#精神病患究竟可否享有刑法上的豁免？
屏東超商店員被重傷害乙案
造成社會上強大的震撼與不安
對於女店員所遭受到的傷害
除了表達不捨也衷心祈願她能早日康復！

村裡的街坊鄰居惶惶不安
不知道定時炸彈何時會爆？
爆在誰的身上？

更有許多人論戰
就像 #我們與惡的距離 戲裡探討的問題
究竟精神病患（現在稱思覺失調患者）在犯下傷害他人的行為時
可以因為思覺失調而減輕其刑嗎？
我記得之前鐵路警察在火車上被刺死命案
嘉義地方法院一審法官宣判無罪時
法官所承受巨大的壓力….
二審宣判17年徒刑

究竟思覺失調患者是兇手？還是病患？
我個人認為
他是病患、不能視為一般兇手
不適宜以一般兇手審判
但必須接受高強度的治療與監控
台灣現在的問題
不在於法院怎麼審判思覺失調病患
而是醫院究竟如何收治這些具有暴力傾向會攻擊傷害他人的患者？

經驗告訴我～
1）警察消防衛生所的基層防護網不夠，對於思覺失調病患的言行無法做足夠判斷。
因此，家屬鄰居的觀察與意見應作為強制送醫的參考，並應加強轄區思覺失調病患的訪視追蹤。

2）醫院的強制治療不足！
對醫護來說，健保住院相關規定給了限制🚫，最多3個月一到就要放人。
病患的煩人囉嗦難處理，讓醫護人員能少麻煩就少麻煩，病患吵著出院家屬沒意見就放人。
少了2道機制評估病患是否繼續住院！目前僅由醫院內專科醫師評估，病人多，就趕快放出院，此其之一。思覺失調的病患不是智商有問題，甚至有的很聰明，所以病患懂得在醫師與護理師面前裝乖裝配合，醫護人員容易被矇騙。
所以，應該要有另外一個評估機制，跳脫照顧單位角色，中立而專業的評估。

病人需要的是治療
只要接受長期治療，一般病患的暴力行為是可以被控制的

#其實病人家屬很無奈
#其實病患也很可憐
#當然無辜受害的民眾更是無妄之災
#社會安全網要能發揮防護的作用
#如果衛生所的醫護都在做發漂白水抓孑孓辦戒菸活動這些事情，我們怎能指望他們有時間做更重要的社區精神病患防護網、流行病學研究及傳染病的防堵呢‼️

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210929001680-260402

不論台鐵殺警案，或是屏東傷人案，我都一直認為，我們的社會和法律沒有更積極地協助生病的人治療和了解自己需要專業協助，是很大的遺憾。

也要呼籲在社會對於相關議題有所紛擾的時候，家中有類似需求的患者千萬不要忌諱就醫。

讓嚴重急性症狀的病人無法妥善治療，反而因為疾病造成的行為，使他們屢次成為社會誤解或污名的對象，應該不是身心障礙友善政策或身心障礙者權利公約所希望達成的結果。

多元價值與人權國家是台灣不可能退縮的價值，但是將 #症狀干擾導致急性病症的病人 可以「自行決定是否接受治療」視為自由與人權，對於必須緊急治療設下重重門檻來「保護病人自主」，我認為是 #傷害了患者獲得妥善照顧的權利，更是讓患者 #錯失了減緩疾病導致失能傷害的機會。

精神衛生法對於急性嚴重病人的強制住院與社區治療程序，規定在。#精神衛生法 第41條，對於「#傷害他人或自己或有傷害之虞」的病人，「有全日住院治療必要，經詢問嚴重病人意見，仍拒絕接受或無法表達時，應即填具強制住院基本資料表及通報表，並檢附嚴重病人及其保護人之意見及相關診斷證明文件，向審查會申請許可強制住院」。

