#今日疫情重點【新增78例本土案例、6人死亡；三級警戒延長或解除？明將決定朝「全國方向一致」；7月起開放至第8類疫苗施打對象，包括65歲以上長者；立陶宛贈2萬劑AZ疫苗9月抵台，指揮中心表達萬分感謝】
　
台灣今（22）日新增78例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土病例、6例死亡、1例境外移入。近日疫情較穩定，三級警戒原預計到6月28日，是否會持續或逐步步解封？中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，會朝向「全國方向一致，不個別降級」來考量，詳細內容將在明天（23日）報告。
　
指揮中心今也新增疫苗施打對象，7月起將疫苗接種順序開放到第八順位，包括65歲到74歲長者；處理遺體的殯葬人員列入第二類優先施打對象；矯正機關工作人員則新增為第五類；第七類施打對象新增最多，包括第一線郵務人員、媒體第一線採訪人員、托育機構等人員。另外在疫情熱區的北北基桃，計程車司機、貨運司機、超商店員、市場攤商、雙北保母也將列入施打名單之中。
　
今天立陶宛經濟與創新部長Ausrine Armonaite在推特上宣布，為了報答台灣在去年初提供10萬枚口罩，將會提供台灣2萬劑AZ疫苗，預計9月抵達。指揮中心回覆：「萬分感謝與感動。謝謝這位距離台灣那麼遠的朋友，在自己仍有疫情之下，仍願意提供疫苗與台灣一起共同抗疫，指揮中心代表全台人民，對立陶宛說聲謝謝！」
　
￭指揮中心明日將公布6月28日是否會如期解封
　
今日新增78名案例中，以新北市43例最多，其次為台北市25例，南投縣3例，基隆市2例，苗栗縣、彰化縣、桃園市、台中市及新竹縣各1例。此外，今日新增的78例個案中，有2例是北農攤商，士林護理之家則沒有新增案例。
　
陳時中表示，目前指揮中心有持續針對每個縣市進行疫情監測，並分成低、中、高風險等級，雙北仍是高風險，中高風險為基隆、桃園、苗栗、彰化，而台中本週已降到中風險。他表示，會綜合各縣市與專家意見，了解哪些限制可以放寬，如何維持口罩、社交距離，以及人流的管理，目前已有幾個方向，各部會評估中，明天會一起公告。
　
為了防範Delta印度變種病毒株的來襲，指揮中心今日宣布，確診病例的密切接觸者以及國外入境者，都須在居家隔離或居家檢疫期滿的前1天進行公費PCR採檢，每日約需增加採檢1,000人左右。
　
￭確診後死亡6人略降，但疫苗接種後死亡35人仍高
　
今日的確診後死亡個案也是首度下降到個位數。醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，今天6例死亡個案，年齡介於50多歲至80多歲，發病日介於5月19日至6月19日、確診日介於5月28日至6月21日，死亡日則介於6月17至21日，都有慢性病史。羅一鈞說，死亡個案中有2人是士林某護理之家的住民，是昨日已公布該護理之家47人確診、3人死亡中的2人。
　
在今日之前，每日確診死亡個案數都多達雙位數，更不時傳出發病後快速死亡的個案。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳日前表示，這些是非典型的個案，應該要進行病理解剖才能了解，但他也坦言，現階段難以進行。
　
事實上，2003年SARS流行期間，台大曾為了解疾病的病程，就針對首名確診的勤姓台商進行活體肺部切片，如今我們對COVID-19雖已知較多，但對於死因仍有不了解之處，是否會再進行病理解剖？對此，張上淳回應，病患死亡之後，由病理解剖來判斷是否有感染以外的原因，確實很有幫助，但這需要家屬同意解剖，「初期個案很突然，也分散在不同醫院，沒辦法事前取得家屬同意。現在許多（個案）也都已經火化，所以確實看到的都是不完整的資料，很難判斷死因，因此會嘗試蒐集死者過去幾個月的就醫紀錄，尋找相關原因，」
