2020台北寵物節，這個未來要挺寵！年底壓軸學分課程登場啦！
邀請祐康獸醫院 蔡志鴻 院長來跟大家指導，當面對疑似心臟病門診時，該如何發現、診斷、治療。

⏰時間：2020/12/6 14:00-17:00 （13:30報到）
🚩地點：MAJI集食行樂 音樂庭園（台北市玉門街1號，花博公園內，流行館附近的白色帳篷）

🔹️主題：獸醫師如何面對心臟病門診
🔹️課程簡介：
1.心臟病的流行病學
2.心臟病的診斷技術
3.如何開始心臟病門診
4.心臟病在治療些什麼?
5.病歷討論
🔹️課程時間表：
13:30-14:00 報到
14:00-14:45 第一學分
14:45-15:30 第二學分
15:30-16:15 第三學分
16:15-17:00 開放QA、品牌時間（不計算學分）
* 正課課程符合全聯會規定45分鐘一學分，共三學分

*上課前3天報名完成，並填寫表單，才有講義 (上課必須攜帶身分證，簽到及簽退）

• 講師：祐康獸醫院 蔡志鴻 院長
• 學歷：屏東科技大學獸醫學院獸醫學碩士
• 現任：祐康獸醫院 院長
新北市獸醫臨床醫學會 第一、二屆 理事長
• 專長：獸醫影像學、心臟超音波診斷、腹部超音波診斷、心臟內科
• 著作：《犬貓心臟門診手冊》、《臨床犬貓心臟超音波檢查與診斷》
• 特殊成就：心臟超音波參數Excel統計簡易診斷系統

▶課程費用：免費
▶限額100名，額滿即停止報名。
主辦單位：臺北市獸醫師公會、新北市獸醫臨床醫學會、PetTalk寵聚股份有限公司
贊助商：台灣百靈佳殷格翰動物事業股份有限公司

✏報名網址：https://forms.gle/t1MZKKbokAYVL5mU8

護理醫師Nurse Practitioner(NP)

#護理本來就應該是一個令人尊重的職業
#向所有護理人員致敬
#來美國的另外一種選擇

我現在在NICU(新生兒加護病房) rotate。在美國幾乎所有的NICU都重度倚賴NP。我們NICU有九個NP，其中幾個資深的會on 24-hour call, 晚上值班有什麼問題他們是第一線處理。那些要on 24-hour call的NP, 一個禮拜就等於只上兩天班 (24+12=36= full time)。權力大、一星期工作兩天、薪水不錯(8-12萬左右，看州、看作的事)、上面有人扛責任(醫師責任還是最大)，看得我都想轉職了(有時還可以欺負住院醫師 🤣少數啦。)

NP可以作的事越來越多，讓許多醫師倍感壓力，醫師工會也不得不重視這個問題。我們州的醫師工會算比較強勢的(常看到發新聞稿叫囂XD )，但還是聽說有不少基層診所因為節省開支將MD辭掉換成 NP.....NP權利之大可見一斑。

像我們地區就有一個很"有名"的小兒科醫師，他大量使用NP開了15+家兒科診所。有些診所位於rural area, 依照法律可以只放NP，他就靠著這個模式日進斗金，年收入據傳至少兩百萬美金......但這背後的風險極大，好孩子還是不要學比較好。

總之，NP在美國是一個令人尊重的職業，薪水、生活品質、工作內容都不錯，若想來美國發展可以考慮考慮喔。

相關文章
年薪五百萬的護士們(寫美國麻醉護士)
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2369371066493418

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以下附上一位NP前輩寫的文，很有參考價值。她為人親切又努力，看到她在美國當NP當得很開心，真是為她高興!!!

