5/22 #單親媽媽日記
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從以前就常常有『蠟燭兩頭燒』來形容媽媽要兼顧養育兒女與職場有多麼辛苦，我想我若是蠟燭，那應該是個不規則的多面體，每一個面都有燭芯在燃燒著。
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昨天送完老大去學校，繞去健身房拿了 楊梅香吉士 （應該是香吉媽做的？）的甜米糕回家，匆匆打完日記後喚醒了還在熟睡的 我是高尚宇 準備去桃園療養院。知道自己方向感不好，有任何行程都會提前出門是我多年來的習慣，為了預留我迷路所浪費掉的時間。
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慶幸我家到桃療的路線非常簡單，約了十點半報到但其實我九點四十分左右就已經抵達停車場，而我迷路是在停好車之後才開始的。昨天我才知道桃療跟桃醫並不是同一家醫院，我在停車場迷路了好久才總算找到門診大樓，排隊等候許久終於輪到我跟尚宇量體溫，結果進去才知道桃醫沒有兒童精神科，那是在桃療。
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而桃療跟桃醫其實就在彼此旁邊
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看了下時間已經十點十幾分，我花了將近半小時的時間還找錯醫院，此時又接到了尚謙班導師的來電。尚謙是昨天上午第一節課的小老師，但他從早自習就開始睡覺，同學要叫他起來，但搖晃的方式叫不醒他於是同學就重搥了他的脊椎。被痛醒的尚謙加上起床氣一個反射動作，也給了同學的臉一拳。
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同學的眼鏡碎裂，臉上有些擦傷所幸無傷及眼球，而揍人的尚謙反而是拳頭上被鏡片割出一道不淺的口子。可以試著想像一下，沒有任何親戚家人住在中壢，帶著一個兒子正在迷路中，另一個兒子在校園中揍同學，單親媽媽當下有多想拿刀切腹嗎？
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我是該馬上趕去尚謙學校改天再帶尚宇（但可能得排隊到九月）來看診，還是厚著臉皮請香吉士放下他的工作丟下餐廳，到學校去幫我了解一下情形？
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後來老師有安撫了我一下，表示同學的傷沒有大礙，兩個孩子也已經和解，只是被尚謙打壞的鏡片還是得要負責賠償，而依照校規該如何處置也得呈報上去，但我不用特地去學校一趟。
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與其說是放下了心倒不如說是根本無暇去擔心這件事，眼下比較要緊的是我找不到桃療門診到底在哪裡，怎麼繞都一直在桃醫的門診與急診出不去，仿若中永和八卦陣一樣邪門。最後是在桃醫門診的志工奶奶帶領下才找到。對，我就是個嚴重到大樓在眼前還能看不見，必須有人帶我走到大門口才不會迷路的路癡。
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好不容易找到了桃療，到了初診報到處後向對方說明有社工幫我掛號，請我這時間來找許醫師，但是負責的姊姊一臉黑人問號，表示初診要先去掛號櫃檯填寫資料，於是我又到了掛號櫃檯，抽了號碼牌等了好久終於輪到我時，櫃檯姊姊表示初診名額已經沒了，要我改天再來。
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然後我就在初診報到處、掛號櫃檯、社工處跑來跑去最後終於順利完成報到開始等候看診。其過程有多厭世就不提了，能夠破例讓我們能夠提前看診我已經萬分感激，等候的時間我忙著對帳、寫收件地址以及回覆廠商等等，被同樣帶孩子去看診的粉絲認出來都不曉得。
