『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【 #帶基督徒去拜拜？ 】
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信奉基督教的 Milena 對台灣民間信仰極度好奇
她拉著我在行天宮 #三跪九叩 告示牌前佇足
希望有人能替她翻譯這些步驟代表什麼意思
告示牌用圖文展示了三跪九叩的步驟
Milena 看懂順序後開始尋找天宮方位
站在她身後的我拿起手機拍下這張照片
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一個信奉耶穌基督的歐洲女孩那天在天宮前
低著頭、雙手合十、下跪、賞心朝上、叩頭
畫面突兀的很美好
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那天看著她進行三跪九叩的背影
不由地想旅行大概就是這樣吧！
簡簡單單的體驗日常
走進在地人事物的畫面裡
享受生活裡的每一道光景
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📌 Milena
📌 行天宮, Taipei
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工商時間：
10月有 #宜蘭 跟 #大溪 盲旅！歡迎私訊報名！🌝

#Storyteller：【比比書屋：生活，最純粹的況味】

夏日炎炎，天空中沒有一絲雲，炙烤著大地。誰知，天邊滾來了團團烏雲，瞬間滂沱大雨，沒多久，雨停了，空氣清新了。我們慢悠悠地駛進大江埔，然後沿著蜿蜒的鄉村小路，走過歐羅農場以及素苗農舍，撥開葳蕤茂盛的野花，「比比書屋」指示牌進入我們眼簾。

踏進書屋，宛如走進一間歐洲森林小木屋，屋子裡放滿書籍，每一個小擺設也別具心思。除下鞋子，肥嘟嘟的貓咪「咖喱」率先從書屋走出，「你們來了！」書屋的老闆蔡文元（Ringo）和老闆娘李秀麗（Teresa）掛著如外面放晴般的笑容揚聲，然後向我們介紹著書屋的每一隅。

足下踏著木製的地板，走進木屋中的小書室，原本寧靜的環境更為靜謐。Ringo 和 Teresa 連忙以茶招待，為我們沏上一壺「糯米普洱茶」；我微呷幾口，吃了幾口茶點，好像領悟到蘇軾於《試院煎茶》的那一句：「但願一甌常及睡足日高時」，只要有一甌好茶，吃飽睡足就好了，世間的紛擾頓覺全然消解。隨後，Ringo 和 Teresa 娓娓道來打造「比比書屋」的緣由，「我們兩個也曾是社工，約六年前我們就想開一間書店，隔壁就有農場，認識不同志同道合的朋友。」Teresa 莞爾微笑說。夫婦兩人花近六年時間，將一片荒蕪之地綻放出繁茂之花，坦言至今仍在不停修補、設計、裝潢中。

Ringo 和 Teresa 以小狗「比比」命名書屋，「比」的諧音為「畀」，帶有「給予」的意思，正如在他們眼中，開書店從來也不是一門生意，而是期盼與一群志趣相投的朋友們分享以及交流，付諸於「施比受更有福」、「天涯若比鄰」的寓意。「我們認為『書』是一種媒介，能夠讓我們認識多些朋友，本著善意，分享彼此擅長的東西並傳揚出去。香港往往太過重視第一名成功人士，第二名、第三名則並沒有太多人在意，但其實亦能抱有謙虛的心去教導別人，大家產生共鳴。」Ringo 泰然自若說道。

城市生活總是匆匆忙忙，Ringo 和 Teresa 則放慢腳步，細味生活，深信沒有人是一座孤島，著重人際互動的關係，於是在書屋中舉辦藍染、銅鑼、冥想、製作手工麵包、跑步讀書會等等；更有一系列的「以書換菜」、「菜田農家飯共食」等活動。

眼看，烏雲散去，陽光透過樹葉在木地板上留下斑斑駁駁的樹影，Ringo 引領我們走到「活地樂園」，訴說著如何樸門耕種，鼓勵綠色生活。猶記得，樂園裡地板所繪製的明陣（Labyrinth）——這是基督教古老靈修傳統，當慢步行走時，但當沉靜心神，釐清思緒，眼前看似迂迴曲折的道路便會驀然清澈明朗起來，入口同時亦是出口。

