最近醫院長官都蠻擔心院內感染事件，因為疫情下醫療人員感染本來就容易遍地開花 今天來講疫苗施打的預防效果與WHO建議篩檢的一些策略 前陣子疫苗殘劑的爭議，雖然在診所是開放給民眾登記 但是在醫院有一項不錯政策，就將被長輩爽約的第一針，轉為院內員工的第二針 保護醫療體系員工的確優先，因為WHO統計全球染疫者有7.7%是醫療人員 今天來分享一下JAMA刊登 "接種疫苗前後，醫護人員中無症狀和有症狀的 COVID-19 感染" 這篇研究來自於美國加州大學歐文分校 (UCI) 健康中心，7月8日刊登於JAMA 於 2020 年 11 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日共21 週 當然提及此區域都是以莫德納和輝瑞為主 而且當時並沒有Delta變異株 有症狀者的發現與篩檢 每日篩查 CDC 定義的症狀（發燒、疲勞、發冷、所有醫療人員都需要檢查肌肉酸痛、咳嗽、嗅覺喪失、呼吸急促、喉嚨痛、噁心、腹瀉），如果有以上症狀則進行快速鼻咽檢測。 無症狀者的發現與篩檢 每周向隨機選擇的醫療人員（每週約 1000-2500 [10%-25%]）提供無症狀檢測邀請。 在冬季病例激增期間，醫療人員病例與全州的盛行率平行 但在第二劑疫苗接種一周後出現分歧。 疫苗接種開始後，58% 的醫療人員（邀請的 9782 名中的 5683 名）在 2 週內接種了第一劑，70%（10748 名中的 7558 名）在 4 週內接種了第一劑。 第二劑開始後，1 週後每日 HCP 病例從 18 例下降到 8 例（減少 55%） 2 週後減少到 3例（減少 84%），3 週後減少到 1例（減少 94%）。 通過無症狀檢測途徑確定的有症狀和無症狀 COVID-19 疾病在接種疫苗後均減少 醫療人員佔了加州奧蘭治縣(Orange County) 30%的人口 接種疫苗後，COVID-19 有症狀和無症狀感染均迅速且持續地下降。 -- 之前有關於 #精準疫調，雖然看來是就是疫調+疫調範圍(匡列範圍內外)普篩 地方政府與中央也有傳出到底是快篩先還是PCR 但是現在卡在施打疫苗的同時，疑似案例要出具PCR陰性證明為優先 所以勢必是要選擇PCR，快篩會卡程序降低效率，現在台北市都是在做PCR了 (所以都是篩檢站，沒有快篩站了) 不過WHO其實也發展出一套關於檢測的建議 WHO區分四種社區傳播狀況下的篩檢方式，給大家參考 也回顧一下我們年初以來篩檢的演變方式 社區內無病例：(邊境防疫階段) 目標在於及早發現病例，防止進入社區 此時僅建議使用RT-PCR來確認病例，不建議快篩 檢驗量能保持在最低限度 (但是也建議預備量能) 保持穩健的旅遊接觸史調查，其實台灣就當時健保卡的機制就符合這一點 有零星病例時 過去 14 天內發現的零星病例，但是沒有展開傳播的證據 目標是防止 SARS-CoV-2 傳播 此時仍使用 RT-PCR來檢測可疑案例 並開始治療和隔離確診或可能感染 SARS-CoV-2 的人 群聚案例時 過去 14 天內發現到的明確群聚病例 目標一樣是防止 SARS-CoV-2 繼續傳播： 此時開疫調很重要 要從有症狀者抓出可能的群聚 此時仍建議使用 RT-PCR 測試 存在社區傳播時 過去14天本土感染廣泛分散社區 目標是“盡可能”通過發現病例防止 SARS-CoV-2 的進一步傳播： 這就是開啟 #廣篩 的時候，開始建議使用 #快篩 與PCR並行 快篩的角色在於增加測試網路 在確診病例盛行率>5%時適合啟用 此時的快篩陽性預測值會提升，減少偽陽性 