【成癮是需要治療的疾病！ 國衛院發展專業整合成癮治療與復元模式】
濫用安非他命類的中樞神經興奮劑所造成的健康與治安危害是國內藥癮防治的重要議題。國內安非他命施用族群遍及青壯年各種職業類別，施用理由從提振精神、排憂解悶到娛樂助性，施用方式也愈發多元，反映國內安非他命濫用型態正日趨複雜。
　
然而，協助施用者戒用、治療並持續復元面臨許多挑戰，須從生理、心理與社會適應等提供多重專業的治療協助與支持關懷，為提升國內成癮治療品質達到防治成癮問題的目標，衛生福利部心理及口腔健康司自107年起即委託國家衛生研究院開發具有實證依據的本土成癮治療模式。
　
國衛院神經及精神醫學研究中心研究團隊自107年起召集國內精神與成癮醫學、心理學與社會工作等跨領域專家，開發本土「專業整合成癮治療與復元模式」，進行種子師資與專業治療人員培訓及多中心試辦，並於8/30召開記者會發表計畫成果，邀請相關個案分享治療過程中的甘苦談。
　
根據衛福部食品藥物管理署在107年委託國立臺灣大學公共衛生學院執行的「全國物質使用調查」顯示，安非他命是國內最常被使用的非法物質，其盛行率在12至64歲的民眾中達到0.42%。根據法務部統計，每年有逾四萬民眾因為施用安非他命為主的第二級毒品而遭偵辦，佔整體施用毒品而遭偵辦人數的七成。
　
近年更開始出現混用多重新興精神活性物質，反映國內安非他命濫用型態正日趨複雜。但安非他命使用疾患的治療與復元面臨諸多現實的挑戰，包括：
一、施用者輕忽成癮風險及嚴重性，影響其治療動機。
二、施用者除了成癮症狀亟待處理，也涉及其他生理、心理與社會適應等複雜議題，需要借助多重專業的協助與照護。
三、施用者在復元歷程中可能面對復發的風險，除了專業治療外，也需要支持與關懷。
　
因此國衛院研究團隊參考美國加州大學洛杉磯分校自1980年代開發的中樞神經興奮劑使用疾患的整合治療模式(Matrix Model)，發展一個為期16週，每週三次療程的本土「專業整合成癮治療與復元模式」，整合逾三十名精神科醫師、心理師、社工師與個案管理員等專業人員提供治療，其目標是以密集門診團體治療為核心，同時結合藥物治療、個別治療、家屬衛教、社會支持團體與尿液成癮物質檢驗等治療元素，協助興奮劑施用者及早復元並預防復發。
　
截至目前為止，已有台北市立聯合醫院松德、林森中醫昆明院區及高雄市立凱旋醫院等三家醫院參與進行5個梯次試辦，自願參與的安非他命中、重度成癮者對於此治療方案的平均完成率達72%，在16週療程期間的尿液檢驗可維持平均14.5週的成癮物質陰性反應，顯示此一國內當前最具強度的成癮門診治療模式確有推廣與可執行性，而成癮者族群對此治療方案也有極佳之接受度，並可達成早期戒除的目標。
　
希望藉由分享本模式的開發與執行經驗，期待更多專業機構與人才投入成癮防治工作，並鼓勵有成癮困擾的民眾尋求專業治療與協助，也期許社會大眾理解成癮是需要治療的疾病，從而建立支持成癮者復元的友善氛圍。
　
■完整文章：財團法人國家衛生研究院 https://bit.ly/3yTPIWK
　
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衛生福利部
食品藥物管理署
食用玩家-食藥署
衛福部心口司
財團法人國家衛生研究院
國衛院神經及精神醫學研究中心
　
振芝心身醫學診所
臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區
高雄市立凱旋醫院

『護理師！我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑，怎麼現在語無倫次，還被綁起來了，怎麼辦！是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問，這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
　
《加護病房症候群（ICU Syndrome , ICU症候群）比你想得更常見、更危險》：新冠肺炎不止要關注患者身體狀況，身心情緒也要留意，台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房，但自己卻渾然不知，對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑，醫學稱之「加護病房症候群（ICU Syndrome）」，且在臨床上並不算罕見。
　
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示，近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢，當時發現他血氧量偏低，且肺部X光片顯示已有浸潤情形，隔天安排入住加護病房插管治療，接著再轉往專責病房。期間，病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況，且事後根本不知道自己做過這件事。
　
對此，「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出，患者經身心科醫師確診後，為加護病房症候群，而事實上有這類型相似症狀的病人，在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況，但也會增加原本就繁忙的醫護，所需要付出的心力。
　
■太多不確定性，患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷，在心理上也有一定程度的影響，尤其疫情期間，染疫者一旦確診後，多需要在短時間內立刻進行隔離。
　