這個「傷害他人或自己或有傷害之虞」，其實很難認定。

最近虐殺小動物算不算有「傷害他人或自己或有傷害之虞」？

大吼大叫拿鐵棍敲社區的車子算不算「傷害他人或自己或有傷害之虞」？

拒絕用藥，認為家人會害自己，把刀子放在枕頭下面睡覺，算不算有「傷害他人或自己或有傷害之虞」？

這些情況，身心科醫師都遇過，轄區員警都遇過，消防隊都受理過。

然後呢？

如果病患拒絕就醫，除非家屬和警消或醫師都有強烈理由認定「傷害他人或自己或有傷害之虞」，不然，在「病人自主權」的前提下，醫師不能強迫任何治療。

這設下的重重門檻，當然是為了保障病人的人權，避免醫師「濫權」；畢竟強制住院有剝奪人身自由的事實。

但是，其他國家如果認為強制住院是剝奪人權，能夠裁決的，應該是法院裁定。我們當初的精神衛生法，只做了一半。

那現行制度由「二位以上主管機關指定之專科醫師強制鑑定」，再「填具強制住院基本資料表及通報表，檢附嚴重病人及其保護人之意見及相關診斷證明文件，向審查會申請許可強制住院」的作法，是降低了「醫師濫權」的機會，或是其實限縮了「病患接受治療」的機會呢？

2016年4月我在立法院的時候，辦公室曾經調了「97年至104年強制住院與強制社區治療審查會審查案件數」，事實上，在精神衛生法修改之後，需要強制住院或強制社區治療，病人拒絕但醫師認為有強烈理由而經過精神衛生法第41條、42條規定，二名專科醫師認定並且備資料走審查程序的 #審查許可比例，幾乎達95%，而且我們仔細了解，另外5%未通過審查的，不是醫師浮濫要求治療，是 #資料不齊，補件之後幾乎 #全數通過審查。

也就是說，這個制度的結果，醫師認為該住院的真的都需要住院治療。意思就是非常嚴重的症狀，嚴重到可能連我這個婦產科醫師都能看得出來需要住院治療的病人，經過制度 #重重考驗 之下一定會收住院治療。

而我更想問的是，精神科專科醫師認為住院治療會對病人比較好的，住院之後能夠更有機會減緩急性症狀然後建立慢性治療機會的，有多少病人因為這種種程序和認定的困難，錯失了治療的機會，錯失了避免反覆發作而使功能越來越差的機會，錯失早點治療和復健與賦歸社會的機會，最後自傷、傷人，釀成遺憾？

不要讓利益良善的精神衛生法和身心障礙者權益保障政策，反而傷害了病人。

嗨嗨大家，台灣自今年中開始大幅增加新冠肺炎（Covid-19）的確診案例，我們的社會與經濟受到不少影響，而對於那些已經盡力做好防疫措施、遵守相關規範但仍不幸確診的民眾與其家人來說，生活更是會因此帶來諸多不便，有些重症者需要住院與隔離治療好一段時間，而輕症者也得在集中檢疫所或防疫旅館隔離治療，工作與家庭都將因此產生沈重的負擔。撇開因公染疫的確診者，如果是因個人原因染疫後，是否能向勞保局請領相關的給付或補助呢？這篇貼文希望就勞保局近期發佈的新函釋，讓有需要的讀者了解一下相關權益。

依照勞工保險條例第33條規定，勞工（被保險人）遭遇普通傷害或普通疾病「住院」診療，不能工作，以致未能取得原有薪資， 正在治療中者，可以自不能工作之第4日起請領普通傷病補助費。因此除非是因職業災害而需治療或休養，否則如果是因個人傷病，就必須有住院的事實才能申請普通傷病給付。

因為如此，在疫情嚴峻的情況下，醫療機構為了避免負荷過重，在評估後會依照中央的防疫指引將輕症患者自收治醫院移至集中檢疫所或防疫旅館，由於這類的輕症個案雖然有傷病事實，但因為沒有「住院」治療，也就不符合上述規定中有提的的「住院」要件，因此無法請領勞保普通傷病給付。依照指揮中心發布的「確診個案處置及解除隔離治療條件」指引來看，輕症或無症狀確診者至少都要距發病日達10天後並符合相關條件後才能解除隔離，雖然確診者可以檢具相關證明向雇主請求「普通傷病假」，但工作收入仍然會因此受到影響。

基此，勞保局於110年9月10日公布保職傷字第11060246340號函釋，宣布民眾如果是確診新冠肺炎（嚴重特殊傳染性肺炎），而由直轄市、縣（市）政府收治於「集中檢 疫所」或「加強型防疫旅館」進行診療者，仍然得依勞工保險條例第33條規定請領普通傷病給付。簡單來說，如果是確診新冠肺炎的輕症患者，有沒有住院就不再是請領普通傷病給付的必備條件，只要檢具相關資料，仍然可以申請該給付，算是不無小補了～

