#名人堂

本業入不敷出的醫療業

陳亮恭

健保署日前公布2018年醫院財報，盈餘冠軍是林口長庚，年賺78.41億元，但多為業外收入。圖／聯合報系資料照片

日前健保署公布年申報金額兩億以上醫療院所的財報，各界一窺醫療院所經營概況。整體而言，一成的醫療院所虧損，多數醫療院所盈餘來自業務外收入，也就是停車場、美食街等，素以管理見長的林口長庚更出現近四億本業虧損；然而各大醫院狀況大致類似，醫療本業獲利比例極低，甚或虧損。電子業自嘲產業的利潤「毛三到四」，目前不僅蔓延到醫療業，扣除美食街、停車場收入，或是沒有藥價差、醫材差額等，醫院財報恐成滿江紅。

企業的本業營收一向是評估經營能力的重要指標，高比例轉投資可能被股東指責為不務正業，但醫療院所必須不務正業才能經營；無怪乎醫院的美食街愈來愈精緻，收費愈來愈高，高階健檢項目與收費令人眼花撩亂，而砍藥價、定醫材自費金額上限不僅是藥廠與醫材商緊張，也讓醫療院所冒出一身冷汗。

健保總金額規模突破七千億，其中政府編列兩千多億，在政府年度總預算兩兆的規模下，占比已然不低。但醫療現場卻是醫事人員怨聲載道，若將醫事人員薪資比照工時、職業風險等各項因素，血汗醫護伴隨的是低時薪與高風險，許多醫事人員紛紛出走，選擇性價比較高或是較能顧及生活型態的工作。

隨著人口高齡化與新醫療科技的發展，健康醫療需求呈現持續擴大的趨勢，唯有提供高度社會化醫療的歐洲國家能維持醫療預算的占比，但歐洲高度管控的醫療型態勢必非國人所能接受。日本過去數十年間雖然經濟成長停滯，但醫療與長照是政府即使舉債都必須回應的剛性需求，而台灣恐怕已步步走向類似的困境。

除了不斷節流，醫療院所紛紛採取各種開源方案，這是永續經營的必要策略，但健保經費的開源相當困難，只能從公務預算補助與調升保費兩個方法下手。英國在過去卅年間，急性醫療病床大減超過百分之五十，但醫院所實際治療的病人數顯著增加；以稅收為財務來源的公醫制度，在有限經費下，醫療服務採取各種創新模式開展，減少民眾就醫，回歸社區預防保健與基層醫療進行健康管理，以人民長期的最佳健康效果為追求目標，而非短期的治療成效。

「囚徒困境」是賽局理論中最具代表性的範例，是現代經濟學廣泛應用的思考。兩名嫌犯被逮捕後，警方隔離偵訊下，嫌犯考量自身利益而可能認罪或背叛夥伴，在不考慮義氣等非理性因素時，最後結局往往是考量自身利益最大化下而背叛對方，最終兩名嫌犯同時判刑。然而，健保財務困境導致醫療服務支付偏低，醫療院所無法仰賴醫療本業維持營收，在追求最佳醫療品質的思維下，各項自費醫療或自付價差紛紛出爐，民眾逐漸衍生人命因財富而分等的感受，政府、人民、醫療院所、醫事人員、健保署同框於囚徒困境。

破解困境的關鍵是民眾的思維，必須在個人就醫便利、自由度與保費金額間做取捨，只處理健保財務不見得解決問題，醫療體系必須建構出因應民眾需求的創新策略，而醫療服務創新相當需要政策與法規的整體思考。優質醫療不僅需要新藥與醫材，更需要優質的醫事人員與醫療環境。囚徒困境一日不解，堤防的水位只會持續上升，終至潰堤。（作者為台北榮總高齡醫學中心主任）

▌響應 @ptsyouthnews 的活動
【#關懷兒少大串聯：和孩子聊聊COVID-19 】

〔#為什麼要戴口罩？ #賽局理論告訴你！〕　

暨各大防疫紓困政策後，政經八百今天要來解決孩子跟大家共同的疑問：「為什麼要戴口罩？」

或許大家有時會冒出個神奇的想法：當其他人都戴口罩的時候，我不戴口罩也感到很安心呢～

咦，但是，這在經濟學上，是一個理性的策略嗎？


▌賽局理論登場囉！

簡單來說，賽局理論是一種策略性的行為，在相互影響的環境下，賽局中的玩家試圖在其中尋求出自己的最佳結果。

而在一場賽局中，有三項基本元素：玩家、策略、結果。

在最初步的賽局理論當中，最經典的賽局便是「囚徒困境」。


▌囚徒困境

假設一種情況：一件搶案發生，警察抓到小王與小美兩名嫌疑犯，懷疑他們兩個是共犯卻沒有證據。

這時候雙方的口供便成為重要的證據。

此時，將他們兩個隔離，分別告訴他們：「坦白從寬，抗拒從嚴！」

他們認罪與否會造成以下幾種結果：

❶ 都認罪：都判三年
❷ 都沉默：都判一年
❸ 認罪並供出另一方：認罪方釋放，沉默方判五年

如果你是他們，會做出甚麼選擇呢？


▌奈許均衡

這時，我們會發現，當小王認罪時，小美會選擇認罪；當小王沉默時，小美還是會認罪，反之亦然。

雙方在這個情況下的「優勢策略」──不論另一方如何選擇，一方都會採取的最優策略──便剛好都是「認罪」。

而「奈許均衡」指的是任何一位玩家都沒有誘因自行偏離此均衡。

在囚徒困境的例子中，明明只要雙方都沉默會比都認罪的結果還要好，但因為擔心另一方會認罪而作罷，雙方都認罪會成為此時的「奈許均衡」。


▌為甚麼要戴口罩？

對於新冠肺炎疫情期間，大家都選擇戴口罩的原因也可以用賽局的方式去解釋呦！

當小王與小美兩人戴口罩與否會造成以下幾種結果：

❶ 都戴口罩：肺炎的機率很低，大家都開心😀
❷ 都不戴口罩：肺炎的機率很高，大家都哭哭😭
❸ 一人戴口罩另一人不戴：戴口罩的人得肺炎機率較低🙂，不戴口罩的人得肺炎機率比較高😑