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（03/2020更新：目前除了需要特殊語言能力的NP/PA之外，一般primary care NP已經越來越飽和囉！聽說越來越多剛畢業生面臨工作難找、競爭很大的狀況，所以大家還是要審慎評估可能不能把來美國讀NP當作一定能拿到綠卡留下來工作的機會唷！）

這也是我搬到北卡工在美國人的非營利組織工作後的心得，發現其實太多醫院或門診大範圍的使用NP PA當第一線的看診advance practice providers. 真的有越來越難看到MD親自出馬的感覺😱 NP的學校訓練和工作經歷/背景也變得很重要。
另外大批的NP PA畢業生每年spring or fall陸續畢業，也變得越來越難找工作囉！)

我最近整理了一下自己2014年來美國讀NP和2016年找工作(申請雇主支持的EB2技術移民綠卡和工作簽證) 的時間表。可以給考上RN之後，想來美國讀進階護理醫師/執業護師Nurse Practitioner的大家參考。

目前單就考完註冊護士RN，要自己找到美國雇主幫你申請綠卡的機會實在太難了，很多醫院都已經明定不再幫外國人申請身份，只用美國人的政策。
所以目前讀NP還算是給想追求美國夢的大家的另一個方式，來美國讀書絕對不簡單，但至少還算有機會能憑自己能力找到工作的機會! 近五年內，美國應該都還是很缺Nurse Practitioners, 不至於到飽和。

但是我想提醒大家，如果大家對以下幾點都有把握、且有心理準備，或許就可以著手準備學校的申請😋：

1. 英文口說能力不會太差，或是對學英文很有興趣。
(看美國病人最重要就是要和病人溝通，有口音沒關係，但是要敢說、勤奮學，不然病人就不容易信任你，醫病關係建立不好，會讓你畢業不好找工作或是老闆不敢用你)

2. 有一點存款 或 有家人支持。
(我在德州州立大學非常省的讀完兩年NP，學費+生活費也要7萬美金，我後來還有做學校TA打工所以有省一點，私立學校可能要至少$15萬起跳)

3. 喜歡和病人溝通衛教，能夠擔起Prescribers的責任。
(會有開立醫囑、診斷、治療病人的權利，但相對責任&醫療糾紛風險也會提高很多)

4. 最好要有在臨床3～5年在醫院護理師的資歷。
(醫院最好至少也要待過1～2年, 雖然NP學校一般規定一年經驗就可以，但是我有同學只有一年經歷還是落選，教授還是覺得太年輕；再來如果臨床經驗不夠，讀NP會很辛苦，因為你的美國同學大多都有急診或ICU 7～8年資歷!
但我覺得出國要趁早，不然在台灣安居樂業了，就不會想出國讀書過苦日子了QQ...所以一般臨床待過大概3-4年，最後成功來美國讀NP的台灣人最多! 最大原因是護理系畢業後，開始準備考執照和申請學校大概也要3年時間，所以請提早開始準備!)

5. 最後最後，一定要肯比別的同學努力!
不是一定讀完書，就保證能拿得到綠卡可以留下來，真的還是要看機緣，但是NP絕對比RN有機會自己找到工作機會。

(美國雇主為什麼不顧美國人，要這麼花錢又麻煩的來僱用你？ 一定是你要有什麼比其他美國NP好的能力或是語言優勢，所以把握好這個關鍵，努力建構人脈，提早為身份問題鋪路。

e.g. 美國藥商品名和台灣常用的完全不同，很多病人都知道自己吃藥的商品名，但是卻不知道學名，如果你沒有在美國當過RN，在和病人問診take history上面就會常常一頭霧水，病人也會覺得你怎麼可能連這個"普拿疼"的藥都沒聽過，所以我放假都常在CVS/Walgreen逛藥局，把所有常見的OTC藥商品名/學名都努力記下來，記好發音，漸漸也就學起來了。所以努力只是一個過程，收穫什麼是自己採收:))

註： 再來薪水肯定是大家最在意的問題，大家可以自己Google查每個州或是全美的primary care Nurse Practitioner average salary, 但是美國稅收很高，我的所得稅和退休健保和Social security，每個月就扣了近35%!
再來美國生活消費平均是台灣兩倍，所以其實每個月收入扣完稅大概感覺只是在台灣賺台幣7～8萬左右的感覺，但是每個州都不一樣，如果你選擇去中南部的州當然生活就能寬裕挺多。