無論如何，還是希望大家都能配合政府的防疫規範並注意自身的防疫措施，最好都能健健康康地不需要用到本文中的資訊了～（如果需要參考原函釋，可至新北市勞動雲網站查看：https://ilabor.ntpc.gov.tw/news/release/content/832959252?showType=INDEX）

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＃思覺失調症 ＃應思聰

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各節重點：
00:57 什麼是思覺失調症？
02:49 思覺失調的症狀
04:13 疾病研究：診斷標準、病因
05:52 為什麼有人會不吃藥？
07:10 吃藥以外的治療方法
08:23 強制住院的兩難
10:13 我們的觀點
12:27 提問
12:45 掰比

【 製作團隊 】

｜企劃：土龍
｜腳本：土龍
｜編輯：轟天雷
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：范范
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→ 【思覺失調症三部曲】第一章－思覺失調症是什麼？：https://bit.ly/2LcAjuc
→ 【思覺失調症三部曲】第二章－穩定治療可以如何幫助我？：https://bit.ly/2L7w82R
→ 思覺失調症｜維基百科：https://bit.ly/35JzXEB
→ WHO 精神分裂症：http://bit.ly/2Jj6qaU
→ 杏語心靈診所：思覺失調症：https://bit.ly/3dreHq3
→ 初探思覺失調症：https://bit.ly/2zqJwfW
→ 三軍總醫院　思覺失調症：https://bit.ly/3cd1Qrf
→ 可怕！每百人就有一位思覺失調者：https://bit.ly/3fAAahU
→ 照護線上：破解思覺失調症八大迷思（懶人包）：https://bit.ly/2LdJzhE
→ 精神分裂症為何要正名「思覺失調症」？有辦法治療嗎？：https://bit.ly/3cdoG1U
→ 思覺失調症患者也有春天：https://bit.ly/35Jg14V
→ 為什麼都病的這麼嚴重了，還不能住院治療?（精神病人強制住院相關規定簡介）：https://bit.ly/2Ld8MJ5
→ 社區精神病患強制送醫(緊急護送就醫)的條件為何?：https://bit.ly/2YKE166
→ 精神衛生法：https://bit.ly/2YHUwQy
→ 精神病友按時服藥就好？新店隨機ＯＯ案，政府沒做到的事：https://bit.ly/2Wgrshr
→ 人權是一句髒話？「強制住院」是精障家屬的救贖還是患者的權利傷害？（上）：https://bit.ly/2SPlwtu
→ 單靠國家補不起社會安全網的破洞：https://bit.ly/3fqYRxk
→ 建立「社會安全網」才能拉遠《我們與惡的距離》：https://bit.ly/2SQPaP5

【 延伸閱讀 】

→ 真的假的？思覺失調是由病人參與「投票正名」的疾病？：https://bit.ly/2SPsBKH
→ 當精障者與家庭都累了，難道我們只剩下「強制住院」這個選擇？（下）：https://bit.ly/3baWYSc
→ 【P觀點】與思覺失調症共處的護理師：https://bit.ly/2Wgrw0F
→ 與惡不遠？初探「思覺失調症」：https://bit.ly/3cjicP0
→ 思覺失調靠藥物、復健穩定　患者盼獲支持：https://bit.ly/3dvu6Ws
→ 他，一輩子的願望就是希望「普通」：https://bit.ly/2YNYdUW
→ 「我們」與正常的距離　思覺失調症患者的創傷與擔憂：https://bit.ly/3dGlPPB
→ 思覺失調症Ｏ警無罪 強制就醫條件研擬修法：https://bit.ly/2yFot9f


