鑲金的牙齒🦷
胖麻科普👉🏻美國醫療🙄️

一年沒讓胖胖檢查牙齒了
但開學一陣子了還是得去檢查一下
在美國的醫療保險真的不便宜
雖然今年很幸運因為我自己扶養胖胖所以保險有得到補助. 每個月保險費算是很便宜.
不然美國一般醫療保險一家三口自己保的話平均會在一個月$700-1000不等的保險費.
如果你在大公司上班的話那公司提供的保險連家屬一起包含的話就福利會很好
舉例來說：
我的小姑丈在福斯汽車主管階層. 薪水很高.
小姑姑在LV工作很久. 就是高級業務層. 薪水正常. 但全家四人保險就跟著小姑姑的公司.
為什麼呢？因為LV集團非常大. 相對醫療福利就會很好.

那你可能會再問
❓有補助和沒補助的差別在哪裡❓
舉例胖胖前幾天的過敏原檢測. 兩年前我也去測過. 沒醫療保險要自費的情況下我花了$780. 對. 是美金😒
而這次我們有保險了. 補助的情況下花了$10元美金. 是不是天壤之別！！

說到這邊. 就又要講到 #看醫生的差別
因為保險公司太太太多. 不同保險的階級也差很大. 於是乎美國各診所包刮醫院的費用都不一樣
而且一般來說你看醫生會先到「家庭醫生」那裡去檢查. 而不是像在台灣哪裡痛就看哪一種診所.而且診所還滿街都是😂
在美國不可能的
美國的「家庭醫生」或「兒童醫生」都是給你從小看到大的. 除非有特殊需要進一步檢查的醫生就會開轉診單到所謂的「皮膚科」或「耳鼻喉科」等.
通常大部分人會去的兒醫家醫所診所，像我們這種政府補助很多的保險很多診所都不收. （因為賺的少😂）
所以我就得自己搜尋我保險公司的網絡去查可以在我家附近的兒醫而且收我這家保險的診所有哪些.
是不是很有趣
不過還好新的兒醫診所醫生護士都很棒.

像胖胖上次落髮也一定先看家醫
剛回來美國因為頭髮幾乎掉光. 就算在台灣檢查過就說是壓力. 但還是想讓胖胖進一步全身檢查. 當時醫療保險還沒開始生效但我也等不了這麼久了直接自費抽血全身檢查.
這一抽去實驗室檢驗報告回來還好身體一切正常.就真的是壓力造成.
但也噴了我$800美金
之後再轉介皮膚科就不用錢了因為那時候保險就啟動了

所以基本上都是家醫或兒醫再不然就是自己治百病
重點是小感冒基本上醫生都不會給你藥. 看一下就叫你自己去藥房買退燒藥或是鼻塞喉嚨痛的藥（就是架子上可以自己買的）
除非高燒三天不退需要吃到類固醇成份的藥他才會開給你-因為類固醇用藥需要醫生的處方簽
說到這個「藥」又有另一個故事.
美國看醫生拿藥還是要付錢的. 而且不是走到隔壁藥房拿藥那種
而且看離你家最近的超市藥房或藥局去拿藥.
為什麼人家都說到美國人人都變成醫生. 就是因為這樣的醫療環境. 造就我們只要是咳嗽流鼻水喉嚨痛，發燒不超過一天的話.
基本上就是讓身體自行復原. 連藥都不會去買.
發燒三天的話我也是就買小兒退燒藥讓胖胖吃. 除非燒不退我才會帶去兒醫.
就算醫生開藥也是看保險給付分價格.
我曾經拿過一條$130的藥好像是胖胖那時候長針眼很腫，不過我們沒有保險所以自費得吃口服類固醇。
結果現在看醫生開的藥大部分就不用錢，是不是差很多🙄️

在美國最最最怕的還有👉🏻去急診
因為
1⃣️除非你瀕死邊緣一定會先搶救你. 不然你會在急診室等到天荒地老.
像我朋友的先生明明鋸樹鋸到自己的腳血流不止（後來還好我手巧的朋友成功簡單在家包紮然後送她先生去急診）
我記得很清楚下午五點我接她女兒來我家玩. 然後她晚上11點才從急診來接她女兒. 因為等到天荒地老
2⃣️急診費用的天價
有一次胖胖半夜腹痛全身捲曲
我們實在擔心腸子打劫壞死於是送急診
可能因為是兒童專門急診加上是小孩所以沒有等很久
這一去檢查還好只是脹氣. 不是腸子打結
雖說如此媽媽的荷包就被打劫了.因為$1800飛了. 對. 是美金
這時候保險就要派上用場
好一點的保險公司就不用說了. 急診費用保險公司負擔就會滿多的（copay)
以我的來說. 如果我去急診. 保險公司會負擔75%. 我自己負擔25%
但很多一般保險自行負擔都要很多.

