Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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［你不是懶，而是放錯｢心理帳戶｣］

我有新課程推出，教大家怎麼具備高薪思維，做好高薪布局，拿到百萬年薪｡開課公司幫我自下周一排了免費講座時間，乍看很完美，但是我隱約覺得哪裡不太對，卻說不上來｡直到晚上一邊做瑜珈，一邊聽Himalaya音頻，是朱光老師的線上課程，講｢健身動力學｣，一起頭就談到—

很多人忙了一整天，都沒怎麼喝水，不是他不口渴或忘了喝水，而是失去與身體的連結，也就是他被外界的事務整個塞滿，一點空隙都沒留給自己，也就察覺不到自己身體的需求｡

如此一來，我們對身體就會陷入無感的狀態裡，對待它有如跟陌生人相處｡這個陌生人理當是我們最親密的愛人，結果它就會回過頭來反撲，讓我們沒來由的不舒服，或是小病不斷，或是大病一場｡所以對待健康的第一件事，是察覺身體的存在，與它產生連結｡

Himalaya聽到這裡，我想通了，原來是我的身體有兩個｢不適應區｣，第一個我喜歡宅在家，出門在外比較不適應；第二個我屬於思考型，說話或社交也會不適應｡光是其中一件事就已經夠我耗損能量，如果兩件事同時發生，就會疲累不堪｡而開課公司幫我安排下午與晚上各一場，場地各不同，就是癥結所在｡

於是跟開課公司商量，場地在同一處，他們當然一口答應，我馬上如釋重負，輕鬆了起來｡這再讓我再想到朱光老師說，很多人買了健身會員卡，卻沒有去，內心充滿愧疚｡但是朱光老師說：

｢你不是懶，而是放錯心理帳戶｡｣

在台灣我未曾聽過這個說法，朱光老師在中國大陸教健身，兩地文化不同，倒是讓我腦洞大開｡根據維基百科，｢心理帳戶｣最早由2017年的諾獎得主理察·塞勒提出，指的是每個人都有心理帳戶，通過該心理帳戶來進行各種各樣的經濟決策，其中不乏不理性的使用金錢方式｡比如說這三種錢的結局天差地別：

💚薪水：是每天辛苦賺來的，就會省著花；
💚年終獎金：是一年努力的獎勵，就會用來買想了一年沒買的昂貴物品；
💚樂透彩金：是天上掉下來的餡餅，容易隨便花，有人還花到一貧如洗｡

凡是心理效應都是人性使然，隨著它去就會成為人性弱點，善加運用卻會變成無敵的優點｡

像是很多人都把健身放在｢減重｣或｢練肌肉｣的心理帳戶，可是什麼人需要減重？自以為胖子！什麼人需要練肌肉？自以為弱雞！不論減重或練肌肉都是違反他們的自然天性，必須要用｢意志力｣挑戰自己，問題是一般人的意志力是薄弱的，經不起挑戰，這是健身失敗的原因｡

那麼要放到哪個｢心理帳戶｣？放到你喜歡的﹑在意的﹑常做的帳戶｡比如你很想多和伴侶相處，就和伴侶一起散步﹑騎單車或上健身房，享受｢家人時光帳戶｣，運動才會持久｡再比如你熱愛工作，不妨下樓快走，一邊用電話討論工作，把運動放在｢高效能工作帳戶｣，便能夠更滿足｡

我是毛很難摸的人，對於有些事超級敏感，比如「時間｣，一定用在我想用的地方，對於別人要我用在不想做的地方特別反感｡而時間用在閱讀﹑寫作或研發這三件事上，我最舒服自在，一做半天都高興；至於運動，即使5分鐘都斤斤計較，所以我把閱讀改成用聽的，再同時運動，就能夠忍受運動了｡