　
此外，接種疫苗後死亡的人數還是居高不下，昨日再新增35人死亡。指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，接種後死亡個案分別為16名女性、19名男性，年齡介於40多歲至90多歲，其中25人為75歲以上，50歲以下共3人，個案皆在接種當天到7天內死亡。
　
莊人祥說，現階段已經解剖16例，其中15例與心血管慢性病相關，1例為吸入食物窒息，另外有3例死亡個案為50歲以下：
　
●一名40多歲男性，患有思覺失調症、缺鐵性貧血，6月16日接種疫苗，2天後發燒，次日清晨無法叫醒，送院急救無效，到院前死亡，PCR陰性，家屬已同意解剖。
●一名40多歲男性，患小腦性麻痺疾病，為護理之家住民長期臥床，6月16日接種，19日清晨發現無呼吸心跳，到院前死亡，也會進行相驗。
●一名50多歲女性，6月16日接種疫苗，晚班工作結束回家後，洗澡時暈厥，送院急救開刀仍不治，死因爲顱內動脈破裂出血。
　
近期接種後死亡個案頻傳，指揮中心對於疫苗接種後不良事件追蹤通報是否有詳細數據？莊人祥表示，只要有不良事件通報，衛生單位就會跟家屬取得聯繫並做後續追蹤，若有住院，衛生單位也會追蹤到出院；若家屬申請救助，就會索取後續相關資料以供委員會審查，因此個案追蹤時間依個案狀況而有所不同，但至少都會追蹤到病情告一段落為止。
　
￭7月起，疫苗接種順序開放到第八順位，新增處理遺體殯葬人員、郵差、市場攤商等對象
　
目前全台疫苗接種率約7%，陳時中表示，自7月1日起，國內的疫苗接種對象，不限廠牌將擴增到第八類族群。除了八類優先對象外，已完成第一劑疫苗者也可以依照建議第二劑的接種時間，以同廠牌的疫苗完成接種。八類優先對象包括：
　
●第一類：醫事人員、醫事機構非醫事人員
●第二類：中央、地方政府防疫人員
●第三類：高接觸風險第一線工作人員
●第四類：特殊情形必要出國者
●第五類：住宿型長照機構住民、照護者；居家式、社區式長照機構及身障服務照服員及服務對象；其他機構（含矯正機關工作人員）；洗腎患者
●第六類：75歲以上長者及孕婦
●第七類：維持國家安全及社會機能正常運作者
●第八類：65至74歲長者
　
新竹市今日在市立體育館內對孕婦施打疫苗，孕婦可當場選擇AZ或莫德納廠牌疫苗。市府昨先通知了340名孕婦，今日則有242人前來接種，許多陪伴的伴侶則在看台上關心。指揮中心表示目前莫德納只開放到一到三類，但孕婦可考量胎兒健康與多重狀況，選擇疫苗廠牌，不在類別所限，建議孕婦可在接種前與醫師討論。
　
《報導者》日前於「送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴，卻深陷感染風險」一文（https://bit.ly/3gAWjOK）中提及遺體處理人員的染疫風險，今日指揮中心也將第一線處理大體的殯葬人員列入第二類對象優先施打；矯正機關工作人員則在第五類；第七類「維持國家安全及社會機能正常運作者」，接種對象包含考試工作人員、幼兒園、國小安親班教育人員、軍人、國安文職人員、高鐵、台鐵、油氣水電、通訊基礎設備人員、第一線採訪媒體、全國第一線郵務人員、科學園區運作防疫人員、托育人員、機構、早療托育機構人員、戶政系統機房人員。
　
在疫情熱區的北北基桃，計程車司機、外送員、國道客運司機、貨運司機、批發市場攤商、屠宰場工作人員、傳統市場攤商、賣場收銀人員、雙北地區的保母，也列在第七類對象。
　
