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《One By One》12.09.2021

無國界醫生在戰火最激烈的地方服務，動不動要用十數小時去拯救一個病人的生命。病人走出大門，一顆數厘米的金屬從遠方飛來，或有意，或無心，便可將同一條生命取去。那數十小時的搏鬥、血汗、人力、物力，統統一筆勾銷。為了什麼？莊梅岩在《留守太平間》的答案叫「one by one」。病人可能立即死於非命，也可以十年後回來跟你道謝。醫生不是神，也不是預言家，只能當機立斷作出當刻最好的決定，祈求「one by one」之後，好的結局在天秤上比韓劇式的悲劇重多一點點。

曾經到印度偏遠地區實習。那裏雖然沒有飛機大砲，卻都是一片頹垣敗瓦。爛地黃土翻飛，農民嘗試在泥灰中勉強種出農作物去；路面不時有豬狗牛羊成群經過，也不時有豬狗牛羊的屍體在旁發臭分解。

我當時跟着當地的教會醫院，駕着吉普車去鄰近一條更小的村落作外展診症。這個流動服務一般是照顧這些地方的孕婦，給她們開點維他命、鐵丸、鈣片。吉普車沒有拖來藥房，其他藥很少開，而且那折合港幣10元的維他命已經貴得要了她的命。

試過有孕婦來看症說下腹疼痛。見紅、肚痛、穿水乃婦產科三大徵狀，聽到任何一款也需要亮起紅燈，小心處理。在旁的老公一直不讓我給她檢查，是最傳統的男女授受不親。幸得最長氣的我和更長氣的助產士在場，病人才可以在先生監督下躺上產牀檢查。脫下內衣褲，已經是一陣惡臭；用儀器撐開陰道，流出來的不是血、不是羊水，是五顏六色的膿。在印度，「男尊女卑」是常態，「奶奶大晒」是潛規則。因為一句「我哋舊時咪又係咁生」，什麼西藥補品都是邪魔妖道，看西醫基本上和人家去占卜一樣迷信。那五顏六色的感染，理應入院打抗生素；對着這個孕婦，卻要我勸說了半句鐘才肯到醫院作檢查。

又一個懷孕女子來檢查。她有開明的丈夫和奶奶，來覆診也沒大問題。正當我打算讓她離去時，眼角卻看到她的體重和上一次產檢一模一樣。本以為是文筆之誤，重複檢查卻依然相同。要知道胚胎在10個月內要變成一個七磅多的嬰兒，無論是孩子的重量、脂肪的儲藏量理應倍增。細問之下，原來她們這一家是穆斯林，而那時正正是齋戒月，所以這名女士一直都沒吃太多飯菜。又是一輪唇槍舌劍後，兩夫妻才一臉懷疑地離開診所。

門診完了，我問助產士：「這些案例常見嗎？」
她呷了一口茶，看着遠處夕陽的餘暉，淡淡然地說：「每天如是。」

在戰火地區服務，要和槍林彈雨搏鬥；在印度偏遠地方服務，要面對的是印度幾千年的家庭習俗、宗教傳統。這班醫護人員不為錢、不為名利，在這兒默默耕耘，又何嘗不是「one by one」？

星期日生活 Sunday Mingpao
#DrWhoHK
#DrWho誰人日記

「到底要不要打疫苗？」

日前好幾個群組都在傳不要打疫苗，其中有一個影片特別聳動，在愛爾蘭的安養院，高比例的老人打了疫苗之後就過世了。

我擔心八十幾歲的媽媽打了疫苗會出事，就把影片轉po在家族的群組，問我的醫師哥哥：「我們要讓媽媽打疫苗嗎？」

我哥哥留言臭罵我一頓：「一派胡言，我等一下跟你通話，不要放這種影片到家裡的群組上，完全沒有根據！」

我都還來不及看清楚以上文字，就已經接到他的電話，把我狠狠的罵了一頓。

我哥罵超久，簡而言之就是，我有能力閱讀英文，也有能力查證新聞的真假，更有能力去閱讀論文，但是我竟然連三分鐘都不願意花，想都不想的就相信了「老人家打疫苗很容易死掉」，還轉傳出去。

由於我哥哥超氣罵很久，我就趁他哇哇哇一直罵的時候，一邊動手把影片中的關鍵字輸入到google去查。

不到三分鐘，就已經查到那個影片裡面所說的數據不是真的。

我自己也是很羞愧，我們都跟學生說要媒體識讀，而我自己當老師的，卻慌慌張張的就相信了沒有查證的新聞，而這個假新聞卻可以決定我媽媽的健康。

我哥哥心情平復以後，跟我說，他怕自己說的話會害家人，害民眾，所以如果沒有科學證據，他就不會說。

在學術界是這樣的，你做了研究，得出來的結果敢發表在期刊上，那就得經得起別人找幾百個受試者再做一遍，檢驗看看是不是會得出相同的結果。如果一個，兩個，三個，十個學者複製你的研究，卻發現結果和你不一樣，那你的名聲就臭了。