這種用心理學來講健身，既有道理又簡單實用｡朱光老師還說，有人健身之後報復性地狂吃狂喝，還自圓其說：｢不吃飽，怎麼減肥？｣結果是怎麼減怎麼肥｡這時候朱光老師用神經語言程式來教我們改一個字，改成｢不吃好，怎麼減肥？｣一下子便改掉整個認知系統，結果是精吃巧吃就不會肥｡

如果你跟我一樣熱愛學習，相信｢觀念是力量｣，認為只要改變認知系統，到不同的系統找解答，就能輕鬆活出成功與快樂，那麼我會建議你在學習時，不要侷限在台灣的頻道與平台，不妨開放胸襟，增加選項｡其中，因為我聽了受益良多，所以推荐你Himalaya音頻｡理由有三：

💚1.內容豐富

它的素材繁多，大至分為三種：一是說書﹑二是課程﹑三是英文內容等，可以下選商業財經﹑認知思維﹑心靈成長﹑歷史文化﹑親子育兒﹑文學藝術﹑經典名著等，以及軟性的科幻推理﹑流行小說｡每次大約10分鐘上下，輕鬆吸收｡

想讀好書卻沒時間，或讀完抓不到重點，也有｢好書精讀｣，一本大約2小時，等於聽了一場演講，也看完一本書，而且比自己讀更加脈絡清晰﹑提綱挈領｡

💚2.觀點不同

這是我很在意的一點，在這個多元的世界，每天都在變化，很多思想觀念不斷推陳出新｡我們若是要與時俱進，其中一個檢驗標準就是觀點是否多元與新穎，所以Himalaya的slogan是｢用知識連結世界｣｡

💚3.聲音好聽

你聽過蔣勳演講嗎？林青霞形容那是｢半顆安眠藥｣｡Himalaya的內容都由電視主播或專業播音員來錄製，白天聽，煩燥的心會寧靜；晚上聽，之後睡覺會好入眠｡彷彿有隻手帶著溫度，按摩你的腦﹑療癒你的心，舒肥你的每一天｡

中國大陸第一個學習平台是喜馬拉雅，就像早期的收音機搬到網路上，可是它不是電台主持人的閒聊，而是提供滿滿的知識與方法，很多中國知識型大咖都在上面｡中國大陸有4億用戶，每3個人幾乎有1個在收聽｡Himalaya則是全球版，內容不那麼中國味，而是適應全球華人的收聽口味，超過5億人使用｡

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最近Sunny營養師（黃君聖）分享他88歲的阿嬤透過168斷食＋均衡飲食＋減醣飲食成功瘦下15公斤，不用再打胰島素、吃血糖藥的案例。
讓大家更了解減重可以靠減醣，但光是減碳水化合物攝取的飲食法就有好幾種，你到底適合哪一種呢？

小編直接幫大家整理現今最主要三種減少碳水化合物飲食的優缺點。

🔺低醣飲食是什麼？有什麼好處？
🌹減重原理：低醣飲食主要是將每餐攝取醣類控制在25-30%、蛋白質30-40%、其餘才是脂肪。
重點在於減少吸收碳水化合物，以脂肪和蛋白質替代它的能量，讓身體自動燃燒脂肪。

低醣食物怎麼挑？
避免飯後血糖快速增加，因此在食材選擇上就很重要！選擇低升糖食物(低GI)，提高蛋白質、油脂的食物，避免血糖快速增加，且降低胰島素分泌、減少體脂肪合成。

#好食課營養師團隊 整理低碳飲食5大重點
1. 不需複雜計算熱量，避開澱粉類就好！
三餐避開或減半主食白飯、麵食、麵包等澱粉類食物。

2. 選擇好的蛋白質食物！
所有的肉類、魚類食材的碳水比例較低，可以多攝取。

3. 搭配優質油脂食用！
牛排、雞腿、鮭魚等食材，因為油脂較多被定義是高熱量食材，但其實碳水含量都很低，是進行低醣飲食的選擇，另外也可多選擇植物性的好油脂，像是堅果、橄欖油、亞麻仁油等。