讀一本好書，無疑會感悟到作者的真切；與 Ringo 和 Teresa 共處半日閒，彷如明瞭到生活最純粹的依歸是什麼。下午五時多，我走回書屋，翻到梭羅《湖濱散記》，裡面寫到：「我願意深深地紮入生活，吮盡生活的骨髓，過得紮實，簡單，把一切不屬於生活的內容剔除得乾淨利落，把生活逼到絕處，用最基本的形式，簡單，簡單，再簡單。」

這時，太陽從玻璃門徐徐斟入，麈埃在光浪中閃動，時間宛如停歇下來。

生活該是這麼簡單。

Storyteller：比比書屋 & Jane Cheuk @giraffefilm
Illustrator：東駿 Dung-Jiun

#沒有你的故事也是你的故事 #比比書屋 #beibeibookhouse2016 #JaneCheuk #giraffefilm #東駿 #DungJiun #dungjiunstudio #EveryoneisStoryteller

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早期很常看到有些基督徒會在路上拿手舉牌或發單張，大大的印著「天國近了」，常讓人覺得基督教是末世論的狂熱者，近年來基督徒的公民參與也讓人詬病宗教干政，基督徒創造理想國就是迎接復興了嗎？進到教會當中也不乏對於末世的教導，縱使受洗信耶穌了，似乎還有很多規範需要做到，才能在審判的時候站得住腳，信耶穌還不夠！還必須做這樣、成為那樣，才是走天國的窄路。

我相信聖經的教導都是有道理的，但2000年後的現在應該怎麼詮釋當時的對話呢？新約時代時「施洗約翰」也曾經疑惑過耶穌是不是真的彌賽亞？因為跟當時猶太人認知的舊約寫的預言不太一樣，彌賽亞應該會帶著審判來，為什麼沒有？為什麼耶穌復活升天說還會「再來」？今天這集就來聊聊吧～

本集重點：
・天國近了？到底是什麼意思？
・彌賽亞的預言？施洗約翰的懷疑
・傳福音直到地極，地極在哪裡？
・基督分兩次來？
・耶穌赦免了妓女？（路7:36-50）
・聖經的迷人之處
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本集主題：「「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點」介紹

訪問作者：陳乃菁 醫師／副教授

內容簡介：
你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，
正每分每秒發生。

為了安全，把長輩關在床上？
為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？
看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？

　　▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。
　　▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。

　　以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。
　　◆中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？(X)
　　◆因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？(X)
　　◆外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？(X)
　　◆一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」(X)
　　◆爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？(X)
　　◆用藥當然是照顧父母的第一選擇？(X)
　　◆子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？(X)
　　◆住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？(X)
　　◆我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？(X)
　　……

　　當我們對年老的父母說：「這樣的安排都是為你好！」
　　但，我們與父母討論了嗎？
　　我們了解父母的想法與感受嗎？
　　因為，「尊重」與「將心比心」才是最好的照護。

　　你、我都會老。
　　今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。
　　老後的「獨立自主、尊重生命品質」
　　是父母與子女都該學習的功課。

　　高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。

　　台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。

　　因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。

　　只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。

作者簡介：陳乃菁醫師／副教授
　　‧高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任
　　‧高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長
　　‧公共電視「熟年台灣」節目主持人
　　　
　　國防醫學院醫學系畢業，曾服務於屏東基督教醫院、高雄榮總等單位，現為高雄長庚神經內科系主治醫師，並取得老年醫學專科醫師資格，醫療業務領域包含：老年醫學、居家醫療、失智症、癲癇等。