在美國生活不太容易、也沒台灣方便，NP的薪水其實不是太大的優勢，但我覺得最重要的是"生活品質"和"被尊重的專業"，我們不再是被使喚的小護師，而是護理醫師：可以選擇不用輪班、不用熬夜、甚至也不需要on call, 也可以享受朝九晚五的工作時間。就算選擇去醫院當NP，大多也是一週上三天12小時班，或是正常五天8小時班，幾乎沒有加班文化，下班時間到了就是自己的時間! 再來臨床得到的尊重和專業的發揮，會你感覺自己讀的護理很有價值，也同時能幫助病人。

總之，我覺得自己很幸運一路以來遇到很多貴人和機緣讓我慢慢了解美國RN和NP都在做些什麼，親愛的家人 給我的無限支持也讓我在讀書的高壓中每每還能再繼續堅持下去，後來也因緣際會找到紐約的NP工作，所以想和想來美國的大家一起分享，或許除了拿到RN外 還可以有另外一條進階到NP的路徑😋 ❤

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即將跨入我能號稱20幾歲的最後一個生日....所以想來整理一下我人生這29年的人生是怎麼過的，也想讓大家了解美國的執業護理師/護理醫師是什麼工作 :)))
***文很長慎入^^" 主要是想給常常私訊問我問題的學弟妹們一個參考^_^

Nurse Practitioner其實是一個很難解釋的英文名詞，就字面來說大陸的翻法："執業"護理師好像比較直翻，但是卻很多人不懂執業的意思，但其實就是可以獨立開業、看診的專業護理師；所以就工作性質來說，"護理醫師"可能最符合工作範疇。
而台灣用法"專科護理師"，聽說好像一開始就是衛服部的一個Advanced Nurse Specialist和Nurse Practitioner的翻譯混淆造成的小錯誤。XD

總之，在台灣Nurse Practitioner(簡稱NP)的工作和住院醫師很像，職權可能還是差在能不能獨立簽醫囑上面，NP開的醫囑原則上還是需要主治醫師在24 or 48小時內co-sign簽署覆核(sorry我臨時起稿，如果台灣規定有改請再跟我說^^")。但是台灣NP只在醫院工作，不會到醫院體系外工作，都是屬於Acute Care性質的NP，能力都超級強大! Knowledge超強，但卻只有比護師多一點點的薪水....或是有時候NP菜鳥，可能連輪夜班護士都薪水都不到...很可憐Q___Q 台灣NP原則上只分了內科和外科兩種。

美國NP就分的很細，創立NP這個職業已經有好幾十年的歷史，原則上先分: Anesthesia NP(麻醉護理師), Acute Care NP(只在醫院裡面ICU單位的)和Primary Care NP(在診所、一般醫院、門診、護理之家、長照中心)。

Primary Care又另外分了Family (家庭科), Adult/Gerontology (成老人科), Psychiatric(心理科)和Pediatric(兒科)。我不喜歡看兒科，並且又喜歡老人醫學，所以當初是選了"成老人"讀我的碩士NP學位。

再來簡單介紹一下NP的職權，美國每個州規定都不太一樣，紐約州給NPs的權限很大，和醫生Medical Doctor (MD) 的開藥職權是一樣大的，NP在幾個特別規定的評估項目不能獨自簽名外，其他職業範圍和MD幾乎一模一樣，也可以獨立開醫囑，執業兩年後，就不需要再和醫生合作工作，可以獨立開設診所看病人或是獨立執業。然而NP會比PA(physician assistant)的權限還高，因為PA不能離開MD的supervision.
但是紐約算很特別，其他地區，全美大多還是有一半的州, NP執業都還是需要有MD的supervision或是cooperation合作.