4. 嚴禁攝取大量含砂糖的食物！
低醣飲食除了要減少三餐的醣類，更要避免糖的攝取，若是嘴饞時可以選擇水煮蛋、堅果、乳酪等低碳食物。

5. 充分攝取低碳蔬菜、多喝水！

因為減少了醣類的攝取，膳食纖維的攝取往往也會減少，導致便秘發生，因此建議在低醣飲食時要同時補充大量蔬菜、海藻類食材，以及補充足夠的水分。
※低碳蔬菜：櫛瓜、蘆筍、羽衣甘藍、小黃瓜、白蘿蔔、花椰菜、芹菜、竹筍、甜椒

優點：低醣飲食相較於生酮飲食是屬於較溫和的飲食，減重的效果比減醣飲食效果好
缺點：容易攝取過多飽和脂肪酸，反而造成血脂過高、心血管疾病發生。
適合：想加強減重效果、控制血糖者
減重效果★★★☆☆
執行容易度★★★☆☆

🔺生酮飲食是什麼？有什麼好處？
🌹減重原理：生酮飲食是將碳水控制在5%以下，嚴格限制醣類的熱量來源，當血液中葡萄糖含量過低時，會促使身體分泌升糖素分解肝醣產生能量，同時也會分解脂肪產生酮體，提供身體能量來源，達到燃脂效果。

#林亞貞營養師 提到關鍵一點，執行生酮飲食時肉類食物中的蛋白質部分也不能吃太多，因為蛋白質食物在缺乏葡萄糖下會自行進行糖質新生，因此必須同時控制醣類及蛋白質。

#好食課營養師團隊 告訴大家10大生酮好食材
1. 起司：起司中的乳糖已被破壞，不會影響生酮效果，並提供豐富蛋白質及鈣質。

2. 鮭魚：因為生酮需要攝取大量油脂，而鮭魚富含可以保護心血管的ω-3不飽和脂肪酸，可以減少在生酮時高油脂對血管的負擔。

3. 無糖豆漿：生酮時期不能喝含糖飲品，可以用無糖豆漿代替，也補充豐富植物性蛋白質。

4. 希臘優格：希臘優格比一般優格多了一道過濾的製成，因此希臘優格的營養價值也更濃縮，可以攝取到更多的油脂。

5. 酪梨：酪梨富含的油脂屬於單元不飽和脂肪酸及多元不飽和脂肪酸，皆是對心血管保護有益的油脂。

6. 大番茄：大番茄因為含醣量較低所以屬於蔬菜。而小番茄含醣量較高屬於水果，較不適合作為生酮飲食的食材來源。

7. 花生：富含不飽和脂肪酸的堅果類。

8. 核桃：富含大量維生素E的堅果類，擁有好油脂及抗氧化力。

9. 杏仁：富含不飽和脂肪酸的堅果。

10. 黑巧克力：碳水含量低，油脂含量高。

優點：生酮飲食可以快速減脂、降低心血管疾病、糖尿病及代謝症候群的風險、改善癲癇症、預防及治療癌症等。
缺點：執行困難、效果不持久、副作用較多，需有醫護人員陪同執行
適合：想要快速減脂、加強減脂效果、心血管疾病者、糖尿病患者

#林亞貞營養師 提醒大家，生酮飲食可以短時間改善體質問題，但建議還是要在有經驗的人諮詢、或是醫療人員輔導下進行喔！
文末標示
減重效果★★★★☆
執行容易度★★☆☆☆

🔺低醣與生酮飲食有什麼差別？有什麼風險？
🌹低醣飲食與生酮飲食差別在於，低醣的目的是要降低碳水的攝取，穩定血糖、”減少脂肪的生成”；而生酮的目的是限制身體利用葡萄醣產生能量，迫使身體分解脂肪產生酮體，讓酮體取代葡萄糖做為主要能量來源，達到”燃燒脂肪的效果”。
因此從營養攝取的比例上可以看到，生酮飲食與低醣飲食除了差在碳水的比例，最大的關鍵則是”油脂的攝取”

