自由開講》健保署應支付社區藥局調劑中藥處方箋，實施「中醫醫藥分業」！

蕭卜秧

台灣藥事人力充裕，104年衛生福利部出版的衛生福利年報，台灣藥師人數3萬3千多人，平均每萬人口藥師數高達14.2，相較WTO建議的4.1與OECD先進國家平均的7.6，顯見台灣藥事人力之充裕，甚至有過剩的現象。其中修習中藥課程達適當標準並取得證明，得執行中藥業務之藥師，也已超過九成，將近三萬名！可謂人才濟濟！如落實中醫醫藥分業，能讓專業藥師適才適用。也能避免疊床架屋的增設中藥師，不僅需培訓緩不濟急，造成民眾用藥安全的空窗期，且造成台灣藥政管理紊亂、一國兩制，屆時民眾諮詢用藥時，恐怕求問無門，變成人肉皮球。
再者醫藥分業能方便民眾選擇調劑處所，不用再舟車勞頓的往返住家與醫療院所，可直接就近於住家附近社區藥局依處方箋領取藥物。實施「中醫醫藥分業」不僅方便民眾取藥，由知悉民眾用藥習慣的社區藥師調劑處方，更能為民眾用藥安全、食藥交互作用等做把關。
全民健康保險自民國84年開辦，西醫已落實醫藥分業。民眾在醫師看診後，可持處方箋至藥局調劑領取藥物，經由專業藥師交付藥物，並說明藥物之使用方式與注意事項，且可透過雲端藥歷檢視有無藥物交互作用或重複用藥等情形，徹底為民眾用藥安全把關。然而中醫自健保開辦即納入給付，但至今仍未醫藥分業！中醫師不瞭解西藥藥理作用，遇到民眾同時服用中、西藥時，常無法提供專業藥物諮詢。而同時修習中、西藥物知識的藥師，才有能力為民眾用藥安全把關。
當西醫已落實醫藥分業，醫師、藥師皆透過雲端藥歷把關民眾用藥安全時，中醫仍躊躇不前，成為全民用藥安全的一大漏洞！由此可見推行「中醫醫藥分業」的重要性，政府應盡速實施「中醫醫藥分業」，由藥師執行中藥藥事照護，不僅提升民眾對中醫藥專業的觀感，由專業藥師把關用藥安全更能令民眾放心。

http://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/1989337

自由開講》現職藥師看中藥師制度

2015/6/22

◎陳進男

關於此次衛福部設置中藥師，引起藥界及藥師的反對(註1)，原因無它，中藥師制度的設置，不論是於理、於法或藥師的定位來看，均不適當。


一、如果藥師不能了解中藥，還有誰能更了解中藥？

於理而言，中藥用藥的諮詢、調劑及管理，藥師來執行是否適合？還是說有需要另立中藥師來分攤工作？許多支持中藥師設立的論述往往以「藥師僅修習16個中藥相關學分來論斷藥師無法勝任中藥調劑、鑑定、品質管制等相關工作」(註2)，這樣的說法根本對於藥學系的訓練缺乏認知，也欠缺對藥師專業的尊重。例如，藥學系只修藥物分析三學分，為何卻沒人質疑藥師是否有能力進行藥物分析？因為學會藥物分析之前需要有普通化學、分析化學、有機化學、藥物化學等相關的基礎才有可能學藥物分析。中藥16學分如果沒有基礎的化學相關知識做基礎，對中藥的認知若僅只於古文的理解認識，或許中文系畢業反倒比較適合擔任中藥師。

學校教育只是入門，後續的深入學習仍要靠自己不斷進修，大學教育不可能包山包海，不管什麼科系都一樣，有些中醫師拿16學分質疑藥師的中藥學識能力，卻願意聘用連16學分都沒有的人員進行中藥調劑？