但是這裡是還沒有講到有疫苗施打併行的狀況 此時追踪有症狀者的接觸疫調 還尤其注重在弱勢群體，或可能發生超級傳播事件的地區 這裡想像是貧困區、街友聚集地、或是亞洲的市場等等 此時有重症風險的人、衛生工作者、醫療機構住院患者、封閉環境中，例如學校、監獄或長期居住設施，如果檢測能力有限，則建議列為優先篩檢對象，甚至考慮這些範圍的普篩 到此階段，篩檢量能 #去中心化 非常重要 千萬不要只限於幾個實驗室能操作跑PCR判讀 -- 所以以上結論，趕快完成第二劑，整個情勢就可以逆轉，更讓人放心 但是隨著變異株隨時盛行可能突破免疫 每個國家為了防止再次社區爆發而儲備檢驗量能，也是勢在必行

最近有從祕魯進入台灣的Delta印度變異株的案例 是相當大的威脅，因為此變異株已經使英國疫情顯著回昇 但是，台灣的主要威脅是連目前英國變異株Alpha都尚未被壓制 -- #Delta變種株的威力多大? 英國政府統計在每7天內每十萬人中的新冠確診數 感染率確實在上升，目前數字超過60，是3月2日以來的最高水平 然而此時英國已經超過45.8%的民眾完成二劑接種 擁有COVID抗體的民眾 也已經超過原本估計族群免疫門檻 6月7日為止根據從隨機選擇的成年人口樣本抽血檢測 幾乎整個英國擁有抗體的人群比例現在都達到了 80% 的大關 尤其威爾士省(Wales)為 88.7% 後續需要釐清是真的抗體對於Delta效價不足 還是實際上新感染者都是在尚未接種的族群中感染 或著是已接種疫苗者，或許受到Delta感染，但是不致重症 因為英國國家統計局也顯示 輝瑞BNT和牛津AZ疫苗已被證明非常有效。 總共只有0.5%在接種一劑後仍然感染 而在第二次接種後這一比例僅為 0.1%。 所分析的兩種疫苗之間並沒有太大區別 #儘管阿斯利康注射劑似乎只用一劑就更有效 (這裡再提黃立民老師日前台大新冠疫苗記者會的數據 AZ疫苗只打第一劑的保護效力76%，甚至還高於其他疫苗 這數字應該是指避免症狀，且尚未考慮到新一代強力變種株的。) -- #我們需要第三劑嗎? 根據美國華盛頓大學整理 Delta變異株以目前mRNA疫苗來說，尚可以應付 輝瑞BNT和莫得納，兩者對於巴西與印度變異株 預防感染保護效力，分別是82%與85% 華爾街日報訪問美國國家過敏和傳染病研究所 (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID) 主持疫苗開發部門的Dr. John Mascola表示 未來所謂第三劑、第四劑的概念，是以恢復記憶為前提的”Booster” 主要可能是人類對於免疫的記憶，我們有可能六個月後回遺忘 在這個時間點，美國完成二劑接種者，已經達到全國人口45% 有些已完成莫得納二劑接種的族群，六個月後仍有足夠的中和抗體濃度 但是John Mascola不認為這免疫力可以持續 二劑起始之後，再六個月是否需要再增強一劑 以及是否增強的一劑需要為了當季的變種株重新製作 這就幾乎等於我們流感每年打一劑了 -- #混打會成為常態嗎? 另外值得一提的是 華爾街日報訪問John Mascolar，追加第三劑會限定廠牌嗎? 這裡，John Mascola明顯表示可以考慮 #混打 也就是第三劑可以有不同廠牌的選擇 不過，這也是考量公衛現實 因為一直使用相同廠牌的疫苗，對民眾是相當不方便的 如果第三劑開始需要並實施 那麼會不會使杜克大學全球衛生中心的全球再開放預測(2024)會更延後? 