莊人祥表示，這些職業別並非所有的民眾都可以接種，而是真的在第一線有接觸風險，經過主管單位造冊後的對象才能接種。陳時中補充，幼兒園等老師列入優先對象，是因為18歲以下兒童、青少年還不能接種疫苗，因此老師要保護好自己，也避免將病毒傳染給兒童；至於高中職以下教師，因為目前暑假期間不會有接觸，因此沒有在第一波施打對象中。
　
陳時中表示，這些是中央控管、造冊人數的部分，預計下週會將首批美國捐贈的110萬劑莫德納疫苗完成檢驗封緘，並依三項原則分配給地方政府：
　
●各縣市第五類族群尚未接種的人數
●各縣市已接種第一劑莫德納疫苗的人數
●各縣市65歲至74歲的長者以30%的人數分配
　
￭台北市對上萬名各類批發市場人員施打疫苗、街友也首列入接種對象
　
台北農產運銷公司（後稱北農）自5月14日爆發首例個案，至今已有47人確診，今日也新增了2名確診者。雙北的果菜市場今日擴大篩檢，台北市快篩造冊人數達1,028人，新北市截至下午2點也快篩了3,076人。台北市長柯文哲表示，從今天開始，預計每天都能做千人篩檢，並透過採檢陰性後接種疫苗的「暴力性處理法」，嘗試用疫苗圍堵疫情。
　
柯文哲今日在記者會中表示，北農屬於複雜案例，因為過去疫調都採戶籍方式進行，但北農有來自各縣市的人半夜在市場聚集，此波確診者實際設籍在台北市的不到一半。昨日已先針對北農員工367人進行快篩，結果都是陰性，接下來會再進行PCR檢測，若陰性則將接種疫苗。
　
柯文哲也表示，目前AZ疫苗還有剩餘，台北市除了北農以外，其他大型批發市場，包括花卉、漁產、農產、畜產等公司共1,0540人，也應在最短時間內接種疫苗。
　
《報導者》曾在「疫苗怎麼排序才符全體利益？英美不只機制透明，還要提出證據取信於民」一文（https://bit.ly/3wNe6J7）中提及疫苗應優先施打街友，台北市則首見將700名街友列為新增施打對象，可於23日預約，並於24日在信義國中，由北醫人員協助接種。
　
￭AZ與莫德納疫苗目前仍不建議混打
　
明天（23日）起，5月9日以前已接種第一劑疫苗的民眾，可以預約下一劑疫苗。但第一劑接種AZ或莫德納疫苗者，第二劑能否選擇其他廠牌？台大兒童醫院院長、台灣感染症名譽理事長黃立民今日上午在記者會中表示，目前國際研究認為，第一針接種腺病毒疫苗（即AZ疫苗），第二針若接種mRNA疫苗，效果會比原來接種兩劑同廠牌疫苗來得好，更可以激起體內的抗體，但第一劑必須要接種AZ疫苗，第二劑再接種其他廠牌才行；mRNA疫苗第一劑接種後效果不算太好，必須要接種同廠牌的第二劑才能把免疫效果拉上來，如果換成其他疫苗，效果就不夠強。
　
不過指揮中心目前仍不建議混打，張上淳表示，因為國際上第一劑接種AZ疫苗後，第二劑都是改打輝瑞疫苗，雖然輝瑞疫苗跟莫德納屬於同一個平台（mRNA），也確實看到效果不錯，但畢竟是兩支不同的疫苗，專家小組決議認為，希望有其他佐證的資料，再來核准通過。
　
（文／陳潔 ；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍；攝影／陳曉威、許𦱀倩、林彥廷）
　
【評論：疫苗怎麼排序才符全體利益？英美不只機制透明，還要提出證據取信於民】https://bit.ly/3wNe6J7
【送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴，卻深陷感染風險】https://bit.ly/3gAWjOK
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #疫苗 #AZ疫苗 #莫德納疫苗 #三級警戒 #立陶宛 #殯葬人員 #孕婦 #街友 #北農

