長照2.0即將邁入第四年，應要有通盤檢討機制！

長照每三年就應該有通盤檢討機制才不會歪樓，未來要進行政策轉彎還得面臨來自市場的壓力。另外，住宿機構成長緩慢，要積極面對，絕不僅是補助問題。另外ABC+N也要重新盤，疫情趨緩後，我建議召開長照國是會議，討論長照的未來！



完整總質詢影片 https://ivod.ly.gov.tw/Play/VOD/126371/1M/N


根據OECD的方式推估，住宿式長照機構的剛性需求還差四萬床，長服法施行後四年內開辦住宿式機構僅十四家1024床，照這種速度要滿足當下需求可能要等156年。

就算部長認為只要再增加兩萬床，即可滿足需求，那還是要很努力長出來才行。

住宿式機構問題:

今年九月發生內湖未立案機構火災，造成三人死亡。三人的收費大約一萬至兩萬，其中兩人是低收入戶。

四大主因，地價太貴、收費太貴、床位太少、佈建太慢。

台北市每萬名失能老人的床數為1262.4。新北市為3043；桃園市為3112.5；宜蘭縣為3287.9；台北市不到新北、桃園、宜蘭的一半。

十五年來，老人福利機構兩波機構設標的改變，以及高房價標高的因素，讓台北市的小型機構，少掉100家。

全國來說，以須照顧者比例20 %(OECD)須使用住宿機構計算，推估，需求158,000床，目前全國供給量116,200床，尚缺40,000床 (雖只有85 %進住率，因地域、照顧品質等問題，仍有一位難求現象)。

衛福部的統計資料顯示:長服法106年6月(104年6月公布，兩年後實施)實施以來新增住宿式長照機構數:十四家，合計新增床位數:1024床，照這個進度，要156年後，才能滿足現在四萬床的需求。

台北市四年來只有增加一家，46床。而且還是公辦民營機構，東明社宅。

住宿式長照機構不足的問題該怎麼面對?

在新增機構部分:

目前衛福部有兩個獎助住宿型長照機構的計畫，”108-110年獎助佈建長照住宿式服務資源試辦計畫”及” 109-113年獎助佈建住宿式長照機構公共化資源計畫”。

佈建計畫補16家，其中9家是原有小型機構轉型，所以不算新增床位數。另外鼓勵公立機構和縣市政府的佈建公共化資源計畫，真的可以平價嗎?未來可以維持營運嗎?還是像南港郵局，預計20年虧九億，只是吃掉部立醫院的獲利?

在固本部分(穩定現有機構):

衛福部推出住宿式機構品質提升卓越計畫，執行期間: 109年至112年。

獎勵標準：私立機構每年每床獎 勵2萬元；計畫執行期間達成指標者最高獎勵100床。預估經費：包含獎勵經費及執行計畫相關行政費，109-112年 總計約需90億元(1850家)，但行政費高達9億。

機構品質提升卓越計畫，立意良善，但計畫所公布四大構面，缺一不可，不符其中一項就完全不予獎勵，且為了執行這個計畫還要審查、輔導、評鑑，這樣會不會太擾民了?為什麼不能依據最近一次評鑑成績來給予獎勵?或由機構自提改善計畫來供委員慎查。造成不用再獎勵的優質機構得到好處，小型的、品質待提升者反而無法獎勵。

有關長照2.0問題:

有關長照2.0，我分別在六月和七月，舉辦三場超過百人的通盤檢討公聽會。

雖然在增加服務提供量能上，衛福部已經達標。有關A、B、C分別面臨一些重大爭議。

1. A個管:培訓不足；個案量過高；如何建構透明公平以案主利益優先的派案制度。

2. B單位:低度管制造成資源分布不均，某些都會地區長照資源過剩，過度競爭問題，出現短短一百公尺有三家長照機構的長照一條街；輔具零負擔、服務免自費、A與B抽成分潤、照顧服務員帶案投靠、傳銷分紅。都會區資源過剩、過度競爭，偏遠地區的資源還是不足。

3. 合作社的勞動關係界定不明。

4. C單位:雖定位在延緩失能，但並沒有禁止服務失能評估(CMS)失能個案，共餐不收費，更無法像給支付辦法可以勾稽服務對象使用資源。

5. 混亂的長照機構和方案:長照日照中心、社區關懷據點、文化健康關懷站、長照C據點(還區分醫事C和社關C)、失智據點、共照中心；這兩年又新增長者健康促進站、健康促進社團、銀髮健康俱樂部，樞紐計畫。(這些服務，我們可以從許多的面向進行理解)。

有A個管被B單位要求，必須在一個小時以內，配出400元的組合，甚至有A個管可以配出600元的組合。A個管其實被B個管了。

也有長期從事服務的居服單位統計，長照2.0和1.0相比，政府的付費多了六倍，長照機構的利潤多了八倍。因為產生超額利潤，現在整個長照服務領域，進入戰國時代！

政策諮詢報導

衛福部於2017年起全力推動「長期照顧十年計畫2.0」，如今政策執行已屆滿四年，為了回顧攸關國民健康的重大計畫，本智庫於八月二十五日召開政策諮詢會議，會中邀請台大社會工作學系教授馮燕、台灣國際勞工協會研究員吳靜如、台北市產業總工會理事長鄭雅惠、台中市前副市長林依瑩，就不同面向提供各自的見解與分析。