因此，如果有十幾位，二十幾位，甚至上百位學者進行了研究，得出類似的結論，那麼多人拿自己的名聲掛保證之下所得出來的結論，那才是比較可信的。

我哥哥舉一個例子，雖然我是看我哥哥吃了五年高脂肪，低碳水化合物沒死沒事，我才敢跟進，因而瘦了六公斤，但是他敢讓我跟進，並不是因為他用自己的身體做實驗成功而鼓勵我跟進的。他敢讓自己的妹妹跟進是因為，很多大規模的研究都證實多吃脂肪，少吃碳水化合物對身體有益。如果吃高脂肪，低碳水化合物只對他很好，對我有害，那他不是害了自己的妹妹？

同理，有人做咖啡灌腸覺得很有用。我哥哥去查了文獻，實在找不到好的研究，他就不建議我們也做咖啡灌腸了。我哥哥說沒有科學證據的支持，而是因為某某人這麼做而跟著做，那是很危險的事。他還跟我講了一個肝膿瘍的病患，明明抗生素有用的科學證據很紮實，但病患堅持使用咖啡灌腸和維他命C，不肯使用抗生素，最後喪命的例子。

回到要不要打疫苗的事，我哥哥說，人類能夠在短短百年之內，將平均壽命提高一倍，疫苗功不可沒。以前的孩子會夭折，現在多數能順利長大，是因為從小就打疫苗。連Bill Gates 都發現，想用最少的錢，救最多的生命，就是投錢到疫苗上，因為疫苗的有效性是建立在許多科學與公共衛生研究的基礎上。

他身爲醫療從業者，政府規定每年都要打流感疫苗。即使會有不適感，從所有科學證據來看，他都覺得非常值得！他還說，如果未來每年都要打 Booster shot，他也完全接受。

雖然我被狠罵一頓，還被加碼續唸，但我心服口服的接受：

凡事要有科學證據，至少要查證，切莫亂轉，切莫輕易相信。

如果你對於打疫苗有疑慮，或許可以參考以上我哥哥的觀點。

然後，郭葉璘醫師，這篇文章應該足以表達我有聽懂，那下週六見面就不要再唸我了（抱頭）。

(╬•᷅д•᷄╬) #病毒退散

跟COVID-19抗戰了一年半，除了戴口罩護目鏡外在保護的安全措施之外，我們能做的，就是多運動以及吃好睡好。今天跟大家分享幾個平時就能容易攝取到的營養食物，吃了能讓自己的免疫力增加，減少感染病毒的機會！

1. Broccoli- 蔬菜之王花椰菜真的是吃到賺到有吃有保庇啊，它含有維他命A、B、B2及維他命c、鈣、磷、鐵、β胡蘿蔔素等。其中他的維他命Ｃ含量非常高，一天只需要吃100克左右就能補充每日所需的Ｃ，這就是每個健康餐盒都看得到花椰菜蹤影的原因！

2. Cranberry-蔓越莓在蔬菜水果中抗氧化的功能算是數一數二的，它含有A型前花青素、單寧酸、有機酸、兒茶素、鐵、鋅等微量元素。大家應該不陌生常常聽說女生應該多吃蔓越莓吧～原因是蔓越莓裡的原花青素能降低泌尿道感染的機會，因為女生的尿道跟陰道很接近，時常合併感染，所以將妳的泌尿道顧好、腸胃菌顧好，就能有效改善婦科疾病喔。

3. Garlic-大蒜可以說是被稱為「天然的抗生素」，蒜素和硫化合物可以抑制腸胃道的壞菌、殺菌消炎、修復免疫系統，不但能增加食物風味還超級營養！吃生蒜更好喔～

4.Almond- 杏仁果是很好的油脂來源，含鈣、鉀、鋅及維生素E、B2，每日攝取大約一個拳頭的量就可以，記得堅果的熱量算高千萬別卯起來當零食吃喔！

5.Pumpkin- 南瓜跟花椰菜一樣有得拼，營養含量也是超級豐富喔！碳水、蛋白質、鉀、鈣、鎂、磷、銅、維生素AEC、β-胡蘿蔔素、菸鹼酸、葉酸，尤其男生更要多吃，因為它還能預防前列腺的疾病。

