『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

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【早報：美軍高級將領或曾建議在阿富汗保留2500人軍隊，與拜登說法矛盾】https://bit.ly/3CRo66U

一覺醒來，世界發生了什麼：

1. 拜登政府的阿富汗撤軍行動在美國兩黨中均引發不滿。美國軍方三名高層週二出席國會參議院軍事委員會聽證會，就阿富汗撤軍等事件接受質詢。兩名高級將領表示支持在阿富汗保留2500名士兵以穩定局勢，這與拜登此前表態出現矛盾。

2. 在聽證會上，米利還承認他曾在特朗普政府後期兩次與中國軍方通話，表達美軍無意進攻中國。但他表示，此事在政府官員中並非秘密，他是根據特朗普一些高級助理的指示行事，兩次通話均有多人在場，他將提供名單。

3. 《紐約時報》指，繼華為高管孟晚舟與美國司法部達成暫緩起訴協議、上週六返回中國後，在中國已被「禁止出境」長達三年的一對美國公民姐弟週日獲准返回美國。律師將此歸功於習近平與拜登9月9日通話。

4. 中國外交部發言人華春瑩昨日亦證實，中美領導人9月9日通電話時，習近平「明確就孟晚舟事件做工作」。她評價孟晚舟事件「得以妥善解決」，具有積極意義。

5. 香港警方國安處對學生組織「光城者」七名成員提起訴訟，其中最年輕者僅16歲。警方指「光城者」為港獨組織，控七人涉嫌串謀煽動他人實施顛覆國家政權。案件將於週三開庭。

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國造首艘具防空能力的小型艦船塔江艦今（9)日成軍，艦上共配備雄二8枚、雄三4枚及海劍16枚飛彈。塔江艦艦長劉學謙少校表示，從接艦到成軍9個月，內心深感榮耀；66名士官兵裡也有 3名女兵。

海軍司令部今日在蘇澳中正基地第13號碼頭舉行「塔江軍艦成軍暨快速布雷艇二艇交艇典禮
畫面來源 海軍總部

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