為什麼生產本該無傷？
生產的過程到底是天生自然的？還是需要醫療外力的？又需要多少外力介入呢
我想生為父母都會希望自己小孩的孕育與生產過程都是接受最好的安排
所以媽媽在懷孕過程中會補充很多營養素，葉酸，B6，鐵劑等等
也會想要補養身體的氣血去吃些中藥黃耆、人蔘、八珍湯，也希望小孩白白美美的所以去吃些黃連珍珠粉
所以大家在懷孕過稱中會好生照顧孕媽咪，不可以拿剪刀，不可以搬重物，以至於衍生出許多孕婦禁忌的習俗，都是希望生出來的寶貝是最好的狀態
醫學一直在進步，我們有了許多在懷孕過程中的檢查評估，高層次超音波，羊膜穿刺，NIPT等等都為了減少胎兒異常的風險
中醫也是在進步，我們結構治療的醫師們在面對孕媽咪的中醫產檢也會檢視媽媽的身體結構有無扭轉歪斜，有無足夠的空間讓胎中寶貝長大，我在診療中常常比喻：媽媽的肚子就是小寶貝的床，床夠大夠穩，小寶貝就會長的好
所以孕媽咪懷孕過程中如果有腰痠、水腫、乃至於孕吐、頻尿漏尿，這些常見的懷孕不適都反映出媽媽的身體結構有問題，可以被調整還原，我看過理想中的孕媽咪應該是不會有甚麼不舒服直到生產的，這道理就如同女生的痛經是常見症狀卻不應該是正常一樣的道理，
而這些孕期很舒適的媽咪們通常產程也很順利，所以生產的過程是可以很自然的由胎兒跟媽媽的互動訊息來啟動，而不需要由藥物外力來啟動，子宮頸打開、胎頭下降娩出的過程進展可以很快，只要讓媽咪有足夠放鬆的姿勢，不見得需要產鉗或真空吸引來使用，會陰可以不用裂傷，只要有足夠的等候時間讓陰道肌肉筋膜一層一層的鬆開，也就不需要剪開會陰來預防撕裂傷
這些活生生的事實是阿萍醫師的好孕團隊與一位位的孕媽咪產家們用他們的生命過程來告訴我們，我們真的對生命對生產認識的還不夠多，
阿萍醫師倡導的順勢生產，並不是不管風險的放手讓產婦自己生 [樓歪~~突然想到以前電影阿波卡獵逃的女主角在地下的凹洞積水中產出寶寶]，而是書中所說的：

不做比做有更大的擔當；陪伴比監視有更大的力量
順勢比介入有更大的耐心；人性比科技有更大的信任

所以順勢生產是一種更溫暖更有人性的生產方式迎接小寶貝來到這個世界上，
有足夠的擔當與耐心不做過度的醫療介入，讓產程自然順利的進展，這時候可能有人會問這樣不會生超久的嗎，我們以前就有看過初產婦的順勢生產從開始陣痛到娩出胎兒只有兩個小時，這樣還不算快嗎？
[我又想到一個白話粗鄙的比喻，不喜可跳過，如果你上大號很快，從肚子有感覺到排出大便都很順利，會需要用免治馬桶噴屁屁，甚至用手用塞劑塞嗎？如果同意的話，那為什麼會覺得娩出寶寶就要靠一些藥物，一堆手去幫忙壓幫忙拉出來呢？]
或許也有人問說都不做止痛不會很痛嗎？我昨天剛好有位前胎剖腹吃全餐，第二胎孕期接受結構治療終於順利自然產的媽咪回診，媽咪自嘲說有人說他很瘋狂，怎麼會上一胎吃了全餐之後居然還想自然產，他說比起第一胎無力煎熬的產程疼痛，痛的是不知道何時才會結束，最後剖腹寶寶生出來的時候終於哭了，哭的是因為終於結束了~~ 而這一胎生產過程都很順利也會快，好像四個小時內就結束了，生產時助產師都好奇媽媽怎麼那麼淡定，她說因為真的不怎麼痛，就這樣而已阿

