【門診醫學】為什麼我的手常常在抖呢?
　
最近一連好幾個病人來問我手抖的問題
手抖到底是什麼原因造成的呢？
　
＂我聽說帕金森病也有手抖，那我該不會就是...＂
　
欸欸欸～且慢且慢，未知常常讓人恐懼
先讓我們仔細問起，找到線索，手抖也不再神秘嘍
　
#生理增強性手抖
　
是最常見的手抖類型
我們常說人＂氣到發抖＂，就是這種手抖的典型
我們一般人本來就會有細微的手抖
有一些身體或疾病狀態，
只是將這種手抖加重表現出來
　
例如激動情緒，甲狀腺亢進，低血糖
跟交感神經的活化有關
　
肝腎衰竭，電解質不平衡
和身體的病況有關　
有些藥物作用，咖啡因飲料也會增強手抖
　
針對這種類型的手抖，解除背後的成因即可　
　
#原發性手抖
　
如果是以＂動作時＂發生的手抖為特徵
（動作性手抖）
沒有檢查出生理或神經性的病因
就稱為原發性手抖
＂原發性＂就是指沒有特定原因，體質性的關係
和＂原發性＂高血壓的意思差不多
　
有家族遺傳性，佔一般人族群5%左右
症狀可能會隨著年紀增大而變得明顯
也可能伴隨有頭抖，腳抖
或其他非疾病性的神經症狀
　
如果有喝酒，會發現喝酒後手抖變好了
這是因為酒精能抑制大腦的手抖迴路
可以用乙型交感阻斷劑或多巴胺促進劑
作為第一線的治療
　
#神經或腦部疾病
　
雖然比例較少，這應該是大家最擔心的手抖類型
手抖的原因確實可能來自於神經系統病變
也是臨床醫師希望能夠優先做排除的　
　
例如帕金森氏症，是以單側的靜止時手抖為特徵
（靜止性手抖）
伴隨動作遲緩，肢體僵硬等等症狀
　
小腦病變的手抖，
是以指向目標時增加顫抖為特徵
（指向性手抖）
可以用簡單的協調性測試做分辨
　
威爾森氏症是銅元素過度累積在體內
導致肝臟或神經病變的疾病
也會以手抖來表現
其他神經性的病變，也有可能造成顫抖
　
　
我們由此可知，雖然手抖是來自於神經的作用
但大部分的原因並不是神經性的疾病呢
第一線由家庭醫師判斷手抖的特徵
替你做初步的檢查，就能夠充分的排除這些原因
如有出現懷疑神經疾病的跡象
再請神經科醫師為患者服務就可以了

【門診醫學】為什麼我的手常常在抖呢?
　
最近一連好幾個病人來問我手抖的問題
手抖到底是什麼原因造成的呢？
　
＂我聽說帕金森病也有手抖，那我該不會就是...＂
　
欸欸欸～且慢且慢，未知常常讓人恐懼
先讓我們仔細問起，找到線索，手抖也不再神秘嘍
　
#生理增強性手抖
　
是最常見的手抖類型
我們常說人＂氣到發抖＂，就是這種手抖的典型
我們一般人本來就會有細微的手抖
有一些身體或疾病狀態，
只是將這種手抖加重表現出來
　
例如激動情緒，甲狀腺亢進，低血糖
跟交感神經的活化有關
　
肝腎衰竭，電解質不平衡
和身體的病況有關　
有些藥物作用，咖啡因飲料也會增強手抖
　
針對這種類型的手抖，解除背後的成因即可　
　
#原發性手抖
　
如果是以＂動作時＂發生的手抖為特徵
（動作性手抖）
沒有檢查出生理或神經性的病因
就稱為原發性手抖
＂原發性＂就是指沒有特定原因，體質性的關係
和＂原發性＂高血壓的意思差不多
　
有家族遺傳性，佔一般人族群5%左右
症狀可能會隨著年紀增大而變得明顯
也可能伴隨有頭抖，腳抖
或其他非疾病性的神經症狀
　
如果有喝酒，會發現喝酒後手抖變好了
這是因為酒精能抑制大腦的手抖迴路
可以用乙型交感阻斷劑或多巴胺促進劑
作為第一線的治療
　
#神經或腦部疾病
　
雖然比例較少，這應該是大家最擔心的手抖類型
手抖的原因確實可能來自於神經系統病變
也是臨床醫師希望能夠優先做排除的　
　
例如帕金森氏症，是以單側的靜止時手抖為特徵
（靜止性手抖）
伴隨動作遲緩，肢體僵硬等等症狀
　
小腦病變的手抖，
是以指向目標時增加顫抖為特徵
（指向性手抖）
可以用簡單的協調性測試做分辨
　
威爾森氏症是銅元素過度累積在體內
導致肝臟或神經病變的疾病
也會以手抖來表現
其他神經性的病變，也有可能造成顫抖
　
　
我們由此可知，雖然手抖是來自於神經的作用
但大部分的原因並不是神經性的疾病呢
第一線由家庭醫師判斷手抖的特徵
替你做初步的檢查，就能夠充分的排除這些原因
如有出現懷疑神經疾病的跡象
再請神經科醫師為患者服務就可以了

