2017.8.8回顧
.......................................................

背影

上週結束土城國小演講，小朋友回答我「印象深刻的生病經驗」這個有獎徵答題目，舉手上台的小六男生答案是「偏頭痛」。這答案一出口，同學報以不以為然的笑聲。我非常感同身受的立刻向在場同學說明，頭痛是非常惱人的事。痛到想吐，痛到頭快炸開，坐也不是躺也不是，是十分難受的。因為我也是從小就長期飽受頭痛之苦。

小學三年級，有天我又發頭痛，必須提早請假回家。媽媽沒空接我，派外公騎著腳踏車來學校。祖孫倆的腳步才走過穿堂，大門就在前方，止不住頭痛噁心，腰一彎，嘩啦啦吐了一地。那一次，我在家裡躺了一個星期。
終於可以回學校上課，離開病床如離開牢房，開心至極！一見到我，同學迫不及待跟我說：「妳的作文有得獎耶！被貼在中走廊了哦！」中走廊是學校裡的藝文走廊，得獎的作文會被貼在公佈欄上。還摸不著頭緒的我，想著已經一週沒來上課了，怎麼突然冒出作文得獎這回事？我沒有參加任何比賽啊？原來是老師幫我投的稿，沒想到被選中了。

隔天早晨，破例去了升旗典禮。當主任在台上唱名得獎名單，唸到我的名字時，我還愣在原地呆傻傻的。「快點上去司令台啊！」同學急忙催促著。於是，第一次站上司令台，領到一只裝著微薄獎金的信封袋。我將手背在身後，等待頒獎典禮完畢，陽光正刺眼炫目。在走下司令台後，望著密密麻麻的隊伍，茫然的我一時不知該何去何從。走向目標顯著的司令台不難。穿著制服的隊伍，在我朦朧的視覺中，只有一片白或一片藍之分。至於是幾年幾班，根本無法辨識。上台領獎的學生已陸續歸隊，操場上只剩我還在人堆裡漫無目的亂竄著。台上已經在進行下一個報告事項，好希望有個地洞先讓我躲一下。媽呀！我們班到底在哪裡啊！耳邊突然傳來熟悉的聲音，是我們導師在罵人。太好了！老師您真是罵得恰如其時啊！尋著老師的斥喝聲，終於順利地走回班級隊伍中。呼！應該沒有人發現，我這條蝦子在操場上瞎晃的糗態吧！

北上台大回診，除了坐車浪費很多時間，繁瑣的檢查也很煩人。一趟來回，總要耗掉一整天。只有兩件事讓我在就醫的回憶裡，能心感寬慰的展露笑顏。不管是爸爸或媽媽陪我回診，去診間報到完畢，量了身高體重，我們就會往地下室移動。到飲食部買一罐光泉蘋果牛奶或果汁牛奶，再選一包我愛的乖乖或蝦味先作伴。看完醫生，若時間許可，再順便去二二八公園散步，沿著重慶南路書店街走回台北車站坐車。途中我可以在書店街挑一本喜歡的故事書帶回家。

零食、公園、故事書，等同於我有乖乖看醫生的獎賞。讓這些不得已看病的配合和忍耐得以稍稍甘願些。那是童年沾滿濃濃藥水味裡的微弱甘甜。

那篇得獎的作文，題目早給忘了，內容卻刻印在腦海中，是雨中父親的背影。

九歲的某天，父親獨自帶我回診。灰灰的天空悄然落下綿綿細雨。路過重慶南路的騎樓下，父親買了一把傘。那把傘是我挑選的。粉紅色的傘面，握把是木製的小熊頭，可愛又精緻的一把傘。我開心地撐著它，沿著二二八公園要走去台大醫院。不久才驚覺，走在我前面的父親沒有撐傘，我快步向前問他說：「爸！你要不要一起撐？」當時我已經長得很高了，只差爸爸半個頭吧。爸爸連忙揮手回絕：「不用！不用！妳撐就好！」他便大步向前走去。

父親平時工作繁忙。但兒時全家出遊的照片裡，也不會少了他的身影。父母對孩子疼愛有加，會輪流陪我回診。父親的形象，威嚴而安靜，他不常說笑，性子很急。和孩子之間，保持著一種疏離。但我一直都知道，他很愛我們。