但是站在醫療人員的立場看，也是因為這個媽媽的這次孕期作了許多準備，定期產檢包括婦產科與我們中醫結構治療科，生產過程中助產師與產科醫師的全程耐心陪伴，給予媽媽與先生一家[還包括大寶] 在生產過程中的支持與照顧，這些字眼看似沒甚麼，但事實上孕婦有足夠的時間與步調生產是因為助產師隨時在監控，給予心靈上的支持減少不必要的介入，這種境界就好比教小孩子做事情，在一旁鼓勵給予指導，比忍不住直接下手幫小孩完成來的難得多了

順勢生產所帶給我的衝擊，還有太多言語說不出的感受，我只能說生產是生命中一個很重要的過程，如何讓這個過程更加圓滿更加溫暖，而不只是單純考慮醫療去減少風險，是每個爸爸媽媽都可以去思考的一個方向。

💉《合成代謝/雄性激素衍生物-基本運作原理》

🧬絕大多數人, 都不知道合成代謝類固醇是如何運作。 只聽說過，用了，你就會變得又巨又強壯。 現在，讓我們來看一下合成代謝類固醇的運作原理。

🧬雄激素衍生物，例如合成代謝類固醇，由於它們是親脂性的，因此能夠從血流中擴散 穿透肌肉的細胞膜。 話雖如此，類固醇會與在肌肉裡的雄激素受體結合。 因此 睾丸激素的受體會位於肌肉細胞內。

🧬然而，在雄激素未與受體結合時，受體是處於非活性狀態，一旦結合，就會形成一種活性複合物。我們稱其為激素受體複合物(註1)。
該複合物被反式激活後，會成為我們所謂的DNA結合蛋白(註2)。

🧬該複合物轉位進入細胞核，一旦進入該複合物，該複合物就會通過受體特異性，在蛋白質結構內 我們所說的DNA結合結構域，並在各種肌肉特異性基因的調節啟動子區域中，結合成一種“雄激素反應元件”(註3)。

🧬當結合時，它會往上調整肌肉中各種基因的表達。 特別在負責參與我們所謂“肌肉收縮的肌原纖維蛋白”，以及肌肉中的其他調節元素。

🧬一旦這些基因被表達時並最終被譯成新蛋白質。隨著時間的流逝，當這些成為具有生物活性的新蛋白質，被整合入細胞本身後形成肌肉纖維肥大。

🧬以上就是合成代謝類固醇在人體的運作原理。

註：
雄激素受體結合：hormone or steroid receptor

雄激素衍生物：androgenic derivatives

激素受體複合物：hormone receptor complex

雄激素反應元件：androgen response element

(註1)激素受體複合物:
激素受體是結合激素的蛋白質。 結合後，「激素/受體複合物」會引發一系列細胞效應，從而導致生理或行為 發生某些改變。 激素通常需要結合受體來介導細胞反應。https://www.sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-molecular-biology/hormone-response-element

(註2) DNA結合蛋白：
DNA結合蛋白是單鍊或雙鏈的DNA結合成的蛋白，如果結合是序列特異性的，則通常在主溝中與調節基因表達的轉錄因子，這和在核苷酸之間切割DNA的核酸酶一樣。
https://www.nature.com/subjects/dna-binding-proteins

(註3)雄激素響應元件：
雄激素響應元件（ARE）是再發，二六聚體基序，存在於雄激素受體、目標的基因的啟動子或增強子中。 較弱的雄激素響應元件，尤其是它的半位點，在調節基因表達時受益於鄰近的基序或協同轉錄因子。
https://www.jbc.org/article/S0021-9258(17)37540-3/pdf

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過去，婦產科醫師對已靠近預產期的產婦該何時催生總是很兩難😞：太早催生怕子宮頸不夠成熟，反而催不出來、變成剖腹產；太晚催生，又怕胎兒長太大，最終還是得剖腹產。

不過，兩年前，學術界權威《新英格蘭雜誌》針對這個議題發表了一項研究，讓產科醫師的做法有了改變。這項研究針對6000多名超過39週的產婦進行觀察性研究，發現超過39週就安排催生並不會增加新生兒呼吸道感染、入住加護病房的機會，還會降低剖腹產的機會。也因此，國內產科醫師也開始主動建議超過39週的孕婦可安排催生。

只不過，大家對催生似乎還是抱著負面的想法和誤解，即使是常規找我產檢的媽媽，聽到我說「39週後我們就可安排催生囉！」有時也會眉頭一皺地🤨問：「催生是不是比較痛、容易吃全餐啊？」也有素未蒙面的孕婦們會透過網路私訊我：「烏醫師，我的產檢醫師請我下週去催生。但催生真的好嗎？」😕