再者，就實際現況是，醫院中藥局的調劑工作、中藥諮詢，均是由藥師在擔任。中藥廠的鑑定、品質管制，均是藥師在負責。藥師的訓練是讓我們能從化學的角度來思考藥物，例如傳統炮製對於水飛法僅知其然而不知其所以然，藥學的訓練讓藥師知其然更知其所以然。因此對於中藥，現代藥師不光要學習理解傳統藥物相關記載，更要能從化學出發來理解所有藥物（包含中藥及西藥），如果藥師不能了解中藥，還有誰能更了解中藥？


二、惡法非法

於法而言，設立中藥師制度更是荒腔走板。中藥師制度的設立源自於藥事法103條，此條文當初即由邱垂貞、廖福本等八位委員收受中藥商公會的賄款而制定，並經高院二審宣判(註3)，惡法非法，對於這種爭議性的條文，如今部份立委卻急於要求衛福部依法落實，中醫藥司似乎也迫不及待急於推動(註4)，實在令人匪夷所思。

其次，依我國《行政程序法》第六條：「行政行為，非有正當理由，不得為差別待遇。」當初衛生署中醫藥委員會以「教考合一」為由，廢除了中醫師檢特考(註5)，如今卻又開放非藥學科系出身的民眾可以取得中藥師執照，完全違反「教考合一」原則，如此作為，豈非違反行政程序的自打嘴巴？


三、藥師數量及角色

再從目前台灣藥師人數三萬多名而言，世界衛生組織建議的「藥師人口比」是1:2000(註6)，臺灣已低於1:1000，顯然藥師已經過多，沒有不足的問題，如果再增設中藥師，根本是錯誤的決策。


四、從民眾的健康作思考

我們更要思考什麼樣的藥事照護制度對民眾最好，是一個能夠全方位做好民眾藥事照護的藥師，還是開放讓非藥學專業訓練出身的中藥商透過專技高考取得中藥師執照？臺灣許多民眾都有使用中藥及西藥，屆時民眾有用藥問題該找藥師還是中藥師？如果因為中藥師的藥物知識不足，再加修西藥學分，那又必須從化學的基礎開始學起，等於還是回到藥學的教育訓練模式，如此又何必設置中藥師？


五、回歸藥品概念，合併管理是趨勢

任何現況當然都有可以改善的方法及空間，而且可以越來越好，但絕不是透過設置中藥師可以解決。藥的概念就是低劑量產生療效就是藥，不應該強分中藥西藥作管理，就像營養師就是以人體食物營養概念做出發，不需要分半合成營養物或天然來源營養一樣。在世界醫療先進國家，如日本，也未另立漢藥師制度，一律由藥師管理藥品相關事宜。在草藥使用發達的德國，也未另立草藥師。目前設置中藥師的中國及韓藥師的韓國，中國藥政管理問題很多(註7)，並不是一個值得效法的模式，韓藥師管理的韓藥局也出現偷賣指示用藥的情況，顯現藥分中西的管理模式並不是一個良好的操作模式，若中醫藥司硬推中藥師制度，後續一定會衍生一堆問題。

我國自詡為醫療先進國家，不思效法先進國家，如今卻反其道而行，推動於理不合、於法不符的中藥師制度，個人覺得實在是違法不智之舉。



this article carried on:
http://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/1355867


