【病人安全 - 是醫療創新的前提】
不可否認的，台灣的醫療體系正在急速地崩解中，極大百分比的醫事人員對於台灣的執業環境感到非常失望，同時，也認為台灣的醫療品質正在下滑，這是個不容忽視的警訊。


要提升台灣的醫療品質、維護病人的安全，醫事人員的培育與執業環境的改善是一體而不可分的議題。(資料來源：【註1】)


最近，美國醫學會雜誌（JAMA）發表了一篇評論，標題是「機器手臂乳癌手術─制度失靈（Robotic Mastectomy-Program Malfunction）」(註2)。作者Julie A. MargenthaIer是美國華盛頓大學教授，她審閲了自2016年以來在歐美醫學雜誌發表，與機器手臂乳癌手術相關的共9篇，包括兩篇來自台灣的論文。


■機器手臂乳癌手術爭議
作者Margenthaler表示，美國食品藥物管理局（FDA）於2019年發布警示，警告美國醫師與民眾，FDA尚未審核並許可將機器手臂應用於乳癌手術。但這兩年來，仍然有論文發表肯定機器手臂乳癌手術的可行性，聲稱機器手臂手術較傳統手術精準，且因為傷口小，術後從美觀的角度去看，病人的滿意度也較高等的優勢。


問題是，直到今天，還沒有任何一篇關於機器手臂乳癌手術的對照組臨床試驗的結果問世。所以，目前還沒有人能説，機器手臂乳癌手術是安全的。至於用機器手臂手術，是否較傳統手術，在外觀上令病人更滿意也沒有定論。


更何況，一般而言，機器手臂手術價格遠較傳統手術高，而且開刀時間也較長。麻醉時間延長是否增加併發症或感染機率？這些疑慮在上述論文中，完全沒有任何利弊得失的討論。所以，都是未知數。


■不要相信新的、貴的較好
婦癌醫學界在進行對照組臨床試驗以前，所有有關機器手臂子宮頸癌手術的論文，也一樣都宣稱機器手臂手術療效很好，而且機器手臂手術，傷口小，疼痛少，恢復快，人人都認為是婦癌手術一大進步。


等到進行對照組的臨床試驗後，才發現事與願違，接受微創手術的病人，復發率與死亡率出乎意料之外的高，復發率高出四倍，死亡率高出六倍，令很多病人悔不當初。


終於促使美國FDA發布警示，警告美國醫師與民眾，在沒有經過對照組臨床試驗，證實其安全性與有效性以前，千萬不要一廂情願，相信新的，費用高貴的治療必定是比較好的治療。


黃達夫 院長表示：「看到Margenthaler醫師這篇評論，感觸特別深。忍不住還要再次提醒病人，在沒有經過對照組臨床試驗證實有效以前，不要輕易嘗試任何醫師推薦的新療法。尤其在台灣，健保對大多數癌症醫療已有給付，更不値得放棄健保，自掏腰包去接受療效還是未知數的治療。」(資料來源：【註3】)


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：財團法人國家衛生研究院-論壇 出版品【二十一世紀醫事人員培育與執業環境的改善】
➤文/黃達夫
▸「和信治癌中心醫院Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center - 和信醫院 」董事兼院長
▸國衛院論壇「醫療體系轉型與再造」議題召集人：https://goo.gl/VWorSC
▸國家衛生研究院醫學教育論壇召集人：https://bit.ly/2YnpagW

∎【註2】：
Margenthaler, J. A. (2020). Robotic mastectomy—program malfunction?. JAMA Surgery.
Link：https://bit.ly/3iZPnKp

∎【註3】：
(udn.com 聯合新聞網)【健康名人堂／病人安全 是醫療創新的前提】：https://bit.ly/2YkKcNb
文：黃達夫／和信醫院院長


➤➤照片
∎【註3】


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#盧俊義牧師：...若是你有機會跟這些來自瑞士的神父和修女相處，一定會聽到他們不約而同地說：「全世界最美麗的海岸線，就是花東海岸！」然後他們會告訴你說：「要好好珍惜、守住上帝所賞賜的這美好土地-台灣！」


#天主教聖十字架慈愛修女會
#天主教白冷外方傳教會
#海岸山脈的瑞士人
#早已從天涯一方的瑞士人變成台灣原住民了

還有這裡：http://marianne2014.pixnet.net/blog/post/112419638

是這麼真實地愛台灣

（本文刊登於2016年6月15日蘋果日報電子報論壇）

最近為了「台灣民政府」成員洪素珠的荒謬言論，攪動了咱台灣整個社會亂哄哄的，有點失序的樣子。

使我想起去年（2015年）六月15日，在台東地區照顧貧窮病人長達五十年的葛玉霞修女（Marie-Therese Felder）回祖國瑞士去。她曾為了照顧病人，騎摩托車出車禍，導致右手骨折只能舉高到平肩，腿腳都受傷導致行動不便，但她還是照樣走路去病人的家照顧、服務貧困的植物病人，幫他們擦拭身體，給藥。過完八十歲生日之後，她決定返回故鄉瑞士的差會去過晚年。我們一直要留住她，她卻說：「我不想麻煩台灣人。但我要特別謝謝你們，像我這樣老的人，你們還不嫌棄，願意讓我去看，去幫忙。」這是去年六月15日在高雄小港機場，我們一群人去送行時，她一再表示感謝的話。