　　自二○一六年起，擔任高雄長庚智能與老化中心主任，開始推動醫院與社區間醫療能量之交流。重要發展包括以全人照護的精神，定期開辦失智照護人才培訓課程。後於二○一七年起，以執行長身分，承接高雄第一個失智共照中心執行計畫，協助失智據點之開創與建立，連結在地資源，並積極協助患者和家屬之照護需求。

　　其他相關職務包括；二○一九至二○二一年高雄區域醫療網（醫療區域輔導與醫療資源整合計畫）委員、第四屆台灣臨床失智症學會副祕書長、第八屆社團法人台灣失智症協會「國際關係委員會」委員、醫策會疾病照護品質認證（失智症）委員、衛生福利部預防及延緩失能照護計畫儲備審查委員、第七屆屏東縣政府老人福利推動小組外聘委員等。

　　日常忙碌於醫療領域，回家後就是五個孩子的母親，體會到照護小孩和老人的過程，頗多可相互照映之處，更相信失智照護的推動，必須回歸到對社會大眾發聲，因此積極透過媒體傳遞照護理念，舉其要者包括；大量投入社區和醫療單位演講、主持公共電視「熟年台灣」節目、製作方便外籍看護工理解的《雙語對照版失智照護手冊》、編製國小學童得以理解的失智照護繪本等等。

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歡迎光臨~我是樂筆！

我有一個單身27年的朋友，每天嚷嚷著想結婚，但既然這麼想結婚，為什麼從來沒交過女朋友呢？這天終於邀請他來上節目分享這些年間他是如何保守自己、預備自己、認識自己的～(但真心祝福幼稚的他可以變得符合實際年齡些)

你怎麼看待單身呢？會不會有點害怕、有點著急？有時候覺得自由自在，但有時候又忍不住懷疑自己的價值？單身不代表你不好，只是屬於你的季節尚未到來，不論單身或進入關係，你永遠值得被愛！趁著單身，趕快KO人生的各樣待辦事項，修正自己生命的bug！願每個人都成熟的進到關係中，成為祝福並且建立美好的家庭。

最後，跟聽眾說聲抱歉！不好意思我們平常太熟所以節目裡面講太多幹話，非常很努力才把它們修掉，所以時長只剩下30分鐘😂😂😂

註：基督徒數據王們應該有發現老易說撒拉99歲生以撒，是錯的！以撒在撒拉90歲、亞伯拉罕100歲時出生！這段老易口誤，懇請他的組員、朋友、粉絲(？)與未來老婆不要懷疑他的專業度(嗯，我被逼迫加上這段)。

創世紀17:19你妻子撒拉要給你生一個兒子，你要給他起名叫以撒，我要與他堅定所立的約，作他後裔永遠的約。

Welcome to Sunlight!
My friend, single for 27 years, is always yelling that he wants to get married. Why he never gets a girlfriend although he wants to get married? Finally I ask him to share how he keeps himself, prepares himself and knows himself these years~(Wish him meets the actual age)
What do you think about singledom? Are you a little afraid of or anxious? Sometimes you feel free but sometimes feel worthless? Being single doesn’t mean you’re not good enough, instead, meaning that it’s not quite ready yet. No matter you’re single or not, you’re always worthy of love! Get your to-do list down ASAP when you’re single, and “debug” your life! Hope you guys become mature first and then take off the single, bless others and found families.
Lastly, I’m sorry! Because we’re so familiar that we talk trash too much. I’m trying hard to delete so there are only 30 minutes left in the episode. 😂😂😂
Note: If you’re Christians, you may find that Ethan is wrong for saying “Sarah bore Isaac when she was 99 years old.” Isaac was born when Sarah was 90 years old and Abraham was 100 years old. It’s a slip of the tongue. Hope his group members, friends, fans(?) and the wife in the future believe his professionalism(Well, I’m forced to add it.)
Genesis 17:19 King James Bible
And God said, Sarah thy wife shall bear thee a son indeed; and thou shalt call his name Isaac: and I will establish my covenant with him for an everlasting covenant, and with his seed after him.

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