簡單來說，在Primary Care的MD、PA 、NP都在做的是家庭醫生角色的工作，或者也可以到各個專科門診工作，但主要都還是以outpatient(非急重症病人)為主。美國的保險制度，大多數病人都需要先看家庭醫生，評估後有需要才能轉診專科。
近年來因為Primary Care Physicians大量缺乏 (因為做primary care家庭醫生吃力不討好，病人多疾病繁雜，需要什麼都懂一點； 卻沒有外科或專科收入高)，所以美國開始大量增設NP和PA學校，希望增加primary care providers和緩解醫生緊縮的現象。所以PAs和NPs在美國又有一個總稱叫: "Mid-level Providers", 也就是介於Physicians之下的醫療執業者的職位。

介紹到這邊，實在分了好多次才打完...所以我的生日也快過了XD
如果大家還有耐心的話，我會簡單分享一下我申請美國NP學校和找工作求職的時間表。因為常常在FB遇到想來美國讀書的學弟妹，所以想一次讓大家有一點簡單的參考：)

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我在2016年取得NP碩士的學位，終於在同年28歲時找到了紐約曼哈頓primary care NP的工作，後來今年也成功得到老闆青睞，支持我申請工作簽證和綠卡申請，達到自己短程的目標，累積更多臨床經驗，發現原來護理專業也是可以發揮的這麼有價值及備受尊重。

However, 出國不一定適合每個人，隨著目前美國移民政策的緊張，想要拿到雇主支持的工作簽證或綠卡更是難上加難，但是我們的優勢在於，紐約其實很缺會說中文的NP或PA,因為有大批華人社區的民眾苦無醫療資源，因為語言的隔閡，所以還是有挺多機會，可以讓我們符合美國政府要求的：高學歷、高技術和高薪資的移民候選人。如果真的有決心想來闖一闖，喜歡和人互動、對自己能力有自信，可以開始提早規劃，只要努力實踐追求目標，也可以達成這個美國夢來發揮護理專業的價值!
2004-2005
16歲時到美國高中交換學生一年，奠下想回美國讀書的契機。
2011
22歲 國立台北護理大學畢業
同年09月
考完護師國考，申請到美國休士頓Methodist醫學中心見習一個月。
(了解美國RN的工作型態和護病比例，確定自己喜歡美國RN的工作性質)
2011-2014
任職和信治癌中心 緩和安寧內科 腫瘤護士
2012.02月
開始申請美國註冊護士RN考試："NCLEX-RN"
2013.05月
拿到RN准考證，跟醫院申請轉成半職，開始讀書準備NCLEX-RN考試。
2013.07月
考取RN執照
2013.09-11月
考托福和GRE入學考試
2014.01-05月
準備美國碩士NP學校申請、面試、準備地獄般的自傳、Statement of Purpose....
2014.07月
26歲 最終決定到美國Top20 護理學校之一的University of Texas Health Science Center at Houston讀書! 出發美國!!
(同年05-08月，申請把紐約州RN轉到德州RN執照, 不需SSN, 但是非常複雜和花錢QQ)
2016.05月
28歲 地獄般的兩年NP school終於畢業Q___Q
Master of Science in Nursing Get!
2016.07月
貴人Cliff Tai相助XD 因緣際會下，來到紐約面試!
面試了六間上了五間! 全部願意支持綠卡申請。只有一間拒絕我，因為老闆需要有經驗的Providers. (真的很缺人啊啊啊，會講中文真的是優勢，快來XD)
2016.09月
正式開始Primary Care NP工作!
(曼哈頓&布魯克林 忙碌的家庭醫生及內科腎科診所，老闆非常願意教^^也很正派有醫德)
2017.08月
工作屆滿一年! 老闆幫我申請工作簽證 成功抽到籤，也完成綠卡丟件申請! 老闆稱讚我們NP不錯! XD
即將過完最後一個20幾開頭的生日XD (哭)