今年美國婦產科醫學會🤓的期刊又針對此議題發表最新研究， 這次納入的產婦倍增到六萬多名，得出來的結果也更全面。同樣是超過39週的孕婦，催生這一組，剖腹產、周產期感染、新生兒呼吸道感染，甚至住加護病房與新生兒死亡的機率都比較低👌。

＊＊自然進入產程時其實也會用到催生藥

催生是用藥物來催化生產的發生，類型可區分成兩種：第一種是前列腺素的陰道塞劑，用來促使子宮頸軟化，引發宮縮。第二種則是靠靜脈點滴注射人工催產素，促使子宮規律收縮。要如何選擇，端看入院時內診檢查的結果，如果子宮頸尚未軟化則選前者，反之則是後者。

大家別把催生藥物想得太可怕，因針劑催生藥機制和人體內自行合成的催產素一模一樣，。且就算等到產兆自然出現才去生，產程中子宮收縮不規則，還是會使用到人工催產素來促進產程進展。而不管是自然產還是剖腹產，產後也常會使用這種人工催產素以減少大出血。
催生並不會比較痛
產程中子宮收縮產生的疼痛指數還是因人而異，並沒有說催生就會比較痛。只是因為在無產兆時催生，產婦是突然地開始痛，，才會有「比較痛」😫的錯覺。
但因為催生算是計畫性生產，可在疼痛開始前，就先施打減痛分娩的藥物，一痛就可增加藥量，反而痛的時間比較少。

不過，利用藥物啟動子宮收縮平均要花3~4小時，因此整體來說，需要花比較長的時間住院等待。

＊＊39週後催生的剖腹產率反而較低

不過，很多人都會覺得，好像不少人催生後反而容易「吃全餐」，其實這是因為比錯對象的錯覺。

因為若不到39週就生，胎兒相對比較小，產程當然比較快、比較好生。拿超過39週需要催生的族群來比較，立足點並不公平。回到一開始提的研究，如果聚焦在39週後的族群比較，這兩項大型研究都顯示催生組的剖腹產率反而低了3-4%。

＊＊催生不是違反寶寶的出生意願，而是保護胎兒

也有很多人認為應順著產兆走，催生反而打擾胎兒、是不自然的做法。但其實，靠近預產期時，胎兒就有較高的機率解胎便、胎盤功能退化、羊水變少，導致待產過程中胎兒窘迫、或出生後發生胎便吸入症候群，因此數據才會顯示超過四十週才生，各項新生兒併發症比例（呼吸道感染、入住加護病房）也比較高。 所以有時候「自然」未必真的對胎兒比較好。
綜合以上，我會建議懷孕超過39週的媽媽放心去催生，盡量讓寶寶在預產期前生出來，是對母嬰都安全的做法。💪

雖然大數據可讓醫師在臨床上的判斷更有所本，但是媽媽面臨生產的不確定感和焦慮往往難單靠這些理性的分析化解。尤其面臨催生這件事，旁人更常會一時熱心根據自身經驗給予建議，催生吃全餐的就會把催生講成催狂魔😈，催生無痛又順產的又會把生產形容得輕鬆愉快、雲淡風輕😃。這些差異更是讓媽媽們混亂不安。

其實好不好生、順不順產變數太多，有時真的是生了才知道。妳可以做的，就是相信自己與你的產檢醫師。當然，另一半也應該要給予支持，在產前幾天好好地吃一頓大餐享受最後的兩人😍時光吧！

＃每個人每一次的生產經驗都是獨一無二

#MADTEAM #GCS #AOV

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#谷關 #台中
上一集帶大家入住統一渡假村，其他時間就帶大家逛一下谷關市區周邊景點。從豐原客運站搭乘207公車到白冷站下車，這裡有一家大甲溪發電廠員工合作社製作的冰棒，是去谷關必經的地方，很多遊客都會在這裡買一兩支冰棒，甚至有的人專程而來買一兩箱冰棒帶回家。

白冷冰棒的招牌口味是五葉松，由於我第一次嘗到這種味道，一時間無法形容，不過口味眾多可以選擇你自己喜歡的購買。

153路公車路線圖及時刻表：(台中高鐵出發)
https://bit.ly/3cn4c7Q
207路公車路線圖及時刻表：(豐原火車站出發)
https://bit.ly/3lPUEHJ

