【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

關於司法精神醫學，分享王子榮法官（也是聯經出版與本粉專5/29線上夜聊活動的與談人之一，夜聊活動直播影片請見：https://bit.ly/3qFhELm ）的觀點：
- 〈從無罪到徒刑17年，鐵路刺警案定讞——司法與精神醫學的未完待續〉：https://bit.ly/3qHtKnl

摘：
「刑事程序的案件固然告一段落，但案件從開始到結束引起的大浪卻始終沒有平息，無論從一審宣判後引發的軒然大波，甚或一、二審對於精神鑑定認定的差異、被害人家屬對最終判決刑度的怨懟，都一而再、再而三的透過新聞畫面衝擊人心。社會大眾對司法制度留下更多的問號，這場源自於悲劇的訴訟程序，參與其中的每個人都是輸家。」

「在個案中，如果法官認為精神鑑定的意見可能有疑問，也會囑託不同的醫學單位來實施精神鑑定，就如同這起鐵路刺警案一樣，一審是榮總嘉義分院、二審時除了卷證內已有的精神鑑定外，則再找成大醫院實施鑑定。在這樣的案件中也會讓實施鑑定的醫師到庭接受交互詰問，更棘手的問題在於，如果兩份鑑定意見分歧，這時要採取哪一份精神鑑定意見為準，就是法官必須面對且責無旁貸的。
......

司法與精神醫學在可預見的將來，仍有高度緊密的合作關係，只是在法官這端，必須繼續增加相關的專業進修，避免和精神醫學的發展脫勾。更可能的是透過學習精神醫學的相關鑑定工具（如心理衡鑑），而精神醫學領域也可以逐步對於曾經實施鑑定的個案的確定判決，建立相關的判決實證分析，並回饋到司法實務，持續搭起和司法對話的橋樑，藉以提昇法官對於精神鑑定結果加以重新檢驗的能力。

畢竟法槌落下後，斷人對錯並承擔判決接受公評，是法官無法逃避的課題。」

------

▌追伸：
吳忻穎，〈鐵路刺警一審無罪：勿因不理解而恐懼，因恐懼而污名精神疾病〉：https://bit.ly/2SwQc2s

2015 年 10 月，一位身心狀況良好的少年，突然出現嚴重的精神異常症狀，經過醫生仔細診斷後，確認罹患了「思覺失調症」。
　
接下來的一年半，少年的精神症狀反覆發作，但常規治療方式卻沒有讓他好轉，反而歷經了藥物副作用帶來的嚴重厭食、噁心嘔吐，甚至造成體重下降。
　
到了 2017 年 2 月，一名醫師在他的身上看到疑似「韓瑟勒巴通氏菌」 (Bartonella henselae) 感染引起的痕跡。這類細菌感染，通常是被貓咬傷或抓傷後導致，又稱為貓抓病。醫生不禁懷疑，少年的精神疾病可能與此有關……
　
事實真的是如此嗎？貓抓病可能引發思覺失調？這其中是否搞錯了什麼？
　
延伸閱讀：
不僅讓貓咪瘋狂，也讓蚊蟲感到疼痛的貓薄荷
https://pansci.asia/archives/317420
思覺失調症是什麼？司法上的精神鑑定又是怎麼回事？ft. 法律白話文｜可能性調查署 實拍 EP4
https://youtu.be/HJKuh459m6c
______________
✈ 你也擁有飛行夢嗎？
只要你是年滿 18 歲的在校學生，都有機會參加「我的青航時代 ── 2021航發會 X 暑期航空營」哦！
報名截止倒數中，快別錯過這個大好機會：https://lihi1.com/H5hA9

今年 12 月 31 日下午司法院大法官即將針對「性侵犯強制治療」宣示解釋是否違憲，無論釋憲結果如何，我希望相關部會都已做好相應的準備。而因為本次釋憲的結果也和未來保安處分修法的方向有關，我也想在此就現行監護處分的執行，討論一下實務上會遇到的困難。

