【手肘疼痛與彈響聲直播精華】

本次直播兩大重點:
1. 手肘區域疼痛的介紹
2. 手肘彈響聲

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1. 手肘區域疼痛的介紹:

在所有的運動種類和運動技巧中，都包含了大量的過頭舉手的動作，使得手肘的傷害變得非常常見。

主要依據疼痛的區域可以分為手肘的外側、內側、前側和後側傷害，在這些傷害中，#手肘的外側疼痛是最為常見的。

【手肘外側疼痛】

可能有肱橈關節骨性關節炎、剝離性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)、游離骨、肘肌發炎, 橈神經隧道症侯群…等等。
其中最常見的為 #肱骨外上髁炎(俗稱網球肘)和 #橈神經隧道症侯群(Radial tunnel syndrome)

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#肱骨外上髁炎(網球肘)

影響約50%左右的網球族群，所以又稱網球肘。
痛的區域: 外上髁(常見發生於橈側伸腕短肌的肌腱)。
橈側伸腕短肌肌腱會跨越肱橈關節線，直接連接到肘關節的關節囊。而橈側伸腕短肌肌腱的前側部分相對於後側及遠端薄了許多，這個薄且脆弱的附著位置可能是造成肱骨外上髁炎的主因。

《處置》:
#物理治療是網球肘介入治療的第一線，除了常見的伸展運動，徒手治療中的關節鬆動術，針對關節面和肌腱的沾粘做鬆動術和Mill’s manipulation也是有幫助的。

訓練上針對共同連接到外上髁共同肌腱的腕伸肌做離心收縮的訓練來增強肌力並減少肌腱所受的應力，也是針對網球肘復健上非常重要的一環。

儀器治療包含震波(慢性期)、經皮電刺激(急性期)、超音波等等，其中目前研究上認為比較有效的儀器治療為高能或低能雷射。另外針灸也被認為針對外上髁炎是有幫助的。

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#橈神經隧道症侯群

好發於30-50歲女性，為橈神經在橈骨頭和旋後肌的上緣或下緣中間區域被壓迫產生的神經症狀。

痛的區域: 外上髁下三指幅位置、會有刺、麻、痛感在手肘以下的背部區域到手掌背部區域。

不會有肌力的喪失，指伸肌和旋後肌的肌力正常。如果指伸肌肌力下降、伸腕動作伴隨橈側偏移則可能是橈神經的另一分枝—後骨間神經壓迫造成的。

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【手肘內側疼痛】

常見於肱骨內上髁炎(俗稱高爾夫球肘)，發生率相對外上髁炎較低。

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#肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)

痛的區域: 內上髁(通常在橈側屈腕肌和旋前圓肌中間的區域)
常與內側尺側副韌帶拉傷或撕裂混淆，肱骨內上髁炎做腕屈肌的阻力測試和被動伸展時會出現症狀，而尺側副韌帶的拉傷和撕裂則可以在被動的手肘外翻測試產生症狀或是有手肘不穩定的狀況發生。

《處置》:
處置上和外上髁炎相似。

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2. 手肘彈響聲

彈響聲可分為 #內側彈響聲(關節外彈響聲)和 #外側彈響聲(關節內彈響聲)。

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#手肘內側彈響聲

可能的原因:
1. 脫位的尺神經: 可明顯的看到神經滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲70-90度的範圍內。

2. 肱三頭肌內側頭的部分肌鍵脫位: 可明顯的看到肌腱滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲115度。

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#手肘外側彈響聲

可能的原因:

常見的為滑液膜皺壁、撕裂的環狀韌帶，另外不同的原因包括關節腔內游離的軟骨、手肘後外側不穩定、前臂內側皮神經彈響聲(medial antebrachial cutaneous nerve)(極少)、關節內半月板(極少)、外側肱三頭肌腱(極少)。

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【後半段影片連結: https://is.gd/TpdaYJ 】

