亞洲大學附屬醫院語言治療師許家甄博士指出，很多種原因都可能導致吞嚥困難，「老化」是最常見的原因之一，還有多種疾病可能導致吞嚥障礙，例如中風、腦部創傷、帕金森氏症、阿茲海默症、運動神經元疾病、多發性硬化症、口腔癌等。　
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面對嚴峻疫情，世界各地政府對疫苗寄予厚望，冀透過群體免疫阻止武漢肺炎病毒蔓延，但市民對疫苗的信心亦是抗疫一大挑戰，《健康蘋台》帶大家看看疫苗能否為2021帶來曙光。

疫苗的面世速度太快？
武漢肺炎大流行之前，一般疫苗由研發至上市平均需要10年時間，武漢肺炎疫苗一年多便做到，是否太過兒戲？根據歐洲藥品管理局資料，以往疫苗生產的程序依序為：臨床前研究、第一至第三階段臨床研究、監管審核、批准上市至大量生產的程序，各個環節分開進行，單是審批就可用上一年時間，過程冗長。

鑒於今次疫情嚴峻，監管機構很早就為研製武漢肺炎疫苗的藥廠提供科學咨詢，包括如何設計試驗及取得有效數據。研發過程有部分階段重叠，監管機構也採取滾動式審核（rolling review），即藥廠在試驗中途一有數據就開始評審，不必等到完成所有程序，節省時間。另外，藥廠也冒着可能失敗的風險，在第三期臨床研究階段便提前大量生產和簽約銷售，務求疫苗一經通過，可以馬上配送到醫務所，展開大規模接種。


疫苗預防率要打六折？
港府預購的三款疫苗，分別是上海復星醫藥代理、美國輝瑞及德國BioNTech合作的「BNT162b2」，由北京科興控股生物技術公司生產的「CoronaVac」，及英國牛津大學及阿斯利康共同研發的「AZD1222」。根據第三期臨床研究初步數據，三款疫苗的有效率：

「BNT162b2」95%（兩劑疫苗）

「AZD1222」70.4%（兩劑疫苗，不論劑量）；90%（先低劑量；後高劑量）；62.1%（兩劑全劑）

「CoronaVac」未有數據，相信超過50%

感染及傳染病專科醫生林緯遜解釋，疫苗研究的有效率是指預防病發（有病徵的武漢肺炎感染），而不是預防病毒接觸上呼吸道黏膜、在無病徵下複製及釋放病毒。「單純估計打疫苗後是否有機會感染，甚至在沒有病徵下傳播給別人的機會，確實要給有效率打個折扣。」政府專家顧問梁卓偉曾說，將疫苗效用換算做保護身體不受感染的能力要「打個六折」。林醫生指按世衞要求疫苗有效率達50%的標準，「複星疫苗及牛津疫苗就算打個折，保護力相當不錯。」

疫苗的基本原理
武漢肺炎病毒表面有一層包膜，與人類細胞融合便可感染人類。過程中，包膜上伸出的棘突蛋白（spike protein）首先會穿透細胞，猶如一把進入人體細胞的鑰匙，與人類細胞表面的「ACE2受體」結合。三款疫苗的主要功能，都是讓身體辨識病毒樣子，產生針對棘突蛋白的中和抗體（neutralizing antibody），使棘突蛋白失去功能。注射疫苗的常見副作用包括針口痛、肌肉痛、疲倦、腹瀉、頭痛、噁心。


科興滅活疫苗技術最成熟
三款疫苗當中，以科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術平台往績最好，在季節性流感、小兒麻痹、甲型肝炎疫苗都用過，技術成熟，安全性高。惟林醫生指，滅活疫苗是將整個病毒透過加熱或化學處理殺死後注入體內，激發的免疫反應比較弱，相較其他技術平台，「抗體速度下降得比較快，保護時間較短，因此須添加其他佐劑成份，和施打加強劑補救，不過打幾多針、是否每個季度打，仍是未知之數。」

有人憂慮指滅活疫苗可能誘使免疫系統產生針對病毒其他蛋白的非中和抗體（non neutralizing antibody），導致免疫反應過量，出現抗體依賴增強反應（antibody-dependent enhancement），即從未染病人士接種疫苗後自然感染病毒，體內的非針對性抗體反而有利致病，使病徵更嚴重。林醫生解釋，登革熱疫苗曾出現此情況，故只建議曾染病人士接種登革熱疫苗，不過科興疫苗的臨床前研究有提及沒有此現象，待第三期研究數據可再判斷。事實上，此現象也可能於二次感染或遇上疫苗耐藥性病毒時出現。