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針扎是職業風險！醫護人員是肝炎的高危險族群
　　
🔸台灣是B、C型肝炎高盛行率的國家，國內患有C肝的人數約有40萬人，其中8萬人已完治，但仍有32萬名病人需要治療。此外，僅有20%到30%的C肝病患會出現臨床症狀，預估國內有70萬到80萬的潛在C肝病患。
　　
🔸衛生福利部雖然提出了許多Ｃ肝的治療、篩檢與預防策略，卻疏於保護Ｃ肝的高危險族群——醫護人員。由於Ｃ肝、愛滋病毒、梅毒、SARS等疾病皆可透過血液傳播，故時常需要執行注射業務的醫事人員便成為了感染疾病的高危險族群。據統計，2004年1月1日至2016年12月31日間，發生針扎的醫師共有22919人，護理人員有65258人，醫技人員則有21862人。
　　
🔸雖然醫療法第56條有規定，醫療機構對於所屬醫事人員執行直接接觸病人體液或血液之醫療處置時，應自中華民國101年起，5年內按比例逐步完成全面提供安全針具，並在106年達到全面使用。然而根據中華民國護理師護士公會全國聯合會針對106年安全針具使用狀況的調查結果顯示，88家醫院中，覺得安全針具難用的醫院比率有高達47.3%，使用安全針具的比率竟然不到一半！更不用提沒有將安全針具列入評鑑基準，連罰責都沒有的診所。
　　
🔸其實很多好用的安全針具健保也都沒有給付，像是洗腎個案使用的L型針頭，以及先前全面施打的流感疫苗，竟然也都沒有可用的安全針具！不僅如此，安全針具還有規定給付的適用對象，相當不合情理。有7、8成的C肝個案在住院時，並不知道自己患有C肝，而醫護人員在不知情的狀況下，更不會冒著被健保核刪的風險使用安全針具。
　　
🔸WHO日前也指出，全球有約3.25億病毒性肝炎患者，其中超過90%並不知道本身為感染者，因此政策建議採全面性防護(universal precautions)。
　　
📌請健保署檢討開放無針式接頭及延長管安全針具之給付規定。
　　
📌請衛福部提出包括醫院、診所在內的醫療機構全面提供安全針具的落實時程與改善策略。

【你希望這是香港人最後的歸宿嗎？】

團體現時就方案發起網上聯署，呼籲市民踴躍參與，由下而上推動政策改變，讓長者走在人生最後的道路上，活得有尊嚴。聯署詳情如下︰

民間方案網上聯署︰https://goo.gl/16GYdn
8+8方案內容可見於︰https://goo.gl/N3YKmY
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老人院及殘疾院舍接二連三發生虐待、性侵事件，關注事件的民間團體及工作小組及後組成民間巡查隊，巡視多間私營院舍提供服務的情況，發現大多數院舍的居住環境異常惡劣，殘疾院舍寢室不但「碌架床貼碌架床」，部分老人院舍更是十多名長者「共居」在極之狹小的空間。

院舍生活一切以方便管理為原則，院友最終淪為一個檔案編號，吃、喝、拉、撒、睡，既沒有選擇，更無法自主。人生的最後歸宿，只剩生存，沒有生活。

「呢個係咪我哋勞碌咗一世嘅一個長者，最後嘅人生階段，應該有嘅生活？唔應該囉，我哋唔應該咁刻薄，簡直係虐待我哋啲老人家囉！」照顧者Alice說。

Alice的母親今年96歲，患有認知障礙，Alice聘請了兩名外傭在家照顧母親，並讓出兩個房間予三人居住，自己跟丈夫則「做廳長」，每晚睡在客廳的梳化床。事實上，Alice早在2010年曾把父母送進院舍照顧，可惜院舍的環境及實際協助未如理想。

「當時阿爸未過身，但佢都有認知障礙，亦有失禁，得一個工人姐姐，好難應付兩個認知障礙病人，所以送佢哋住院……但住喺院舍裡面，對佢嚟講絕對唔係一件好事，原因係，就算你想飲一杯水，都唔容易；又譬如話，喺院舍裡，因為佢哋有認知障礙症，佢哋夜晚會有啲行為出現，其實院舍裡，夜晚照顧院友嘅職員係唔多。」

由於Alice的父親吃不慣院舍提供的食物，Alice當時每晚放工，就撲到院舍，與工人「一人推一張輪椅」，帶父母外出用餐，晚飯後把他們送回院舍，再替他們梳洗，服侍就寢。Alice回到家，已是晚上十一時許，翌日六時許又再起床工作。這種生活，未免太疲於奔命，終於Alice決定把父母接回家照顧。

