【Clomiphene 排卵藥會惡化多囊嗎？】

今天一位好久不見、去年減重成功的多囊患者回診。

她因為有懷孕時間上的壓力，幾個月前到婦產科不孕門診，而西醫處方排卵藥，希望能夠幫助她儘速懷孕。

沒想到兩三個月的療程下來，連續吃了幾次排卵藥（Clomiphene Citrate），但是回診超音波追蹤卵泡發育都不理想，完全沒有優勢卵泡產生。

而且在排卵藥的療程期間，她體重快速上升，飢餓感也嚴重增加，同時手腳的體毛也明顯大量增加。

因為就如上面說的沒有優勢卵泡，理所當然沒有排卵，月經自然也是完全連個影子都沒有，直接進入多囊最麻煩的「暫停經狀態」。

記得直到今年初，她在我門診的治療期間，除了體重控制好之外，月經是每個月都準時報到，月經量也是非常正常。

當時她的多囊問題，因為進行減重、調經後，而能夠維持比較理想的月經狀態。

沒想到幾個月排卵藥的療程之後，又讓一切狀態大亂，把多囊狀態跟體重數字打回原形。

▍clomiphene 排卵藥會惡化多囊問題嗎？

「醫師，排卵藥會惡化多囊問題嗎？」
這是她今天回診時，開口問我的第一個問題。

說實在這個問題很難一下子講清楚，
畢竟排卵藥就是拿來促進排卵的，怎麼會惡化多囊的問題呢？

「可是，那為什麼我的體重從吃排卵藥之後一下上升10幾公斤，而且體毛明顯變多，等了2、3個月月經也完全沒來？」

她身上各種多囊症狀惡化的事實也擺在眼前，無論是體重、月經或是雄性激素過高的表現。

根據我之前找過的相關研究，目前關於排卵藥（Clomiphene Citrate）對多囊的治療效果，評價不一致。

有的認為可以作為西藥的第一線排卵藥使用，有的則認為在某些人身上（像是體重偏高、胰島素阻抗體質較嚴重）的情況下，使用排卵藥完全沒辦法造成排卵效果。

我認為今天這位患者的情況便是如此。

排卵藥在她的身上，可能「沒有直接」讓多囊問題惡化。

但是因為單純使用排卵藥無法排卵，然而又沒有更換其他療程、藥物去優先改善其他導致無法排卵的原因。

這樣的情況下，使得她「無法排卵的時間不斷延長」，接連2-3個月下來，多囊的各項症狀自然也就惡化了。

無法排卵與連續使用排卵藥，確實可能是造成飢餓感惡化的主因。

排卵藥造成的荷爾蒙水腫、加上食慾旺盛無法控制飲食所增加的體重，變胖讓身體胰島素阻抗現象惡化，又再進一步造成排卵的阻力。

長時間不排卵的情況下，再加上高胰島素狀態，造成雄性激素累積快速，使得體毛明顯增加。

▍排卵藥無效的情況下該怎麼做？

當單純使用排卵藥無效的情況下，應該要重整腳步，改變療程規劃與藥物使用。

下面是幾項可以嘗試的選擇：
1. 中藥調理體質誘導自然排卵
2. 可以嘗試西藥血糖藥物治療
3. 如果體重過重需要控制體重
4. 盡量減少精緻碳水食物攝取
5. 太長時間無法行經則先催經

以上幾種方式都是在盡量讓患者能夠減少干擾排卵阻力、進而增加自然排卵機率。

當患者體質產生一定的改變之後，如果要嘗試排卵藥的效果，這個時機會比較合適。

建議不要過度使用排卵藥，一般西醫標準是連續使用「不能超過6個月」以上。

但其實如果嘗試1-2次仍無法產生優勢卵泡、沒有排卵跡象，個人建議可以先改變治療策略，等患者身體狀況變化，再進行嘗試給藥。

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【功能性亂經？多囊性卵巢？】

這位上次與大家分享治療成果的患者，在今天回診的同時也帶來一個蠻有意思的事情。

她在上個禮拜自己跑去婦產科檢查，超音波檢查後婦產科醫師跟她說：
「誒，妳這個是多囊性卵巢症候群耶，因為妳之前有亂經的病史，現在超音波看起來不成熟的卵泡也是比較多，如果以診斷標準來看已經中了兩個，這樣其實就算是多囊性卵巢症候群了。」