復星疫苗產生抗體較精準
復星「BNT162b2」已經在英美展開大規模接種計劃。其mRNA技術是將經基因改造的病毒棘突蛋白核酸段（mRNA）注入身體，指導身體製造無害的棘突蛋白，引起免疫反應產生抗體，日後遇上病毒就能抵抗。林醫生解釋，mRNA技術的優點在於產生的抗體比較精準，因此免疫反應也較強。

不過，這項新技術以往未曾有大規模接種計劃使用過。「這是第一隻商業註冊mRNA疫苗，中長期影響未明，始終臨床研究只有數萬人，當提高接種率至幾千萬人，個別體質不同，罕見問題可能在接種兩個月後才出現。」過去一個月，英美報告數宗過敏反應個案，表徵包括呼吸困難及紅疹，懷疑與疫苗穩定劑成分聚乙二醇有關，當局建議有過敏史人士接種後留院半個鐘觀察。

牛津疫苗採用實驗階段技術
牛津「AZD1222」採用不可複製的黑猩猩腺病毒載體，插入病毒棘突蛋白基因，進入體內主導人體細胞製造對付棘突蛋白的抗體，理論上產生的抗體也較精準。此技術曾用於研發伊波拉疫苗，但停留在實驗階段於非洲控制疫情。不過，牛津在11月的第三階段研究，意外發現研究參加者接種比原劑量低的疫苗後更有效，雖然後來重做實驗證實兩劑疫苗注射全劑最有效，但仍未公佈最新的有效率數據。英國政府已批准當地時間1月4日讓國民接種牛津疫苗，標準劑量為兩劑全劑，建議相隔時間為4至12星期。英媒引述未刊登數據，指第一劑及第二劑相隔時間越長越好，可提升整體抗體水平。另有兩名參加者出現橫貫性脊髓炎，一人證實患多發性硬化症，另一宗原因不明。

疫苗可對付變種病毒？
病毒自爆發以來變種上千次，疫苗如何應付？林醫生解釋，病毒不斷複製自身DNA，過程出錯而發生變異屬無可避免。變異不一定對病毒更有利，純粹時間越長，累積越多變異，有機會出現更厲害的病毒株。早前在英國就發現一種新病毒株傳播能力更強，懷疑其棘突蛋白結構更容易結合人類細胞。林醫生指，針對小量且未必在關鍵位置發生的基因變異，疫苗仍然能夠發揮功效。香港對英國封關至1月10日，「疫苗起碼對大部份病毒株有保護能力，即使不幸感染，相信亦能減低病徵嚴重性。」而新變種病毒株雖然傳播力更強，但暫時未有證據顯示會更加致命。

德國BioNTech藥廠稱如有需要，六星期內可調整疫苗成份，對付變種病毒株。林醫生解釋，mRNA利用人工製造的基因片段，要改變基因組成較容易。相比之下，科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術，須利用新病毒株去製造另一批疫苗，理論上過程比較繁複。

打完疫苗等於疫情結束？
群體免疫是防疫重要一環，政府預購的疫苗預計2021年足夠供應全港人口，是否六至八成人有抗體就等於疫情結束？林醫生解釋，理論上最理想為八成人同一時段接種疫苗，社區內的群體免疫力才是最高。目前來說，三款疫苗保護時限、加強劑的劑量及相隔時間有待考證，市民在不同時段接受保護，似乎難以估算群體免疫人口。臨床研究亦未覆蓋16歲以下小童，及沒有足夠研究孕婦注射疫苗反應。「還要視乎外國的疫情控制，或多或少會有輸入個案，相信2021年要戴口罩的機會仍然非常大。」

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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別因為你不用戴眼鏡就不去年度眼科檢查！定期眼科檢查也能透露視力以外的健康資訊，以下是與視力無關但你該去檢查眼睛的4個原因：
1. 你的角膜有一圈白色 灰色或藍色的環
You have a white, gray or blue ring on your cornea
如果你是40歲以下 這可能是高膽固醇的徵兆，跟你的眼科醫生聊聊 並讓你的家庭醫生測試膽固醇含量

2. 你總是有紅眼症
You've always got red eyes
持續性紅眼加上如動眼時會疼痛的其他症狀 象徵著更大的問題，可能代表你有自體免疫疾病 如狼瘡或多發性硬化症

3. 你看見很多飛蚊
You have a lot of floaters
飛蚊症是在視線內看見的無害漂浮點狀物，太多漂浮物可能是糖尿病的徵兆 若不治療可能會喪失視力

4. 你的眼皮下垂
Your eyelids droop
如果你有非常下垂的眼皮 這可能是重肌無力症的徵兆，這項神經肌肉疾病會讓你的骨骼肌衰弱，如果感覺不對勁 別太輕忽它，即使你的視力近乎完美 去看眼科醫生了解狀況也不是壞事

