<<美國醫師之路>>

轉眼間，又到了這個時刻。對參加美國住院醫師申請的人來說，3月12跟 3月17號(前後)是兩個非常重要的日子。身為一個外國醫學系畢業者(IMG, international medical graduate,意即非美國醫學系畢業的申請者)，多年的努力就看這兩天的結果了。即便對美國醫學生來說，這天也是個重大的日子。在這天，美國的準畢業生們會盛裝打扮出席系方辦的party。系主任會在party上面唱名，一一公布每個人錄取的醫院跟科別。台下的人都是期待又怕受傷害，跟戴分類帽一樣地刺激。

究竟，對一個外國醫生而言，通往美國醫師的道路是怎麼樣子呢?

首先，想在美國執業一定要先當住院醫師，只有通過執照考試是不行的。問題是住院醫師的名額有限，並不是每個人都可以被錄取，如何搶到住院醫師的位置便成為關鍵。這跟台灣很不一樣。第一、台灣住院醫師容額大於畢業人數。第二、台灣醫師通過執照考試即可執業(只是沒有專科很難看健保項目)。第三、台灣醫師國考雖然跟美國一樣也是分三個階段，但每一個考試都只要通過都好，成績高低並不重要。記得當初班上大多數人都是考前一個月才開始準備。考試也以背誦為主，只要考古題有看過就能答對。問題….

USMLE(US Medical License Exam，美國醫師執照考試) 不是這樣子的遊戲啊!! (抱頭):

第一、就算台大醫科畢業的學生也都同意USMLE是他們考過最難的考試，沒有融會貫通去考穩死。第二、這個考試的成績會大大影響錄取機會，且一旦考過即不能再考。所以不管是聰明絕頂的印度人還是對考試在行的中國人，全職準備好幾個月都不見得敢去考，因為「一生只有一次機會」，每個人都不只求過還要求高分。指考托福考差還可以重讀再來，USMLE…well，一旦考差美國路可能就此停止。而USMLE又只是這條路的第一步而已。

拿我參加的2017年來說，有3萬多人角逐2萬多名住院醫師的位置。乍聽之下似乎不難約有77%的錄取率。問題是美國醫學系畢業的醫師(American Medical Graduate, AMG) 幾乎全數錄取，錄取率高達95%。IMG卻只有50%。在IMG裡面又有部分是美國公民但因種種因素(大部分是考不上美國醫學院或是覺得美國醫學院太貴)選擇去加勒比海或是墨西哥讀書的，稱為US-IMG。這些人本來就是美國人，醫學系最後一年又幾乎都在美國醫院臨床學習，比我們這些真正的IMG(non US-IMG)更有優勢。在真正的IMG中，又以印度巴基斯坦的考生佔多數，要跟他們競爭需要相當程度的努力。第一他們分數都高的可怕。很多醫學生都以到美國行醫為志向，很早就開始準備。第二他們英文即使有口音但普遍流利，醫學院上課是全英語教學，與美國接軌問題較小。台灣只有教科書用原文，上課還是用中文解釋，口說很差。第三他們在美國當醫師的人數眾多，關係(connection)強大。每個醫學系每年平均10+個人到美國行醫，菁英的醫學系更是超過90%都過來美國。台灣則是全部醫學系加起來一年不到10個。一路在台灣長大讀書的台灣囝仔如我，自覺素質不會比較差。但比賽跟限量一樣都是殘酷的。知道自己不差卻無法證明實力，也沒有人會同情你。如何在強敵環伺之下脫穎而出成為最大的考驗。首先，一定要有一個好的成績，也就是之前提到的USMLE分數。成績是客觀的評量，在沒有背景支持下，是最容易了解一位申請者實力的工具。USMLE總共有四個考試，IMG必須要通過step 1, step 2 CK(clinical knowledge), step 2 CS(clinical skill)拿到ECFMG的證書之後才能參加住院醫師的申請。最後一關step3可以留到申請上再考。

Step 1總共有7個block，每個block各一個小時包含40道題目。7個小時內只有45分鐘的休息時間包括吃中餐。在台大語文中心考的時候可能左邊在考托福，右邊在考GRE，考到下午大家都走了就剩你一個人還在考。科目的話跟台灣的國考一試差不多，有病理生化藥理等基礎醫學科目。Step 1雖然是考基礎醫學，但題目設計幾乎都是用臨床題呈現。看完題目要先判斷在講甚麼疾病，再去想背後的生理藥理生化機制才能選出答案。選項的數目沒有上限，可以從A一直到Z。每個題目作答時間平均1.5分鐘，花看題目可能就要花45秒。不要說是檢查了，連答題時間都快沒有。