低醣有沒有風險？
#林亞貞營養師 也提醒，長期低醣飲食，要注意蛋白質與油脂的來源，若來源來自於”動物性”，會增加心血管疾病的風險；若是來自於”植物性”蛋白質與油脂，反而可以降低心血管疾病的風險喔！
另外，腎臟病人不宜使用此飲食方式，尤其準備尿毒後期準備洗腎的病人。

林亞貞營養師指出，生酮飲食雖然能快速達到燃脂的效果，但效果不持久，且容易產生頭暈、消化不良、腹瀉等副作用。

🔺減醣飲食是什麼？有什麼好處？
🌹減重原理：
比起上面兩種，減醣飲食是屬於最溫和、最適合外食族、最容易達成的飲食目標，因為低醣、生酮的需要較少的碳水，一般外食族很難做到，副作用也比較大，所以往往容易放棄。
而減醣是將碳水比例控制在45%以下(一般均衡飲食碳水大約在50%~60%)，所以只需減少大約1/4的碳水攝取，就能簡單做到減醣飲食。
而減醣飲食還有一個重要關鍵，碳水的來源需來自於低GI”全榖根莖類”，嚴格限制精製糖、精製澱粉，減少胰島素的分泌，降低葡萄糖儲存成脂肪的機率。

#好食課營養師 整理了減醣四大飲食重點
1.不碰精製糖類食物
像是甜食、糕點以及含糖飲料等含精製糖的食物需要嚴格限制，避免精製糖使血糖快速提升，增加脂肪堆積的機會。

2. 減少全穀根莖類
減醣飲食中碳水化合物來源減少，胰島素便不會大量分泌，身體較不易囤積脂肪，同時可以增加身體脂肪的運用及代謝。

3. 適量蛋白質
減少飲食中的醣類後，需要提升飲食中蛋白質及油脂的比例，充足的蛋白質攝取，能幫助維持身體的肌肉量，並減少身體分解肌肉作為能量來源的機會。

4. 烹調用好油
減醣飲食中油脂比例較一般飲食更高，因此需選擇好油，才能減少大量油脂攝取可能增加的疾病風險。

優點：執行容易、降低脂肪生成機率、溫和較無副作用
缺點：需長時間執行、效果有限
適合：減重新手、外時上班族、想控制血糖者
減重效果★★☆☆☆
執行容易度★★★★☆

🔺想要減重如何執行比較好？
🌹 #林亞貞營養師 說：先中碳再低碳
想要健康減重，建議三大重點：
1. 循序漸進減少醣類攝取：減醣→低醣→生酮
先從減醣飲食開始，身體適應後，再逐漸降低，以全穀雜糧根莖類和膳食纖維豐富的蔬菜，來取代精緻的白米麵食麵包。

2. 好的蛋白質、油脂來源→不飽和脂肪酸
取代醣類的蛋白質，避免攝取過多紅肉，由白肉代替，取代醣類的油脂，由植物性油脂為主，避免攝取過多的飽和脂肪，並搭配堅果補充好油。

3. 培養運動習慣，增加每日熱量消耗，減少多餘熱量堆積成脂肪。

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＃減醣飲食 ＃生酮飲食 ＃低醣飲食
＃常常好食健康製作所 ＃減重🌹

