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2021-09-16 09:41:45
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『護理師！我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑，怎麼現在語無倫次，還被綁起來了，怎麼辦！是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問，這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
《加護病房症候群（ICU Syndrome , ICU症候群）比你想得更常見、更危險》：新冠肺炎不止要關注患者身體狀況，身心情緒也要留意，台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房，但自己卻渾然不知，對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑，醫學稱之「加護病房症候群（ICU Syndrome）」，且在臨床上並不算罕見。
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示，近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢，當時發現他血氧量偏低，且肺部X光片顯示已有浸潤情形，隔天安排入住加護病房插管治療，接著再轉往專責病房。期間，病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況，且事後根本不知道自己做過這件事。
對此，「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出，患者經身心科醫師確診後，為加護病房症候群，而事實上有這類型相似症狀的病人，在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況，但也會增加原本就繁忙的醫護，所需要付出的心力。
■太多不確定性，患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷，在心理上也有一定程度的影響，尤其疫情期間，染疫者一旦確診後，多需要在短時間內立刻進行隔離。
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法，隔離就是與外界斷連的狀態，無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易，患者面臨的未必只有病情的不確定性，還包括生活習慣、人際連結的劇變。
此外，有些患者需要住進陌生的環境，如症狀較重的患者會被安排住進加護病房，但無法自由活動、封閉的空間，以及時間感的淡忘，都加深了病患的無助感，也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下，就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示，「譫妄症」會促使大腦功能急速失調，因而有混亂、無意識的反應，且導致患者的病況不穩定。
■「加護病房症候群」也會有死亡風險，協助認知重建、關心是額外解方：有研究指出，加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%，而有接上呼吸器的患者更高達8成，多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理，會延長病患治療的時間，甚至是死亡的風險[2]。
■「加護病房症候群（ICU Syndrome），ICU症候群」是什麼？醫：身心健康的人也會發生；急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。
這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是否迴光返照。
楊聰財醫師同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群[3]。
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮：焦慮反應若處理不當，會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱：反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等，甚至想自殺。
3.否定作用：拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般，甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症：這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀，可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
■疾病好轉後多半可緩解，三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點：
▪ 首先：就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二：是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂。
▪ 第三：是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感[3]。
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生？
1.建議您主動告知醫護人員，病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料，提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問，協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題，並可攜帶病人熟悉的物品，如：照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論，在不影響治療活動下，提供彈性的會客時間，因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆，可以協助病人維持對時間的定向能力，並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠，夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩，以減少外在的刺激[1]。
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢？
除穩定病人病理狀況，我們可從改善加護病房的環境著手，例如：
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜，避免噪音。
5. 設置屏風或布簾，讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員，減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病，所以常常只是短暫現象，許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知，適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵，如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」：http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房！ICU症候群比你想得更常見、更危險」：https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼？ 醫：身心健康的人也會發生」：https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」：https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’：https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
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https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
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人生第一次做全身麻醉手術居然是疝氣
近半年開始接觸健身，做身體健康的那種，每次練腿，尤其做45腿推總覺得左側小腹靠近腹股溝那帶有點東西卡著，因為本人在這之前從來沒有運動的習慣，剛開始以為是筋骨沒展開卡卡的，人就是這樣，沒動沒事，一動就有事（翻譯略）。
正好最近在追派遣女醫Doctor X ，有天吃早餐一邊配著內田有紀（這才是重點），看著看著覺得....最近改邊那個卡卡的點越發明顯，尤其工作到下午甚至有點腫痛，用手可以摸的出來明顯突起來，但是躺下揉一揉又沒了，谷歌一下大神還真的疑似疝氣的症狀，當下立馬掛號隔天看診，給醫生玩蛋之後確定是疝氣沒錯，疝氣不見得是會掉到蛋蛋，也會在腹股溝，難怪不會變巨蛋（攻蛋無望）。
醫生說疝氣唯一治療途徑就是手術，但是不用擔心，是很簡單的手術傷口約4cm，剛剛前面那位也是疝氣
（痾...前面那位是小姐，原來疝氣男女都會啊...）
簡單講解一下手術方式後就安排了麻醉科門診跟手術日期...
揪逗...麻醉科！可以看到我的有紀女神..........喔喔醫生是男的，謝謝。
疝氣手術前一天不需要住院，晚上12點後禁食，當天排早上七點半第一刀，因為是基督教醫院，所以換完裝後要先集合，院方會有人幫我們集體禱ㄔㄠ告ㄉㄨˋ ，嘛～我是沒有宗教信仰，但基本上是拿香的啦，就當作業流程吧，手術室很冷，裡開始上面很大一間一間小小的手術室，總讓我覺得像恐怖旅社晴天版，就很亮很乾淨的感覺；進到我的手術室....啊咧？就醬？ 比想像中小啊，不是都有那個啥的...（日劇看太多）躺下後護理師很快的一擁而上，貼心電圖啊....插針蓋溫毯的，沒一會麻醉師也來了，確認身高體重後，說待會麻醉會從點滴管進去...然後我眼皮就撐不起來，是連用力撐的力量都沒有，抖兩下就閉上了...
接著就被護理師叫醒了，感覺瞇一下完全沒記憶點，只覺得左側腹股溝很痛，迷糊中就被推去病房了...回神後看看時間... 中午12點了？ 這一瞇下去就過了4個小時
術後要住院一天，說是個小手術， 原來身上開一個洞這麼痛（跟結石比起來還是差遠），而且不只左側痛，我總覺整個連中間表皮都刺痛，好奇拉開褲子看一下....天吶上半部的毛被剃掉了！其實在手術前就有心裡準備了...但是...但是我忘了說不要打薄啊（誤
可以下床沒問題，就只能慢慢走，起臥動作有點困難；飲食沒禁忌正常吃，三餐給止痛藥胃藥，傷口冰敷會比較舒服，因為下腹很痛所以不太能憋尿，整個白天都滿頻尿的，這種痛的感覺...就很像憋尿憋到很痛得感覺，痛覺大概在半夜起來感覺就退一些，隔天吃完早餐大概八九點就辦出院返家了，還好最近來的新冰箱有製冰機功能，繼續冰敷。
傷口是貼防水膜，可以正常洗澡不用換藥，十天後回診，接著就拿診斷書寄給保險公司等等...
復原因人而異，約一到三個月，近期又沒辦法運動了，重新開始又是一條漫長的路啊...（目遠
目前已在家休養第一天。
#隨時檢視自我健康
#多看優質日劇
#多看內田有紀
#多運動
#感謝專業醫療團隊
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「阿公」總說：「病人有需要，就要先滿足病人的需要。」就算他身體不舒服，還是奮不顧身來看診。
因為看到恆春醫療的缺乏，退休後他特地進駐台灣尾；不論是一大早或深夜的門診，都能看到滿頭白髮的他，為病人治療的身影。
連辭世前的遺願，「阿公」都掛念著年輕醫師來恆春接棒😢 許志新醫師，謝謝您！