我的父親，沒有撿起掉落在軌道上的橘子，他只是靜靜的走在雨中。看醫生令人畏懼厭煩的心情，在那個午后，在那個人行道上，我跟在父親身後，看著他漸漸被雨淋濕的背影，那份不用多言的愛，沉默而有力地深深嵌入我年幼的心坎裡。

人生有很多艱難考驗，
「愛」是唯一能使人變勇敢的理由。

摘自"向麻煩SAY YES! 台灣首位罕病街頭藝人的人生筆記"

PS.日子在反反覆覆的病況中忘了時節.....
今天是父親節,
我這麻煩鬼女兒沒能給父親盡孝過節
僅以這篇文章
向我的父親致謝~

【6/9 高雄+0第三天 小心雙北社區流行仍嚴峻】
■小港的家庭個案，就是因案11253的新北市三重區密友案11775曾於5/19造訪並留宿在家中，而造成5人感染（67人居家隔離，自主健康管理331人，剩餘都陰性）。本案有4人都是匡列後確診，而新北個案是高雄市溯源通知新北市採檢才PCR陽性確診，如果高雄沒通知，則還可能繼續傳播。

■案10489桃園個案，曾在5/28到過京元電，5/30曾到高雄公司，6/1才離開高雄。相關接觸者（公司、旅館）已全部匡列，沒有不明足跡或接觸者，故不公布足跡。

政策宣導：
■市長強調，如新北的11775沒有被發現，在新北多活動了超過15天，可能又已經傳給許多新北市民，這就是確實疫調與大範圍匡列的重要性。

■雙北的社區感染與家戶流行若未緩和，疫情仍無法控制。端午連假親友造訪，都可能是無症狀感染者，記得全程戴好口罩，不要共餐。

■端午節不要跨區移動，所有跨境移動者都要自主健康管理，有呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺異常者禁止外出並要打1922去就醫篩檢，違反規定開罰30萬。

■今天開始施打莫德納公費疫苗，高雄分配到6800劑，順序：1. 專責醫院直間接照護疑似確診病患的醫護人員 2.專責醫院的孕婦*同仁 3.專責醫院尚未接種的工作人員 4.打AZ以後嚴重過敏的人（需付證明）。強調公費疫苗沒有「挑疫苗」空間。 *研究顯示mRNA疫苗不會造成孕婦流產或畸胎等風險增加。

Ref: Shimabukuro, T. T., Kim, S. Y., Myers, T. R., Moro, P. L., Oduyebo, T., Panagiotakopoulos, L., ... & Meaney-Delman, D. M. (2021). Preliminary findings of mRNA Covid-19 vaccine safety in pregnant persons. New England Journal of Medicine.

■下週會配更多疫苗，目前高雄已有2800位醫護報名支援疫苗。

Q&A:
■還有媒體在問要不要全市普篩...恩...

■75歲以上老人已經在安排名單，會從最高風險、最高齡（1934.12.31以前出生，也就是87歲以上會最優先，再來是1941.12.31以前出生）分層開始往下打，接到通知以後到指定地點施打，偏遠地區會有交通車等服務。

■台大公衛教授陳秀熙說高雄防疫六都最好，有效控制社區流行，市長回答還是要按步就班的做，並要感謝醫護同仁。

■高雄防疫有跟其他縣市不同的是：去年移工就實施14+採檢+3的最嚴格標準；居家隔離不是在家做，而是全部住防疫飯店，比其他縣市都嚴，避免家庭傳播。5/15就最早要求所有市民外出要戴口罩。這些都採取更高規格，避免社區傳染爆發。但對武漢肺炎病毒的戰爭，還要持續一段時間，有賴大家彼此配合。

■高雄疫調抓到源頭會有破案獎金，如鳳山賭場案就頒給找到源頭（仁惠醫院行政人員）的警察同仁一萬塊獎金。

■3400位一線外勤警察已經全部施打完，所謂高階警官施打是給外事、鑑識、警政監相關人員，因為會接觸到潛在感染源，因此造冊後列入施打。

■再次強調，案10489在高雄開車工作與活動48小時，所有消費足跡因為實聯制全部追得到詳細的時間地點（一般接觸者：住宿12人、購物6人，密切接觸者：10人），沒有不明接觸者，因此不用公布足跡。此案桃園有協助疫調，也是幫了高雄。