統一渡假村溫泉飯店一泊二食 | 享受谷關碳酸氫鈉泉、吃在地鱘龍魚料理，偶爾來一趟奢華之旅
https://youtu.be/b12Z4H507sU
八仙山森林遊樂園區有直達公車了！讓人很放鬆的景點還可以順便遊谷關，實現台中一日森林遊
https://youtu.be/Np_jzWSPb1E

豐原到谷關公車車程約90分鐘、車資121元，下車你會發現有很多溫泉飯店以及鱘龍魚餐廳，沿著市區走有一個谷關遊客中心，這裡有一個免費的公共泡腳池，有些池子還有溫泉魚，這座小公園可以走走看看，可惜捎來吊橋封閉了。

繼續深入會來到桂花巷，巷子內種滿了桂花樹，季節來對會聞到陣陣的桂花香，再往下走就會來到谷關吊橋，你在這裡可以遠眺五葉松神木，神木所在地是神木谷假期大飯店所有，要近距離參觀就得付50元。

到谷關吊橋另一頭就是明治溫泉飯店的日式街道，這裡吸引很多遊客在這裡拍照，濃濃的日式風格的街道讓你的快門按不停呢！

想要了解台灣的哪一處景點，可以在下面留言給我知道，我有時間就會抽空到當地做一個分享。
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今天要談談國防外交議題，但不會強迫國防部長說台語噢，還有中國的能源狀況到底是怎麼一回事? ft.不傳美女圖給我的耶魯政治學博士 #郭正亮

根據中央社的報導:【立法院外交及國防委員會今天關切戰時的後備能量， #國防部 全民防衛動員室主任韓岡明表示，緊急命令發布後，第一波將在24小時內動員21.5萬名後備軍人，另有第二波的戰爭耗損補充部隊，約7.8萬人待命中。
國防部實施4個月軍事訓練役制度後，曾實施役男下部隊制度，但民國107年起又改成僅接受入伍訓和專長訓即可，不用下部隊。為了讓役男能有立即作戰能力，國防部9月起恢復軍事訓練役男在5週新兵訓練後，實施11週下部隊、並落實抽外島籤，以熟悉部隊運作與戰備整備，達成「常後一體、訓戰合一」的目標，這項政策已在8月19日入伍的軍事訓練役132梯實施。】這又要討論到我們之前經常說的肉醬後備役，就是這些後備軍人跟第二波的補充部隊，目的就是在灘岸上為國擋子彈，能多擋一顆是一顆，讓主力部隊可以逃走。但這看起來就很奇妙了，四個月還抽外島，很多專長訓時間根本不夠，這種半調子改革是為了騙美國人嗎?還是為了要悄悄恢復徵兵制?(等等我收回這句話，哪有政治人物敢這樣做哈哈哈)

根據鏡周刊的報導，【不過，由於 #張亞中 此次黨魁選舉在台北市及高雄市開出紅盤，分別拿下42.63％及38.48％的得票率，已被外界點名可參選2022年縣市長，雖然他第一時間對此表示「還沒有規畫。」但似乎也未把話說死，甚至稱「黃花崗革命是失敗了，但接下來的就是辛亥革命的成功。」替下一步動向埋下伏筆。本刊調查，藍營內部分深藍黨員，已開始出現力拱張亞中代替蔣萬安出戰首都的聲浪。而張亞中過去曾批評 #蔣萬安 是「末代王孫」的言論，也在深藍群組內傳開。他當時投書媒體指出，蔣萬安領銜提出《威權統治時期人民權利受損恢復條例》，該其行為就是「末代王孫情結」的展現。】幹這是在開我玩笑是吧，我大台北天龍國還要被這些深藍老屁股再搞一次啊，亞中之亂一次不夠，還想再來亂我台北市，是不是玩上癮了啦!輸了還不洗洗睡，這些張粉是要鬧到宇宙探險世代嗎?