4 Reasons to Get Your Eyes Checked
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以下為本段內容文稿：

最近我讀到一本書，書名叫做《自癒是大腦的本能》，它的附書名是《見證神經可塑性的治療奇蹟》，它是由「遠源流文化」出版的喔，我個人非常喜歡這一本書。

它裡面提到了一些關於像是帕金森氏症、多發性硬化症、慢性疼痛、中風腦傷、自閉症，和過動症。它怎麼樣透過神經可塑性的概念，和有意識的調整，讓這些病症得以康復。

並且善用光啊、聲音啊、震動啊、電流，還有運動，活化神經的可塑性，喚醒身體的痊癒能力。那可能聽到這邊，已經引起你的好奇，那我就挑裡面一個很特別的例子來跟你分享喔。

這個例子就是書中有一個案，他罹患了帕金森氏症，那我們知道怕金森氏症的病人，他會有一種叫「動作性震顫」這樣的一個現象。簡單來說呢，就是拿杯子的時候手會抖。

結果這一個罹患帕金森氏症的病患，他發現一件事，在他還沒發病之前，他的大腦會把這些動作結合在一起，把這些複雜的流程，拿到一個杯子，你看它的流程是什麼？

我們要看到杯子，我們要先驅動我們的神經跟肌肉，去讓手伸出來，然後打開手掌，然後碰到杯子，然後用力拿住杯子，拿後再把它拿起來。這個一連串的流程事實上是蠻複雜的。

你就可以去看現在的機械手臂，要能夠做到精確的做這個動作，其實也是經過很長的一段時間的研發才做得到，那在我們一般正常人的大腦的時候，這些動作會直接把它變成是一個自動化的歷程。

所以對一般人來說，拿一個杯子這麼簡單的動作，其實是不需要運用大腦的資源，就可以把這些動作串在一起。然而帕金森氏症的病人，他就失去了這樣的潛意識自動化的「把動做連結起來」的能力，所以才會有「動作性的震顫」。

這一個個案發現了這件事情之後，他開始在他生活當中，只要他的顫抖又發作，或者是他平常可以做好的小事，又做不好的時候，比如說扣扣子又扣不好，穿襪子又穿不好，穿鞋子又穿不好的時候，他就開始專注他的意志力，專注在他的意識的每個動作。

於是他發現，只要他專心的拿杯子，不像是他還沒發病之前順手就拿起來，他只要專心的做任何事，那個帕金森氏症的典型反應就不會發生。等於當他強迫自己使用意識，而不是用自動化的潛意識歷程，他的很多病狀就會得到改善。

在這一本書中，舉了很多、很多各種原本醫學裡面，覺得已經是沒有辦法去做任何治療的病症，結果呢，都透過關於神經的可塑性，怎麼樣透過運動、怎麼樣透過意識的使用，然後得到改善的很多例子。

那為什麼我特別挑這個例子出來講呢？其實我在教學的過程當中，就發現有一種人，他們很特別，他們在教室裡面聽課學習，只要老師說的任何東西，跟他原本的認為是不一樣的，他就會有很強烈的抗拒反應，因為他覺得他以前的習慣並不是這樣啊！

我每次遇到這樣的學生，我都會好好的問他們，你們進教室究竟是來證明自己是對的，還是來學習的？如果你是來證明「自己是對的」，那你根本不需要進教室。

然而如果你進教室的原因是來學習、是來改善你那些困擾的問題，那麼這也就意味著，你原本的習慣沒辦法幫你解決問題，你才有動機踏進教室不是嗎？

那在這樣的前提底下，你踏進教室，如果我在教你那些你本來就已經很習慣的事情，請問你的問題是有解還是無解呢？所以其實有一句話你一定聽過：「學習，就是跨出舒適區的過程」。

其實不管是面對帕金森氏症的狀態，還是面對我們生命當中，或大或小的改變。改變的初期，本來就需要有意識的投注，有意識的關注，如果你企圖想要用原本的習慣，讓事情有所改變、讓事情有所解決的話，那你現在已經沒問題了不是嗎？

就像愛因斯坦所說的：「瘋狂是什麼？瘋狂就是企圖想要用同樣的方法，而讓事情有不同的結果。」

如果回到人類的大腦設計，像帕金森氏症這樣的病，的病人都可以透過有意識專注在自己的每個動作流程，讓那個顫抖不再控制他。那你生命當中的那些問題，那些你想改變的部分，請問是有比這個難嗎？

這或許你可以思考一下，我是凱宇。

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