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最後最後，我只想說：我們護理醫師比醫學系醫師最大的優勢就在我們很善於和病人及家屬溝通、衛教和傾聽。 以前就是當著橋樑和教育病人的角色，所以在家醫科的病人大多都是慢性疾病定時追蹤抽血的病人，衛教是很重要的一塊，醫生往往都比較著重學理和效率，雖然可以看很多病人，但是病人礙於權威，常常不敢多問很多健康疑慮和飲食控制的方式。
大多數的病人看完我之後，最常的就是表達："江醫生妳真的很仔細、很有耐心和我解釋這麼多!謝謝妳!"
我想這就是我們在臨床的優勢，只要繼續增強自己的學理基礎，時常更新最新的醫療資訊，不要害怕開口問老闆，要很會運用工具資源來輔助診斷和減少錯誤；其實病人都會很喜歡我們Nurse Practitioners! 然後希望讓更多人知道NP這個角色的特點和價值囉!
希望以上落落長的資訊，能對大家有一點幫助：) 有夢最美，築夢踏實囉！加油：)

實質的幫助。

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〔水美人整形醫美診所〕
燒燙傷20%以下、不需住院治療的傷患，提供免費傷口檢查治療、換敷藥
新北市三重區重新路二段70號，電話：(02)2977-1718

〔愛爾麗集團〕
明曜分院：台北市大安區仁愛路四段345巷4弄26號
南京分院：台北市中山區中山北路2段2號5樓
中華分院：台北市中華路一段90號8樓
板橋分院：新北市板橋區中山路一段6號3樓
新莊分院：新北市新莊區中正路296號
(電話：0988-275898張小姐)

〔美加醫美診所〕　
台北診所：台北市復興南路一段227號4樓，電話：02-5588-6889
桃園診所：桃園縣桃園市同德二街131號2樓，電話：03-275-1313
台中診所：台中市西區向上路一段345號 ，電話：04-2472-7890
高雄診所：高雄市左營區博愛三路8-1號4樓07-3427-999
(客服專線：0800-770-888)

〔楊氏醫美集團〕
台北羅丹診所：台北市大安區忠孝東路4段312號12樓 電話:0800-888758
台北楊氏診所：台北市大安區光復南路280巷24號3,4樓 電話:0800-888758
新竹飛揚診所：新竹市關新路207號。電話:03-579-0522
台中羅丹診所：台中市南屯區惠中路三段82號。電話04-2389-1897
高雄揚士診所：高雄市左營區高鐵路388號。電話:07-359-1880
各分診所看診時間表 http://a-sir.ezcare.com.tw/news.aspx?stid=2
免費專線：0800-888-758

〔雅美姬時尚診所〕
台北雅美姬時尚診所：台北市光復南路260巷23號2樓，電話022711-6690
台北南西雅美姬時尚診所：台北市南京西路1-2號7樓，電話022568-2919
台北忠孝雅美姬時尚診所：台北市忠孝東路四段191號8樓，電話022711-7080
桃園雅美姬時尚診所：桃園市中正路1120號1-3樓，電話：03-3469275
台中雅美姬時尚診所：台中市西屯區市政北二路236號8樓A5 (老虎城旁)(04)2255-5255
傷燙傷諮詢服務專線：0800-555993

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站前亞洲醫美整形外科診所：台北市中正區館前路34號9樓，電話:02-2331-0111
亞洲時尚診所：台北市松山區慶城街24號4樓，電話:02-8712-2222
亞洲風尚診所：新北市永和區中山路一段213號2樓，電話：02-8660-8220
經典美學診所：桃園市復興路163號1樓，電話:03-333-1145
亞洲極致美學診所：新竹市北區光華街57號，電話:03-531-0306
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〔順風美醫診所〕
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台中旗艦 ：台中市南屯區南屯路二段406號，電話:(04)2475-3123
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(02) 2592-5777 分機30劉小姐 分機29蔡小姐

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桃園診所：桃園市同德六街151號(電話:03-3568900)

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(電話:02-27206112)
敦南醫美
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(電話：0223886363)

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(電話:02-27415528)

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台北市大安區信義路四段184號三樓
(電話:02-27007798)

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台北市中正區館前路2號6樓
(電話：02-2370-0347)

〔伊定美診所〕
台北市龍江路108號
(電話:0905288721)

〔東京風采整型外科〕
台北市中正區仁愛路2段48號7樓
(電話:0223581738)

〔果子美人診所〕
台北市和平東路3段66-3號
(電話:02-77303888)