第二階段Step 2 CK(clinical knowledge)，考臨床知識。比step1多了一個block，考試時間8個小時，一樣只有45分鐘的休息時間。

第三階段step 2 CS(clinical skill)考驗臨床技巧，跟台灣的OSCE一樣，但過程比台灣嚴謹，除了問診之外還加考病例書寫以及診斷。考試有12關，也就是有12個標準病人(standard patient，經過訓練的假病人)呈現12種不同疾病。考生每關停留15分鐘問診，10分鐘寫病歷。評分則看三個項目: 問診技巧 Communication and Interpersonal Skills (CIS), 英文口說能力Spoken English Proficiency (SEP), 以及綜合能力Integrated Clinical Encounter (ICE)，每個項目都必須要達到一定水準才能通過。這個階段最有趣的部分就是上網找練習對象。我的練習對象遍及世界各地，包過泰國、奈及利亞、尼泊爾、瓜地馬拉及中國等。練習的時候一個人當標準病人，一個人當醫師相互練習。

這三個考試通過後會拿到一個ECFMG(Educational Commission for Foreign Medical Graduates)證書，承認了你跟美國畢業的醫師同等學歷後便有資格參加住院醫師申請。拿到這個證書本身沒甚麼難的，要合格只要贏過10%的人就行，重點是成績高低成績高低成績高低(很重要所以講三遍!)，一般IMG的目標都是要至少考個高於美國醫學生AMG平均的成績，這樣才有說服力要求別人收你。再來影響錄取率另外一個重要的因素就是: 美國臨床經驗(US clinical experience, USCE)/推薦信，簡單來講就是人脈。

我們常常講「有關係就沒關係」，還以為靠關係是華人社會的專利，殊不知美國更講求人脈，很多工作都必須有推薦才進得去。linkedin會紅不無道理，畢竟大家都怕收到怪人。IMG原生國家醫師的推薦信幾乎起不了作用，美國人只相信美國醫師的推薦(不一定要是美國人，但一定要在美國有位置)。這個要求對有背景的人(譬如爸爸就是醫師)來說相對簡單，但我們這些沒權沒勢的人，要怎樣讓人家願意推薦? 最好的方法就是申請醫院見習，並且在這段時間好好表現拿推薦信。醫學中心教授的推薦信很有份量，一封來自知名醫院的強力推薦信跟一張川普卡(Trump card)一樣，一出手對方完全無法招架。但見習期間壓力很大，跟美國名校醫學生一起run不僅英文要好，臨床知識還要比他們豐富才行，若沒有特殊表現教授怎麼會注意到你?

申請每年九月正式開始。申請者將資料統一上傳到一個叫做ERAS ( Electronic Residency Application Service)的系統，報名喜歡的醫院，接下來就是等待面試了。這個過程也是大有學問，每個醫院喜歡的申請者不盡相同，有的喜歡剛畢業的，有的喜歡成績高的，有的喜歡有經驗的，申請者必須在眾多醫院的項目中找出最有可能錄取的去投，每投一家報名費就多26塊美金。光內科一科就有400多個項目(program)，全部報名的話費用超過一萬美金(30萬台幣)所以不可能全投。一般人都是投100至200家，但在這個大紅海時代投200家以上的IMG也大有人在。

為什麼我們需要報名這麼多醫院呢?絕對不是錢太多，而是因為拿到面試(interview,簡稱IV)的數目跟錄取的機率成正比。粗略的統計是每拿到1個IV便增加10%的錄取機會。競爭力高的申請者可能每投5家就拿到1個IV，弱的申請者投了200家也拿不到一家，但平均來講投10中1就算是很不錯的成績。一個醫院是否發你面試是看你的書面資料，但最後決定要把你排在第幾名就是看你的面試技巧。有很多人即使拿到了不少面試最後還是沒上，也有只拿到一個就上的，每一步都不能鬆懈。最後我總共拿到了22個面試，去了17家，在10月到1月份這三個月內去了美國各地十幾個不同城市，相當花錢又花力。

面試季大約在1月底結束，申請者此時會將所有去過的面試排序(rank)，每個program也會將面試者排名。有去參加面試不表示最後program會rank你(將你排在名單上)。有些醫院發100個面試，最後排名50位，錄取18位。有的醫院發300個面試，最後排名200位，錄取30位。同樣的，面試者也不見得要將每個面試的醫院都放在志願表上。面試之後發現自己不適合就千萬不要填，一旦放上去就有錄取這家的可能。兩造將排序表/志願表交到NRMP(national resident matching program)後，系統會用一套極為精密的演算決定每位申請者最終去處。這套演算法曾經得過諾貝爾經濟學獎，詳細的步驟極為機密，沒有人知道步驟確實是如何進行的。