所以你們可以想像在美國生小孩嗎？
我朋友先生家的公司很大所以保險福利很好. 她只是自然產. 在保險扣掉後自己還要負擔$2500美金
我就在想還好當時我回台灣生
不然我吃了全餐還沒保險.
聽說這種案例是兩萬美金起跳（嚇死）

美國醫療保險還有一件很促咪的事情
就是不管你的保險等級高還是低
一定都會有一個自付額（deductable)
什麼意思呢？
不管保險多好. 所有醫療費用你要先自己付錢累積到你保險規定的自付額額度，
在這以後的醫療費用保險公司才會開始幫你給付.
舉例來說：
我朋友一家三口一個月保險$800多.
但他們必須自己付醫療費用等累積到$6500美金後（也就是20萬台幣）
保險公司才會開始負擔之後所有的醫療費用. 前面你付的他不會給你. 因此有一個有趣的現象，你會聽到朋友說*今年我的保險自付已經達標. 那我要努力看醫生做各種檢查. 反正不用錢*
是不是也很有道理LOL

因此其實很多家庭是付不出保險費的. 因此他們寧願每年被罰錢（大約$1000美）也不願意保險-因為每個月都這樣$700以上的保險費對很多家庭來說負擔是很重的. 而且重點有用到就算了. 很多時候都是用不到的.

💗感謝美國政府給獨立扶養子女的媽媽全額的醫療補助所以我沒有「自付額」💗
在美國生越多小孩補助越多. 歡迎多多生產（喂）你看拉丁美裔都超會生的. 一個家庭都4.5個小孩這樣XD

回到正題（講這麼多才回到正題😂）

雖然我有政府補助的醫療保險
但也因為這樣就沒包含牙齒和眼睛保險
代表你看牙齒和眼睛都要自費
在美國小孩一年會要一次的身體檢查包含視力聽力
這次我們剛做完因為有保險所有不用錢
我記得四歲的胖胖那時候我們沒保險結果$890美金又沒了
這次想說明年暑假才回台灣不然就在美國檢查牙齒好了
因為沒保險所有掛號費先付了$140美金（心在淌血）
例行洗牙. 檢查. 拍X光照.
醫生來了發現一顆小蛀牙說要處理且要填溝.
但得另外約下次
而且自費報價$524. 對. 又是美金. 一顆蛀牙
我不想用台灣的健保去想了
回不了台灣只能就地處理
胖胖說她沒有痛的感覺. 他可以等到回台灣再處理
傻孩子. 牙齒這東西等到你有痛的感覺就要抽神經了.
#撐到了九歲來了人生第一顆蛀牙.
媽媽覺得你很棒了
只好硬著頭皮預約下次處理蛀牙的時間

不小心落落長講了很多
實在是太有心得了😂
我想很多人都常聽說美國醫療的可怕
但到底有多可怕到這樣分享完給你看比較
有沒有覺得自己在台灣好幸福
真的要好好珍惜台灣的醫療資源啊

我要去殺我的小豬公給胖姐看蛀牙了😂
還想聽美國什麼奇聞怪象請在下方留言
下次幫你們科普XD

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你也是一個很難拒絕別人的人嗎？

1.別人的勒索或要求，不知道為什麼就答應了
2.每次拒絕的句子到了喉嚨，就卡住了
3.害怕衝突、怕被討厭，所以忍氣吞聲
4.因為曾經被幫忙而感到虧欠，結果人情還不完

如果你曾經有這樣的狀況，那麼你非常適合今天的故事！雖然今天是中秋節，但要講的不是嫦娥奔月，而是一個叫做「名字古怪的小矮人」（Rumplestilskin）的故事。

故事描述一個被爸爸「賣掉」的女孩，爸爸跟國王吹噓自己家的女兒可以紡織出金子，於是女兒就變成廉價勞工，這還不打緊，重點是她根本變不出金子，於是圖片上面那隻小矮人就來幫她，但三番兩次要她拿東西來交換。一開始是她身上的首飾，後來是她跟國王生的兒子。