政策諮詢報導

衛福部於2017年起全力推動「長期照顧十年計畫2.0」，如今政策執行已屆滿四年，為了回顧攸關國民健康的重大計畫，本智庫於八月二十五日召開政策諮詢會議，會中邀請台大社會工作學系教授馮燕、台灣國際勞工協會研究員吳靜如、台北市產業總工會理事長鄭雅惠、台中市前副市長林依瑩，就不同面向提供各自的見解與分析。

開場與會者就以自身使用長照服務的經驗，指出目前長照申請流程相當複雜，不易於民眾申請使用；根據被照顧者不同的情況，可服務的機構分為A級單位(社區整合型服務中心)、B級單位(複合型服務中心)、C級單位(巷弄長照站)；除了三級單位之外，在長照系統中還有個管師、照服員、復健師等不同的角色負責不同的長照服務。這樣的分級結構，對一般家庭來說相當複雜；因此，當有長照需求時，每一個家庭都需要耗費相當大的心力，去洽詢長照資源，並等候評估入戶，大多數的家庭都無法負擔這樣的成本。

談及整體長照執行情況，中央補助長照經費雖逐年增加，然而實際執行情況不甚理想。舉例來說，106年與107年執行率僅達五成左右，其中智慧健康發展計畫只有不到三成，108年為了拉高執行率，放寬補助條件致使執行率提高達92%，但缺乏稽核管控的政策補助，造成不少專家學者對於品質的疑慮。另一方面，中央為了補足長照經費缺口，設立長照服務發展基金，並訂立額度目標，預計逐年成長至115年可編達736.48億。許多專家學者批評，今年僅預算400億的計畫，目標五年後要成長將近一倍的預算，迄今卻沒有穩定的財源，很難想像未來的長照計畫要如何實現。

根據研究統計，實際上在台灣照顧服務提供者，多數優先考量為家屬(61.2%)42萬人，再來是外籍移工(28.5%)20萬人、機構照顧(4.9%)3.4萬人、居家照顧服務(5.4%)。回到照顧現場，當家庭有照顧需求時，大多數人第一首選是從移工找起。此外，家庭照護類移工一方面不受勞基法管轄，同時也被長照政策體系排除在外，延伸出不少照護問題。
整體而言，台灣老年人口已達14.9%已屬於高齡化社會，每年家庭看護需求量都處於直線上升的狀態。若目前長照政策思維，都維持在將「長照服務視為商品」的話，恐怕只會創造出更廉價的服務品質，造成更惡劣的勞動條件。

長照2.0為實現在地老化，發展了龐大的照顧體系，但執行情形卻遭一線工作者批評不符實際需求，為了解長照政策執行情況，本智庫於九月八日召開政策諮詢會議，會中邀請婦女新知秘書長周于萱、老人福利推動聯盟副主任謝雅涵、家庭照顧者關懷總會副主任張筱嬋，各自針對長照政策不同執行面做分析。

開場與會者先剖析目前照顧服務的家庭困境，根據研究統計，台灣1153萬就業人口中，粗估有231萬人受照顧責任影響，因「照顧」離職約有13.3萬人。這些人所要面對的不僅是家庭的照顧需求，還有離開職場所需承擔的後果；因此長照計畫的核心應以「照顧不離職」為目的，減緩這些人的照顧負擔。但事實上，目前政策限制僅能提供22小時居家服務，這對有需求的家庭來說遠遠不足。
另有與會者指出，目前所謂A級單位(社區整合型服務中心)發展未能符合初期的社區整合服務理念。有民眾不斷反映A級單位人員素質參差不齊，甚至有許多A級單位的個案管理人員，連目前長照計畫能為個案提供什麼樣的服務都不甚清楚。此外，目前支付制度為單項服務支付，當家庭需要洗澡服務，就申請洗澡服務；需要交通接送服務，就申請交通接送服務；服務提供相當片段且缺乏完整性，不力於支持照顧者長期照顧需求與生活安排喘息，建議考量開發包裹式照顧服務，以因應照顧者需求與區域資源不足的問題。