#今日疫情重點【新增167例本土、18例死亡，陳時中：疫情相對穩定，解封納入考慮但擔心連鎖效應；明配發第二批39萬劑AZ疫苗，防變種病毒入侵，1萬劑莫德納疫苗供邊境人員施打】

中央流行疫情指揮中心今（16）日公布新增167例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土個案，3例境外移入，新增死亡18例。本日新增確診數雖略高於昨天，但已是連續第4天本土病例低於200例，指揮官、衛福部長陳時中表示疫情趨勢稍微往下，雙北情況逐漸穩定，但不可掉以輕心，未來重點將放在即時匡列並隔離家庭接觸者、精準疫調及擴大社區篩檢。

至於是否在6月28日後解除三級警戒，或依風險程度和地區調整警戒程度，指揮中心則回應會虛心接受各方意見，把解封或降級納入考量。陳時中坦言，雖樂見疫情快速下降到一定程度，「但不會解到剛剛好，」解封有連鎖效應要謹慎以對，否則容易讓防線出問題。

另外明（17）日將配發第二批AZ疫苗共39萬劑，供第一至六類人員施打；後（18）天也將配送第二批莫德納疫苗共73,200劑，其中為防止變種病毒入侵，將有10,000劑將直接撥付交通部供邊境人員施打。

￭雙北疫情穩定；苗栗大規模隔離有成效，將對高風險人員再次採檢

今日新增167例本土病例中，85例男性、82例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於6月1日至6月15日。其中以新北市65例最多，其次為台北市50例，苗栗縣21例，桃園市14例，花蓮縣8例，新竹縣5例，基隆市2例，高雄市及台中市各1例。雙北地區以外縣市的52例中，48例為已知感染源、4例關聯不明。

陳時中表示，苗栗縣正在針對已被隔離的高風險人員做第二次採檢，相對陽性率較高，因此這幾天還會再增加確診個案，他也說明今日新增的21例中，有20例都已先隔離，再度採檢才驗出陽性，確診人員會送醫或到集中檢疫所。

￭學者提管制降級，指揮中心憂解封有連鎖效應

指揮中心表示從新增確診數看來，疫情進入平穩期，在每日篩檢量4至5萬的情況下，陽性率也逐漸下降，但仍要注意以免疫情復燃。台大公衛學院教授陳秀熙指出，目前社區傳播的Rt值（有效再生數）已下降，顯示疫情獲得一定程度控制，在6月28日後可考慮依照風險程度，分區域鬆綁警戒，降級為2.5級，例如放寬戶外跟室內的聚集人數。

面對外界提議解除三級警戒，陳時中回應會虛心接受意見，把解封或降級納入考量，但坦言解封很難解到「剛剛好」，恐怕有連鎖效應要謹慎以對，否則容易讓防線出問題，現在還是緊張的時刻，重點在疫苗能否順利施打。

對於降級的呼聲，台北市長柯文哲表示，北市已經有5個行政區自13日起都沒有新增病例，認為加強疫調有機會「清零」，即便疫苗尚未到位，預估再1個月就能達成。而台北市議員苗博雅則認為是雙北疫情管控不佳，讓「全台灣陪雙北坐牢」，對此陳時中也在記者會上回應，病毒沒有國界也沒有縣市界，最重要的還是團結抗疫。

￭明後天陸續配發39萬劑AZ疫苗、7.3萬劑莫德納疫苗

指揮中心表示，明（17）日配發第二批AZ疫苗共39萬劑，供第一至六類人員接種。陳時中表示，會讓疫苗分配數量更明確，以便地方政府做好準備提高施打效率，目前75歲以上長者的基本配量皆以接種率53%來估算，這是因為過去的流感疫苗接種率為52.5%，但COVID-19疫苗的接種意願更高，會再滾動修正；至於高風險的雙北地區有多配10%，中高風險區則多配5%。

昨天日本贈送的第一批66萬劑AZ疫苗開打，陳時中表示全國已施打超過14萬劑，雖然有些縣市尚未通報施打數量，但以一天的成效來說，已經很不簡單，感謝各地方政府和基層人員的協助；未來疫苗陸續到貨後，擴大施打計畫應無執行上的困難，若開放的範圍更大，也會和政務委員唐鳳討論設置「疫苗地圖」方便民眾查詢和預約。不過，前段時間各縣市政府的造冊仍有漏列，提報人員數和人口數顯然不平衡，陳時中回應會儘快討論如何積極補全，確保目標群都有進入名單。

莫德納疫苗自6月9日起陸續提供第一類人員施打，截至昨日已接種37,505人；後（18）天將配送第二批莫德納疫苗共73,200劑，同時開放一至三類人員接種。指揮中心說明，此次疫苗配送量是以各縣市第一至三類尚未接種人數的4成接種率來核估，且高風險的雙北地區以5成接種率加配，總計配送63,200劑。

另外，將有10,000劑疫苗直接提供給交通部，撥予機場邊境人員使用，其中分配給國籍航空機組員5,000劑、民航航空第一線人員（如機場廠商、民航局、航空站等人員）5,000劑。陳時中表示，全球疫情仍然險峻，邊境還是有相當風險，須防止變種病毒入侵。