〔東區時尚美學診所〕
台北市大安區忠孝東路四段134號9樓
(電話:02-27528037)

〔黃禎憲皮膚科診所〕
台北市大安區師大路77號
(電話:02-2368-1919 / 02-2367-3232)

〔成功皮膚科診所〕
台北市內湖區成功路四段12號2樓
(電話:02-27938566)

〔張英睿皮膚專科診所〕
新北市板橋區文化路一段118號
(電話:02-22506065)

〔誠新耳鼻喉科〕
新北市永和區永和路2段173號(頂溪捷運站一號出口麥當勞對面)
(電話:02-22318000)

〔崇尚國際醫美整所〕
中壢市中山路185號三樓
(電話：03-4272929 24H諮詢專線，服務時間：12:00~21:00)

〔汐止伊美時尚診所〕
新北市汐止區大同路二段512號2樓 ( 汐止火車站旁)
(電話：0226917169，星期一至六，12AM至9PM)

〔漾 整形醫美診所〕
基隆市中正區義一路53號
(電話:02-24268898)

〔台中地區〕
杏倫皮膚科診所：台中市西區向上路一段42號(04-23019098)
東興維格診所：台中市東興路3段365號(04-23267161吳易鈴)
超仁診所：臺中市忠明南路373號(0423769118 江文超)
韓娜斯美醫診所：台中市西區大墩路977號(04-23272298 韓晶)
朵特菈醫美診所：臺中市大墩十一街412號(04-22598988 劉力維)
台中馥美醫美診所：台中市西屯區福科路362巷46號(電話:04-24608499)
伊思美整形外科診所：台中市大業路242號(電話:04-23286899)
理想美整形外科診所：台中市林森路239號2樓(電話:04-23728532)

#心理衛生資訊專區
〔臺北市諮商心理師公會〕
http://goo.gl/4nnjD7

#法律諮詢
〔法扶基金會〕
免費線上法律諮詢服務。
(周一至五9:00~17:00撥打02-4128518，或email至4128518@laf.org.tw)

#保險
〔三商美邦人壽〕
成立緊急關懷小組，將主動關懷保戶協助理賠事宜。

#住宿
※詳細資訊：http://news.tvbs.com.tw/travel/news-605523/

〔淡水福格大飯店〕
即日起至7月底可安排有需要的家屬免費住宿，每日提供3～5間客房
(02) 2626-2929，新北市淡水區學府路89號
http://www.regalees-hotel.com.tw/index.aspx

〔北投-熱海溫泉大飯店〕
免費住宿2-5天(台北市北投區光明路258號)
www.atamihotel.com.tw

〔Single Inn Taipei 單人房住宿空間台北館〕
即日起至7/10提供免費每天提供50間單人房(新北市板橋區明德街1巷12號，近亞東醫院)
(電話：02-29691777)
https://www.facebook.com/singleinntaipei

〔途中．台北青年旅舍〕
免費安排2-5天的床位(台北市北投區光明路82號)
(電話：02-28910230)

〔西悠飯店 台北店〕
免費安排2-5天的床位(台北市大同區民生西路198號)
http://www.toongmao.com.tw/cu-taipei/index-zh
www.facebook.com/CUHOTELTaipei

〔台中- 弘光科大實習旅館〕
電話：04-26318652轉5130

〔台中-微光百合人文旅居〕
免費安排2-5天的床位。位置在東海商圈麥當勞附近（台中市龍井區遊園南路143巷13號)，距離台中榮總約5-10分鐘車程。
電話：0974-022029

#其他
〔免費資源地圖〕包含免費住宿、免費門診換藥診所、免費交通
https://www.google.com/maps/d/u/0/edit…

〔八仙塵暴後續協助資源匯整總表〕
https://goo.gl/Ta6xVE

〔柯達京采相館〕
免費提供「受傷者家屬」、「警察」、「醫院」、「保險公司」等相關單位沖洗理賠相關或者存證照片，協助各相關文件辦理。
https://www.facebook.com/…/a.32115097123…/1125797564104110/…