【Clomiphene 排卵藥會惡化多囊嗎？】

今天一位好久不見、去年減重成功的多囊患者回診。

她因為有懷孕時間上的壓力，幾個月前到婦產科不孕門診，而西醫處方排卵藥，希望能夠幫助她儘速懷孕。

沒想到兩三個月的療程下來，連續吃了幾次排卵藥（Clomiphene Citrate），但是回診超音波追蹤卵泡發育都不理想，完全沒有優勢卵泡產生。

而且在排卵藥的療程期間，她體重快速上升，飢餓感也嚴重增加，同時手腳的體毛也明顯大量增加。

因為就如上面說的沒有優勢卵泡，理所當然沒有排卵，月經自然也是完全連個影子都沒有，直接進入多囊最麻煩的「暫停經狀態」。

記得直到今年初，她在我門診的治療期間，除了體重控制好之外，月經是每個月都準時報到，月經量也是非常正常。

當時她的多囊問題，因為進行減重、調經後，而能夠維持比較理想的月經狀態。

沒想到幾個月排卵藥的療程之後，又讓一切狀態大亂，把多囊狀態跟體重數字打回原形。

▍clomiphene 排卵藥會惡化多囊問題嗎？

「醫師，排卵藥會惡化多囊問題嗎？」
這是她今天回診時，開口問我的第一個問題。

說實在這個問題很難一下子講清楚，
畢竟排卵藥就是拿來促進排卵的，怎麼會惡化多囊的問題呢？

「可是，那為什麼我的體重從吃排卵藥之後一下上升10幾公斤，而且體毛明顯變多，等了2、3個月月經也完全沒來？」

她身上各種多囊症狀惡化的事實也擺在眼前，無論是體重、月經或是雄性激素過高的表現。

根據我之前找過的相關研究，目前關於排卵藥（Clomiphene Citrate）對多囊的治療效果，評價不一致。

有的認為可以作為西藥的第一線排卵藥使用，有的則認為在某些人身上（像是體重偏高、胰島素阻抗體質較嚴重）的情況下，使用排卵藥完全沒辦法造成排卵效果。

我認為今天這位患者的情況便是如此。

排卵藥在她的身上，可能「沒有直接」讓多囊問題惡化。

但是因為單純使用排卵藥無法排卵，然而又沒有更換其他療程、藥物去優先改善其他導致無法排卵的原因。

這樣的情況下，使得她「無法排卵的時間不斷延長」，接連2-3個月下來，多囊的各項症狀自然也就惡化了。

無法排卵與連續使用排卵藥，確實可能是造成飢餓感惡化的主因。

排卵藥造成的荷爾蒙水腫、加上食慾旺盛無法控制飲食所增加的體重，變胖讓身體胰島素阻抗現象惡化，又再進一步造成排卵的阻力。

長時間不排卵的情況下，再加上高胰島素狀態，造成雄性激素累積快速，使得體毛明顯增加。

▍排卵藥無效的情況下該怎麼做？

當單純使用排卵藥無效的情況下，應該要重整腳步，改變療程規劃與藥物使用。

下面是幾項可以嘗試的選擇：
1. 中藥調理體質誘導自然排卵
2. 可以嘗試西藥血糖藥物治療
3. 如果體重過重需要控制體重
4. 盡量減少精緻碳水食物攝取
5. 太長時間無法行經則先催經

以上幾種方式都是在盡量讓患者能夠減少干擾排卵阻力、進而增加自然排卵機率。

當患者體質產生一定的改變之後，如果要嘗試排卵藥的效果，這個時機會比較合適。

建議不要過度使用排卵藥，一般西醫標準是連續使用「不能超過6個月」以上。

但其實如果嘗試1-2次仍無法產生優勢卵泡、沒有排卵跡象，個人建議可以先改變治療策略，等患者身體狀況變化，再進行嘗試給藥。

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#排卵藥沒有反應就先別硬催比較好
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【內分泌失調的真相 Ep.14】多囊藥物篇(下)
今天繼續講多囊性卵巢症候群的藥物治療，不過我先釐清一下，基本上多囊還是找婦產科治療為主，畢竟這牽涉到調經藥物的使用，甚至後續懷孕生產的問題。