指揮中心統計，第一類人員這兩天已達到8成接種率，第二、三類也都有5成上下。有關外界對第二類「中央及地方政府防疫人員」的疑慮，副指揮官、內政部次長陳宗彥回應，現在列入第二類的共有16萬多人，其中包含中央3,300多位、地方4,100多位的官員，其餘是國軍、衛生、警政、機場港埠、里長、防疫車隊、環保清消、海巡、救護等執行第一線防疫的工作人員。陳宗彥也表示，疫苗注射是醫療行為，屬《個資法》第6條規定的特種個資，依法不能公開資訊和名單。

￭防堵社區疫情：加強疫調，推企業、居家和社區廣篩

防堵疫情的重點做法是阻斷家戶感染的傳播鏈，要透過精準疫調對家庭接觸者做即時的匡列隔離，必要時也擴大可能區域的篩檢。陳時中呼籲如果民眾有症狀、有接觸確診者或被匡列在高風險區，應及早配合採檢，保護自身、家人和社區的健康。他也認同新北市廣設採檢站的做法，建議可以搭配更精準的疫調，把確診者的親近接觸者再找出來，將有助於疫情控制。

針對企業和居家篩檢，陳時中說明有幾家廠商都已提出居家篩檢試劑的申請，食藥署也在審核中，預計月底可以推出。有民眾表示居家篩檢試劑過於昂貴，費用恐怕無法負擔，陳時中回應若是PCR檢測試劑要2至3千元不等，但也有準備進口約300元的快篩試劑，兩者費用和用途不同，可再視情況選擇使用。

此外，政府也持續透過汙水監測加強傳染病防治，指揮中心發言人莊人祥說明，過去就有小兒麻痺、腸病毒的根除計畫，針對全台11個汙水處理廠做汙水病毒監測，每個月都會採檢2次送驗，已行之有年。去年則加入COVID-19的病毒監測，結果都是陰性，直到今年6月初在其中2個汙水廠發現陽性，但Ct值都超過34，並不具傳染性，未來會持續監測。莊人祥解釋，汙水監測的目的是了解集水區域內是否存在確診者，根據流域分布來設立採檢站，儘早找出沒有症狀的感染者。

￭AZ疫苗接種不良反應事件頻傳，莊人祥：相驗調查中

據統計，目前已有5例接種AZ疫苗後出現血栓的疑似個案，但仍需要交由食藥署及專家進一步研判。而針對接種疫苗後死亡的事件，指揮中心發言人莊人祥證實，有1名80多歲男性在6月14日上午接種AZ疫苗，於15日下午停止呼吸心跳，家屬通知衛生所進行行政相驗。個案本身有糖尿病、高血壓及多項慢性病史，今年1月曾因心肌梗塞住院，接種疫苗當日是自行徒步前往社區關懷站，隔天發現死亡，目前也通知地檢署做司法相驗。

至於媒體所報導位於台中的2個死亡個案，莊人祥回應是不同事件，因這兩位都是在昨日接種，分別在昨晚和今早死亡，系統通報和調查上還需要時間，確認原因會再對外說明。

由於COVID-19確診者死後須在24小時內火化，且親人可能也正處於隔離狀態，身後之事只能直接交由接體業者處理，《報導者》調查時得知許多接體人員因醫院人力不足，得穿著隔離衣進入專責病房接觸遺體，並在院內各處移動甚至到火葬場，可能增加工作者染疫風險，也成為社區的防疫破口。對此，陳時中表示穿著隔離衣四處移動確有風險，會請相關單位注意確診者遺體接送的防護是否落實，並給予指引。

￭羅一鈞：確診者陸續解隔已舒緩醫療量能，請醫事司盤點人力、設備

據指揮中心統計，5月11日至6月14日累計公布11,907位確診個案中，已有6,373人解除隔離，解隔離人數達確診人數53.5%。

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞澄清，有民眾誤解確診和解除隔離的標準，以為Ct值高於34就不會被認定確診，但實務上仍有Ct值38、39的確診者，目前台灣標準都是盡量納入，以免從家戶向外擴散到社區。5月19日，指揮中心為了紓解病房需求壓力，調整解除隔離標準Ct值從34降到30，並不表示解除隔離時再去檢驗就是陰性，但專家小組和國外研究都評估Ct值在30以上就不具傳染力，可以移出隔離病房，把空間讓給更需要的患者。但羅一鈞也強調，最終是否繼續住院，仍由院方評估，如需供氧或其他設備支持，也可以挪至一般病房，特別是高齡和慢性病患者仍希望在院治療。