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法，隔離就是與外界斷連的狀態，無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易，患者面臨的未必只有病情的不確定性，還包括生活習慣、人際連結的劇變。
　
此外，有些患者需要住進陌生的環境，如症狀較重的患者會被安排住進加護病房，但無法自由活動、封閉的空間，以及時間感的淡忘，都加深了病患的無助感，也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
　
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下，就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示，「譫妄症」會促使大腦功能急速失調，因而有混亂、無意識的反應，且導致患者的病況不穩定。
　
■「加護病房症候群」也會有死亡風險，協助認知重建、關心是額外解方：有研究指出，加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%，而有接上呼吸器的患者更高達8成，多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理，會延長病患治療的時間，甚至是死亡的風險[2]。
　
■「加護病房症候群（ICU Syndrome），ICU症候群」是什麼？醫：身心健康的人也會發生；急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。
　
這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是否迴光返照。
　
楊聰財醫師同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群[3]。
　
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮：焦慮反應若處理不當，會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱：反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等，甚至想自殺。
3.否定作用：拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般，甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症：這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀，可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
　
■疾病好轉後多半可緩解，三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點：
▪ 首先：就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二：是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂。
▪ 第三：是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感[3]。
　
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生？
1.建議您主動告知醫護人員，病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料，提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問，協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題，並可攜帶病人熟悉的物品，如：照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論，在不影響治療活動下，提供彈性的會客時間，因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆，可以協助病人維持對時間的定向能力，並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠，夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩，以減少外在的刺激[1]。
　
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢？
除穩定病人病理狀況，我們可從改善加護病房的環境著手，例如：
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜，避免噪音。
5. 設置屏風或布簾，讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員，減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
　
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病，所以常常只是短暫現象，許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知，適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵，如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
