『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

六年前的今天，杜鵑颱風來襲，我還傻傻地在家等待第38週的產檢。沒想到外面狂風暴雨，根本叫不到也攔不到計程車😂

等了快一個小時，老公找到一台計程車，直接給司機1000元，終於肯載我們到婦產科。那天診所一個客人都沒有，醫生仔細聽了胎心音，照了超音波，發現Ekim寶寶的頭轉到上方，心跳有些變慢。

醫生問：你最後一次吃飯是幾點？我說：下午2點多。醫生說：我們準備開刀吧😂 就這樣，我什麼都沒帶，醫院裡除了醫護人員，什麼人都沒有，我就這樣被推進開刀房！

沒多久，Ekim在晚上8:30平安的出生，爸拔抱著她哭了！聽說當天還上了蘋果App的頭條😆

我想了很久她的中文名稱，自己找字典，找諧音，發現一個古字「䨝」，這是古代掌管風雪女神的名字！我一看到這個字，就覺得它屬於Ekim，在颱風天下出生的女娃❤️

今天吹蛋糕時，Ekim姐許願：一是大家都幸福，二是大家都開心❤️ 三是秘密 😜

我的寶貝Ekim就是常常這樣很貼心。Ekim六歲生日快樂🎁希望妳就像妳的名字一樣，風雪無阻，好好追求妳的夢想，我們一輩子都是妳最強的後盾😘

【人手不足】當護士對疫苗說不

護士親眼見證了新冠病毒如何威脅人們的生命，而且已有眾多研究證明疫苗能保護確診病人免於重症和死亡，很難理解為什麼他們會反對疫苗。但美國全國各地的醫院院長的確都面臨著這個問題。在美國眾多護理組織聯合起來、希望抗擊護士對接種疫苗的猶疑取態時，美國護士協會（American Nurses Association）最近的一項調查顯示，仍有八分之一的護士並未接種疫苗，或不打算接種疫苗。

「在我們的護士中，絕大多數是正值生育年齡的年輕女性。」Ballad Health行政總裁萊文（Alan Levine）說。社交平台上的謠言導致一些年輕女性擔心輝瑞和Moderna等公司生產的mRNA疫苗可能會影響生育能力。儘管這並非事實，這種說法在一些圈子裡已經頗有影響力，即使美國婦產科學院（American College of Obstetricians and Gynecologists）早前公開表示，沒有證據表明疫苗會損害生育能力。

對疫苗的猶疑有許多種。疫苗懷疑論者懷著根深蒂固的偏見，在社交平台上用錯誤資訊煽動恐懼情緒；亦有人擔心疫苗問世的時間還太短；還有些人僅僅只是模棱兩可，他們並非急切地反對接種疫苗，但可能還需要有誘因推動。

美國醫院協會（American Hospital Association）的數據顯示，截至8月19日，美國有35％的醫院強制員工接種新冠疫苗。美國食品及藥物管理局（FDA）在8月23日全面批准輝瑞疫苗後，這個比例在未來幾個月可能會上升。美國國家衛生政策研究院（National Academy for State Health Policy）的數據顯示，現在約有22個州要求至少有部份醫護人員接種新冠疫苗，但並非所有州都向這個方向前進。到目前為止，美國有四個州——阿肯色州、佐治亞州、蒙大拿州和田納西州發布了禁令，禁止機構強制要求部份員工接種疫苗。另一方面，還有一些州尚未表態，因此醫院管理層需要自行平衡人手方面的擔憂，和保護員工與患者的願望。—Cynthia Koons、Emma Court；譯：汪澤

#護士 #醫院 #人手不足 #疫苗 #猶豫取態 #強制接種

（本文節選自《彭博商業周刊∕中文版》第229期，如欲查閱全文，歡迎訂閱）
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從今天開始，高雄開始幫全市孕婦施打莫德納疫苗，如果孕婦產檢診所無法接種，可到全市20家配合醫院施打，高雄市聯合醫院要接種之前要先測胎心音，由婦產科醫師評估孕婦狀況，確定沒問題才能施打。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/532029

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台北市立聯合醫院又傳確診個案，院方證實，這次染疫的是婦產科病房的病人和她的丈夫，2人Ct值相當低，也就是病毒量傳播力高，但丈夫症狀還很輕微，是院內進行陪病者採檢才揪出來，目前2人已收治隔離病房治療中。

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