為什麼這篇嗎啡止喘鄉民發文收入到精華區：因為在嗎啡止喘這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者BandPlayer (Angelboy)看板Nurse標題Re: [請益] 安寧照護下的mor...
嗎啡止喘 在 江姿嫻 Tzu Hsien Chiang Instagram 的最佳貼文
2020-05-01 22:38:43
June 12,2018 這百分百是我23歲人類史上發過最落落長的文了，認真看完的話我考慮考慮發送我的限量寫真照，意者速讀，以免向隅。 - 誰說搖滾一定要乖戾反叛？誰說搖滾一定要代表時代精神？誰說搖滾一定要傳達理想給普羅萬世？ 只有Bob Dylan有權利回答。 🎵 搖滾樂是燃燒跨世代歷史的愁華餘燼...
: 最近兩天我阿嬤因為肺炎，狀況很差
: 今天早上進展到ARDS，也用上BiPAP，中午也用上dopamine，一開始入院就有 sign DNR除藥，
: 現在喘到30-40下，跟護理師建議用morphine
您好，其實我能理解您對於家人受苦的焦急。但相信您也知道~
其實嗎啡的呼吸抑制、降血壓效果很明顯，考量到病人使用升壓藥物Dopamine，
可見一定有因為DNR沒有CVP吧。血行動力學是非常不穩定的。
血壓應該不是很漂亮了，ARDS的情況下因為DNR用BiPAP撐而沒有Endo，死亡只是早晚。
有的ARDS還嚴重到會上葉克膜的。
既然血氧呼吸是隨時可能不穩定的，沒Ventilator的Support。
此時如果施打嗎啡，風險是非常大的。有可能打下去就掰掰了。
DNR讓病人自然死亡，但不能因為打藥而死亡。這會變殺人。
這個責任，是醫療業的大家都會怕的。因為沒有人扛得起。
尤其現在醫病關係又很差，您也應該瞭解。
但我覺得該院主護的處理反應也是非常不恰當的。她把醫病關係弄更差，
而且沒提出說明跟該有的建議。個人認為~這樣其實不太好。
不管你是不是護理師，你今天的角色就是家屬而已。不是嘛?
其實，強烈止痛藥物除了嗎啡外還有其他很多種，如果我是主護。
我收到家屬傳遞的訊息跟擔心，我也許會建議醫師用其他種類型。
比如Fentanyl的藥效就比嗎啡高非常多 副作用小 劑量也小，相對安全。
但病人有機會也會掉血壓 嘔吐(比較常見)，也可能會有吸入性問題。
所以這時候衛教家屬床頭要抬高30-45度就很重要了。
路過而已，希望這篇回答能幫助到妳。
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推 PTTAT: 給推 08/14 19:45
推 FINKS: 推 08/14 20:08
推 naimi: Fentanyl也會嗜睡 但如果想要的是舒服的走 其實這也不是太 08/14 20:14
→ naimi: 重要的問題 08/14 20:14
推 jjboys0514: 推 08/14 23:21
推 tueituei: 以安寧來講，morphine是首選藥物，fentanyl只是搭配使 08/14 23:48
→ tueituei: 用，且一方面嗎啡也有止痛止喘作用 08/14 23:48
→ tueituei: 對癌末病人舒適度來講，效果大於fentanyl,嗎啡並沒有那 08/14 23:57
→ tueituei: 麼可怕，他不易產生天花板效應，只是剛開始身體適應藥 08/14 23:57
→ tueituei: 物會出現比較明顯的副作用，適應後這些症狀都會慢慢改 08/14 23:57
→ tueituei: 善的！我們也曾有病人的用量是以千mg的單位在使用，說 08/14 23:57
→ tueituei: 擔心呼吸抑制，其實只要不小於10下，且病人沒有不舒服 08/14 23:57
→ tueituei: 都是可以接受的範圍，反而便秘才是最常見的副作用，大 08/15 00:01
→ tueituei: 部份都是疾病讓病人死亡，而不完全是藥物～當走到人生 08/15 00:01
→ tueituei: 最後，苦了大半輩子沒必要後面不多的日子還要繼續苦吧！ 08/15 00:01
→ BandPlayer: 其實我覺得呀~討論中的病人他不是安寧的病人喔 08/15 00:02
→ BandPlayer: 是一個呼吸、循環都不穩定的個案。這跟一般安寧照護 08/15 00:03
→ BandPlayer: 是有差別滴~而且F的止痛/危險效果>>M是有文獻支持的喔 08/15 00:05
→ BandPlayer: 不過以上是以ICU的經驗所寫，我沒走過安寧照護啦XD 08/15 00:06
→ BandPlayer: 不過F的價格也>>>M就是啦，我想這就是科別思考的差異 08/15 00:08
→ BandPlayer: 其實同一家醫院不同科別ICU習慣鎮靜、止痛方式都不同 08/15 00:09
→ BandPlayer: 更難說不同醫院跟科別~對吧! 08/15 00:11