(註1)反對建立中藥師制度全國藥界嚴正聲明
http://www.taiwan-pharma.org.tw/attachment/1040622-1.pdf
(註2)上中藥房你跟誰買藥？《藥事法》修法引爆中藥商、藥師之爭
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140917/471418/
(註3)高院二審大逆轉 中藥商行賄案 8名前現任立委重刑
http://www.ccw.org.tw/p/3254
(註4) 林岱樺立委舉行公聽會將敦促政府儘速發放中藥藥照
http://www.khhchaa.org.tw/page/a02_content.php?id=515
某立委函請衛福部盡速落實藥事法103條
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=921829471193894&set=p.921829471193894&type=1&theater
(註5) 『考選部為健全考選制度，落實教考訓用合一政策...101年1月起停辦專技人員特考中醫師考試』http://wwwc.moex.gov.tw/main/news/wfrmNews.aspx?kind=3&menu_id=42&news_id=970
大法官林子儀釋字第六八二號解釋協同意見書『...我國晚近中醫學之發展，相關機關於學校正規教育進行中醫學課程改革，並使學校教育與中醫師證照考試密切配合，形成教考合一...』http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:TnQwbfLfCoUJ:www.judicial.gov.tw/constitutionalcourt/uploadfile/C100/682%25E5%258D%2594%25E5%2590%258C_%25E6%259E%2597%25E5%25AD%2590%25E5%2584%2580%25E5%25A4%25A7%25E6%25B3%2595%25E5%25AE%2598_.pdf+&cd=17&hl=zh-TW&ct=clnk&gl=tw
(註6)WHO建議［藥師：人口］=1:2000，目前藥師顯然已經過量。(Ming Yu Hsu藥師提供)
1.http://www.human-resources-health.com/content/7/1/54
2.http://www.who.int/…/m…/publications/WHO_PSM_PAR_2006.5.pdf
(註7)建議衍伸閱讀蔡惠婷藥師『台灣需要的是先覺的中藥發展制度』
https://www.facebook.com/groups/136550076403223/946848315373391/?comment_id=948636681861221¬if_t=group_comment_reply
第683期《中國新聞周刊》部分內文
http://www.chinanews.com/m/jk/2015/05-06/7256003.shtml

國內新冠AZ疫苗開打滿一個星期，施打人數卻沒有破萬人，有立委擔憂接種速度太慢，衛福部長陳時中表示，將召開專家會議，研議第二波施打時間以及對象，最快本週三會對外公布。另外，像是韓國打算要實施新冠疫苗接種假，台灣是否會比照辦理呢？疫情指揮中心則表示，勞工打完疫苗後，如果不舒服可以請病假、事假，以及給全薪的特休假等。

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以前藥師人數不多、交通不發達時，
民眾要怎麼買到藥呢💊？
今天就讓我們一起挖掘，
藥師背後的秘密吧⛏！
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https://www.mohw.gov.tw/cp-4259-46887-1.html