我聽完便問她：「婦產科醫師是否有建議抽血看一下荷爾蒙的情況嗎？」

她表示並沒有進一步做抽血，而是直接建議她使用避孕藥物治療，但是她拒絕了，說要先吃中藥調理月經就好。（因為她在治療期間月經可以規律報到）

一方面，我其實有點感動，患者願意在看到治療效果之後持續對於中藥治療婦科保有信心。

另一方面，我其實也有點疑惑，是關於「多囊性卵巢症候群」的診斷標準。

在之前我有寫過一篇關於多囊性卵巢症候群的診斷相關討論：

https://cmdr-jg.blogspot.com/2019/09/blog-post.html?m=1

其中，我認為因為診斷標準的眾多、定義不統一，造成臨床上有潛在一部分患者—「只是暫時性月經紊亂、排卵失調，產生的多囊性卵巢現象（PCO），卻被診斷為多囊性卵巢症候群（PCOS）的可能性」

而我今天聽完我這位患者的經歷之後，我覺得她有可能是這樣的情形—「是屬於功能性亂經類型造成的多囊現象，而非典型的多囊性卵巢症候群」

她在大學以前月經都是規律來潮、月經量也十分充足，是到了大學後，因為壓力、作息失調，才開始出現月經失調的情形。

而在中藥治療的這段期間（9月至今天），她的月經都有準時報到。

這樣情況的她，一定要使用避孕藥來治療嗎？我想以她的情況來說是不一定的。

或許在現在的醫療環境裡，西醫大多不夠了解中醫的治療原理與方式，因此不是每位醫師都會直接給予「妳這個情況或許吃中藥比較好喔！」這樣的建議。（有的排斥、有的信任，我都有遇過）

而不論是多囊性卵巢的「症候群」或是「現象」，其實在中醫或西醫的治療大方向都是一樣的：「如果沒有要懷孕，至少要讓子宮內膜可以代謝、避免內膜增厚病變的可能」

對於這個治療目標，中醫的方式是：「調理身體內分泌與卵巢機能，讓月經能夠規律自然行經」

我認為如果在中藥治療之下，月經可以規律，同時也沒有讓體重上升的副作用，其實真的是一個很不錯的治療選項。

但是我必須說的是，中藥治療並非萬能，臨床上具有「排卵失調問題」的人（先不定義是PCO還是PCOS），身體的失調嚴重程度差異甚大。

有的人使用中藥治療可以取得不錯效果，有的人即使看遍各大中醫都是束手無策。

我本身也遇過許多單純使用中藥治療無法取得理想效果的情形與案例，這樣的情況之下，我便會建議要在中藥調理身體之外同時配合使用荷爾蒙類的西藥治療較佳！

對於調理月經紊亂問題，我認為中西醫都各有所長之處，如果可以確實的判斷在何種情況之下，使用中藥或是西藥，又或雙管齊下較為合適，那麼對於因此困擾的患者才能真正得到幫助。
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#原來不同婦產科醫師治療月經失調也是有不同想法
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<生殖內分泌科的第七堂課 – 世界上最難搞的窗口小姐 : 淺談著床窗口 >

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

自從過去那個被雷打到的故事廣為流傳之後

越來越多網友逐漸比較了解自己的月經週期

複習：生殖內分泌科的第一堂課-月經週期

https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/230645770854140

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今天要跟各位講的另一個重要的床邊故事

是我今天去南陽街郵局看到一個顧客和郵局窗口小姐為了過號問題吵架想到的

那麼，故事要開始囉：

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威廉氏後人是一個專業的單身肥宅

最近每天最重要的工作

就是把剛做好的早餐送到暗戀的賣雨傘的櫃台小姐那邊

可能是因為我太胖了吧

所以每次去，櫃台小姐總是直接關掉窗口，

從來不願意接受我的愛心早餐。

就這樣日復一日的失敗

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直到有一天

我終於忍不住開口問那個機車的櫃台小姐

“ㄟ，小姐，妳為什麼每次看到我就馬上把窗口關起來？”

“我想，是緣分還沒到吧” 櫃台小姐說。

“那緣分究竟什麼時候才會到呢?” 威廉氏後人問

“打雷了嗎? 打過雷的6 - 10天之間，就是我打開窗口的時候” 櫃台小姐說。

威廉氏後人心想：”有沒有搞錯，連續這麼多個晴天，我去哪裡找打雷的日子阿? ”

“是拒絕我還是考驗我阿?”