另外，指揮中心日前採購500台高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC），民間也募集捐贈將近300台至各大醫院，有呼吸治療師表示可操作設備的負壓病房和相關人力都不足。對此，羅一鈞說明，HFNC已納入健保公費給付，但非每個住院病人都需要使用，而是針對重度肺炎患者，目前住院人數下降、空床數也增加，已配發設備其實有部分閒置，會請醫事司再盤點設備及人力，不只是考慮單一的器材，而應注意各項耗材的需要。

（文／陳德倫；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／黃品維、林彥廷、楊子磊、許𦱀倩）

#延伸閱讀
【送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴，卻深陷感染風險】https://bit.ly/3gAWjOK
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #三級警戒 #快篩 #疫苗 #AZ疫苗 #莫德納 #Ct值 #HFNC

#確診隔離期間的心理強化技術 #如何成為最有力的陪伴
#一位心理師與一位親友被確診隔離的夥伴對談
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前陣子，看著 陳茻 陸續寫下關於他父母雙雙確診隔離，母親從防疫旅館住進醫院、從病情變化到復原，最終平安出院的種種經歷。一方面，祝福且欣慰他長輩平安；另一方面，也想從家屬的第一手經驗，了解隔離中還有什麼心理需求，可以如何強化心理照顧。於是，我們在線上聊了起來⋯⋯​
​.
心理師：​
　「從你的經驗中，你覺得還有什麼會有機會帶來一些幫助呢？家人的聯繫鐵定是，如果一些錄音，有辦法協助像你父母這樣的人嗎？​」
​.
茻：
　「​我其實也一直在想這個問題耶！這段日子，我就是傳我兒子的照片、影片。其實我覺得視訊最有用，我媽每天看到嬰兒就很有動力。​
　如果從這個方向去想，應該要有一些能帶來希望的、對未來生活的想像來支撐病患的精神健康。我們可以具體描繪那個圖像，讓他們『相信』自己會好起來，已經可以規劃之後的日子，而不是活在悔恨中⋯⋯​」
​.
心理師：​
​　「也就是我們常常說的『安靜能繫望』」。
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茻：​
　「這個是什麼？​」
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心理師：​
​　「（咦？）​」
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這個是什麼？​