香港今日社論2020年11月11日(100蚊獅子頭)
https://youtu.be/_aDlmUIOBRI

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明報社評
歐美新冠疫苗研究傳來好消息，美國輝瑞藥廠表示，他們伙拍德國生物科技公司合研的疫苗，有效預防率超過九成，市場反應亢奮，憧憬經濟復常，然而全球抗疫之路仍然漫長，以為疫情快將終結是一廂情願。輝瑞疫苗免疫效力有多久，目前並不清楚，生產瓶頸等問題亦需克服，內地研發的多款新冠疫苗，亦面對類似情况；即使技術問題一一克服，歐美還要面對反疫苗運動，美國很多人篤信疫情陰謀論，拒絕戴口罩，遑論接種疫苗，就算有足夠疫苗供應，也無法保證疫情有效受控。全球疫苗產能有限，輝瑞明年可產劑量只夠6億多人使用，預料西方富國將透過預訂協議，購走絕大部分，其他國家及地區若要取得足夠疫苗，相信仍得依賴中國提供。

蘋果頭條
美國財政部今（10日）再宣佈新增制裁名單，增4名以「港版國安法」鎮壓香港異見者的港警高層及中國駐港官員，包括警務處副處長（國家安全）劉賜蕙及國家安全處高級警司李桂華。查冊顯示，劉、李兩人現分別持有西半山嘉富臺及藍田麗港城物業，而且仍有按揭貸款未還清。美國的制裁名單詳列兩人中英文全名、身份證及護照號碼，其中李桂華持有的麗港城住宅地址亦被公開。查冊顯示，李早於2013年12月以480萬元購入涉事單位，實用面積517平方呎，並獲中銀香港批出336萬元按揭貸款，餘下144萬元「首期」則為政府借出的貸款。查冊又顯示，李在今年4月已還清政府借出的144萬元貸款，不過中銀的按揭則仍未見還清；而按現時同屋苑的平均呎價估算，單位樓價已升值至約736萬元。

東方正論
衣食住行，樣樣都加，租金貴，樓價高，生活在香港本來已十分困難，現在遭逢疫境，經濟蕭條，市民面臨失業減薪，商戶生意劇減，營運成本卻不減，無論怎樣節流，電費都是必要支出。兩家電力公司醞釀加價，引起各界關注，政府年初起向住宅用戶發放共2,000元電費補貼，到下月便會完結。最新消息兩電未承諾明年減價，只是凍結電費，一毫不減，市民未有實質減輕負擔。港燈及中電昨日派代表前往立法會，在經濟事務委員會上交代明年電費調整，兩電聲稱增加機組為天然氣發電，面對巨大的電費調整壓力。但由於國際油價下跌，燃料調整費亦降低，抵銷基本電費的增幅，故來年港燈的淨電費維持每度電126.4仙，中電每度電仍舊121.8仙。

星島社論
全國人大常委會一連兩日開會，據悉，在今日閉幕會議將通過制訂涉及取消本港立法會議員資格的框架安排決定，包括確立議員被撤銷資格的標準，以及授權特區政府，可直接按框架標準撤銷不達標議員的資格，毋須經過法庭程序。據了解，今日一旦人大常委會公布決定後，政府擬隨即執行決定，宣布被DQ議員名單，料包括公民黨楊岳橋、郭榮鏗、郭家麒及專業議政梁繼昌四人。行政會議成員兼資深大律師湯家驊表示，過去幾年有很多人不斷去測試中央底線，中央「有需要不斷一條條底線劃清楚」，正是「求仁得仁」。人大常委會昨起一連兩日召開會議，據新華社報道，昨午會議在北京人民大會堂舉行，由委員長栗戰書主持，未提及有討論香港的議題。

經濟社評
疫情肆虐歐美之際，美國輝瑞藥廠研發的疫苗，傳出成效高的好消息，為控疫帶來曙光，也對其他藥廠起鼓舞作用。然而要讓全世界人都接種疫苗，先要解決疫苗有效性、安全性、保護力持久性、價錢便宜4大關鍵問題，而中國箇中扮演重要角色，西方與中國須衷誠合作，切勿各自為政。輝瑞與德國生物科技公司BioNTech宣布，其合作研發的疫苗保護效用率高逾90%。輝瑞準備向美國食品及藥物管理局（FDA）申請緊急使用授權，年底開始投產。目前有10款疫苗進入第三階段臨床測試，輝瑞先拔頭籌取得進展，可謂是個里程碑。由於輝瑞是舉世知名大藥廠，測試結果自然令人覺得可信，在當前歐洲多國為控疫要再度封城，美國每天單日新增逾10萬宗確診，無疑是在黑暗裏帶來一綫曙光。