其實對身體健康的食物真的非常多相信大家都知道的，而丹丹呢就是在這提醒提醒大家，最近除了麥當勞的BTS雞塊之外也記得多攝取這些食物好嗎（講給自己聽？XDDD）

3月份回覆留言內容：寶寶提早醒來該餵奶接覺或不管他、左邊乳房冷敷後奶量下降該如何追奶、媽媽乳汁充沛但寶寶每晚喝奶大哭該怎麼辦、寶寶剪完指甲還是刮花臉怎麼辦、如何更明確判斷寶寶是否餓了、用小花杯收集母奶是否會影響寶寶喝到的奶量、親餵後不排空如何刺激大腦製造更多奶水、使用擠奶器後還能手擠出奶是否是擠奶器力道不夠或其他原因/長期無法排空對媽媽有無影響、一部影片提到BLW一定要滿6個月而另一部影片說4-6個月何者為對/BLW是否會錯過減少過敏反應和對食物的興趣、should hand express painful with or without plugged ducts、3個月寶寶長牙也要用含氟牙膏嗎、when to start sleep routine、母奶冷凍後只能冷藏24小時是從完全解凍後或冷藏時開始計算、寶寶快6個月晚上瓶餵用吸管杯或奶瓶、電動擠奶器不如手擠是否只能用手擠、寶寶7.5個月會用手抓食物但不會用湯匙該怎麼辦、寶寶2.5個月含乳嘴巴沒有張大需要矯正嘴型嗎、懷孕可以繼續餵母乳嗎/會否對寶寶們不好、有辦法把乳頭的出乳孔變大嗎、跟寶寶遊戲時一定要跟寶寶面對面嗎、乳腺炎打抗生素後奶量大減該如何追奶、小白點破開流出乳汁但還沒消失該怎麼處理、產後二個月雙邊擠奶50ml還能追奶嗎、母乳媽媽可以吃海鮮嗎、哺乳期可以隨意用護膚品和毛髮增長液嗎、do you do tummy time on harder or softer surface、可以用大人手指頭取代奶嘴給寶寶吸嗎、剛出生的嬰兒可以用”安撫哭鬧不停寶寶”影片裡的姿勢抱嗎、全母乳寶寶吃不胖是媽媽體質導致奶水不滋養嗎、懷孕24周乳房按摩手擠奶有透明液體可以持續練習嗎、親餵多久後開始瓶餵才不會乳頭混淆、4個月寶寶可以吃大人的含糖燕麥嗎、可以邊用擠奶器邊按摩胸部增加出奶量嗎、不是母乳也可以控速瓶餵嗎、寶寶腸絞痛只含乳頭拒絕奶嘴該如何訓練、沖泡配方奶的搖晃方式是否會導致寶寶不同程度脹氣、出生後第三天母乳性黃疸/喝奶有吞嚥聲音/不包包巾對寶寶有何負面影響、高於70度水溫會破壞配方奶成分嗎、水溫70度會否會導致益生菌失活、水奶已滅菌是否過期還可以喝、如何單次沖泡一天的配方奶量並保存於冰箱中、可否提前半小時至一小時先把配方奶泡好降溫後放置於保溫器內待用、側躺餵母乳從鼻孔流出來會否導致寶寶窒息、可否將電熱水器的水降到室之後泡奶馬上飲用、奶瓶消毒烘乾後是否能收納在桌面上等開放空間裡、Sunny給寶寶吃的滴雞精品牌為何、可否先加入一半的70度熱水沖泡奶粉後再加入另一半滾沸後降溫的室溫水混合、如何清洗不能放進洗衣機的玩具、矽膠Silicone材質的奶瓶可以放入UV紫外線機消毒嗎、沖泡好的配方奶可以放在溫奶器保存多久、懷孕中持續哺乳會否影響初乳量、可以把母奶和配方奶混合一起餵嗎、在月子中心是否該要求遮光罩幫助寶寶睡眠、寶寶體重落在15%生長曲線比其他85%寶寶還差怎麼辦、6個月寶寶只願意喝0-3個月流速奶嘴會否有不好的影響、寶寶厭奶期吃玩睡節奏亂了該怎麼辦、寶寶不厭奶是正常的嗎、親餵厭奶是否改瓶餵比較穩定、平時媽媽補充維他命D讓增加母奶維D，寶寶厭奶期是否需要額外給予滴劑、Is it too late to train baby latch at day 6、陰唇側殘留氧化鋅乳膏該如何清潔、減少擠奶次數只維持每日兩次power pumping及夜間親餵能否維持奶量、寶寶不接受冷凍母奶的原因和處理方式、瓶餵轉親餵長期使用乳盾會否導致奶量下降、先用湯匙餵等寶寶可以吃軟塊狀再轉BLW可以嗎、為何兒醫學會不建議寶寶吃花生/花生醬、平時醒著和半夜dream feed補餵之後寶寶拒絕刷牙該怎麼辦、6個月寶寶吃輔食之後不愛喝奶是否該改為先餵奶、寶寶在還沒預設的起床時間喝奶導致循環變成”護理-吃跑-哄睡”該怎麼辦、補餵dream feed需要減少嗎清醒哄不睡需要改睡前補dream feed嗎。📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