​　這個是 疾病管制署 - 1922防疫達人 「防疫大作戰」裡，司長宣導的壓力因應內容。​
　​這個是衛福部「總柴提醒」的緩解心理壓力五大招。​
​　這個是2007 年，歐美各國災難創傷專家，針對大型災害與創傷，歸納出的五項介入原則，並且發表於學術期刊中。​
​　這個是蘇逸人博士翻譯，後來在「災後創痛的復原長路：大型災難初中期介入的基本原則與作法」（蘇逸人、游勝翔、周嘉瑛，2009）文章中，整理出的應用表格。​
​　這個是龔怡文博士在某次團隊會議腦力激盪時，提出成為「安、靜、能、繫、望」的五字訣。​
​　這個是許多臨床/諮商心理師、精神科醫師經常掛在嘴邊的宣導內容。​
​　這個可能是國內心理健康目前流傳最成功的口訣。​
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　然而，比起燒燙傷急救的「#沖脫泡蓋送」，這個「心理急救」五字訣可能仍是大眾較為陌生的字眼。​
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　因為比起生理的健康，我們對於心理健康的關注，始終遠遠不足。​且讓我們透過「確診隔離」的處境，談談這些原則如何得以成為一種「心理強化」技術。​
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茻：
　「所以這五點，有一個固定的順序嗎？​」
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　特別說明一下，「#安靜能繫望」其實是五項原則，不是五種做法，也不是五個步驟。不用照順序，也有很多彈性的做法。事實上，在確診隔離的處境，五個原則實際上可能會像是這個樣子：​
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🟧 #安 安全​
​.
　安全是相對性的概念。即使身在隔離病房戴著氧氣罩，看似不安全，但我們仍可想辦法「提升」安全程度。例如：​
​
◼️接收正確的疾病訊息；​
◼️了解自己在什麼樣的狀況下，會接受什麼樣的治療協助；​
◼️減少接觸引發焦慮不適的影像或訊息；​
◼️當過於恐慌擔心時，張開眼睛、凝神聆聽、專注身體感覺，重新與當下的環境連結。​
​.
茻：
​　「看來心理層面的建設，也是安全建設的一環。我比較好奇的是，對於專業的醫療人員來說，這些資訊都是「早已知道的事」，或是他們必須直接面對讓人焦慮的種種衝擊，那他們又能做什麼呢？​」
.​
🔺給醫療團隊：​
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　其實醫療團隊也很需要這些安全感喔！尤其對很多支援的人力來說，例如防護依就不一定是很熟悉的事。所以醫療人員也想要確定自己的需求有被聽見、確定自己有被保護與準備好、確定自己的生活有被良好支持，這都是重要的安全需求。​
​.
　不過如果先把重點放在病人身上，我們可以想像：當醫療團隊過於忙碌，又加上全身防護，難以重複說明相關訊息時，使用懶人包單張或海報，也許是個不錯的方式。當病人清楚知道自己現在怎麼了、接下來會如何，即使真的要面臨死亡，也能帶來莫大的安心。​
​.
　但請千萬千萬，不要給出虛假的保證。​
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​🟧 #靜 鎮定平靜​
​.
　平靜是為了減緩過度強烈的情緒波動，能夠避免後續更多的困擾。平靜不是壓抑情緒，而是讓我們獲得自我掌控。例如：​
​.
◼️知道這些壓力引起的焦慮反應是自然的；​
◼️把每天遇到的問題劃為可控制的小單位；​
◼️練習意象放鬆技巧；​
◼️促進正向情緒，例如喜樂、幽默、興趣、滿足、與愛。​
​.
🔺給醫療團隊：​
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　當處在呼吸困難中，呼吸的放鬆練習恐怕難以帶來成效；當行走都成為負擔，肌肉放鬆可能也過於沈重。這時候，意象類的放鬆技巧，例如「自我暗示放鬆訓練」可能較有幫助。同時，人們可以在想像與實際的經驗中，感受到正向的情緒，並且擴展個人的資源庫。例如陳茻的母親走到窗邊曬太陽，說那是日光浴，其實就是很好的例子。​
​.
　特別提醒，不建議在這樣的狀況下，一直讓病人談論焦慮與憂鬱的困擾情緒。​
​.
茻：​
　「什麼樣的情況算是與病人談論焦慮與憂慮的情緒呢？​」
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　過去有的做法認為，最好引導人們把不舒服的情緒盡量「說出來」，像是一種「宣洩」，並且相信這樣會有幫助。但是研究發現，在重大壓力下，刻意引導人們一直訴說負面情緒，反而增加後續產生心理問題的可能性，所以現在不建議一直刻意引導病人談。不過如果病人本身很想談，還是可以談喔！甚至最好是安排專業的心理諮商！​」
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🟧 #能 自我與集體效能​
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　效能是當個人與團體知道自己「做得到」的時候，感受到的權能與尊嚴感。這可以讓我們重新得到控制感，甚至開始累積成就感。例如：​
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◼️知道自己擁有許多解決問題的能力；​
◼️重新校準現況，設定當下可以達成的目標；​
◼️主動判斷並解決問題；​
◼️行有餘力，幫助他人。​
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🔺給醫療團隊：​
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　也許很難想像，都已經確診隔離了，還能如何幫助他人？然而陳茻的母親就是最好的示範：為了保護醫療同仁，她每天主動消毒、整理自己的房間，就為了讓他們少穿脫消毒一次。這樣的利他與感恩心情，有太多研究提出，對於身心的恢復，能帶來確確實實的助益。​
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　因此，千萬記得，不要把病人變「小」了。讓人們擁有一些自我的掌控，其實比無微不致的照顧來得更好。​
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茻：​
　「所以，其實重點不只是這些舉動實際上產生的幫助有多大，而是這些行為本身，在事情發生時就具備深刻的意義嗎？人透過實踐，實際去做點事情，是真的會讓身心感覺變好嗎？​」