　
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」：http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房！ICU症候群比你想得更常見、更危險」：https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼？　醫：身心健康的人也會發生」：https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」：https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
　
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’：https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
　
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【雙北案例又升 台南群聚 屏東獲控制】
指揮中心記者會重點：
■今日本土88例，境外1例，新增9例死亡。
■新北市41例，臺北市33例、台南8例、桃園3例、屏東1例、南投1例、新竹市1例。
■27例為居家檢疫時驗出。61例為社區驗到案例，社區群聚又上升。
■屏東武漢肺炎病毒Delta變異株群聚，已擴大匡列接觸者居家隔離173人，6/24-26屏東積極篩檢已篩檢913人，1例快篩偽陽性，PCR全部陰性。#目前Delta所幸未擴散。
■台灣拿到什麼疫苗就會有人開始黑，因此繼AZ後，開始有人在黑Moderna，表示mRNA疫苗會使接種者變成轉基因（transgenic，中國翻譯）生物體，這是完全造假的影片。
■雙北陸續出現市場群聚，希望篩檢循環進行，匡列要改善，要求時間空間鄰近的工作人員就需居家隔離，不能像之前雙北那樣隨便。
■落實市場六大管理措施建議：1人員健康 2.人流管制 3.個人防具 4.環境清消 5.手部衛生 6.因應確定病例之應變。 強調不要等政府現場稽核，會進行教育訓練立即實施。
■桃園804國軍醫院全面停診，繼續匡列採檢直到清零。

Q&A：
■各種防疫措施加嚴當然是好方法，但強度要拿捏好，形成防疫疲乏或對抗就不是好事。（補充：記者不斷問要不要蓋方艙醫院，要不要聽防疫最爛的侯友宜指揮等等）
■機組人員宿舍目前要求是跟防疫旅館一樣一人一室，並有攝影機等門禁管理避免違規，因此不需住防疫旅館。
■和秘魯祖孫同機旅客已經完成14天+7天隔離與自主健康管理，會再回追旅客，針對可能接觸者再次採檢。
■職棒防疫計畫初步看是可行的，但不宜倉促辦理。
■北市求助中央篩檢一事，陳時中不批評北市態度反覆，只說會全力協助。
■公投時間由中選會辦理，指揮中心只提供防疫計畫意見。
■某位台北精神科醫師認為屏東要升四級，指揮中心表示無此打算。
■30歲以下男性，在打第二劑mRNA疫苗後，心肌炎發生比率比背景值升高，發生率百萬分之1左右，但美國全國300多例無死亡案例。
■健保系統都有打疫苗的批次號碼，如果留學生需要，可以請旅遊醫學門診醫師開立。
■醫學生國考，如果防疫可以控制，希望不會取消，會跟考選部保持聯繫。
■屏東Delta群聚，大幅匡列後也沒有再增加感染者，有確定兩人是Delta株（合計2境外+6本土），根據接觸史應該2境外+10本土都是Delta株。其他縣市不明感染源的也會先優先定序。
■防疫基本功（疫調、匡列、隔離、篩檢）還是最重要（補充：防疫基本功差的地方，就算只是Alpha株也擋不住，反之防疫做好，Delta株也能控制）
■新制上路第一天較混亂，會協助到機場還沒有訂房的旅客來找防疫旅館，目前「居家」的選項已經被拿掉無法填報入境。
■北農目前已經83例確診，王必勝下週會協助北農進行大規模篩檢。要合作控制疫情才最重要，不評論北市府是否無能的問題。
■入境檢疫系統，與居家檢疫系統都有串聯，昨天雖然有12位入境旅客填自家，但里幹事都知道這狀況而協助旅客找到防疫旅館入住。
■未滿20歲感染者佔全體6.9%，重症只有4位佔0.2%，無死亡者，其風險相對小很多。若維持停課，其傳播風險也都較小。
■免疫橋接試驗和AZ對比，有前官員表示可能有侵犯專利問題，指揮官表示會和法務討論。（#本協會詢問專家初步回應：我國取得的AZ用於研究，非商業營利用途，專利權保護的是物本身，施打在人身上的數據本來經知情同意就可以取得，應無專利侵權問題）
■屏東會先加發1200劑疫苗先打熱區居民。（補充：大概等於北市府非法發給好心肝的量）

遠離失眠與焦慮的惡性循環！
不吃藥也能好好睡。
透過練習，
重新認識自己，活化心靈，
用24週的時間帶你擺脫失眠，
回歸正常生活。
　　
★剖析壓力，解決失眠困擾
　　12個面臨不同困境的案例故事，告訴你日常的壓力源有哪些？搭配不同的互動練習，一步一步從根本解決問題。
　　
★五大向度練習，認識自己
　　透過心理、運動、活動、飲食、藝術創作，五大不同向度的練習方式，重新認識自己，調整心境與作息，給大腦快樂的暗示，解除你的壓力源。
　　
★互動式治癒，激發新思維
　　透過設計好的題目與互動練習，激發你用不同的角度去看日常的變化，幫助你學會新的思考方式，讓過熱的腦袋降速，進入放鬆的狀態。
　　
作者簡介：劉貞柏（阿柏醫師）
　　劉貞柏醫師現任柏樂診所院長，國立中央大學諮商中心兼任醫師，前台北榮總新竹分院主治醫師。曾在台北市立聯合醫院松德院區接受完整訓練，包括門診精神分析式心理治療及住院藥物暨認知行為治療訓練。推廣使用人文藝術創作媒材結合精神醫學、心理治療領域專業知識來提升靈性感知、豐富生命。著有《失眠關鍵50問》、《請問醫生，我的孩子有問題嗎？：精神科醫生教你聽懂孩子的內心話》等書。