等等，國王不是當初威脅她弄出金子來的人嗎？因為這樣還把她關起來，她最後怎麼還跟國王生兒子呢？莫非是斯德哥爾摩症候群？

當你在一段權力不對等的關係當中，終於可以擁有一些東西的時候，就算給你權力的人你想當厭惡，你可能還是不會放手。因為回到過往的日子實在是太痛苦了，所以你會犧牲一部分的自己，來成全好像看起來比較平衡一點點的關係。

直到你覺醒的那一天。

這是一個有關於覺醒的故事。

不論是這個女孩脫離父親、脫離國王、或者是脫離這個名字古怪的小矮人的掌控，這個覺醒都非常不容易。

而覺醒的第一步，就是要能夠感覺到自己的感覺，覺察到自己的痛苦。倘若你這段時間以來經常當一個委曲求全的人，又因為害怕爭執所以很多事情都不敢說，心裡憋得緊，你可以參考以下的幾個「非暴力溝通」對步驟：

1.先調整呼吸靜心3分鐘，嘗試跟身體連結
2.問問自己現在的感覺是什麼、情緒是什麼
3.這個情緒背後的需求是什麼
4.提出請求，不論是對身邊的人，或者是對自己

當你能夠聽見這些請求，並且看到情緒背後那個真實的需求，不再逃避你的痛苦，有關於你的命運的紡紗和轉輪，就會開始紡織屬於你的金子。

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----------關於簡單歌唱Singple。＃168：今天這一集Elena老師接續上一集，而這一次要講的是中國好聲音第二屆2013年總冠軍的表現！這次的總冠軍是江蘇師範大學音樂系的＂李琦＂，如果你也好奇李琦的表現或者你也想知道老師如何點評，記得一定要看完唷！


00:46 李琦中國好聲音第二屆演唱-真實


01:19 第一段其實可以聽到李琦在這一段唱的非常的輕，幾乎是氣音，有些聲音甚至會消失不見


01:30 ＂愛得很深，所以會心疼＂，這句基本上是有點沒聲音的感覺，所以會覺得這邊好像有點哽咽唱不出聲音的情緒在裡面


01:43 ＂記憶~在我的心中翻滾＂這邊因為李琦想要製造很哽咽的感覺，所以加了很多泡泡音在裡面，導致他這個＂心＂有一點沒有唱好，稍微的小瑕疵，如果我們在唱泡泡音想要把這種哽咽的感覺唱出來的話，就要稍微注意一下控制的力道哦！


02:15 Elena老師示範＂過多的 泡泡音＂


02:22 不要在高音的地方再特別加力道，不然我們又放了很多泡泡音也就是很多的聲帶閉合在裡面，這樣很容易導致翻車唷！


02:53 這邊李琦用了很多虛實聲音切換，Elena示範＂虛實聲音切換＂


03:13 Elena示範＂全實聲音＂，會沒有情緒的轉折的感覺


03:29 大家在唱歌的時候，一定要記住＂音色要有轉變＂，才會讓整首歌聽起來感情豐富哦！所以大家如果想要把歌唱的很有感情的話，大家可以試著在比較偏弱的片段放入＂氣音裝飾＂，聽起來就會很豐富唷！