當上美國住院醫師的過程就是這麼耗時又耗力，花一兩年準備是跑不掉的。除了要有實力之外，花的錢更是難以估計: 1. USMLE考試報名費 : 3000+ USD 2. 去醫院見習學費: 1000+ USD 3. 報名醫院費用: 3000+USD 4.文件準備、面試準備: 1000+USD 5. 面試的機票食宿費用: 每去一家粗估300塊USD，10家保守估計3000美金。其他的還不算面試季待在美國的費用以及其他林林總總的加起來，台幣30萬絕對跑不掉，很多人更不只花了這個費用。Well，如果你問我當美國醫師這麼困難，你覺得值得嗎? 我的答案是肯定的。台灣的醫療水準其實很高，醫師的薪水在台灣也可以過得不錯。但在美國當住院醫師最吸引我的地方是他們提供了一個跟全世界菁英競爭的舞台。在這裡每天我都會察覺自己的不足，藉由努力讓自己更好更進步。無論最後我是否會一直待在美國執業，這整個過程都幫助了我成為一個更好的醫師以及更強壯的人。凡走過必留下痕跡，時間花在哪裡，成就就在哪裡。汗水灌溉的果實總是特別地甘甜，我期許自己能夠不斷努力 :)

💞請大家一起關心身邊的不定時炸彈💞

這是一個超長文，但拉到最下面有你們很愛的罵人英文教學😂😂😂

還記得大概一個月前吧，我發了一篇很～長的文在這裡然後目的是要鼓吹大家多重視禮貌跟家教

大家很乖，最近的私訊啦什麼的，口氣都非常好而且該有的請、謝謝跟抱歉什麼都有，很值得人尊敬，讚讚讚

但是我想說的是，樹🌲大必有枯枝，人多必有白___ （有獎徵答請填空？！）

是的，我昨晚在粉絲團上分享了參加婚禮的心得

然後還意思意思（？！）教了一句英文愛情觀的句子😂😂

然後這個已經第四次私訊我的女子，她就發來這樣的訊息

話說前三次她問我什麼呢？我往上滑了，我只能用拍案叫絕形容，擷取重點跟大家分享。

然後怕正義魔人說我霸凌別人，我已經先把奇女子從粉絲團封鎖了，她的生活裡面不會再有我了，除非她想要對號入座再創一個新帳號加粉絲團承認自己是私訊發文者（？！）

1⃣️第一次：我英文不好，怎麼學？

😋孩子，妳的打招呼跟謝謝跑哪去了呢？

2⃣️第二次：華航又要招考，我多益分數不到。你的講座要錢嗎？應該是要公益性質的吧！

😋孩子，平時我做公益時你都沒看見對吧，孤兒院陪愛滋寶寶們玩的時候妳也不知道對吧，正在計畫要去台灣偏鄉教小孩英文妳也不知道對吧？我已經經濟援助一個尼泊爾的小女孩都到國中了妳也不知道對吧？「公益」這件事呢，我可以主動提供，但妳沒有立場跟我索討，這樣說是吧？！

3⃣️第三次：華航650的規定很無理，難道一定要英文好才可以當空姐？

😋首先，是空服員。然後，會溝通，不用英文超好，但說話舒服儀態端莊且家教不可以有重大瑕疵是基本功，孩子，妳連續這幾次給我的私訊，我在妳身上這些特點都沒看見，我很遺憾，我也肯定妳一輩子當不上任何一家的空服員。我也不希望你當上後來荼毒乘客跟其他組員。

昨晚的我看到這封私訊後，因為沈浸在婚禮開心幸福的氛圍，所以就直接將這位小朋友刪除加封鎖了，然後第一時間先發照片跟一些文字（事實上是比這裡更多髒話的文字😂😂😂😂😂）在我的私人版面上

然後我身邊的朋友個個家教甚嚴想當然是罵聲一片，其中以空服員好友們更是嚴加撻伐

大家應該知道為什麼吧？

因為如果讓這種人成功面試通過空服員的資格然後進了公司受訓，首當其衝的不是乘客，而是公司裡面受訓的教官跟學長學姐還有其他學員

人啊，真的不能那麼自私，都以自己的小宇宙在打轉。

世界上還有這麼多更絢麗的人們在發光發亮，如果總覺得自己耀眼，那也只是芍藥遇上牡丹，不自量力罷了，國色天香依舊是國色天香。

而且多位線上空服員好友私訊詢問我對方是誰，老實說我很想給，因為我希望透過他們將每次我遇到沒有家教口氣不好的私訊內容的發問者的帳號名稱彙整起來，等到航空公司要招募空服跟地勤之前，再由他們將「沒家教名單」轉交給航空公司的人資部門以及空服跟地勤管理部門