保安處放的制度需要通盤檢討
一般來說，精神病患者不論有無犯罪，理論上都要接受治療，但病患要接受治療到什麼程度，那治療病患究竟是誰的責任？聽到病人多數人都會覺得是醫生，但如果他有犯罪的狀況，主管機關應該是法務部、或者是法院。
過去曾發生過的案例，包括患者在強制就醫過程中攻擊警察、或在火車上和列車長爭執，結果警察被刺傷過世，對社會大眾來說這都會覺得很不公平、很不捨。除了牢獄的處分外，患者應該也要接受保安的處分，但現行保安處分的執行上也遇到一些困難。
像高雄凱旋醫院是台灣第一個有司法精神病床的醫院，收治很多病患，但曾發生醫事人員遭受恐嚇，甚至轉院的病患寫信威脅醫生、或是在院內發生衝突的，也有的評估報告建議病患不能繼續留在這裡，但最後無法變更執行處所，只能繼續留在那裡治療。

責任都在醫事人員身上
這等於我們把入監服刑的壓力，包含醫療的責任，全部放在醫事人員這方身上，部分犯罪者，也因為無法負擔醫療費用，變成醫院自己想辦法負擔。
我在這會期也提出了《保安處分執行法》的修正草案，希望未來的條文能包含幾個重點 :
1) 提供執行彈性：檢察機關成立評估小組，經評估、鑑定後由檢察官按受處分人情形，指定其中一款或數款執行方式。比如這間醫院真的不適合患者了，是否有個評估的機制，能讓患者轉換。
2) 評估續執行否：由評估小組每年鑑定、評估繼續執行或變更受處分人監護處分執行方式之必要。
3) 復歸社區銜接：檢察機關應於監護處分執行結束前 2 個月，召集受處分人戶籍所在地網絡單位，召開社區處遇銜接會議。
4) 補足戒護人力：由法務部於監護處分執行機構派駐戒護人力；另由檢察機關監視受處分者之社區行動。這某種程度來說，已進入民防或社區鄰里之間的守望相助了，當然最重要的是把戒護的人力補足。
5) 執行所需費用：執行監護處分所需費用，由法務部編列預算支應。支付項目及支付標準，由法務部會同衛生福利部定之。以及包括健保還有住院所需的相關費用，希望可以透過立法，讓行政部門一起來補全這個部分。
希望未來類似狀況的新聞可以越來越少，減緩社會大眾的焦慮，補全我們的社會安全網！3Q！

2020-12-22，總質詢，行政院 蘇貞昌院長，法務部 蔡清祥部長。
===============================
【烏日服務處】
地址｜臺中市烏日區中山路一段525號
電話｜(04)2337-7383
服務時間|週一至週五 9:00-18:00
【沙鹿服務處】
地址｜台中市沙鹿區中山路537號
電話｜(04)2662-0913
服務時間|週一至週五 9:00-18:00
【霧峰服務處】
地址｜台中市霧峰區文化巷57號
電話｜(04)2330-5663
服務時間|週一至週五 9:00-18:00
【大肚服務處】
地址｜台中市大肚區自由路148號
電話｜(04)2699-8903
服務時間|週一至週五 9:00-18:00
【龍井服務處】
地址｜台中市龍井區中央路三段169號
電話｜(04)2639-1163
服務時間|週一至週五 9:00-18:00
【龍井新庄聯絡處】
地址｜434-006 台中市龍井區新庄街一段138號
電話｜0917-191-058

【免費法律諮詢服務】 （需事前預約）
烏日─每周四 19:00-21:00
沙鹿─每週三 09:30-12:00、每周五 19:00-21:00
大肚─每週二 19:00-21:00
龍井─每週三 19:00-21:00
霧峰─每週五 19:00-21:00

【免費長照 2.0 諮詢服務】 （需事前預約）
烏日─每週三 16:00-18:00
沙鹿─每週二 16:00-18:00
大肚─每週二 19:00-21:00

【3Q聽你說 委員服務時間】 （需事前預約）
大肚─週二 19:00-21:00（每月二、四週委員時間）
龍井─週三 19:00-21:00（每月一、三週委員時間）
烏日─週四 19:00-21:00（每週委員時間）
沙鹿─週五 19:00-21:00（每月一、三週委員時間）
霧峰─週五 19:00-21:00（每月二、四週委員時間）