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後來，聰明的威廉氏後人漸漸發現

原來櫃台小姐在意並不是的打雷

而是打雷之後，隨之而來累積的雨水。

這位櫃台小姐真的非常機車

剛下雨的前幾天還不足以打動她

一定要等到足足下了五天的雨之後

才有短短的五天的限量時間會打開窗口。

“但是阿，連續這麼多個晴天，我也等不到連續下雨的日子阿”

威廉氏後人心想

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某一天夜裡

聰明的威廉氏後人利用強力的照明創造了一瞬間的假閃電

接下來的每天 都從上方往窗口潑水

就像下雨一樣。

終於，皇天不復苦心人

終於被我抓到打開窗口的那一天

“小姐，這是我專程為你準備的早餐，請你收下”

“ㄜ，先生，你的早餐過期多久了阿…上面的保存期限超過了耶”

“小姐妳放心，雖然這是上個月做好的早餐，但我一直保存在-196℃的液態氮中，

昨天晚上才解凍，就為了今天要準時拿給妳!”

機車的櫃台小姐終於被我精心設計的橋段所感動

雖然我是個肥宅

但我終於交到女朋友了

也在260天之後，順利的迎接我們的第一個小孩。

可喜可賀 可喜可賀

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上面這個肥宅追機車女的可歌可泣的故事

就發生在妳我還只有胚胎大小的時候。

子宮內膜只有短短的5天能夠接受胚胎

我們叫做 著床窗口 (implantation window)

子宮內膜受到雌激素的滋養而增厚，但就只是增厚而已

不斷增厚的子宮內膜並不能接受胚胎著床。

真正讓內膜打開著床窗口的是: ”黃體素”。

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子宮內膜對從無到有的黃體素非常的敏感

從黃體素升高的那一天之後，第五天到第九天是唯一的著床期

這正好是LH驟升後的 +6 到 +10天

打雷之後 逐漸累積的雨水

就如同LH驟升 之後逐漸升高的黃體素

這是我們運用人工周期來欺騙子宮的原理

當然也可以用自然周期或新鮮周期

就直接以破卵針那天(LH日) 算起 +6 到 +10

或者人工周期以黃體素的投予那天算起 +5 到 +9

只有在這有限的五天內

才有著床的可能

如果在那幾天還沒有能著床的胚胎 (超過囊胚的胚胎)

那這個週期恐怕又失敗了。

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“著床窗口就像緣分一樣，稍縱即逝。”

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說到這裡

終於說到為什麼我要寫今天這篇

因為大家都搞錯了一個重要的觀念

很多人以為

黃體素越高越好

盡量補充沒關係

提早補充更好

這些

都是非常錯誤的觀念!!!

完全錯誤的觀念!!!

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我今天一定要站出來跟各位說明

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“不要再擅自使用黃體素!!!”

“不要再擅自使用黃體素!!!”

“不要再擅自使用黃體素!!!”

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不要一直擔心黃體素不夠

然後就聽誰誰誰的建議開始吃、塞、打黃體素

“””過早過高的黃體素，反而會讓妳的著床黃金時間提早關閉!!!!!!!”

在還沒排卵的濾泡期使用黃體素會抑制排卵

在排卵期前後 提早給予或過高的黃體素

著床窗口被妳提早打開， 會讓妳的胚胎錯過能著床的黃金時間

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我完全了解黃體期不足的可怕和流產的風險

但這並不代表提早或過量的投予黃體素就最好最棒棒

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尤其是進行試管新鮮植入或冷凍植入療程的人

您的內膜正處於嚴格的監控中

稍有不慎的黃體素變化

就會讓妳寶貴的胚胎像威廉氏後人追女生一樣碰壁而不被接受

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黃體素不是大家想的那樣完美助孕安胎都沒壞處

為了您寶貴的胚胎

不要再惡搞自己的內膜了

拜託大家了。

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“請遵照醫囑使用藥物!!!”

“不要擅自使用黃體素!!!”

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以上

一些淺見

提供參考

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