最後提及長照服務員的問題，為了快速擴張人員帳面數字，目前在長照2.0的政策規劃底下，訓練時數僅需90小時，進入門檻相對低。即使如此，大多數人接受完訓練後，也未必都會投入長照產業服務，原因在於相同的工作內容，在醫院從事看護工作，或是自行出來接案當居家服務員，其薪資水準都優於待在政府的長照體系裏面。因此與會者建議政府考量政策時，不應僅考慮如何解決家庭長照服務的需求，也應更全面的思考這些家庭照顧者的培訓問題，以及後續就業支持問題。


台灣長照目前的問題，並不僅止於供給面不足而已，而是有更多的問題在於長照供給者缺乏支持體系。以目前台灣家庭照顧者的樣貌統計，平均照顧時間高達9.9年，每天照顧時間更是高達13.6小時。這些人不僅面臨家庭照顧壓力，同時還要面臨受到照顧責任影響，因而減少工時的壓力，此情況在台灣1153萬就業人口當中，粗估就佔231萬人。若政府沒有提供健全的政策環境，並給予民眾有充分的選擇權，減少被迫成為照顧者的壓力，家庭照顧者的失能與崩壞，將會是另一個嚴重的社會問題。

少子化社會來臨伴隨著高教冰河期，甚至連國立大學碩博士都出現招生掛零的情況，為了解高教產業實際情況，本智庫於九月十五日分別政策諮詢會議，會中邀請南華大學應用社會學系副教授、台灣高等教育產業工會組織部主任林柏儀、全國私校工會理事長，就不同高教產業面向提供現況與見解。


一開始與會者先談及整個大學發展歷史，至今已有九百多年，早期中世界的大學主要組成，是由一群學生對學術有興趣，找學術上有成就的老師教學，抑或是學者們對於傳授知識有興趣，找來一群學生來上課。無論何種方式都以學習為主體，直到美國地方州政府捐地給大學，要求成立理工學院，以此開始定調大學要為社會服務。後來台灣政府治理開始實施新管理主義，提供許多績效獎金補助，讓各個大學在指定的績效成績上做競爭，以至於學校為維護自身補助利益，各校之間不再合作。與此同時，私校在評鑑績效的壓力之下，為了追求補助與成績，會高薪聘請教育部門神(曾任職教育部高階主管的教授)協助學校評鑑。種種為應付評鑑績效的作法，衍生出許多高教問題。


另有與會者沉痛指出「政府喜歡把高教困境，歸類在少子化問題；這做法其實很危險，因為少子化是結果。不可能叫國民現在多生小孩來解決此事；執政當局不能把社會問題推給自然現象，然後雙手一攤表示束手無策」與會者指出高教私有化才是高教困境的背景根源，包含政府挹注教育資源不足，以及為節省成本縱容私人倚靠學費辦學，還有放任學校不計手段節省成本。各種私有化節省成本的手段，衍生出教學品質參差不齊、過高生師比等問題，嚴重影響本國高教品質。

與會者以自身私校多年經驗表示，我國私校高達三百多所，每年需照顧110萬名學生。政府干預私校相當密切，包含管制招生數量、教學品質、學雜費等等，但同時分配給予私校學生的資源卻相當稀少。整個教育資源在計劃經濟下分配相當不均。私校之所以今天會有經營上問題，在於與公校在招生市場上有著不公平的競爭，為了維持財務平衡，只能針對學生不斷減少教育支出，包含零學分服務學習、減少開課、大班教學、凍結師資等；針對老師則是不發年終獎金、扣減研究費、增加授課時數等。如此樽節支出，才能夠勉強持續辦學。

總結台灣高教問題，在於台灣大學數量太多，整體對教育的投資相當不足；以台灣為例，七間國立頂尖大學的預算加起來，幾乎僅等於中國二線城市武漢大學一年的預算經費。除此之外，政府隨著經濟成長，稅收逐漸增加，也因為少子化因素，學生數量減少，所以每一位學生能分配到的教育資源理應增加。因此政府應該要調整高教政策，從私有化思維轉向公共化的政策方針，才能夠解決現今少子化的高教困境。