04:35 大家有沒有發現其實李琦這一段的套路就是虛＞漸強＞氣音＞虛＞漸強，所以聽起來就會覺得整首歌很有層次


05:05 Elena歌唱訓練師示範＂一般人唱法＂


05:17 一般人的唱法跟李琦唱法差別就是在於沒有厚度、穿透度，唱起來就沒有靈魂


05:24 有持續關注我們頻道的同學就知道Elena歌唱老師以前有講過一個＂氣深＂跟＂氣淺＂的觀念，李琦就是用了一個＂氣深＂的方式來唱歌


05:37 Elena老師教學用娘一點的方式唱＂哼哼哼＂，就會感覺到有一個東西塞在你鼻子下面，然後下半部是沒有什麼壓力哦！


05:52 Elena老師教學模仿聖誕老公公的聲音唱＂HoHoHo＂，肚子要比較用力哦！


06:14 Elena老師示範只用＂HoHoHo＂的方式去唱，因為會一直把氣往外吐，所以會導致聲音散沒有扎實度


06:45 除了做剛剛的＂Ho Ho Ho＂之外，還要將手放在嘴巴前面，讓氣息盡量不要碰到自己的手哦！有點含滷蛋的感覺


07:28 Elena歌唱訓練師示範模仿聖誕老公公的聲音唱＂Ho Ho Ho＂跟＂手放在嘴巴前面讓氣息不要出來＂的練習


07:58 Elena歌唱訓練師示範身氣息唱歌技巧應用


09:37 在做＂Ho Ho Ho＂的時候，要控制氣息想像往後回流，你的肚子是要持續Hold住，那很多人他在唱歌的時候，會用氣息但是他是用一直吹蠟燭的方式唱歌，這樣的話你就沒辦法做的非常紮實哦！


10:32 Elena老師示範用＂快速吹蠟燭的方式＂套進歌詞，就會沒辦法像李琦一樣那麼有穿透度，那麼有靈魂，所以在唱的時候，盡量不要讓氣息是像吹蠟燭這樣哦！


10:58 Elena老師示範用＂持續吹蠟燭的方式＂，你會發現肚子持續往外頂的，並沒有往內縮，然後臉會都是鼓起來的哦！


11:29 Elena老師結合前面的唱歌技巧應用示範


11:44 有沒有發現＂持續吹蠟燭的方式＂會比＂快速吹蠟燭的方式＂還要穩定很多，而且穿透度也會好很多！包涵最後面拉長音的部分也要做這樣的氣息哦！


11:59 Elena老師示範用＂快速吹蠟燭的方式＂唱拉長音的部分，你會發現後面會虛掉，原因是因為你的肚子沒有持續的Hold住，然後給氣，那重點就是給氣！


12:50 Elena老師結合前面的唱歌技巧應用示範拉長音


13:51 最後一段你可以聽到李琦的氣息很穩定跟很強的氣息，雖然聽起來好像情緒很強，但是並不會覺得他唱得很吃力或是很用力，所以只要把Elena老師前面說的＂三個唱歌技巧＂練熟，然後組合在一起就可以製造這樣的效果唷！


14:07 ＂放不開也看不見未來＂，這句如果你有仔細聽可以發現，李琦在這個地方做了＂撕裂音的效果＂


14:18 Elena老師示範乾淨的聲音插一個撕裂音


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*當食道『力』不從心：太無力不行，太有力也不行！*
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦，是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時，手臂細到像只有皮包骨，皮膚也是暗沉、沒有光澤。
我心想，這位患者問題可能很棘手。她告訴我，發生胃食道逆流已經5年多了，起初時好時壞，最近3年症狀突然變本加厲，吃完東西、喝完水沒過多久，就會馬上逆流到喉嚨，她感覺很痛苦，連飯都不太敢吃。即使如此，仍會被口水噎到。
這幾年，她看遍大小醫院、醫師與專家，胃鏡做過4、5次，檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥（號稱最好的胃藥）她都乖乖吃，病情卻一直沒有改善。後來，有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調，要她去 #身心科 找答案，只是身心科看了、藥吃了，逆流還是持續，而且人越來越瘦，於是她來胃食道逆流中心找我，尋求最後的希望。
慎重起見，我隔天就幫她急做了胃鏡，確實賁門口一點發炎現象都沒有，賁門沒有鬆弛，胃也沒事，就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊，就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外，她的食道寬鬆，食道黏膜有點浮腫，上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此，我心裡的結論大致底定。
不過，還需要進行一個檢查才能確定。
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」，這是為了更精確觀察她的食道功能，結果發現在做喝水測試時，她的食道幾乎沒有蠕動，且賁門（下食道括約肌）完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」（ #achalasia）第一型，和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀，應該就是「食道弛緩不全症」所引起的，這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
她在接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。
#最新消息
自2021年3月1日起，符合相關適應症，健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次，如有接受內視鏡或手術治療，則最多可執行2次。
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
#跨科會診 #終結胃食道逆流

這影片是2019年拍的。 考慮很久要不要放這影片。
但我想說大家不要挑戰這種食物。
喉嚨受傷後 後來2019年中秋節回去韓國看醫生。
醫生說沒有大的問題。但是到現在我吃辣的東西或長時間說話的時候還是有喉嚨不舒服的感覺 。 我真的後悔。

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