📚秘密來源：
🤫 秘密一：藥師與藥劑生的前世今生
王嘉鈴、李巧雯，2018，〈嘉藥大學的肇建、發展及展望之研究〉，《人文資源研究學報》，第24期，頁129-158。
🤫 秘密二：灌腸的由來
Samantha Heller. 2015. The Only Cleanse: A 14-Day Natural Detox Plan to Jump-Start a Lifetime of Health. 3 Enemas and Clysters
🤫 秘密三：製造古柯鹼的臺灣
陳威仁，2019，《臺灣製藥工業發展70年光影》，臺灣製藥工業同業公會：頁20-23。
🤫 秘密四：臺灣的寄生上流
張素玢，2011，〈蟲蟲戰爭：海人草與臺灣的寄生蟲防治（1921-1945）〉，收入范燕秋編，《多元鑲嵌與創造轉化：臺灣公共衛生百年史》。
🤫 秘密五：送藥生與寄藥包
陳瑞芸，2009，〈「空中藥房」-醫療消費文化之場域分析〉，政大新聞系博士論文，頁71。
🤫 秘密六：牛奶糖是仙丹？
徐維芷，2019，〈廟裡求籤抓藥卻得到「牛奶糖」？五花八門的「藥籤」大解密〉，故事：寫給所有人的歷史。
https://storystudio.tw/article/gushi/yaoqian-2/
🤫 秘密七：阿公阿嬤的賣藥電台
陳瑞芸，2009，〈「空中藥房」-醫療消費文化之場域分析〉，政大新聞系博士論文，頁118
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根據世界衛生組織（WHO）2016年首度發布糖尿病全球報告指出：近30年來全球糖尿病患人數增長快速，平均每11人中就有1人為糖尿病患。WHO 更示警，糖尿病大幅擴散，主要因為全世界發生「飲食、行動和生活方式」改變，並公開呼籲全球展開相對應的預防與治療。
因應如此，針對台灣目前約有200多萬名糖尿病的病友，國健署多年持續推動的「糖尿病共同照護網」，即是透過醫護團隊，提供營養及衛教諮詢，並叮嚀病
人定期追蹤，不讓糖尿病成為威脅國人的殺手。糖友們可選擇「糖尿病共同照護網」認證之診所，即可獲得專業醫療團隊所提供全方位的糖尿病整合照護及治療。
「糖尿病共同照護網」擺脫以往單用藥物，少衛教的觀念，以跨領域、整合式的專業照護為主軸。
坐落於桃園大溪的張輝鵬診所是桃園第一家「糖尿病共同照護網」示範診所，張輝鵬醫師表示，「糖尿病共同照護網是以病人為中心的多科別、專業整合照護，含括各科的醫師(新陳代謝科、心臟科、眼科、外科等)、護理師、營養師、藥師、甚至是心理醫師及運動教練等；以跨領域、整合式的團體照護來維護糖尿病患者的健康。」這樣的模式與以往看診差異性在哪？張醫師舉例說明，「過去糖尿病治療方式較繁複，若有其他器官病變不適，常常需要多科看診，如：眼睛病變需另外掛號看診眼科等等，現在有了糖尿病共同照護網，治療方式也躍升為升級版，以眼睛病變來說，像我們的病人，診所第一線就可初步幫病人進行眼底攝影檢查，不像以往還需要另外求診眼科，不但減緩舟車勞頓及等候時間，病友們也能透過全方位的衛教指導，提早預防併發症的發生。」而且根據台北市醫生公會2012年學術會刊記載，積極控制血糖，並且搭配定期眼底病變檢查，可以減緩76%眼底病變。(註:http://www.tma.org.tw/ftproot%5C2012%5C20121115_11_30_57.pdf)
另外，「診所服務範圍除了看診外，服務病友的活動相當多，有小團體4-8人衛教活動，含括胰島素施打衛教、飲食營養及運動衛教；還有，也會透過定期舉辦大型病友會的支持團體來建立與病患良好的互動。」張輝鵬醫師點出共照網的優勢。
醫：血糖一旦控制好 併發症就少
而且掛上「糖尿病共同照護網」的診所，都必須經過衛生福利部國民健康署的初階認證，因此糖友們加入糖尿病共照網，能透過醫師、衛教師、營養師及藥師等團隊共同照護，擺脫以往單用藥物控制血糖的觀念，強化飲食與運動端的重要性，而且根據研究證實，於糖尿病共照網診所就醫的糖友，可以大幅降低以下風險：死亡率下降約四成、截肢風險下降五成、並降低各種併發症發生之機率。
「共照網診所」+「糖尿病找共照網站」，實體結合網路，完整KO糖尿病
此外，除了「糖尿病共同照護網」診所外，為提升民眾對糖尿病共照網的認知，今年商業周刊-良醫健康網及賽諾菲共同架設『糖尿病找共照』網站，邀請知名藝人天心擔任宣導大使，民眾進入網站不僅可一次獲得糖尿病全方位治療、飲食、運動的資訊，且輸入住家區域即可搜尋到附近政府認證的共照網診所，相關資料請上網搜尋「糖尿病找共照」。https://health.businessweekly.com.tw/Event/2018/diabetes/
除此之外，為提升眼底病變檢查之重要性，現在只要到糖尿病共照網宣導網站觀看宣傳影片，且按下「我要捐贈」之按鈕，每一人參與，財團法人糖尿病關懷基金會將會捐贈，並購買盲人專用血糖機捐贈予盲人重建院。

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