我今天會跳出來談多囊的藥物治療，主要因為治療糖尿病的兩大用藥，都被拿來治療多囊，尤其這兩種藥物多少牽涉到減重，剛好有我可以插嘴的餘地。

上次講完二甲雙胍（Metformin），我們這次要進入腸泌素的話題，目前市面上的腸泌素製劑是以GLP-1注射針為主，GLP-1注射針的效果分為三方面：

1.刺激β細胞分泌胰島素
2.抑制α細胞分泌昇糖素
3.延緩胃排空、抑制食慾

看起來跟多囊沒什麼關係對不對？那當然，因為我說過它本來就是治療糖尿病的藥物，但是神奇的地方就在於，研究數據發現這些接受GLP-1治療的糖尿病患者除了血糖改善，人怎麼還變瘦了！

後來進一步把這類藥物用在減重，研究結果顯示效果不錯，算是一個意外的收穫。蔡醫師先前在《減肥藥能吃嗎？》懶人包裡面寫過，最新通過許可的合法減肥藥"善纖達"（Saxenda），它本身就是一個GLP-1注射針。

補充：《減肥藥能吃嗎？》
https://mgleo07.blogspot.com/2020/11/2020.html

同時藥廠是很聰明的，這麼好的東西當然也要拿來試試看對多囊、對脂肪肝等疾病有沒有療效，而目前的結果顯示的確有幫助！請看這張我之前準備演講時整理的圖片，GLP-1打在多囊的患者身上，除了降血糖、降體重這些本來就知道的機轉，也出現部分降雄性素、誘發排卵的效果。

但是在降低胰島素阻抗以及誘發排卵的成功率，反而不如老藥Metformin，這點可能的解釋是這樣：Metformin本身的藥理機轉就是降低胰島素阻抗，所以後續比較能誘發排卵。而GLP-1本身是先降低體重，才間接改善胰島素阻抗，並誘發排卵，所以成功率較低。

至於GLP-1是否有其他機轉直接影響胰島素阻抗或排卵，這個就有待進一步研究了，蔡醫師覺得這個藥物是明日之星，將來各方面的證據應該會逐漸明朗。

提醒：目前GLP-1只有用於糖尿病跟減重的適應症，如果要用在多囊或脂肪肝，都是屬於適應症外使用（off-label use），有興趣的人請找合格的醫師討論謝謝。

---

內分泌失調的真相寫到Ep. 14，大家應該根本忘記前面寫了什麼吧🤣，最近蔡醫師要來全盤整理一下了~~

【文章目錄】

醫療上來說，
有一部分治療效果與「患者的治療依從性」絕對相關。

患者願不願意按時服藥、改變生活習慣，
都會直接的影響到最終治療效果。

而患者的依從性，
則是與「醫病之間的資訊透明溝通度」有絕對相關。

醫師如果能夠把治療的前因後果傳遞讓患者知道，那麼治療效果絕對能夠提升不少。

很多時候，
即便醫師想要完全解釋疾病原因、治療原理、治療目標，在門診短暫的看診時間恐怕無法完全達成。

這也是創立「門診不能說的事」、
經營這個粉絲專頁至今的初衷。

雖然不可能是醫療百科全書，
但我會盡量將臨床上治療患者的過程與經驗分享給大家，讓有需要的朋友能夠因此更了解自己的疾病情況，找到適合自己的治療模式。

為了讓大家方便找尋想了解的資料，
在這邊整理一下過去各類文章連結！

#目前暫時沒有附上blog文章的外部連結
#等待臉書審核通過
#這篇文章會持續更新目錄喔
#更新於20210716

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

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