眩暈，會中風嗎？

劉博仁醫師
台中市澄清綜合醫院中港院區營養醫學門診主任，前耳鼻喉科主任
台北菁英診所功能醫學抗衰老中心

昨天處理好幾位眩暈患者，其中一位患者提出：眩暈會中風嗎？

記得一位時常罹患眩暈以及嘔吐的45歲的男性患者，從診所轉診到我這時，因為這次說話咬字不是非常清晰，當下做了一些神經學檢查，認為應該有中風跡象，我立刻會診腦神經內科，結果馬上安排住院，腦部核磁共振檢查確定是小腦輕度中風，後來化險為夷。家屬提出疑問:眩暈會腦中風嗎?怎麼那麼可怕?其實這是一個雞生蛋蛋生雞的問題，站在醫學的角度上應該是中風有可能一開始是以眩暈的發生來表現，其實這不僅僅是病患及家屬的擔憂，臨床醫師在面對這類患者時也戰戰兢兢，深怕一個閃失造成誤診。但是許多重大疾病(高血壓、糖尿病、高血脂症、睡眠呼吸中止症、血管粥狀硬化、自體免疫疾病等等)的發生導致的眩暈症，如果不從根本疾病治療好，確實未來會增加腦中風的機會。

說到中風，就一定要跟讀者交代腦部的血液循環。在小腦、腦幹、內耳、後顱窩的血管支配是由二條脊椎動脈來支配，這二條血管會在顱底匯聚成基底動脈，而這些血管會供給這些腦組織的氧氣以及營養，當然如果因為這裡的動脈發生硬化、鈣化、血栓、血管剝離破裂等狀況，那頭暈、眩暈、耳鳴、走路不穩、頭痛、視力模糊、口齒不清、吞嚥困難，甚至意識喪失就有可能發生了。

那支配腦部的血管就這一條脊椎動脈嗎?當然不是，還包括二側頸動脈，當然頸動脈如果一樣發生了硬化、鈣化、血栓、血管破裂等狀況，腦中風也一樣會發生，只是症狀與脊椎動脈阻塞不同。

腦中風一般分為出血性中風(血管破裂)以及缺血性中風(腦梗塞)，前者約20%，後者約80%，這就好比一個是溪流潰堤，水漫溪邊，造成房屋淹水，一個是溪水乾涸，溪邊植物缺水，土地無法種植。因為這二種中風處理治療方式完全不同，所以腦部電腦斷層或是磁振造影檢查提供了莫大的幫助。

我常被病人問:我的眩暈是不是中風前兆?事實上，確實有一種中風前兆，我們稱之為暫時性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，TIA），這就是俗稱的小中風（mini stroke），症狀比較輕微，大多只持續5～20分鐘，而且會在24小時內恢復。如果症狀超過24小時就稱為中風。原因很簡單，就是上述提及的動脈供應腦部的血液循環發生阻塞，使腦部缺氧的部位突然短暫缺乏氧氣和養分，導致那個部位所管轄的功能暫時減退，但是當血塊被沖散或溶解後，腦部的功能也立即恢復。小中風的症狀和腦中風類似，只是在持續的時間長短和嚴重度不同。

那如何能知道支配腦部的血管有沒有狹窄或是阻塞?一般可以血管超音波來檢查頸動脈以及脊椎動脈，當然腦內的血管則還是必須靠磁振血管造影(MRA)才能一窺全貌。摘自新自然（完全根治耳鼻喉疾病）

你暈了嗎﹖ 漫談老年眩暈問題

原文網址：
http://www.epochtimes.com.tw/n63864/

醫師，這幾年來我已經頭暈好幾次，每次暈的時間都很長，嚴重到噁心嘔吐，一定要去診所、急診室打針才會好。」這是在門診常聽到年長者為眩暈所苦的情況。醫師表示，不少老年人有眩暈的問題，不但影響生活品質，也會影響走路的平衡，因此在居家生活要做好安全防護，以防止跌倒的發生。

成大醫院耳鼻喉科主治醫師李威霆表示，根據一項國外最新的研究顯示，針對60歲以上的老年人，最近1年內經歷過頭暈症狀到需要求診的比例是18～20%，對於75歲以上的老年人來說，頭暈更是最常抱怨的症狀之一。頭暈不但導致生活品質下降，也增加跌倒的風險，而嚴重的跌倒還會造成殘廢與致命的危機。

眩暈造成的原因

李威霆說，眩暈的成因很多，一般可以粗分為周邊性眩暈（多為內耳或前庭功能障礙）、中樞性眩暈（腦幹或小腦病變）兩大類。老年人和年輕人眩暈的成因不同，通常和身體各系統的老化有關，人體的平衡系統很複雜，包括內耳前庭系統、視覺提供空間訊息、本體感覺負責感受身體的姿勢與張力，並由小腦統合運作幫助維持正常的平衡感。

隨著年紀增加，平衡系統各部位都會逐漸老化，血管功能也退化，還有伴隨越來越多其他內科慢性疾病，造成長期服用藥物的副作用，這些潛在因素都可能導致眩暈或是慢性頭暈。李威霆提出，要清楚了解病患眩暈的症狀模式、發作情形、時間長短、伴隨症狀，才能有效地做初步鑑別診斷。由於老年人多有其他慢性病而長期服藥，如抗憂鬱、抗焦慮、安眠藥、利尿劑、肌肉鬆弛劑、心血管藥物等，因此詢問藥物服用史就十分重要，接著再透過仔細的診斷與評估，並配合服用藥物或是前庭功能復健，以改善症狀。


做好完善檢查與診斷

李威霆表示，老年人罹患心血管、中樞疾病的風險較高，高血壓、糖尿病、高血脂更不在少數，若是中樞性眩暈，如中風、腦幹缺血、椎基底動脈循環不全等，必須要小心加以排除；若有神經學症狀的老年人也要特別提高警覺，做好完整的理學檢查、神經學評估是非常重要的一環。

由於醫師會視不同鑑別做診斷，進一步安排聽力圖、平衡功能檢查（包括眼振圖、前庭功能檢查、溫差測驗等）、聽性腦幹反射、重心動搖測驗、抽血、躺坐站血壓等，懷疑是中樞性眩暈時，甚至需要腦部電腦斷層、核磁共振或血管攝影等檢查來進一步判斷。


良性眩暈免服藥

李威霆說，眩暈其實是一個症狀，背後的診斷因素相當多，要找出確切的原因才能對症下藥。根據一項針對1,200位70歲以上的眩暈病患所做的統計，高達40%的病患是「良性陣發姿勢性眩暈」，俗稱為耳石脫落症，其中只有4%是「梅尼爾氏症」，而坊間普遍存在一個迷思是，只要眩暈都懷疑是罹患梅尼爾氏症，其實梅尼爾氏症的病患是相當稀少。若是診斷為良性陣發姿勢性眩暈，只要在診間簡單使用耳石復位術，很快就能達到治療與緩解眩暈的效果，甚至不需要服藥。

李威霆補充說，另外一個常見導致老年人長期頭暈的原因與身體前庭、視力、本體感覺、肌力同時退化有關，由於不會覺得天旋地轉，但是常會抱怨頭昏昏的，走路不平衡，這樣的暈可以藉由前庭功能復健來獲得改善，並配合適度活動增加肌力來做平衡復健。

李威霆提醒，家中若有頭暈困擾的長輩，需要格外提防跌倒的風險，除了藥物上避免引起姿態性低血壓，還要配戴眼鏡矯正視力，改善安全的居家環境，裝設夜燈及扶手、使用拐杖或助行器等，以防止老人跌倒後可能引起更多嚴重的併發症。

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