另外，補一下， #陳柏惟 是不是選戰不世出的天才，我跟郭正亮都太小看他了，所以我們不能理解他的做法。(笑)正常罷免時應該要低調順天愛人，造橋鋪路行善積德，結果陳柏惟大殺四方，瘋起來連執政黨的國防部長都打，忘記自己是側翼了嗎?根據中廣新聞網的報導:【國防部長邱國正昨天（27日）在立法院備詢時和台灣基進立委陳柏惟發生爭執，陳柏惟事前申請台語同步口譯，邱國正則堅持委任國防部官員傳譯並直指「語言是交通工具」，讓陳柏惟氣得痛罵「部長你有夠鴨霸」，他事後表示：「只是卑微的希望我能使用台語進行質詢」、「抱歉造成不必要的誤會。」對此，國民黨前立委顏寬恒在臉書直言：「母語是媽媽講的話，不是拿來炫耀和壓迫別人的工具，說台語我很驕傲，但推廣母語靠的不是在國會殿堂上做秀，你監督了什麼問題才重要。」】臉書上說很謙卑用台語，現場看影片只差沒把麥克風吃下去，柏惟啊柏惟，我不懂你啊!是挖坑給自己跳還是想要把整個基進黨埋下去?

湯瑪斯佛里曼:【中國上週申請加入「跨太平洋夥伴關係協定」(Trans-Pacific Partnership)——該貿易協定最初由貝拉克·歐巴馬(Barack Obama)總統談判，其目的正是為了制衡中國在太平洋地區的經濟實力。不幸的是，唐納德·川普(Donald Trump)總統沒有去了解它的用意、讓國會批准它，反而迅速撕毀了它，此後，民主黨人沒有採取任何行動來恢復這項被稱為TPP的協議。
北京申請加入TPP，在外交上相當於美國申請加入中國在亞洲的「一帶一路」貿易和投資倡議，或者俄羅斯申請加入新的北美自由貿易協定(NAFTA)，因為俄羅斯控制著加拿大以北部分北極圈地區。換句話說，這是一個巧妙的惡作劇。
但這一策略暴露了美國在對華外交政策制定方面的真正弱點，中國已成為美國在當今貿易和外交國際體系制定規則主導地位的最大挑戰者。】所以說真正奇妙的是，從去年日本擔任輪值主席的時候就應該申請加入的CPTPP，結果到了今年中國申請加入後六天，台灣才突然驚喜的申請，真的是在等美國回來嗎?可是美國真的有意願回來嗎?還是台灣又再度真心換絕情了?這到底是疏失還是政策上的安排，阿亮可以跟大家解釋一下啦!

但是，對岸忽然之間開始限電了，本來對台灣影響不大，但問題是如果影響到整個全球供應鏈，連台灣的股市也會受到影響啊，根據BBC的報導:【入夏以來，中國多個省份進入「用電荒」，尤其以廣東、浙江、江蘇、湖南和雲南等省，最為嚴重。
雲南省對高耗電的電解鋁產業進行限電——雲南神火因為限電估計年產能減少超過11%；雲鋁股份也披露因為限電而減產超過24%。
江蘇省也同樣將矛頭對凖高能耗產業，對綜合能耗超過5萬噸的企業進行節能監察，涉及323家企業和29個「兩高」項目。
湖南省電力公司在9月22日預警稱，電力缺口或將超過三成。同時廣東全省各市已啟動有序用電預案，多地工業企業「開三停四」甚至「開二停五」錯峰用電。
這一輪電荒一直持續了整個夏天，但在在9月23日，因為東三省對居民用電進行拉閘限電，輿論反應達到高潮——9月23日下午瀋陽大面積突發停電，持續到當晚陸續來電，有道路甚至因信號燈停電而擁堵；鄰省吉林在同一天也執行限電，省會長春以及延邊的部分地區停電。】

這個所謂的能耗雙控到底是在對岸控制一下的碳中和歷程中的一環，還是真的水力發電跟火力發電都遭遇到問題之後，又加上全球對製造業需求量大增所導致的必然結果呢?



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📍直播大綱：
00:00 開播
06:00 台灣後備能量足夠嗎?廢徵兵不要核電 台獨喊假的?
28:00 張亞中選高雄選首都 可能嗎?
36:00 罷免陳柏惟案/立院武鬥
56:00 不挺陳柏惟?立院暫停通譯
01:01:00 陳柏惟罷免案會是綠營的第一張骨牌?/朱立倫的立威之戰
01:13:00 台灣加入cptpp 分析利弊
01:34:00 對岸限電 能耗雙控