前年，馬偕台東分院決定回饋這些在台東外籍神父和修女們對咱台灣人的愛，只要他們有醫療的需求，一律免費並且給予必要的幫助。去年在關山鎮今年已八十一歲的瑞士馬仁惠修女，因為病痛緊急入院治療，該院從院長到社服室同仁很熱心地給予協助各項看診，也特地提供最好的病房。但馬修女卻說「我不敢住院，也不要住院」。後來才知道，是因為病房太好，她不想佔用，要讓病房給更需要的病人。

也是去年，來自瑞士現年八十五歲的魏主安神父，因為入院馬偕台東分院開刀治療身體疾病，後來我們給予安排轉送台北和信醫院繼續治療。起先他是一再堅持拒絕，理由只有一個：「我這麼大年紀了，應該要回到天父那裡，不要把這些錢用在我身上，請留給需要的病人，這樣才好。」為了要讓他願意接受進一步治療，作為他朋友的我，是說盡了好話，告訴他：「台北和信醫院決定不要收您任何費用，只為了要表達感謝您為台灣人奉獻五十多年的一點點感恩。」就這樣，好不容易地才說服他願意上來台北和信醫院就診、治療。

不論是台東馬偕或是台北和信，都想盡辦法要代表台灣人感謝這些奉獻一生生命在台灣的外籍宣教師，給予各種必要的醫療服務和協助。就像奉獻長達五十三年，一生都在澎湖照顧痲瘋病人的白寶珠女士（Marjorie Ingeleiv Bly），當陳水扁總統知道她病了之後，隨即帶領當時的衛生署、內政部等官員專程去澎湖探望兩次，並且交待所有醫療費用和辦理後事的需要，全都由政府買單。而白寶珠女士在遺囑上是這樣交待：不可以把她的身體挪離澎湖，若是她有甚麼可以留下來的，全部都留給澎湖人，她說：「我是澎湖人，這裡是我的家鄉。」為了要感念白寶珠女士的奉獻精神，台大醫學院前護理主任余玉眉教授還特地出版一本《台灣推動進階護理的典範-白寶珠女士》的書，作為教育護理人員的教科書。

幾年前，我受邀在台北醫學大學為醫科五年級生上一堂「典範教育」課程，介紹這些來自瑞士的修女在關山開設「療養院」照顧貧窮植物病人的故事。我告訴這些學生，這群修女因為怕用紙尿褲費用很貴，又不環保，因此她們都是用淘汰的床單改成尿褲給病人使用，這樣病人家屬就不用增加負擔；也因為負擔不起龐大的瓦斯費用，她們用太陽能外，也用木材燒開水、煮飯，但這些年紀已經七、八十歲的老修女們還在用電鋸鋸木材。當走進這間療養院時，保證絕對聞不到任何一絲絲的尿酸味，或藥品、消毒的味道，也看不到任何骯髒的地方，沒有紗門、紗窗，卻看不見蒼蠅等等。

下課後，班代表過來問我怎樣聯繫這些修女。我給了他電話和地址。後來我去看這些修女，她們才告訴我說：有一群來自台北的醫學院大學生，一行三十八個人，說要去替她們做工。修女問學生們要做甚麼工？他們說「要鋸木材」，這些修女回答說：「不行，你們太年輕，也沒有經驗，一不小心可能會鋸斷手指頭，那以後工作會很困難。我們已經老了，鋸掉幾隻指頭沒有關係。」於是學生問她們：「那我們來替你們醫院油漆？」這些修女問他們可以停留幾天？他們說只能一天。修女說：「這樣時間不夠。因為要粉刷牆壁，就要先將舊漆刮掉，有的地方還要補土之後才上漆，這樣至少也要一個禮拜。」最後，這些學生問修女有沒有輪椅？修女問要幾張？學生問夠不夠每個病人一張？修女說有，因為每個病人每天都會用輪椅推病人去院子裡曬太陽。

就這樣，這些學生們將所有這些植物病人抱起來坐上輪椅，並用帶子固定好，就浩浩蕩蕩地推這些病人上街去「遊行」，這讓關山鎮民簡直是大開了眼界，從來沒有看過這種場景，更讓這些病人興奮到極點。因此，當他們繞鎮上一圈回來後，竟然沒有任何一個病人想要下來，大家都雙手緊握著輪椅的扶手，一直搖頭。學生看不懂，只好請修女來了解，修女笑著告訴學生說：這些病人想要再繞一圈。這群學生就這樣再推這些病人繞鎮上一圈。

四十個植物病人的療養院，包括修女在內，共計用了三十八個照服員，比例之高，可說全台首指。但她們對病人的愛，從尿布曬乾之後都必須先用熨斗燙過才可以使用，就可看出她們的愛是多麼地深切。而這些修女都是來自瑞士的「聖十字架慈愛修會」，從年輕到現在，一生時間都在這裡，現在她們已經年老，都快八十或超過了。

當你有機會開車往台東海岸線走，快到成功鎮之前的路邊有個「小馬」的小村落，有間天主教堂的後面院子裡埋葬了八位瑞士白冷會的神父，包括被稱之為「蘭嶼之父」的紀守常神父也安息在這裡。而在關山公墓，也有安葬幾位來自瑞士的修女，他們幾乎都是在三十不到的年紀就來到台灣，且是把他們所有一切最美好的青春歲月和才能都奉獻給咱台灣。若是你有機會跟這些來自瑞士的神父和修女相處，一定會聽到他們不約而同地說：「全世界最美麗的海岸線，就是花東海岸！」然後他們會告訴你說：「要好好珍惜、守住上帝所賞賜的這美好土地-台灣！」

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