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今天要和大家分享的是California Scents 加州淨香草芳香罐(杯)~
加州芳香罐的本體是類似稻(牧)草的特殊結構去吸附香精漸漸的釋放，使用上可以隨著時間逐漸打開芳香罐的拉環(注意不要被割到)，接著擺放讓它擴散味道！
那在影片中小狼也有標示不同口味芳香罐的擴散濃度可以讓大家參考，芳香罐會隨著空間大小、味道濃度、通風程度等等皆會影響味道的持久度，如果沒有味道可以移動牧草接觸空氣的表面，或是噴一些酒精/熱水增加濕度讓其揮發釋放香味，另外也可以套上網套或絲襪掛於出風口/門把等你想要香香的地方，就可以延長芳香時間把芳香罐用的淋漓盡致(小狼用過最常3個月！


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加州芳香罐 California Scents - 蒙特利香草 4:07 https://goo.gl/htQaJd
加州芳香罐 California Scents - 塔哈粉 4:51 https://goo.gl/hgg2Xq
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加州芳香罐 California Scents - 蘋果肉桂 5:54 https://goo.gl/mx3mCb
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加州芳香罐 California Scents - 梔子花 7:45 https://goo.gl/HBd4bM
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加州芳香罐 California Scents - 慶典 9:18 https://goo.gl/zdjwY2
加州芳香罐 California Scents - 66號公路 9:59
加州芳香罐 California Scents - 冰鋒 10:33 https://goo.gl/H2cqvL
加州芳香罐 California Scents - 優聖美地 11:04 https://goo.gl/T9UwBr
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※小編會從留言當中選出三位幸運的得獎者，獲得您指定最想得到的兩罐味道　:]
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#室內芳香 #香氛 #芳香罐

還停留在「運動前後要少吃或不吃，以免運動消耗熱量又補回來，才能有效減肥」的錯誤觀念嗎？空腹運動或運動後不吃東西，其實才是減肥之路最大的障礙！運動過程中定會消耗許多能量，在空腹的情況下運動，熱量很快就用完，反而有難以持久的情況，導致脂肪無法充分燃燒；甚至會降低運動效率，造成肌肉流失。

碳水化合物是肌肉中最首要的動力來源，也就是人體活動的原動力。因此建議在運動前1~2小時攝取簡單好消化、低GI的食物，像是蘋果、生菜沙拉，休息一下再運動，在具備足夠能量的狀態下才能幫助消耗體脂肪。

而運動完立刻吃東西，不但不會影響體重，還會增強體力喔！蛋白質可修補與再生運動時被破壞的肌肉組織，不少研究顯示，碳水化合物搭配適量的蛋白質，可以增加肌肉質量與性能，更有助於減少體脂肪。

《營養科學與維生素學期刊》研究也指出，比較運動後立刻進食與4小時後才進食的差異，10個星期後運動後，立即吃的實驗組，體脂肪比另外一組低了24%，肌肉質量則多了6%。

本文介紹的紅豆紫米薏仁湯，是運動後補充蛋白質的首選。紅豆、薏仁本身的蛋白質就相當豐富，兩者皆是每100克有20克左右的蛋白質。此外，薏仁更是可以幫助增加血液蛋白質濃度，來消除水腫。

北韓前領導人金日成主治醫師金素妍博士，在移居至南韓後寫出《神秘北韓，金氏家族回春秘方大公開》一書中也強調，紅豆是常見的減肥聖品，具有提高代謝率，排出膽固醇與老廢物質等多餘物質來達到健康減重的效果。快跟著影片一起在家裡做出低卡又健康的紅豆湯吧！

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