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同時也有1部Youtube影片，追蹤數超過2萬的網紅毛豆醫學院，也在其Youtube影片中提到，第三輪疫情爆發!? 相信大家都有好多問題想問豆爸～所以今次就拍條片解答下大家問題啦～...
吸煙死亡率 在 巧克藥師｜臺灣藥師｜連鎖藥局經營管理顧問｜ Instagram 的最讚貼文
2021-08-19 01:18:37
《做工的人阿祈的自發性腦出血》 《自發性顱內出血》為「出血型」腦中風，患者也沒有外傷，屬於自發性顱內出血，而導致腦部功能因此受損。又稱腦出血、腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。 【危險因子】 自發性顱內出血起因於血壓...
吸煙死亡率 在 私人健身教練Ryan poon Instagram 的最佳解答
2020-04-28 01:38:30
[保護心臟 積極預防 提防都市殺手病] 心臟病乃本港第二號「殺手」，平均每年有數千人因各種心臟病而喪命，死亡率高達97%。既知心臟病是一種不可忽視的都市殺手病，首要是先學懂如何保護好心臟，這才是維護身體健康的頭等大事。 據醫學界證實，吸煙、肥胖、缺乏運動、壓力、身體積聚過高膽固醇和脂肪等，是容易引致...
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吸煙死亡率 在 毛豆醫學院 Youtube 的最讚貼文
2020-08-12 18:30:02第三輪疫情爆發!? 相信大家都有好多問題想問豆爸～所以今次就拍條片解答下大家問題啦～
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吸煙死亡率 在 MenClub Facebook 的最佳解答
【婚姻墳墓】以色列科學研究顯示男人婚姻唔幸福會導致中風同早死
結婚係男人墳墓原來有科學根據，以色列就有研究顯示針對男性而言，痛苦的婚姻影響深重，同長期吸煙及久座唔運動一樣，會令男性死亡率增加 19%，婚姻唔幸福下男性中風和死亡的風險明顯上升，死於中風的可能性更大增七成。如果你自覺自己婚姻都唔夠幸福，快快同另一半改善關係延年益壽，改善唔到就問下「法律超人」有無得搞！
吸煙死亡率 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最佳貼文
［避免成為重症，請先讓自己遠離過重跟肥胖］
（已徵得學長同意截圖分享）
看到新北一位學長的臉書，分享現在慘烈的狀況。
有人在急診等不到病房就惡化插管。
有人到院前死亡回天乏術發現陽性。
全世界的染疫經驗都告訴我們，所有高齡者、即使年輕但是有慢性病三高疾病、過重肥胖、吸煙喝酒者⋯⋯都容易染疫後變成重症或死亡。
除了年老者是這些所謂免疫老化（老年人身上免疫相關好的微生物的數量會下降很多），其他都是 #吃出來的生活習慣病，造成腸道菌相異常（dysbiosis)的狀況，這些都是高風險染疫後會變成重病或死亡的。
根據去年2020年統計網站「Worldmeter」的統計，在2020/05/21之前，無論是死亡人數還是每百萬人中的死亡人數，都是 #歐美遠高於亞洲，科學家一直想找出原因，除了戴口罩的習慣、國情、有無接種卡介苗有差的說法（已經被以色列的研究駁回），有一說指向 #肥胖。
據經濟合作與發展組織（OECD）統計，美國15歲以上的人，肥胖者的比率高達4成。而日本僅為4％左右，其他亞洲國家也差不多，連源頭的中國或某些醫療跟衛生條件較落後的亞洲國家，每百萬人口的死亡率都遠低於歐美。
根據今年最新世界肥胖論壇發出最新的報告，發現全球 #約250萬染疫死亡者中，有 #220萬人是在高度肥胖的國家，相當於 #總人數的9成。
在人口 #過重的比例不到4成 的國家，Covid-19死亡率每10萬人中 #只有10人以上。但如果 #超過五成的人都有超重的情況下，Covid-19的 #死亡率高出十倍，每10萬人中有100多人死亡。
如果有一天這個變種病毒會跟大多數的人類和平相處，那我希望大家都像小感冒一樣能儘速恢復，除了打疫苗讓自己免於變成重症，也別忘了疫苗對很多腸道菌相不佳的人，尤其是 #肥胖者，可能效果有限。先前義大利研究發現：
#當BMI大於30時，接種兩劑新冠疫苗後
#抗體數只有一般人的一半
所以與其為不知何時有盡頭的疫情焦慮憂鬱，不如好好 #吃健康、 #控制體重在正常BMI跟健康身體組成、 #戒菸戒酒、 #多喝水不熬夜，才能有萬全準備來迎接病毒的各種變化，和瞬息萬變的地球環境變異。
#染疫並不是最可怕的
#可怕的是變成重症賠掉性命
#想避免重症請控制好體重
Reference:
COVID-19 and Obesity: The 2021 Atlas
The cost of not addressing the global obesity crisis
March 2021
吸煙死亡率 在 Facebook 的最讚貼文
#急性冠心症發生後的口服抗血小板藥物治療
#DAPT: Dual antiplatelet therapy雙重抗血小板藥物治療
= Aspirin + P2Y12抑製劑
#P2Y12抑製劑: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel
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美國每年約有100萬個ACS，其中 14％無法倖存。2016年ACC/AHA針對DAPT持續治療的時間更新為：立即服用162-325mg之Aspirin，然後每天維持81毫克，無限期持續服用。除Aspirin外，還推薦同時並用P2Y12抑製劑至少12個月。