[Dopamine: 多功能球員]

🤔嚴正聲明寫在前頭🤔：
1 我不是全盤否定用西藥。在進入青春期之前，也許在小學階段，短暫的用藥，風險相對較低，但別忘了給孩子更全面的認知課程訓練和協助，希望在最短時間，停藥。
2 一旦孩子進入青春期，使用多巴胺促進劑這類中樞興奮劑，風險就會提高很多，很多，很多！您不會知道您即將把孩子推上哪一條船，船又將漂向哪裡，前方也許運氣好是平靜無波的湖面，又或許是衝向瀑布的激流！

回來解釋我提出的這個「假設模型」：

我們知道，dopamine這樣的神經傳導物質，在大腦裡面負責的工作，和操作型記憶力(working memory)，額葉執行功能(executive function of frontal lobe)，注意力等這些較高層的認知功能(cognitive function)有關。

但是一位優秀的棒球選手，他只能蹲捕手嗎？他有強大的傳接球能力和強壯的雙腿，所以他當外野手，甚至守游擊區，也可以守得很好。
多巴胺就是類似這樣「多工」的角色，其實，不只多先生，其他如乙醯膽鹼(Ach)、血清素(5-HT)這些常見的重要大腦神經物質都是「多工」的。

多巴胺，至少目前為止，我們知道他牽涉的大腦功能系統包括：

1基底核(basal ganglia)區域所牽涉的四肢運動，例子是「帕金森氏症」的手抖腳抖。
2剛剛提到的額葉認知功能。
3下視丘(Hypothalamus)區域牽涉的內分泌調控系統，包括主管生殖荷爾蒙的調節。

這個下視丘，剛好又是我們大腦的「情緒中樞」杏仁核(amygdala)以及附近的「邊緣系統」(limbic system)的隔壁鄰居………

各位想像一下，
隔壁鄰居如果失火了，我們有可能安穩地坐在家裡，琴棋書畫，悠然自得嗎？
當然不可能。

今天，孩子邁入青春期，首先，生理上面臨巨大的變化，每天都有生殖系統發育的荷爾蒙在全身流竄著，(這原本就是正常生理現象的過渡期)、然後，學校的生活愈來愈複雜，功課壓力大，社交活動社團活動也更多，人際互動帶來的情緒也隨時都是一顆未爆彈。

一般在這樣的背景狀況下，孩子和家長，每天每天要應付的「突發事件」就夠多了，例如，社團的發表上，表現失常了，哭哭啼啼的回家來，怎麼陪伴處理？例如，被同學在網路上用言語霸凌了，氣呼呼地喊著要去找對方「出來講清楚」，怎麼陪伴處理？

這時候，能夠用天然、均衡、營養的飲食(如優質蛋白、維生素B群、C，花青素等…)，以及大量的有氧運動(於是促進腦內啡分泌)這些方法盡量去「穩定」大腦神經系統，都求之不得了，居然還再丟一顆炸彈進去？

剛剛解釋多巴胺是多功能球員，前提是在「自然狀態下」，今天如果是外來的一個高濃度的化學藥物，丟進去，他還能不能悠遊在各個角色之間呢？不一定。雖然我們想要他「好好地顧好捕手的位置」(認知功能啊！學業成績表現啊！)但事實是，大腦就是團隊合作的，外野傳來的球亂傳，你捕手也很難擋，內野手不知道該回來補位，本壘稍微漏接，場面就整個一團亂。

於是，我看到的案例是，青春期的孩子，用了專思達或是利他能之後，情緒反而更不穩定，行為上出的狀況可能更多！
上次到學校演講有提到，「多方面的綜合協助模式」很重要，「教育訓練」試過了嗎？「認知課程」試過了嗎？「職涯諮商」試過了嗎？「飲食運動調整」認真執行了嗎？對於小學生，當以上各種方法都走不通時，可以短暫用藥。再強調一次，青春期孩子，用藥的風險太大！

既然敢發文，就不怕接受挑戰。歡迎轉載，也歡迎醫療、特教各界專業人員來踢館討論。
相信大家的出發點都是一樣：
為了孩子的健康，為了孩子的一輩子🤗。

以上落落長報告完畢。謝謝收看。

#ADHD
#Teenagers

#萊克多巴胺與它的兄弟 #食安權威文長安 #交感神經促進劑 #心跳加速不讓你睡的提神東西 #為什麼獨居青壯年猝死高於老年人六成 #萊豬全豬30個月齡以上美牛進口 #能量飲 #咖啡 #茶 #檳榔 #春藥 #吃萊豬不會死 #生活中其實有很多萊豬

#吃美食也要長知識
#王瑞瑤的超級美食家fb
#youtube超級美食家
#中廣流行網FM103和中廣線上聽app
#每天中午11點和晚上6點王瑞瑤的超級美食家
#一周9集內容全新