這樣航空公司就可以省卻很多時間在面試很會在面試時裝模作樣卻沒有家教的求職者

再者，真正有家教且心地善良的人在這麼人山人海卻錄取率極低的面試廝殺過程中，才更容易被看見

大家都說要提升台灣客人的素質，這真的很重要。

但我覺得台灣產業在招募人才階段也可以更眼觀四面耳聽八方，來嚴加審查面試者的性格跟背景資料，花更多時間訪談來挖掘對方的真實個性而不是被一時的面試演戲招數所矇騙

現階段作為乘客的我，真的無法想像在我區域裡辛苦提供服務的組員素質會是這樣，而且想必會替同班機的客艙經理跟其他共事的同事們造成多大的困擾

說了這麼多，我想你們也不見得有看到這裡哈哈哈哈哈哈

但我只想說，這個平台大多數的人們，我看見你們為了夢想，不管是工作還是多益成績，努力的過程跟動機我都有看到

你們是很令人尊敬的一群人們，不管最後結果是否稱心如意，你們都有我的尊敬

但是如果欠缺家教的人們，基本上，我們會先封鎖你然後再把私訊內容給別人分享再想盡辦法防堵你成功吧哈哈哈哈哈哈

希望我以後進去當人資的公司，可以招募到都是令人尊敬且有家教的人們

謝謝你們看到這裡，然後我要教大家一個英文字「腦包」（轉折有很大嗎哈哈哈哈哈）

英文很簡單啦，就是✨airhead

跟中文的說法一樣，就是說人腦袋破了一個洞

然後會怎樣呢？

就是風會呼呼吹然後腦袋裡面都灌滿風啊～

例如我們可以說：
We should try everything we can to stop every airhead from getting somewhere! （我們應該竭盡所能阻止腦包們成功順遂😈😈😈）（get somewhere 就是成功的意思，等於你們會的succeed）

好的，今天囉嗦跟切合主題的英文教學就到這裡哈哈哈

而且你們今天5/1勞動節上班族是不是有放假啊？我晚上還要教書哭哭😭😭😭😭

然後請大家不吝祝福昨天結婚的新人，心中有愛，就有能力祝福別人，自己也能得到幸福😘😘😘

▍台大也遵守的「鄉民經濟學原理」

鄉民經濟學原理第 10 條：隱匿資訊才能避免不必要的恐慌。(才怪)

「台灣大學主任秘書林達德指出，今年不公布高中錄取人數排行，是希望不要特別強調哪些高中，藉此破除明星高中迷思，但並非要壓抑明星高中，而是希望讓各高中均衡發展，真正走到均優質化。」

公佈了各高中錄取的人數，就會強化明星高中亮晶晶的光環嗎？實際上，因為過去長時間公佈這資料，學生或家長若想知道自家高中錄取台大的機率，動動手指就能 Google 到往年的錄取率。差別在於這樣就只有舊資料可以用，沒辦法更新最近的趨勢。但是在先前白經濟曾介紹的「誰是台大學生 2.0」中可以看到，過去幾年在繁星改制下，台大新生讀的高中其實已向「非明星」高中擴散。當你已經公佈了這麼多年，停止公佈高中錄取人數對於破除明星高中迷思不只沒有幫助，反而還幫助明星高中持續享受往日（但對某些學校來說可能已經不好維持）的榮光啊！

如果要破除明星高中迷思，其實也可以就持續公佈各高中錄取人數，並且在每次公佈的時後一併附上往年的資料方便大家查找，最好順便幫明星高中把趨勢圖畫出來。當大家看到一路滾下坡的明星高中錄取率，那才是明星高中迷思面臨的空前挑戰啊。

「鄉民經濟學原理」第 10 條的問題，就在於隱匿資訊的效果 ( 或是目的 )，通常都和表面上的結果不一樣。你停止公佈一項資訊，難道大家就不會找替代品嗎？讓各高中自己推出自己的錄取率數據，然後台大一併不予證實，最後不就是讓假數據和模糊的數據 ( 可以想見一定會有高中拿出「分數達台大錄取門檻人數」這種指標 ) 有可乘之機？

如果是更根本的想要改變學生以上台大作為唸高中的唯一目標，幫助高中階段的適性發展，那也不是在現有的思維和環境下在公布資料上作文章可以改變的。大家早就知道在傳統升學管道裡，台大挑的是分數而不是高中。比較起來，更有建設性的做法是各系多多出來說明自己在多元入學裡重視的是什麼，讓學生從高中階段去強化該有的能力。不要再讓沒有資源也缺乏資訊的家庭持續聽信謠言，挖空心思揣摩教授的要求，或是花無謂的錢去裝訂備審資料和為面試治裝。

當然，如果台大真正的目的是要保存明星高中的顏面，那麼停止公佈各高中錄取率就是很合理的決定了。支持回復聯考的朋友，別忘了給對抗非明星高中的台大應有的肯定。

延伸閱讀：
〈台大怎麼上：誰是台大學生 2.0〉
http://talkecon.com/ntu_admission/

鄉民經濟學原理 10 條
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