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『妳不能對自己太好，要對自己狠一點。』
這是那時候決定離職當全職考生的那陣子，某人送我的一句話。

畢竟工作一段時間，要重新拾起書本，唸書考試感覺更難了。那時候覺得，剛離職，給自己一點時間喘息享受一下，結果三天兩頭往外跑，根本不想唸書。後來真的覺得不行，我今年一定要考到我的目標，於是做了很多對自己狠下心的事情。

我把所有朋友的邀約都拒絕了。
我把手機設定鎖定APP，夜晚來臨前不能碰手機。
我把全部錯過的題目都抄寫下來，做到不會再錯為止。
我每天只吃早餐跟晚餐，為了多出中午讀書時間。
我白天去圖書館，晚上吃飽飯繼續複習。

最後我成功了，考到自己心目中最想去的地方。
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「真正的努力，意味著你要以自己不舒服的節奏甚至是不喜歡的方式，拚命做自己覺得對的事，過程充滿壓力與忍耐。」「你對自己愈狠，收穫可能就愈大。」

文｜#我的努力只為自己的海闊天空
筆｜#金粉墨水專用F尖鋼筆

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🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
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今天分享幾則昨天看到的有趣新聞：
　
1⃣《揭秘日本聲優圈：2萬聲優、僅1%能全職吃飽飯，升級如打怪》
https://bit.ly/3fA02eF
　
這篇文章可以搭配Youtuber「我是RT」的相關影片一起服用，
https://www.youtube.com/watch?v=iEWBwzy50r8
　
幾點心得：
1.聲優很像公務員，頂端都被長青樹佔的死死的，導致底下的人就是萬年跑龍套。
2.日本聲優已經傾向造星運動，想上位，可能顏值重於專業。
　
2⃣《傷害性不高，侮辱性極強：Epic發現蘋果高管不會玩《糖果傳奇》》
https://bit.ly/3hDetS0
　
請證人或研究團隊，
務必要找真得有在玩遊戲的人。
　
蘋果陣營的人表示開發商往往會讓遊戲在PC和移動平台上有“多個家”，
所以就算某款遊戲被App Store阻止登陸，
對開發商而言也不算什麽大不了的障礙。
　
換句話說，
他覺得Epic沒有必要因為《堡壘之夜》去年8月份被App Store下架而大發鬧騷，
甚至將由此引發的爭議訴諸法庭。
　
結果舉證被Epic的律師完全打臉，
👉要麻根本沒同時上架在PC和移動平台上，
👉要麻根本不是同一款遊戲，
👉要麻就是根本無法完成證人所說的，可以在網頁上購買商品後，開啟APP進入到遊戲內使用。
　
這下蘋果高管臉應該很腫了。
　
3⃣《張一鳴宣布卸任字節跳動CEO，聯合創始人梁汝波將接任》
https://bit.ly/3u5Tcmr
　
字節跳動在今年併購了幾間遊戲廠商，
想挑戰騰訊的龍頭位置意味相當濃厚，
這在先前文章也分享過，
通常擠掉龍頭的，往往都是從其他產業殺進去的，
像字節跳動這樣挾帶大量流量殺向遊戲業的態勢，
可謂是不講武德XD
　
但在這節骨眼上，
CEO張一鳴卻宣布卸任，
究竟騰訊是能稍微喘口氣，
還是新任CEO在往遊戲業進攻上會更加凶狠，
就留待後續觀察了。
　
假日愉快！