如每天喝水量，上廁所次數，及漏尿次數等等幫助自己了解實際生活習慣。

尿失禁問題並不可怕，只要練習覺察了解自己的狀況，願意花力氣仔細評估自己的狀態，適時尋求專人協助，其實都能獲得很大程度的改善喔！🥰

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尿失禁參考資料：
奇美醫療衛教資料網
更年期好自在 晨星出版
Pelvic Liberation by Leslie Howard

在門診有時會看到被夜尿 (Enuresis) 困擾的小朋友跟爸媽🥲 有時候孩子大了開始有羞恥心，因無法控制的尿床被責備，有可能產生巨大的壓力和創傷甚至低自信心，而家長也因為善後問題常常弄得身心俱疲，今天來談談尿床吧😅

#尿床：指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿。
👉🏻定義：
🔹5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；
🔹6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。

根據國內外的統計，#7歲的孩子大約有近一成的機會會尿床，而每年大約有15%的孩子會自行痊癒，其中男生大概是女生的1.5-2倍。到了國小畢業時，大約只剩其中五分之一（約2%的小孩）仍在尿床，甚至大約有0.5~1%的人超過15歲、甚至成年後，仍舊為尿床所困擾。若年紀越大卻仍有尿床的患者，其症狀可能會越來越嚴重，而且也很難自己痊癒，建議國小後若仍然有持續尿床，應該要帶去兒科就醫，以免錯失及早接受治療的機會❗️

👉🏻尿床可以分為：
🔸#原發性 (primary) 尿床：小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過，佔9成，有可能跟遺傳或發展成熟有關。
🔸#次發性 (secondary)尿床：小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形，可能跟身體疾病的結果或和心理因素有關。

👉🏻原因：
1️⃣ #遺傳: 父母或兄弟姐妹中會尿床者, 兒童尿床的機會也會是一般人的六到十倍，如果父母其中一個容易尿床，小孩有四成的機率會尿床，如果兩個父母都會尿床，小孩有近八成的機率會尿床。
2️⃣ #膀胱及尿道周圍的肌肉發育未成熟: 排尿這個動作其實涉及到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控，平均約要到6-7歲後才會有較精準的控制 。
3️⃣ #夜間多尿症：大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產生量過多。
4️⃣ #大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將訊號送到大腦造成覺醒。
5️⃣ #膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。
6️⃣ #心理壓力: 可能造成次發性尿床。
7️⃣ #泌尿道感染：可能造成頻尿、夜尿等症狀。
8️⃣ #便秘：因腸道擠壓造成膀胱容量變小。
9️⃣ #睡眠問題：有睡眠呼吸終止症或腺樣體肥厚。
🔟 #基因問題：染色體12和13q上可能有夜尿的基因。
👉🏻檢查：
✔️病史詢問、理學檢查。
✔️尿液檢查。
✔️腎臟及膀胱之超音波檢查。
✔️排尿中膀胱尿道攝影術(VCUG)可排除膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流等問題。
✔️尿路動力學檢查。

👉🏻治療：
可以就醫之前，完成「排尿日記」，紀錄24小時小孩喝水的時間、喝水量、排尿的時間、排尿量。連續紀錄48-72小時，就診時可幫助醫師初步評估孩童尿床的可能原因。
1️⃣#行為治療：
✔#動機治療: 獎勵沒有尿床的夜晚，但不處罰有尿床的夜晚。
✔#鬧鈴治療，國外有賣對尿床感應的鬧鈴，可以喚醒睡夢中的小孩中斷解尿，不過這個方法通常起床的都是父母，有時是父母精神更容易耗弱😂。
✔#膀胱漲尿訓練，看是否能增加膀胱容積。
✔️ #建立較好的飲水習慣（白天多喝，晚餐後不可飲用富含咖啡因或利尿的飲料﹐睡前兩小時不喝水）。
✔#正確的小便姿勢，避免排尿不完全（可以在馬桶前放置小板凳，協助改善排尿姿勢）。
✔#預防便秘。
✔#睡前排空膀胱等。
2️⃣#藥物治療：
✔抗利尿激素類藥物 （ Desmopressin）：減少夜間的尿液製造，減少孩童尿床的發生機會。
✔️抗乙醯膽鹼藥物（Oxybutynin): 降低逼尿肌的活性，改善頻尿並增加膀胱容量，進而改善尿床。
✔️三環抗憂鬱劑（如Imipramine):減少膀胱的不穩定收縮，其抗乙醯膽鹼之作用可能有助於增加膀胱容量，改善尿床，不過心率不整的小孩不適用喔～

⚠️ #尿床不是孩子的錯，#不要一味的責備孩子‼️
父母的責備和同儕的眼光常讓尿床的孩子衍生出內向害羞、自卑、低自信心等特質，尿床常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，也常讓收拾善後的爸媽睡眠不足，情緒暴躁，甚至影響工作！因此，如果能及早正視尿床問題且就醫治療，不但可以減輕父母的負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信心、促進人際關係呢！

大家知道嗎？除了之前4月30日是國際不打小孩日，國際兒童尿控協會及歐洲兒科泌尿科學會
將 #5月26日訂為”#世界尿床日”(world bedwetting day ，5/28-30都有看過），主要是鼓勵家長要正視尿床這個問題，及早協助小孩改善尿床的問題建立自信心喔～

#佳鴻診所

#夜間頻尿(夜尿)發生率 與年紀最相關

最近天氣變冷 很多患者因為夜間頻尿(夜尿)的問題前來就診

夜尿定義是晚上 #因為尿意而起床 一次以上
但臨床上 以 #起床2次以上 比較有意義

🔴#夜尿的發生率 🔴
跟年紀很有關係 年紀越大越多人發生
▶️<30歲 10%
🔺<40歲 ▶️20%
🔺<50歲 ▶️30%
🔺<60歲 ▶️50%
🔺<70歲 ▶️70%
🔺<80歲 ▶️80%

很多人夜尿的原因
跟 #不良生活習慣 有關 🤦‍♂️
❌睡前喝水❌ 茶 ❌咖啡 ❌高糖 ❌水果 ❌高鹽食物

💯👨‍⚕️🎯通常張醫師 會請病人先做3️⃣件事
🙅‍♂️1.睡前兩小時不要喝水
🙅‍♂️2.不要喝茶
🙅‍♂️3.不要喝咖啡

關於改變習慣 #尤其是睡前不要喝水這件事
病人最喜歡問張醫師的一句話就是
🗣#問什麼我一直都這以前就不會現在就會
這個問題很好
張醫師也很想知道 自己為什麼以前怎麼吃都不會胖
現在喝個珍奶就胖了.... 🤷‍♂️🤷‍♂️🤷‍♂️
體質是會改變的
身體出現變化 就是一個訊號 告訴自己該做些改變了

張醫師 也常告訴病人
#八成的人改變喝水習慣就會改善
#但是八成的人不會聽
如果夜間頻尿(夜尿)這件事 對你來說很困擾
先嘗試改變自己的生活習慣吧
一點點的改變 會帶來意想不到的效果💯

關於睡前不喝水
請看 https://uro911.com/睡前不喝水 夜尿不會來/

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