各位壯士們有沒有發現「奈許均衡」呢？

沒錯，這時候小王跟小美都會選擇戴口罩，雙方也都沒有理由不戴口罩！


▌結論

我們今天用傳說中的賽局理論與奈許均衡來討論大家要戴口罩的經濟學原因，是不是很有趣呢？

以後遇到其他情況不知道該如何選擇時，也可以試試看將賽局理論應用在生活中，也許可以幫助壯士跟孩子們做選擇喲！


❚ 串聯接力 ❚

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還有謝謝@lazymanbag 的點名😚

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▲也可以參考公視彙整的小朋友問題來做回應 👉 https://ptstw.pse.is/PTTCS

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▍這是囚徒困境嗎？

耍廢放著粉絲頁長香菇的白鯨小編，看到 Stand up, Brian！ 博恩站起來！ 這個賽局的報酬矩陣就安心了，反正有或沒有耍廢都一樣啊~

看過這個矩陣的人，大概是在介紹 Nash 均衡時學到的。最簡單的均衡在這類賽局，是一組兩邊玩家會採取的行動。在這行動的組合裡，給定對手的行動，每個人會選擇報酬最高的選項。在一般介紹的囚徒困境裡，那個報酬矩陣大概長這樣：

--賽局一----------------------
　　　　玩　　家　　二
玩　　　　合作　　　背叛
　　合作　(10, 10) 　(-100,20)
家　
　　背叛　(20,-100)　(-10,-10)
一
---------------------------------

所謂的困境就是如果對手銃康你，你就得銃康對方，讓兩邊都領回 -10。就算你們兩個互相合作就可以都領到 10，但因為只要被銃康就一定得捅一刀回去，否則就要吞下 -100 的傷害，最後兩邊互相背叛就成了這個賽局唯一的均衡。無可避免的互相背叛，就是囚徒困境。

但在博恩的這個賽局裡，兩邊不管選什麼都不會影響自己拿到的報酬：玩家一不管怎麼選，什麼都拿不到；玩家二就算想要亂選或自爆，結果還是領 100。因為兩邊無法影響自己拿來的報酬，我們完全無法預測兩邊各自會選哪個策略。博恩的這賽局也就不像傳統的「囚徒困境」可以預測兩邊會怎麼做。在經濟學裡，這就成了一種多重 Nash 均衡的狀況。

白鯨小編我是不知到世界怎麼運作啦，但我知道一個把博恩的賽局變出唯一均衡解的方法：耍廢其實本身也滿爽的，把耍廢得來的滿足感算成 1 ，加到報酬裡面就行了~

--賽局二----------------------

　　　　玩　　家　　二
玩　　　　工作　　　耍廢
　　工作　(0, 100)　(0, 101)
家　
　　耍廢　(1, 100)　(1, 101)
一
---------------------------------

聰明的讀者，唯一的均衡是哪個呢？

或是，耍廢爽的是有錢可以花的玩家二。玩家一如果耍廢，就要喝西北風了；但如果工作一下，還是可以換取微薄的 1 單位報酬。那麼現在賽局就長這樣了：

--賽局三----------------------
　　　　玩　　家　　二
玩　　　　工作　　　耍廢
　　工作　(1, 100)　(1, 101)
家　
　　耍廢　(0, 100)　(0, 101)
一
---------------------------------

大概 4 這樣啦

嗚嗚嗚嗚

https://www.facebook.com/…/a.179581321046…/2470110696366272/

我對世界ㄉ理解

那是一堂選修課
老師發下講義
大大一行字寫著：「賽局理論」
下面滿滿的公式彷彿在告訴我：「摁，可以準備補眠了」
這是我過去接觸賽局理論的經驗


為了不讓公式壁壘擋住我們認識賽局理論
這本書可說是非常親民
只有很後面時講到一點點公式(看不懂也不影響理解)
書中講到的社會困境是我最喜歡的一部分
它讓我瞭解到
除了過去常提到的心理學啊經濟學等等的範疇
其實賽局理論也是關鍵之一
說了這麼多好話
我也得誠實地說
作者的寫作方式
對我來說順序或是章節邏輯的編排
有點不太習慣

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#賽局理論#囚徒困境#奈許均衡
人生到處都有賽局，你能在這場賽局中勝出嗎？蕾咪這次想分享賽局理論帶給我們生活的影響，其實不管在經濟、商業、感情、日常生活都有它的蹤影，只是我們沒有去注意到，如果你能善用它帶來的好處，或許就能在這個人生賽局中贏得勝利呦～：）
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00:00大家好～這次想分想賽局理論跟生活中相關的例子～
00:50賽局理論是什麼？
01:27囚徒困境是什麼？
02:51賽局理論應用在生活？
09:40蕾咪想知道～你是哪種呢？：）
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希望從這理財的小小習慣去改變我們彼此的生活啦！

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經濟學真的是無所不在啊
真的以為經濟系念四年出來什麼都不會嗎？！
對，還真的什麼都不會

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