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回顧2016年ACC / AHA以及2017年和2020年ESC的ACS抗血小板治療指引，有以下分析與結論。
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#ACS發生後口服抗血小板治療的常見問題
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#NSAID是否應與Aspirin同時使用？
同時使用NSAIDs可能會降低Aspirin的抗血小板效力，原因是它們具有COX-1抑製作用。因此，應避免使用NSAID（尤其是ibuprofen）。
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#有ACS病史的患者在手術前服用抗血小板藥物是否安全？
建議評估手術的出血風險與持有抗血小板藥物的缺血風險。除非術後出血風險高（例如神經外科手術），否則應繼續Aspirin，包括手術當天在內，不要間斷。至於P2Y12抑製劑，如果最近的ACS發作或支架放置時間超過6到12個月，則大多數會在手術前服用5天。如果ACS發作這段時間少於6個月，建議與介入心臟病專家進行專家諮詢。
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#哪些患者出血風險高，接受DAPT治療時間應少於12個月？
高風險族群：高齡（> 65歲），低體重，糖尿病，出血病史或服用口服抗凝劑。使用DAPT評分和心臟專科醫師諮詢，可進一步為臨床決策提供依據。
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#什麼時候可以將DAPT持續時間延長超過12個月？
對於出血風險低和缺血風險高的患者，例如先前有多次ACS發作，糖尿病和心衰竭的患者，可以考慮延長DAPT時間（即> 12個月）。
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#P2Y12抑製劑: 包括三種：clopidogrel, ticagrelor, prasugrel
在ACS後通常與Aspirin合用稱為DAPT。
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#Prasugrel vs Ticagrelor
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#對於沒有高出血風險的ACS患者，2016年ACC / AHA指引，Ticagrelor或Prasugrel優於Clopidogrel (IIA類推薦, 即表明這種治療是合理的）。
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#2016 AHA / ACC指引和FDA指示，除非計劃進行的PCI，否則不建議將Prasugrel作為DAPT的選擇。
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#抗血小板治療的藥物持續使用時間
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2016 ACC/AHA 指引，分析11項隨機臨床試驗的33 051例冠狀動脈疾病患者中收集的數據，這些患者主要接受了新一代塗藥支架。
#與3到6個月的DAPT相比，DAPT的12個月的全因死亡率，大出血或支架血栓形成沒有相關性。
#與6到12個月的DAPT相比，DAPT的18到48個月的全因死亡率沒有差異，但MI發病率和支架內血栓形成較低，但大出血發生率增加了。
#在3項高危MI患者試驗中，使用DAPT超過1年可降低心血管死亡，MI和中風的風險，但嚴重出血增加。
#2016年ACC / AHA指引提出Class 1建議，所有接受PCI的 ACS患者應接受DAPT治療，包括Aspirin和Clopidogrel，Prasugrel或Ticagrelor的治療至少12個月。
#IIb類建議，在DAPT期間或在口服抗凝劑期間曾出血的患者被認為有較高的出血風險，則使用6個月後可以提早停藥。如果出血風險低，則可延長治療期間，超過12個月。
#高的出血風險指的是，曾使用過DAPT而有出血史，目前正服用口服抗凝劑，高齡（> 65歲），低體重，糖尿病或慢性腎臟疾病，這些都會增加出血風險。
#但是，高齡和糖尿病等因素會增加出血和缺血風險，使得確定最佳DAPT持續時間更加困難。儘管評估出血風險通常是臨床判斷，但是有些工具（例如DAPT score評分）可以幫助判斷是否繼續進行12個月以上DAPT的策略。
#DAPT分數包括年齡，糖尿病，當前吸煙，先前的PCI或MI，心衰竭，目前出現的MI，靜脈移植PCI和小於3 mm的支架直徑等因素。此風險評分是介於-2和9之間的數值，其中高評分（≥2）可延長之DAPT治療持續時間，而低評分則在12個月時停用DAPT。
#2017年對6項隨機試驗的多篇綜合分析，比較放置塗藥支架後的短期DAPT（<6個月）與長期DAPT（1年），結果顯示，短期DAPT與缺血事件的發生率高於長期DAPT。
2019年的一項多篇綜合分析21 457例患者，其中7325例患有ACS，評估了在放置塗藥支架後一年以上增加DAPT的好處。研究發現DAPT使用 ≤1年，MI發生率較高和較低的出血率。DAPT延長使用的臨床效益（定義為MI和嚴重出血）（較短的DAPT為4.3％，較長的DAPT為2.7％; HR, 1.59; 95％CI,1.24-2.02），但不包括那些穩定冠狀動脈疾病的人。