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　沒有錯，事情不在大小，「實踐」這件事情本身確實有極大心理健康意義。我們在具體的目標與完成的行動中，可以一次又一次確認自己是擁有能力與資源的。這就像是一種「參照經驗」，我們可以藉此更知道自己是誰！​
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🟧 #繫 聯繫​
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　社會支持一直是心理健康中一個極重要的因素。哈佛大學超過80年的幸福（Happiness）研究，告訴我們「良好的關係讓我們維持快樂與健康」。只要能維持通訊，便有許多可以連結的方式，例如：​
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◼️找出所愛的人，並與他們聯繫；​
◼️分享親密的情感；​
◼️感覺被需要；​
◼️確認自我的價值；​
◼️獲得實際上的協助（像是餐點、治療）。​
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🔺給醫療團隊：​
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　注意到了嗎？在情感方面，也許我們都還有更多可以學習的面向。除了教導病人與家屬表達彼此的關懷與愛意外，也可以讓病人知道他是被需要的、有價值的，這同樣是社會支持的重要面向。而除了情感外，社會聯繫還可能帶來具體、實際的協助，甚至獲得因應方式的教導等。畢竟身而為人，我們都是社會性的動物。​
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　但特別注意，社會聯繫也可能有負面的。例如若有人輕視病人的需求、對復原不切實際的期待、表示不認同⋯⋯等。因此，需要謹慎選擇聯繫圈。​
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🟧 #望 希望​
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　希望是「蓋洛普調查」主張最有力量的幸福信念。希望是一種思考未來的方式，包含主動性，更要付出努力。例如：​
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◼️標認、擴展、建立自己的能力；​
◼️設定嚮往的未來目標；​
◼️規劃前往目標的途徑；​
◼️看見自己已經展現出的力量。​
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🔺給醫療團隊：​
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　希望不是許願，而是了解目前的困境，但接納各種可能性，努力克服困難。同時，希望也經常來自前面的安全、平靜、效能、聯繫四個原則。當陳茻的母親透過視訊看著可愛的小嬰兒，想著以後要怎麼跟他玩、帶他去哪裡，落實到生活的細節，知道自己做得到，也就更能相信自己會好起來。​
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　特別注意，可以讓人們看見自己「已經展現」的力量或從事件中的獲得，但不建議讓人們發現「尚未理解」的意義。​
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茻：​
　「『安靜能繫望』，聽起來很簡單，但簡單的東西最好用。​」
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　是的，它不僅是重大災難與創傷後的心理急救原則，也可以是促進病人恢復的「心理強化」技術。看似簡單，但都是經過實徵研究的有效作法！​
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　撰寫「安靜能繫望」時，我想到前陣子看到一段話，來自電影《＃愛上觸不到的你》結尾：​
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　「肢體接觸，出生後的第一種溝通方式，安全感，安心感，舒適感，都在指尖溫柔的愛撫下，或嘴唇輕輕觸碰柔軟的臉頰下，在快樂時聯繫著我們，面對恐懼當下使我們強壯，強烈情感帶來的興奮感，還有愛，被愛的人觸碰，就跟需要呼吸一樣重要。我從來不知道被觸碰有多麼重要，他的觸碰，直到我無法擁有它。所以，如果此時你正看著這段，可以的話，觸碰他，觸碰她。生命短暫，經不起任何一秒浪費。」​
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　在Covid-19時代的隔離病房中，碰觸已成奢望。不只得維持社交距離，有時甚至還生死兩忘。然而現代的科技，讓我們即使實際上隔著病房、隔著面罩，仍能透過網路與通訊，敲開一點點縫隙。​
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　台大醫院家醫部蔡兆勳主任，前陣子分享了一對老夫婦同時住院，當阿公進入呼吸窘迫後，團隊透過iPad，讓兩人透過視訊道別，見了最後一面。​
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　我真心相信，網路與通訊，真的是不亞於維生系統的重要生存依據。若各種維生系統包括藥物、氧氣維護我們的「身」，那麼網路與通訊，便在此刻維持我們的「心」。​
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　是否，我們能讓所有住進醫院的重症病人，都能擁有一台可供視訊的設備，無論是手機或是平板呢？​
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　若今生無法再碰觸彼此，請至少讓我們得以好好道愛與道別。​
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　有你(妳)的陪伴，即使死亡將至，也可不再恐懼孤單。
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​#安靜能繫望 #心理急救 #心理強化
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👉本文由黃天豪臨床心理師撰寫，原發表於個人臉書，經同意授權引用；圖片由心理師想跟你說丁郁芙臨床心理師設計。相關連結分享於留言區，也歡迎大家參考！