#3Q陳柏惟 #中二立委 #台灣基進
===============================
◆ 訂閱3Q的Youtube → https://www.youtube.com/c/3QChen
◆ 追蹤3Q的FB → https://www.facebook.com/3Q.PehUi/
◆ 訂閱3Q的Podcast → 3Q陳柏惟
◆ 追蹤3Q的IG → wondachen
◆ 追蹤3Q的噗浪 → wondachen
◆ 追蹤3Q的推特 → @3QTan
===============================
◆ 台灣基進官網 → https://statebuilding.tw/
◆ 訂閱台灣基進官方Youtube → https://pros.is/L8GNN
◆ 追蹤台灣基進官方臉書 → https://www.facebook.com/Statebuilding.tw/
◆ 捐款支持台灣基進 → https://statebuilding.tw/#support

#有話好說【6分鐘 #精華版】
完整節目｜https://bit.ly/3fs6686
.
「只靠一個精神醫師鑑定，不會太草率嗎⁉」
「明明還會坐車逃票，沒有辨識能力⁉」
「裝病就可以逃死，精神病變成免死金牌⁉」
「有病又停藥，不是自己導致犯罪嗎⁉」...
.
在台鐵刺警案一審宣判被告 #無罪 後，連帶讓司法中的 #精神鑑定 受到高度討論，也有許多不滿的意見，指向了精神鑑定。
.
本案的鑑定人、台中榮民總醫院嘉義分院精神部醫師 #沈正哲，日前也發文回應，強調精神鑑定專業並非不能質疑，但應該提出合理的依據。
.
許多網路言論批評精神鑑定工作草率、縱容被告裝病，或者質疑對被告「失去辨識能力」的判斷，這些問題，精神醫師怎麼看？
.
彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任 #王俸鋼 來到有話好說，從他的鑑定與臨床經驗，給出許多值得深思的方向。
.
更多深入討論，到完整節目看精采對話！
👉👉https://bit.ly/3fs6686

💬 歡迎網友、鄉民們，週一到週四到臉書收看直播，參與線上討論，有閒來坐！

🚩 感謝交大陳信宏校長帶領的自然語言處理團隊，提供AI中文字幕。軟體開發初期錯誤難免，也請網友協助訂正幕錯字，提供AI字幕更多學習機會，謝謝！歡迎訂閱我們：http://bit.ly/1rE5b6H

___
更多新聞與互動請上：
有話好說官網：http://talk.news.pts.org.tw/
有話好說FB：https://www.facebook.com/PTStalks/
有話好說IG： https://www.instagram.com/pts.talks/
公視新聞網 ： http://news.pts.org.tw/

#PTStalks #有話好說 #陳信聰
#PTS #PTSNEWS #公視新聞 #公共電視 #公視

#精神鑑定 #思覺失調 #殺警 #精神障礙 #刑法19條 #李承翰

👤來賓：
王俸鋼（彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任）
黃致豪（律師）

💬 歡迎網友、鄉民們，週一到週四到臉書收看直播，參與線上討論，有閒來坐！

🚩 感謝交大陳信宏校長帶領的自然語言處理團隊，提供AI中文字幕。軟體開發初期錯誤難免，也請網友協助訂正幕錯字，提供AI字幕更多學習機會，謝謝！歡迎訂閱我們：http://bit.ly/1rE5b6H

___
更多新聞與互動請上：
有話好說官網：http://talk.news.pts.org.tw/
有話好說FB：https://www.facebook.com/PTStalks/
有話好說IG： https://www.instagram.com/pts.talks/
公視新聞網 ： http://news.pts.org.tw/

#PTStalks #有話好說 #陳信聰
#PTS #PTSNEWS #公視新聞 #公共電視 #公視