國內多家媒體日前報導英國一名18歲少年被宣告「腦死」，準備捐贈器官，家屬在最後告別時，竟然恢復自主呼吸！
媒體並報導這是「全球唯二」的奇蹟！

這個故事很令人感動，大家也都很希望「奇蹟」真的發生，因而不會特別想要去查證。
但是「腦死」是法律上的「死亡」，進展到「心跳停止的死亡」是必然的事，所以，我們才能以「腦死」判定之後，「摘取」病人的器官來進行器官移植！如果「腦死」病人，仍然可以「復活」、恢復自主呼吸，這將會顛覆整個「移植醫學」界!!!

錯誤的報導，不僅會傷害捐贈者家屬(家屬會想：既然腦死會復活，那他們當初的決定是否錯了？)，
也會影響到器官捐贈的推動！於是，我決定來查證清楚！　

以我身為ICU重症醫師的判斷：「腦死」病人「復活」，是不可能的事！這應該不是事實。

我們來復習一下，如何判斷假新聞的原則：
1.消息來源是否可信？
2.其他有公信力的媒體是否有報導？
3.有沒有向相關專家查證？

因為國內多家大媒體都有報導，我就來看看國外的大媒體有沒有報？
CNN, BBC, CNBC, ABC, CBC ... 都沒有報導！
如果這是「全球唯二的奇蹟」，這些有公信力的外媒，怎麼可能都沒有報導呢？(我在醫學文獻上，也沒有查到之前的全球唯一的案例)
於是我再仔細的看看國內的報導，全部的內容都很一致！我循線找來源，大部分都是引用英國《每日郵報》(這家媒體的風評，大家可以Google看看)，也有提到英國的《鏡報》，我再追查下去，發現源頭其實是當地一家媒體叫 "StokeonTrentLive"。
我接著找到了少年的名字，也找到他的臉書，再從他的臉書好友當中，找到了「故事」的來源---他的姐姐Jade Roberts。

所有的報導內容，完完全全就是來自這位Jade Roberts在臉書上的貼文而已：
「少年已經被宣判腦死」、「準備要捐器官救7個人」、「在告別的時候，發現他出現自發性呼吸，就是呼吸器螢幕上出現的棕色線條」、「醫生說這是個奇蹟，全世界只有兩個人」

少年住的醫院叫Royal Stoke University Hospital，記者完全沒有向醫院做過任何的查證！
如果這是「全世界唯二」的奇蹟，記者怎麼可能不去向醫院查證呢？醫院怎麼可能沒有公開說明呢？

器官捐贈前的「腦死」判定，需要進行兩次，各由兩位腦神經內、外科醫師判定(其他受過認證的醫師也可以)，過程是非常嚴謹的！如果經過兩次的判定都是腦死，病人是不可能還會「存活」或「恢復自主呼吸」的！

從Jade Roberts的「片面之詞」，這個「腦死」是否真的有經過這麼嚴謹的判定，我是存疑的。　
臨床上，如果沒有要進行器官捐贈，我們是不會去進行「腦死判定」的。
但是，如果病人的腦幹反射消失( 包括瞳孔對光沒有反應、不會咳嗽、沒有自主呼吸)，醫師是有可能會提到「腦死」，這樣的情況，自主呼吸是有可能會在短暫消失後，再度出現的(或者說，自主呼吸因為沒有在很嚴苛的條件之下測試，醫師可能會以為它是消失，其實並沒有消失)，但是，這樣並不會改變病人的病程，大部分的病人都還是會走向死亡，少部分可能在後來會出現自主呼吸，但是，嚴格來說，這個情況並不是「腦死」，因為病人沒有經過「腦死判定」的確認程序！如果病人隔天要要開刀，那麼他一定是已經通過「腦死判定程序」宣判腦死，那麼他是不可能恢復自主呼吸的。

Jade Roberts在貼文中，還附上一段「非常令人振奮」的影片！
她對著呼吸器的螢幕錄影，然後呼喚他弟弟「自己呼吸」！
「你準備好了嗎？一、二、三呼吸」
只見螢幕上的第二排，白色的起伏波形中，穿插著出現了四次「棕色的波形」！
然後她驚喜的呼叫「她弟弟終於有自主呼吸了！」
這樣的「親情呼喚」，把「腦死」的弟弟「喚醒」的畫面，肯定會感動許多人！
這個故事，也會獲得不少媒體的報導。
接下來，Jade Roberts就為這位「活過來，又醒過來」(其實也無從得知他有沒有清醒)的弟弟募款，幫他籌募往後的醫療支出，目前已募得超過5700英鎊，數字隨著媒體的報導，持續在增加中。(不過，如果這個真的是這麼重大的奇蹟，應該這個金額不會這麼「少」)
我對她募款，要幫助她弟弟，沒有什麼意見。

但是，我對於「腦死」的病人會不會恢復自主呼吸？有些意見！

我剛好就是胸腔科醫師，我覺得這台呼吸器畫面給了我們一些線索，我也去找呼吸治療師一起反覆的檢視影片。
#病人在這個狀態不可能是腦死！也沒有所謂的「恢復自主呼吸」！因為他「一直都在自主呼吸」！！