這就沒有答案了 -- 目前台灣在美國與日本、立陶苑疫苗的供應下，疫苗供應量逐漸穩定 目前在各地方政府指引診所可以針對疫苗殘量 開放18歲以上可以 #替補 施打 日後再強化更好的疫苗預約系統給全國民眾使用 大概可以解決眼前暫時問題 只是對於還有每半年到1年的第三劑以上施打 學習像是美國疫苗站的設置還是有需要的 畢竟復甦的速度取決於疫苗覆蓋的速度 這樣才能避免經濟在疫情中衰退 在亞洲，針對冠狀病毒的疫苗接種工作進展相較歐美緩慢。 迄今為止，成就最高的國家是微型國家和塞舌爾、馬爾地夫或新加坡等島國。 雖然新加坡目前每 100 人中註射了近 86 劑 但馬爾代夫和塞舌爾最近分別達到了約 92 劑和 140 劑。 蒙古這個人口不到 350 萬的國家，達到了每 100 人接種110劑的水平。 中國 - 上週六注射了第 10 億劑 - 截至週一已註射了約73劑。 這是根據研究項目 Our World in Data 收集的數據得出的。 印度通過其本地生產的AZ疫苗（稱為 Covishield）幫助鄰國和盟友 並且還擁有印度本身讀國產疫苗可供使用，大大提高了接種率 每 100 人的疫苗接種劑量在一天內增加了 3.3%。 然而，日本疫苗接種率的上升幅度更快。 在為 7 月夏季奧運會開幕做準備之際，正在加快疫苗接種速度。 但相比之下，日本的疫苗接種數量仍然相當低，約為每 100人26劑。 -- 當然，我們在亞洲已經被點名敬陪末座的疫苗接種率 與越南、巴基斯坦水準是一樣的 所以出現老人緩打是非常不應該 還同一時間媒體各種放大疫苗副作用與死亡 後來真的出現死因釐清的新聞，也沒有人看 AZ被亂黑一通，不知道莫得納會不會有類似情況 我一直感覺有一股莫名強大的力量正在阻止台灣早點獲得族群免疫 只是它不是用很直接的方式在施展杯葛技巧而已 不知道如果出現打AZ疫苗後中樂透，可不可以也報導出來算疫苗的副作用呢?

「我要凍袂條啊」！這是防疫人員的心聲，也是百工百業的吶喊… 三級警戒超過一個月，累得半死的防疫人員，口袋空空的百工百業，如冰火二端，卻面臨同樣處境，該解封？或繼續緊繃？這不是選擇題，而是生命題。 國內疫情趨緩，大家開始鬆懈，我和團隊仍是「挫在等」。因為，屏東地域遼闊，既山且海，醫療資源遠不如都會區，我爭取這麼多年的醫療平權，講的就是這個，不怕一萬，只怕萬一，這次疫情，除非達到群體免疫，我這顆心不可能放得下。 就像人口不到300萬的東歐真朋友─立陶宛，依然排除萬難致贈台灣2萬劑AZ疫苗，「我們想做更多，但我們會盡力而為」總理Ingrida Simonyte一席話，正是防疫團隊一直堅守至今的力量，盡力而為，全力以赴。 成天在各鄉鎮速打站跑來跑去，除了醫護是火線上的火線，防疫團隊還有衛生、警消、民政、環保、社政、傳播等單位，都是第一線的防疫團隊，其餘後援團隊沒閒著，忙著張羅紓困便民、線上課程、振興方案…，看不到的地方，我們更得搶先準備。 就像今天雨勢，不如氣象預測大，但，有備無患，鋼鐵團隊還是得徹夜以待，這口氣還沒喘過來，明天一早疫苗又恢復施打的腳步，左耳持續傳來「還沒休息到阿」…。 不過，閒著的一方，難道就開心嗎？「快點」、「快點」…，聲聲催傳進右耳，同時，因為百工百業快熬不下去，生意停擺、生活緊縮、生命困頓，心裡焦急萬分，想要趕緊上工。 一邊為疫情打火，一邊替民生紓困，均衡點很難拿捏，尤其是病毒詭譎多變，聽到新變種病毒像吃了類固醇，我實在是很挫，深怕來一個回馬槍，讓即將散去的烏雲又帶來陣雨。 總之，我相信，有備無患，疫情走到哪，我們鬆到哪，絕不能顧此失彼，也拜託大家，在此，我把綠光劇團「人間條件一」的三千萬轉送給大家。 千萬要平安！千萬要堅強！千萬要小心！ 晚安。