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綜上而言，隨機臨床試驗指出，
#ACS患者使用DAPT效果可維持12個月。
#根據臨床判斷或通過風險評估工具（如DAPT風險評分）確定的出血風險較低的患者可以接受更長時間的治療。
#在穩定心絞痛的情況下，接受PCI之後，可使用較短的DAPT治療時間。
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#PCI後接受DAPT治療的患者中，停止使用Aspirin而不是P2Y12抑製劑是否可以改善預後？
分析STOPDAPT-2 trial, TWILIGHT trial, 急TICO trial，結論：
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#在DAPT後停用Aspirin和繼續使用P2Y12抑製劑可能會使ACS患者的預後更好。
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1. 2020年ESC-ACS指引建議，PCI後非STEMI且出血風險低的患者應考慮使用Aspirin和Ticagrelor的DAPT治療3個月，然後Ticagrelor單藥治療（IIB類推薦）。
2. 2020 ESC-ACS指引中還有IIa類推薦，對於PCI後非STEMI且出血風險極高的患者，應考慮使用Aspirin和Clopidogrel的DAPT治療1個月，然後進行Clopidogrel單藥治療。極高的出血風險定義為過去一個月內最近的出血或計劃手術不能延誤。
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#臨床意義
#在確定DAPT的類型和藥物持續使用時間時，臨床醫師應諮詢患者的介入心臟專家。
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#對於ACS患者，除非確定出血風險高，否則應給予DAPT治療至少12個月。
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#在出血風險高情況下，至少有一種抗血小板治療可以提早停用。例如，DAPT治療12個月的好處可能未超過同時服用口服抗凝劑的患者，過65歲或有大出血病史者的風險。
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#對於缺血事件風險特別高的患者，如多次ACS發作，糖尿病和心衰竭的患者，可以考慮延長DAPT時間（超過12個月）。
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#缺血風險與出血風險的臨床判斷很重要，在做出有關DAPT持續使用時間的決定時，風險評估工具（例如DAPT風險評分）可能會有所幫助。
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詳細閱讀～～
急性冠心症發生後的口服抗血小板藥物治療
https://reurl.cc/l0KOdd
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資料來源：
JAMA 2021; 325(15): 1545-1555
Ref:
1. ACS guidelines ACC/AHA 2016. Circulation. 2016;134(10):e123-e155.
2. 2020 ESC Guidelines for ACS. Eur Heart J 2021 Apr 7;42(14):1289-1367
3. Bittl et al. DAPT guideline. ACC/AHA. J AmColl Cardiol. 2016;68(10):1116-1139.
4. DAPT score. JAMA. 2016; 315(16):1735-1749.
5. ISAR-REACT-5. N Engl J Med. 2019;381(16):1524-1534.
6. ISIS-2. J AmColl Cardiol. 1988;12(6)(suppl A):3A-13A.
7. CURE. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502
8. TRITON-TIMI 38. N Engl J Med. 2007;357(20):2001-2015
9. TRILOGY ACS. N Engl J Med. 2012;367(14):1297-1309
10. ACCOAST trial. N Engl J Med. 2013;369(11):999-1010
11. PLATO trial. Lancet. 2010;375(9711):283-293
12. TRACER trial. N Engl J Med. 2012;366(1):20-33
13. STOPDAPT-2 trial. JAMA. 2019;321(24):2414-2427
14. TWILIGHT. N Engl J Med. 2019;381(21):2032-2042
15. TICO. JAMA. 2020;323(23):2407-2416