這台呼吸器是Drager V500，呼吸器螢幕的左上角出現「VC-SIMV」，這個是病人正在使用的呼吸器模式設定。
(VC是指「容積循環控制」，SIMV是「同步間歇性強制通氣」，大家其實看不懂沒關係）
#重點是：VC-SIMV就是「自主呼吸」的模式！腦死的病人，我們是不會使用這個模式的！

也就是說，整段影片當中，呼吸器的使用者，是有在「自主呼吸」！根本不是腦死！

至於出現的「奇蹟」－－那個被親姐姐呼喚回來的「棕色」呼吸，經查證，的確是「自發性呼吸」，白色是則是呼吸器設定好的「強制通氣」。但是，這個「棕色」的自發性呼吸出現的頻率有點慢(也就是它強制通氣的次數較多，為什麼這樣設定，就不得而知了)

所以，這可能是病人姐姐的誤會、或者是她的期待。當然，也有可能是醫院在程序上有暇疵？我也請在英國的朋友打電話到醫院詢問，並沒有得到回應。

#結論：病人應該沒有被嚴格的宣判「腦死」，本來就有自主呼吸，而不是「腦死之後，受到親情的呼喚而恢復自主呼吸」！

#重申：已被「宣判腦死」的病人，是不可能恢復自主呼吸、或者清醒的！

所以，媒體不應該只憑民眾的片面之詞，就做如此聳動的報導！

未經查證的報導，不僅傷害了捐贈者家屬，也會影響到器官捐贈的推廣！
懇請媒體在報導醫療新聞時，能夠善盡查證的義務，至少應該先諮詢相關的醫療專家！日前

更新COVID 19治療指引 2021 Updated
美國重症醫學會

重點提示：
# 危急病人勿用Remdesivir
# 不使用Hydroxychloroquine治療COVID-19
# 給予抗凝劑，預防血管栓塞。若無DVT 或PE，不要使用無臨床試驗的抗凝劑。
# 建議短期使用類固醇，dexamethasone較佳。若無dexamethasone,則以其他類固醇，劑量等同dexamethasone 6 mg daily，使用10天。
# 在治療過程中會引起空氣泡沫傳染時，應配備N95口罩，PPE，護目鏡，面罩等。
# 應在負壓病房做治療
# 需要氣管插管者，應由經驗豐富的醫療人員執行，並盡快完成插管，減少嘗試次數(attempts).
# 休克治療先用norepinephrine，而非dopamine
# 周邊血管的SpO2 is < 92%, 則需給予補充氧氣(supplemental oxygen)；如SpO2 is < 90%, 則需給予補充氧氣。
# 使用氧氣時仍有缺氧性的呼吸衰竭時，則需維持SpO2 > 96%
# 如需要使用recruitment maneuvers，不要使用階梯式增加PEEP方式。【staircase (incremental PEEP) recruitment maneuvers】
# COVID 19及ARDS呼吸器設定時，採取low Vt ventilation (Vt 4-8 mL/kg of predicted body weight) 優於higher tidal volumes (Vt > 8 mL/kg)。
# 呼吸器設定時，採取targeting Pplat of < 30 cm H2O.
# 呼吸器設定時，採取較高的PEEP；如果PEEP > 10 cm H2O，臨床人員應注意是否有barotrauma
# 如果使用NIPPV or HFNC，應隨時監測其呼吸狀態，如果情況惡化時，儘早插管，並將呼吸器參數預先設定妥當。

Ref:
Guideline Access
Critical Care Medicine Guideline: Infographic 1 | Infographic 2 | Infographic 3 | Video
Concise Recommendations Tables: First Update - Coronavirus Guidelines Recommendations Table
#COVID_19
#ARDS

【陪你看醫院新聞】疫情下的紐約住院醫師

這篇 WSJ 的文章採訪得很完整，但因為有付費牆，我將內容簡單整理如下，跟大家分享。

我想，曾經第一線面對過 SARS 的伙伴，很能感同身受。雖然，COVID-19 的 DDoS 更強上許多。

☞ Young Doctors Struggle to Treat Coronavirus Patients: ‘We Are Horrified and Scared’

https://on.wsj.com/2Ykfi8r

這篇主要採訪紐約的住院醫師，由於疫情的緣故，整個紐約的醫療系統已經過飽和，人力嚴重不足，所以，只要你是住院醫師，不管哪一科，通通都被叫來顧病人。

狀況嚴重到，精神科的第一年住院醫師，就必須要去顧 ICU，而且要自己處理患者的診斷、治療，調整呼吸器！

第一年精神科住院醫師調整呼吸器？聽起來就好像會出事！的確，WSJ 記者拿到一些內部信件，年輕醫師一起跟醫院管理層反應，他們覺得壓力很大也很痛苦，想自殺。其中，有人承認自己把呼吸器設定調太高，患者沒多久就死了。