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本集主題：「你做的檢查、治療都是必要的嗎?：小心!過度的醫療行為，反而嚴重傷害你的健康!」新書介紹
　　　
專訪作者：江守山 醫師
　　　
內容簡介：
世界醫院排名第一的美國梅約診所指出：「40%現行醫療措施和藥品是無效的！」
　　
健檢最常見的X光檢查，美國竟列為危險致癌物？
做一次全身斷層掃描，竟幾乎等於核爆災民承受的輻射劑量？
咳嗽﹅喉痛﹅發燒﹅流鼻水……看似救命的感冒藥只是「安慰劑」？
乳房攝影檢查，其實無法增加乳癌存活率……那該怎麼預防？
抗生素會把腸道益菌殺光、降脂藥傷肝敗腎風險高……難道等死嗎？
　　
臺灣人平均一年看15次病，是美國的三倍，同時更是世界第一！
然而，盲目的保健與過度的醫療行為，有時非但無助於診斷病情或治療，
甚至還可能讓你賠上一輩子的健康！
　　
本書為作者江守山醫師根據自身醫學知識，深入分析眾多醫學研究後，
精選12項（臺灣）民眾最常做的檢查、用藥、治療等相關醫療行為。
他不僅引用真實臨床案例，詳列過度醫療帶來的的各種危害，
同時提出具體的預防與治療建議，還原醫療應有價值，真正保障大眾健康。
　　
◎看診、吃藥，你得到的是「治病」效果，還是「致病」風險？
•美國和英國醫學中心都指出：現行的醫療措施和藥品，不僅至少四成無效，當中15%甚至還可能有害人體。
•新儀器﹅非侵入性﹅醫師推薦……都不等於最佳醫療選擇。以電腦斷層掃描（CT）為例：紐約哥倫比亞大學醫學中心調查，接受CT檢查引發癌症的身故率，遠大於交通事故死亡率。
　　
◎醫院最常見的不當檢查，做了反而更糟糕？
•「肺」是輻射高敏感器官， 但定期篩檢並沒有比「不做檢查」來得好。
——榮總研究：結果異常者有九成三是假警報，過度診斷率高達七成八。
•女性健檢常見的乳房攝影，竟會提高乳癌發生率？十年來幾乎翻倍成長！
——想確保乳房健康，還不如「臨床觸診＋超音波」來得安全準確。
•及早篩檢癌症可增加「五年存活率」？其實只是邏輯迷思。
江醫師指出三種常被忽略的誤差值，教你看穿存活率的真面目！
　　
◎生活最常見的不當用藥與治療，正確解方看這裡：
•感冒無藥可治，除了靠免疫力自癒，你還有三大法寶。
•補牙還在用汞齊？小心慢性汞中毒！可以改用什麼填料？
•緩解更年期症候群，別用賀爾蒙補充療法，小心肌瘤、失智、尿失禁找上門。
　　
特別收錄：45種一般患者不必進行的過度醫療避險清單，業界規範首度公開！
　　
讀完這本書，你會學到：
★一眼看出醫生開給你的藥有沒有抗生素，從此不再藥單全收？
★適度的健檢項目與頻率為何？怎麼免費？若想更周全，多做哪一項就夠？
★想避開卵巢癌、睪丸癌、甲狀腺癌，你得少喝脫脂奶，為什麼？
★預防腦瘤、心肌梗塞，與其動刀，不如降三高，怎麼做？用吃的就辦得到！
　　
作者簡介： 江守山
現職：
　　江醫師健康舖子執行長、江醫師房屋健檢中心執行長、中華民國居住安全健康協會理事長、中華室內環境檢測協會理事長、財團法人遠山健康文教基金會董事長、江醫師健康廚房－廣山居董事長。
　　
經歷：
　　臺北榮民總醫院內科主治醫師、新光醫院腎臟科主治醫師、新光醫院腎臟科主任、中華順勢醫學會理事長。
　　
專長：
　　透析血管通路問題診斷及治療、透析乾體重之測定及調整、腎血管狹管及合併之腎衰竭、尿毒、維他命與健康食品、癌症預防。
　　
著作：
　　《安心好孕》、《吃對保健食品2：天然篇》、《腎臟科名醫江守山教你逆轉腎！》、《食在安心》、《吃對保健食品！》、《癌症，當然可以預防！》、《別讓房子謀殺你的健康》等暢銷書。