#網球肘 #高爾夫球肘 #手肘疼痛 #手肘彈響聲 #物理治療 #橈神經隧道症侯群 #剝離性骨軟骨炎 #手肘外側痛 #手肘內側痛

48. 攀岩者的膝蓋損傷
最近幫我的好友做左膝關節的治療，他從大學時期就開始爬百岳，就他所說已經爬了60幾座，後來轉戰到攀岩界，挑戰更高的技術。
他的左膝蓋因為攀岩時所需使用的技巧，使用膝關節夾住岩石（如圖 一），導致內側半月板損傷以及內側復韌帶受傷（如圖二），因此進行了左膝關節內視鏡修補手術修補內側半月板，術後需休息一段時間，導致左大腿肌肉整體性的萎縮無力。
目前的症狀如下：左大腿前外側股四頭肌肌肉萎縮，後側股二頭肌肌肉萎縮，蹲下時膝關節內側會疼痛，膝關節內側輕微浮腫，膝關節前方有手術留下的疤痕組織（如圖四），臏骨不穩定容易位移。
治療過程，先處理內側副韌帶的部位，在觸診過程發現韌帶纖維不平順，所以先用一指刀的手法來處理不平整的韌帶纖維，然後重新對疤痕進行破壞和建設，讓未來疤痕組織可以更平整，更淡化，不去影響膝關節的活動，最後放鬆股四頭肌的股內側肌，因為內側肌肉比外側肌肉有力，在蹲下的過程中將臏骨向內拉扯，導致髕骨內面與股骨摩擦而產生疼痛，最後使用順法將造成輕微腫脹的組織液，推回膝膕窩淋巴節幫助消腫。完成徒手治療後，貼上肌內效貼布，維持治療療效。
　　治療完成後，請我的好友做蹲下的動作，疼痛感消失，交代他回去要做肌肉力量訓練，以維持大腿肌肉平衡，減少臏骨位移產生的疼痛，並建議他購買護膝（如圖五），在攀岩時可以保護膝關節，並且可以購買復健用的空氣枕墊（如圖六），進行膝關節本體感覺訓練，以及大腿肌肉訓練。

乃耀.阿給 祝福你早日回到球場
by創始

【林智勝出院 向各界致歉】

Lamigo桃猿隊林智勝17日晚間發生交通意外後送壢新醫院治療，腦部恢復狀況良好，今日安排出院，目前左膝蓋後外側韌帶斷裂的傷勢將需要未來密切的治療與觀察，他今天向社會大眾，對方黃先生以及球團一一致歉，希望自己可以早日歸隊。

壢新醫院神經外科楊之東主任說，林智勝在事發之後有輕微的腦震盪，目前狀況已恢復，至今天已觀察滿48小時，沒有顱內延遲的出血的症狀，因此安排出院回家休息；壢新醫院運動醫學中心林頌凱副主任與侯咸仰醫師共同表示，林智勝目前傷勢情形是右手姆指脫臼已幫他復位並用副木固定2週即可痊癒、右手肘挫傷將注射玻尿酸和安排復健治療。比較需要注意的是左膝蓋後外側韌帶斷裂傷，將會注射高濃度血小板血漿及安排復健治療，觀察一個月後，再重新評估是否可進行簡單的運動訓練或是有手術治療的需求。

林智勝雖然有傷在身，不過今天仍神采奕奕，他表示：「對於自己的疏忽造成社會大眾、對方以及球團的困擾真的很抱歉，這次自己也學到很大的教訓，以後做事會更謹慎，不會莽撞！」，他說：「目前就是休養和積極的復健治療為主，配合壢新醫院所有的治療計劃，很感謝在車禍後，家人、球迷們的關心以及壢新醫院的服務與照顧，我會好好保重身體，早日回到球場上。」

今日林智勝將至球場與隊友報平安，之後預計返家休養，開始展開復健之路。