【病人安全 - 是醫療創新的前提】
不可否認的，台灣的醫療體系正在急速地崩解中，極大百分比的醫事人員對於台灣的執業環境感到非常失望，同時，也認為台灣的醫療品質正在下滑，這是個不容忽視的警訊。


要提升台灣的醫療品質、維護病人的安全，醫事人員的培育與執業環境的改善是一體而不可分的議題。(資料來源：【註1】)


最近，美國醫學會雜誌（JAMA）發表了一篇評論，標題是「機器手臂乳癌手術─制度失靈（Robotic Mastectomy-Program Malfunction）」(註2)。作者Julie A. MargenthaIer是美國華盛頓大學教授，她審閲了自2016年以來在歐美醫學雜誌發表，與機器手臂乳癌手術相關的共9篇，包括兩篇來自台灣的論文。


■機器手臂乳癌手術爭議
作者Margenthaler表示，美國食品藥物管理局（FDA）於2019年發布警示，警告美國醫師與民眾，FDA尚未審核並許可將機器手臂應用於乳癌手術。但這兩年來，仍然有論文發表肯定機器手臂乳癌手術的可行性，聲稱機器手臂手術較傳統手術精準，且因為傷口小，術後從美觀的角度去看，病人的滿意度也較高等的優勢。


問題是，直到今天，還沒有任何一篇關於機器手臂乳癌手術的對照組臨床試驗的結果問世。所以，目前還沒有人能説，機器手臂乳癌手術是安全的。至於用機器手臂手術，是否較傳統手術，在外觀上令病人更滿意也沒有定論。


更何況，一般而言，機器手臂手術價格遠較傳統手術高，而且開刀時間也較長。麻醉時間延長是否增加併發症或感染機率？這些疑慮在上述論文中，完全沒有任何利弊得失的討論。所以，都是未知數。


■不要相信新的、貴的較好
婦癌醫學界在進行對照組臨床試驗以前，所有有關機器手臂子宮頸癌手術的論文，也一樣都宣稱機器手臂手術療效很好，而且機器手臂手術，傷口小，疼痛少，恢復快，人人都認為是婦癌手術一大進步。


等到進行對照組的臨床試驗後，才發現事與願違，接受微創手術的病人，復發率與死亡率出乎意料之外的高，復發率高出四倍，死亡率高出六倍，令很多病人悔不當初。


終於促使美國FDA發布警示，警告美國醫師與民眾，在沒有經過對照組臨床試驗，證實其安全性與有效性以前，千萬不要一廂情願，相信新的，費用高貴的治療必定是比較好的治療。


黃達夫 院長表示：「看到Margenthaler醫師這篇評論，感觸特別深。忍不住還要再次提醒病人，在沒有經過對照組臨床試驗證實有效以前，不要輕易嘗試任何醫師推薦的新療法。尤其在台灣，健保對大多數癌症醫療已有給付，更不値得放棄健保，自掏腰包去接受療效還是未知數的治療。」(資料來源：【註3】)


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：財團法人國家衛生研究院-論壇 出版品【二十一世紀醫事人員培育與執業環境的改善】
➤文/黃達夫
▸「和信治癌中心醫院Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center - 和信醫院 」董事兼院長
▸國衛院論壇「醫療體系轉型與再造」議題召集人：https://goo.gl/VWorSC
▸國家衛生研究院醫學教育論壇召集人：https://bit.ly/2YnpagW

∎【註2】：
Margenthaler, J. A. (2020). Robotic mastectomy—program malfunction?. JAMA Surgery.
Link：https://bit.ly/3iZPnKp

∎【註3】：
(udn.com 聯合新聞網)【健康名人堂／病人安全 是醫療創新的前提】：https://bit.ly/2YkKcNb
文：黃達夫／和信醫院院長


➤➤照片
∎【註3】


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【台灣醫療 需要由量到質的革命( 作者: 黃達夫)】
不可否認，AI（人工智慧）未來在醫療界將扮演極重要的角色。然而，我們不能忘記，它只不過是一個促進醫療品質與效率的工具。真正能夠幫助全民獲得健康照護的關鍵，則是醫療政策與給付制度。

管理大師麥可波特（Michael Porter）在2006年出版《醫療革命》一書，倡議「價值醫療」。他認為當今，醫療界論量計酬，不論做好、做壞，做越多賺越多的給付方式，使得醫療費用持續上升，卻無法提升醫療品質。

因此，他主張醫療界需要從量到質的革命。醫院必須提供負責任的醫療，給付制度要酬勞醫療品質與成效。

【自付額醫療 並未扼止濫用】
儘管，健保署對給付項目，仍然沒有很有效的扼止濫用與浪費的方法，但多少還會對極明顯的濫用做出刪減或懲罰的遏阻動作。但是，對於病人自付的醫療項目，就完全管不著，容許很大的濫用空間。

譬如，根據實證研究發現，以低劑量斷層掃描為非高危險群的民眾做肺癌篩檢，明明是「弊大於利」，但是，台灣的醫界龍頭卻帶頭做不智的事。又如，以機器手臂開子宮肌瘤，美國已禁止。

還有，到今天，所有回顧質子治療的論文都不能證明質子治療對絶大多數癌症的治療優於光子放射治療。

儘管，一次性術中放射治療，目前尚無長期追蹤之第三期臨床試驗支持其在乳癌治療之適應症。但是，台灣一些醫院卻把它當做例行的治療，病人不但須自付20、30萬元，而且，還可能要冒比術後放射治療更高的復發風險。(完整全文，資料/圖片來源，詳: udn.com元氣網: https://goo.gl/j28KvK)


Reference:
1.黃達夫教授
和信治癌中心醫院董事兼院長
國家衛生研究院醫學教育論壇召集人

2. 國家衛生研究院-論壇106年度研議議題:
【藥物濫用對於健康與社會的衝擊:問題與對策】
->議題召集人: 李明濱、陳為堅
【醫療資源使用之效益】
->議題召集人: 陳杰峰(郭耿南)

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4. 【開放報名中】-2018學習型醫療照護工作坊「G2020前瞻論壇」(主辦單位: 國家衛生研究院-論壇 ) (本研討會提供公務人員學習時數)
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