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看診完之後初步評估尚宇有些認知上的困難與注意力不足過動症(ADHD)的特徵，但還是得安排更進一步的評估與鑑定才能夠確定未來的治療方向，感覺得到醫師非常細心的在向我說明尚宇的狀況以及必要的話服藥治療須注意的一切。
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不論是否單純只是在安撫我，他最後講了句：「不一定會到需要吃藥控制，只是治療方式中會有這樣的一個選項。」就已經足以讓我安心把尚宇交給他，這跟過去帶去看診所復健科時，醫師一直要我帶去讓尚宇服用控制ADHD的藥物感覺差很多。
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那名醫師給我的感覺真的只是想趕快打發掉我們，看診前後甚至花不到五分鐘，但我想這就是專科差異吧？復健科就不是負責孩子精神問題的，發展遲緩、語言障礙等，復健科可以開一些職能治療的處置，但尚宇的問題並不是單純做做職能治療就能解決，還是需要專業兒童心理師與兒童精神科醫師來共同協助。
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我不是個喜歡看醫師的人，自然也不會想要讓自己的孩子動不動就看醫師，因此在教養這兩個孩子的路上我盡可能都是一手包辦，天真的以為有愛就能治癒一切的傷痛、撫平所有的傷痕。然而我卻沒有去想到，孩子們身上某些傷痕，是我造成的，我雖不是自願將他們兩個交給前夫照顧，但在孩子的眼裡，我確實就是個曾經拋棄他們整整五年的母親。
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沒有母親在身邊的這五年，那種痛苦只有他們兩個才懂。
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他們愛我的同時可能也恨著我，既愛又恨才產生了那些複雜的行為模式，我在這個月開始積極尋找也許可以幫助到他們的任何醫療，桃療一直都是我的首選但是真的太難掛號了，我必須早上五六點到現場排隊等抽號碼牌，而且還不見得有機會抽得到，所以才會只有向自家附近的診所先就醫。
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不過這次帶尚宇來看診後我決定要排除萬難來幫尚謙排隊抽號碼牌了，社工們已經幫了我非常多，幾乎能說是讓我用插隊的方式給尚宇掛到號，我不能夠再那麼貪婪地希望他們也能夠為尚謙掛號，而且尚謙大部分的情況下都還算穩定，沒有弟弟那樣像個未爆彈一般，不知道什麼時候會爆炸。
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這幾天看到弟弟的粉絲頁上有大量的叔叔阿姨給他鼓勵，尚謙有點不平衡，雖沒有明講出來但其實可以感覺得到他也是渴望被鼓勵的。從第一天他還很樂意讀那些留言給尚宇聽，到昨天拒絕再讀任何一則留言中可以看出，他是羨慕弟弟的。
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我可能這兩天也會幫他弄個粉絲頁出來，但不會像陪伴尚宇那樣積極，畢竟弄粉絲頁給尚宇是為了讓他有個他願意的方式學習認字與拼音，尚謙純粹只是想為他自己將來的youtuber鋪路啊囧，他說他將來想當遊戲實況主，所以粉絲頁就隨便他自己去更新了。
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今天早上出門上學時讓尚謙吃了一顆爆氣，是針對提振精神與體力而設計的配方，他最近晚上都在熬夜看書，而且還是看我買的《猶太人：世界史的缺口，失落的三千年文明史》，我知道熬夜對青春期的孩子不好，但卻私心縱容他這樣的行為，怎樣都比半夜不睡覺打PS4好啊～～～～