另一些年輕醫師則說，自己受不了這樣一週工作 90 小時，身兼主治醫師、護理師、呼吸治療師，還有清潔工。

主治醫師跟資深住院醫師，名義上都說有監督，但實際上根本沒辦法。而即使年輕醫師一個人顧 36 台呼吸器、90 個病人，他所需要的知識，都只能自己上網查。

以拍痰為例（敲打胸腔讓痰能排出），醫院只有提供 ZOOM 上課一次，然後兩頁的 Google Document，他們就要自己上了。

拍了半天，到底對不對還是有沒有用，也沒有人可以跟他們說。很多住院醫師只能趁空檔，去 YouTube 再自己搜尋，進修一下。

另一個住院醫師，遇到的 COVID-19 患者，也有腸胃道出血，而且 CBC 抽起來狀況很不好，於是他安排常規輸血。

但一個小時過後，主治醫師才終於忙完能來看，之後跟他說：「我們當初應該用更積極的方法輸，目前這樣不行。」然後患者就過世了......

（因為 WSJ 是寫給一般人看的，這裡推測 R 只給了一條 IV，但 VS 覺得 hypovolemic 了，應該好幾條 line 一起上，有什麼就輸什麼才來得及。）

因為工作壓力高、時間長，且在美國，住院醫師領的比基本工資沒高多少（這是真的，有在紐約工作的新思惟校友確認過，低到政府會寄信跟你說你可以申請房屋補助！），也沒有任何加班費，一部份的住院醫師，聯合寫信給醫院管理層要求加薪。

畢竟，他們認為自己承擔了額外的風險，也付出了額外的貢獻，遠超過自己原本的訓練計畫。

但醫院管理層回覆，比較委婉的是說，醫院的財務狀況已經相當不好，實在沒辦法給。

比較機車的則是回：我不是不能理解你的焦慮啦，不過，在危機時刻要求風險津貼，我看你對醫學可能沒什麼熱情，不太適合喔......

“I am not indifferent to your anxieties but personally feel demanding hazard pay is not becoming of a compassionate and caring physician.”

事實上，這群住院醫師也根本沒有討論勞動權利的籌碼，因為他們還需要考專科。

如果你跟醫院討價還價，結果被開除，或者自己辭職，沒能完成住院醫師訓練，這在履歷上就是個污點，日後不太會有醫院收，基本上醫療生涯幾乎是毀了。

護理師有工會保護，也受各種勞動條件規範。但住院醫師什麼都沒有。這也是為什麼住院醫師會被要求作那麼多工作的根本原因。

不過另一方面，也有一群住院醫師，很正向的看待這樣的機會，覺得能在這樣的危機時刻提供幫忙，是很值得驕傲的事情。

他們不管自己應徵的是哪一科，都自願前往 ICU，認真學習各種能救人的技術，並積極的填補任何體系需要的位置，認為這樣的學習機會，千載難逢。

即使在學校也沒看過人拍痰、設定呼吸器，但自己查資料、看影片、思考治療原理，然後馬上就能派上用場，真的看到患者康復，讓他們覺得很棒。

但是，由於 COVID-19 死亡的患者還是很多，最困難的，就是告知家屬死訊。

對一個年輕的住院醫師來說，還沒看過幾次主治醫師示範，就要自己打電話告知家屬：「你先生過世了，而且因為隔離，你不能來醫院，我們會把遺體送過去。」

然後，聽著家屬無助大哭，是很令人悲傷，且必須自己去體會承受的事。

新型インフルエンザの超ヤバい裏話　いま現在、日本全国の養鶏場で、鳥インフルエンザが爆発的に発生しているが、これが「人に感染する」可能性が高まっている理由とは？

政府は「死者数は64万人に達する」と想定しているし、また「日本で最大200万人の死者が出る可能性がある」という専門家もいてる

実際に、12月20日に、中国の衛生当局は、「永州市の女性1人が鳥インフルエンザに感染した」と発表している

WHO世界保健機関は、「動物を宿主とし、人への感染の恐れがあるウイルスは現在、最大85万種も存在する」という報告書を出した

致死率は7・5％前後、最悪の場合、4人に1人（約3200万人）の日本人が感染するとの予測もある　その場合、確実に医療崩壊も起こる



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看護師四季です！本日は「直前の今だから確認したい！状況設定問題！」をみんなでとく生配信を実施します！おすすめの考え方や問題の解き方を一緒に考えていくことでみなさんの勉強のお役に立てると嬉しいです！今回の問題はメディックメディア さんの「クエスチョンバンク」から出題しています！

問題解説・画像出典
『クエスチョンバンクSelect必修看護師国家試験問題解説』（メディックメディア）
『看護師・看護学生のためのレビュー・ブック』（メディックメディア）
『クエスチョン・バンク看護師国家試験問題解説』（メディックメディア）
『病気がみえるvol.1 消化器（第6版）』（メディックメディア）
『病気がみえるvol.4 呼吸器（第3版）』（メディックメディア）
『病気がみえるvol.7 脳・神経（第2版）』（メディックメディア）
『看護がみえるvol.2 臨床看護技術』（メディックメディア）

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