本集主題：「髒養：美國頂尖科學家談細菌對寶寶免疫力的益處，從孕前起的105個育兒Q&A」新書介紹
　　　　
專訪企劃： 沈嘉悅
　　　　　
內容簡介：
收起你的抗菌小道具，
因為你可能在無形中，阻礙了孩子免疫系統的發展！
　　
「過敏，是過度清潔造成的嗎？」
「可不可以養狗、貓或其他寵物？」
「掉在地上的東西可以撿起來吃嗎」
「細菌會影響孩子的學習力嗎？」
「自閉症與腸道細菌有關係嗎？」
　「我可以在哺乳期間服用抗生素嗎？」
「益生菌優格可以治療尿布疹嗎？」
「寶寶出生前後，我感到很沮喪，跟細菌有關嗎？」
「我的孩子可以吃泥土嗎？」
　　
作者每週都收到來自全世界父母的提問，這只是其中一部分。
　　
　　網路上充滿了細菌的風險與好處的各種訊息，但多數人常把細菌和病菌（或病毒）混淆。事實上，在我們體內這群微小、肉眼看不見的友善微生物（包含細菌），能幫助我們消化食物、製造維他命、預防疾病，以及雕塑我們的器官、調和我們的免疫系統，甚至能形塑我們的行為，對我們的健康影響甚鉅。當我們認定細菌是有害的，並以各種手段消滅牠們時，各項慢性疾病如：肥胖症、氣喘、過敏、糖尿病、乳糜瀉（celiac）、腸躁症、類風濕性關節炎……等，將有如打開潘朵拉的盒子一樣，向人類反撲而來。
　　
★我們的老祖宗說：「骯髒吃，骯髒大！」
　　
　　我們的身體是從一個充滿微生物的世界演化而來的。這些微生物圍繞在我們身體的裡面和表面，少了牠們，我們將無法存活。而牠們所負責的任務中最關鍵的一項，就是發展我們的免疫系統。
　　
　　根據「衛生假說」（hygiene hypothesis），當孩子幼年時，若缺少與多樣微生物接觸的機會，將抑制免疫系統的正常發展，進而增加罹患過敏性疾病的可能性。有足夠的證據顯示，孩子與農場動物和多種類的植物接觸，可以降低特異體質過敏症的風險，減少過敏性鼻炎、食物過敏、氣喘和皮膚過敏（異位性皮膚炎）的機率。這就是為什麼泥土或髒汙這麼好的原因。
　　
　　孩子接觸無害的細菌時，細菌不但不會殖民人體，還會用複雜的特性訓練他們的免疫系統。但是現代社會生活型態，破壞了這美好的願景。過度清潔的生活習慣與環境，或是服用過多的抗生素，使那些負責照料免疫系統的微生物蕩然無存。

★盡早讓孩子接觸豐富多元的微生物，讓孩子從出生起，就擁有健全的免疫系統
　　
　　《髒養》以科學家的專業角度，深入淺出的問答方式，介紹微生物和人類免疫系統之間的交互作用，破解多數人對「細菌」的刻板印象，回答父母育兒時期的種種疑慮，建立更全面的科學育兒知識。這些來自大量數據與研究成果的科學證據，不僅可以回答細菌與健康的相關問題，同時還能為全世界的醫生和臨床醫療人員所依賴的研究論文奠定基礎。
　　
　　本書的目標，是希望透過微生物對孩子健康發展的影響，提出最好的科學建議。什麼樣的程序、藥物、食物、環境暴露和日常作息，能幫助或是傷害生命初期的幼兒？怎麼保護他們？何者有效、何者無效？該如何判斷孩子走在正確或錯誤的發展軌道上？相信在讀完這本書後，將為你帶來耳目一新的收穫。
　　　　
作者簡介：
傑克•紀伯特博士JACK GILBERT, Ph.D.
　　美國芝加哥大學外科教授、微生物研究所所長。
　　
羅布•奈特博士ROB KNIGHT, Ph.D.
　　美國加州大學聖地牙哥分校兒科教授暨計算機科學與工程教授。擔任微生物群系創新中心主持人、地球微生物群系計畫與美國腸道計畫共同主持人。
　　
珊卓拉•布萊克斯里SANDRA BLAKESLEE
　　擔任《紐約時報》醫藥記者45年以上，贏得許多新聞獎。