後來父親過身，只剩母親一人，但由於母親完全失去自理能力，需要兩位工人照顧，也需要使用非牟利機構的日間照顧服務，開支變得一闊二大，連同尿片及雜費等，照顧母親最基本每月花費近二萬元。「真係好貴，我同丈夫依家都仲叫負擔到，但你叫啲基層嘅、窮嘅人點算？」

訪問的那個清晨六時許，兩位工人已起床，準備為Alice母親更衣沐浴、餵食早餐、量血壓等，每次把Alice媽媽由睡床搬到小輪椅、大輪椅，都需要兩位工人合力把她抬起才行，「我阿媽都幾重架，一個人抬得唔好，仲易跌傷佢！」為何要有兩張輪椅？「大嘅輪椅安全啲，重啲，出街時安全啲。但咁大部輪椅，喺依家居住環境下，好難使用，因此喺室內，我會準備一部輕巧嘅輪椅俾佢用，進出時方便啲。你都見到我呢度私人地方，都要用兩部輪椅去處理，你話院舍裡面，部輪椅可以擺喺邊？如果係電動輪椅，我諗連門口都入唔到！」

說到院舍居住面積問題，原來亦跟法例有關。現時《院舍條例》規定，院舍最低人均面積為6.5平方米，即約70平方呎，但該人均面積包括寢室及共用空間，即廁所、走廊、廚房、飯廳等等，真正寢室空間，則只有一張2.5呎乘6呎的床位，以及一個小型床頭抽屜櫃，「即係共用空間愈多，寢室就要遷就，變得愈細。」人生走到最後階段，所有物品和回憶，都塞在這個空間。至於輪椅、呼吸機或輔助儀器，大多數都未能放入寢室內，「就算放到張輪椅，都冇位轉彎！」Alice補充。

「我哋嘅《院舍條例》，已經有廿年冇改過！政府喺度推，我哋用多啲儀器，我真係唔知啲儀器可以擺喺邊。個空間係咪容許佢哋三個人一齊去做轉移嘅工作？一定唔得，因為張床只有一面單邊嘅空間，根本好難做到扶抱嘅工作，唔單止對院友有影響，最大影響嘅竟然係做嘢嗰兩個人，甚至只係得一個人，咁嘅工作環境，有邊個去肯做？因為直程係攞條命出嚟搏！點解成日話冇人肯入行，如果一項工作係容易勞損，係人都唔想做！」

根據《世界人權宣言》第25條，「人人有權享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準，包括食物，衣著，住房，醫療和必要的社會服務；在遭到失業，疾病，殘廢，守寡，衰老或在其他人不能控制的情況下喪失謀生能力時，有權享受保障。」

院舍作為其中一種生活方式，必須以提供一個有安全感，能照顧院友情緒、社交及個人發展需要的生活環境為宗旨，並提供足夠醫療照顧和復康訓練的居所，讓院友從中實現自立支援的可能性，亦同時令院友享有私隱、自主和尊嚴的基本生活權利，擁有一個基本生活空間，是保持「生活質素」（Quality Life）的基本條件。

事實上，不少國家及地區早已在法例上列明不同空間的人均面積。舉例指，美國政府衞生部訂明每個單人房的最低樓面面積為12平方米，且不包括寢室配套，亦不包括寢室以外的空間；即使非一人房，法例亦規定寢室的最低人均面積為16平方米。台灣衞生福利部則訂明長者在院舍內人均面積為16.5平方米，另有具體列明寢室人均面積應有7平方米以上，而寢室外的「日常活動場所」人均面積為4平方米。

社署現正就《院舍條例》修例召開工作小組，張超雄議員辦事處及邵家臻議員辦事處聯同多個民間及專業團體，倡議院舍「8+8方案」，即寢室空間及共用空間各不少於8平方米 (即各約86平方呎)。

考慮到現行院舍執行提升人均面積標準需時，團體建議就標準設立過渡安排。第一級標準針對法例修訂後的新建院舍，其人均面積標準必須馬上符合16平方米；第二級標準則針對現時營運中的院舍，容許院舍可採用較新規定面積稍低的標準，並以自然流失方式營運，然而，牌照更換時需符合新建院舍的標準。