註：PS4已經被我帶去香吉士家裡，他們兩兄弟很久沒打電動了。

註2：Netflix是存在PS4中，所以現在也沒有鬼滅之刃以及我的英雄學園給他們看，只能看我買的DVD。

因此，尚謙才總算去翻閱我書櫃上的書......

最後依然要推一下業配，改善睡眠品質請吃汲氣、提升白天上班上學的體力與精神請吃爆氣，十日體驗組都是590元含運費喔！

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5/18 #單親媽媽日記
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「可以先不要通報嗎？我怕我又會再一次失去兩個兒子……」
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今天，我在社工師面前崩潰了。
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今天是尚宇連續三天沒有去上學，上週他也只出席兩天，且都在睡覺。上週的尚宇發生了多次情緒失控的情形，傷人與自傷的程度也加重了，今天中午他再次情緒失控時我終於打電話報警，警方請我打給119，讓醫護人員來協助尚宇就醫。
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早上我外出工作，因為我知道尚宇不會那麼早醒來，他昨晚又偷玩電腦直到凌晨一兩點了，我待在家裡頭工作只怕影響我自己的情緒進而失控。中午回到家中不止是尚宇還在睡覺，連我出門前跟我說他要自己走路上學不用我載的尚謙也在睡覺。
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「我剛剛要出門時看了一下時間，算一算走到學校他們已經在上第一節了，所以不想打擾他們才沒去。」尚謙如是說。
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：「怕打擾到第一節課，那麼現在已經是第幾節課了？我寧可你乾脆一點跟我說你就是想睡覺不想上學，而不是找藉口來證明自己沒問題；有問題的不是你沒去學校這件事，而是你試圖合理這個行為的心態。」
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：「不想上學好啊，這個家裡頭每個人各司其職，你跟你弟的職責就是扮演好學生這個角色，既然不想當學生那就去賺錢吧。」
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：「這裡房租一個月一萬二，管理費兩千多，水電瓦斯伙食費，你一個月的開銷至少一萬五跑不掉，你賺得到嗎？」
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：「賺不到？那你憑什麼不把你能做的事情給做好？你憑什麼沒有任何付出就想得到所有好處？」
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：「回答我，你打算怎麼做？」
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然後尚謙就著裝完畢表示他要去上學。
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而同樣的話用在尚宇身上就是大抓狂，對我大吼：「妳不配當我媽媽！」
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他又再度離家出走了，這不是第一次發生，但今天天氣狀況不是很好，他沿著新街溪的河堤狂奔，一眨眼便不見人影。我打電話報警了，我不知道自己到底還能夠做什麼，讓尚宇保持穩定的方式就是讓他做一切他想做的事情，但那些事情當中，沒有包含： #成長
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匆匆聯絡了 楊梅香吉士 表示兒子又失蹤後我開始處理尚謙的中餐，後來我叫他別去學校了，若尚宇發生什麼狀況我還得分心去擔心尚謙放學下大雨會不會發生意外，不如待在家裡頭哪都別去。
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後來提前下班的香吉士騎著機車從楊梅趕來中壢，四處幫我尋找那失蹤的孩童，在下午大約兩點半左右的時間他自個兒回家了。按了電鈴表示他要拿回他的鑰匙與電梯磁扣，我不給，而香吉士也抵達我家，他在門外開導了尚宇非常久，最後帶他進來了。
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但尚宇始終不願意面對自己的問題，只擠出了一句：「我不要她當我媽媽」
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中間尚宇的抓狂過程我就不贅述了，我聽從了警方的指示，在尚宇再一次失控時直接打119叫救護車來強制送醫。我們抵達桃療後，因為尚宇沒有任何精神鑑定的報告，因此急診也無法有任何處置，只能建議我們等門診時再來掛號，但可能得早上五六點就來抽號碼牌。
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醫師幫不了我們所以轉介給社工師，這過程中社工師很努力想幫我們預約掛號，但是醫院基於公平原則，無法讓我們提前看診，只能夠請我們想辦法來現場掛號。想著家裡頭另一個兒子該由誰照顧，再看著眼前這個已經冷靜下來又恢復了天真無邪模樣的尚宇，我只覺得自己好無助也好無力。
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桃療的社工師建議我通報社會局，讓社工師能夠在養育孩子這件事上協助我，當下我只想到自己過去的精神疾病史，我很怕好不容易才把兒子們接回自己的身邊，若是社工介入了，我過去的病史會不會被挖出來？社會局會不會判斷我不適任監護者這個身份而把孩子們給帶走？
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社工師說她會再幫我努力爭取看看，至少能夠讓尚宇在九月開學前做好精神與智力鑑定，以便在升上三年級後能夠向學校提出資源班的申請，然後我們就搭乘計程車回家了。這陣子每天都過得很煎熬，每一天都有不同的狀況，兩個兒子輪流發生，還沒提昨天尚謙突然狂噴鼻血弄得浴室跟命案現場一樣。
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寫業配文是最近讓我感到最痛苦的時刻，因為我的業配文向來都是走幽默小低俗路線，但這幾天的心情讓我怎樣也擠不出什麼幽默的字眼，昨天開團的汲氣已經是我絞盡腦汁寫出來的了。而且其實這次開團的是兩種產品，針對改善睡眠品質的汲氣，以及另外一種針對日常體力提升的爆氣，但爆氣我一個字都還沒寫…

希望明天寫得出來，我們下次見。

業配文： https://reurl.cc/KkOx69

感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～

註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
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全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～

這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。

想分享的原因是：

當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。

[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]

🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~

今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~

🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~

更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！

不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~

🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~

--------上課筆記微分享-------------

#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉

#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享

1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~

2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~

3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)

4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~

5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~

6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~

7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~

8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~

9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf

不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~

1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~

1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)

1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~

1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~

1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...

因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)

1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines

要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)

1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！

也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~

要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf

1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~

1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~

1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...

2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...

2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~

2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~

2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！

建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...

2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...

而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!