開場與會者就以自身使用長照服務的經驗，指出目前長照申請流程相當複雜，不易於民眾申請使用；根據被照顧者不同的情況，可服務的機構分為A級單位(社區整合型服務中心)、B級單位(複合型服務中心)、C級單位(巷弄長照站)；除了三級單位之外，在長照系統中還有個管師、照服員、復健師等不同的角色負責不同的長照服務。這樣的分級結構，對一般家庭來說相當複雜；因此，當有長照需求時，每一個家庭都需要耗費相當大的心力，去洽詢長照資源，並等候評估入戶，大多數的家庭都無法負擔這樣的成本。

談及整體長照執行情況，中央補助長照經費雖逐年增加，然而實際執行情況不甚理想。舉例來說，106年與107年執行率僅達五成左右，其中智慧健康發展計畫只有不到三成，108年為了拉高執行率，放寬補助條件致使執行率提高達92%，但缺乏稽核管控的政策補助，造成不少專家學者對於品質的疑慮。另一方面，中央為了補足長照經費缺口，設立長照服務發展基金，並訂立額度目標，預計逐年成長至115年可編達736.48億。許多專家學者批評，今年僅預算400億的計畫，目標五年後要成長將近一倍的預算，迄今卻沒有穩定的財源，很難想像未來的長照計畫要如何實現。

根據研究統計，實際上在台灣照顧服務提供者，多數優先考量為家屬(61.2%)42萬人，再來是外籍移工(28.5%)20萬人、機構照顧(4.9%)3.4萬人、居家照顧服務(5.4%)。回到照顧現場，當家庭有照顧需求時，大多數人第一首選是從移工找起。此外，家庭照護類移工一方面不受勞基法管轄，同時也被長照政策體系排除在外，延伸出不少照護問題。
整體而言，台灣老年人口已達14.9%已屬於高齡化社會，每年家庭看護需求量都處於直線上升的狀態。若目前長照政策思維，都維持在將「長照服務視為商品」的話，恐怕只會創造出更廉價的服務品質，造成更惡劣的勞動條件。

長照2.0為實現在地老化，發展了龐大的照顧體系，但執行情形卻遭一線工作者批評不符實際需求，為了解長照政策執行情況，本智庫於九月八日召開政策諮詢會議，會中邀請婦女新知秘書長周于萱、老人福利推動聯盟副主任謝雅涵、家庭照顧者關懷總會副主任張筱嬋，各自針對長照政策不同執行面做分析。

開場與會者先剖析目前照顧服務的家庭困境，根據研究統計，台灣1153萬就業人口中，粗估有231萬人受照顧責任影響，因「照顧」離職約有13.3萬人。這些人所要面對的不僅是家庭的照顧需求，還有離開職場所需承擔的後果；因此長照計畫的核心應以「照顧不離職」為目的，減緩這些人的照顧負擔。但事實上，目前政策限制僅能提供22小時居家服務，這對有需求的家庭來說遠遠不足。
另有與會者指出，目前所謂A級單位(社區整合型服務中心)發展未能符合初期的社區整合服務理念。有民眾不斷反映A級單位人員素質參差不齊，甚至有許多A級單位的個案管理人員，連目前長照計畫能為個案提供什麼樣的服務都不甚清楚。此外，目前支付制度為單項服務支付，當家庭需要洗澡服務，就申請洗澡服務；需要交通接送服務，就申請交通接送服務；服務提供相當片段且缺乏完整性，不力於支持照顧者長期照顧需求與生活安排喘息，建議考量開發包裹式照顧服務，以因應照顧者需求與區域資源不足的問題。


最後提及長照服務員的問題，為了快速擴張人員帳面數字，目前在長照2.0的政策規劃底下，訓練時數僅需90小時，進入門檻相對低。即使如此，大多數人接受完訓練後，也未必都會投入長照產業服務，原因在於相同的工作內容，在醫院從事看護工作，或是自行出來接案當居家服務員，其薪資水準都優於待在政府的長照體系裏面。因此與會者建議政府考量政策時，不應僅考慮如何解決家庭長照服務的需求，也應更全面的思考這些家庭照顧者的培訓問題，以及後續就業支持問題。


台灣長照目前的問題，並不僅止於供給面不足而已，而是有更多的問題在於長照供給者缺乏支持體系。以目前台灣家庭照顧者的樣貌統計，平均照顧時間高達9.9年，每天照顧時間更是高達13.6小時。這些人不僅面臨家庭照顧壓力，同時還要面臨受到照顧責任影響，因而減少工時的壓力，此情況在台灣1153萬就業人口當中，粗估就佔231萬人。若政府沒有提供健全的政策環境，並給予民眾有充分的選擇權，減少被迫成為照顧者的壓力，家庭照顧者的失能與崩壞，將會是另一個嚴重的社會問題。

少子化社會來臨伴隨著高教冰河期，甚至連國立大學碩博士都出現招生掛零的情況，為了解高教產業實際情況，本智庫於九月十五日分別政策諮詢會議，會中邀請南華大學應用社會學系副教授、台灣高等教育產業工會組織部主任林柏儀、全國私校工會理事長，就不同高教產業面向提供現況與見解。


一開始與會者先談及整個大學發展歷史，至今已有九百多年，早期中世界的大學主要組成，是由一群學生對學術有興趣，找學術上有成就的老師教學，抑或是學者們對於傳授知識有興趣，找來一群學生來上課。無論何種方式都以學習為主體，直到美國地方州政府捐地給大學，要求成立理工學院，以此開始定調大學要為社會服務。後來台灣政府治理開始實施新管理主義，提供許多績效獎金補助，讓各個大學在指定的績效成績上做競爭，以至於學校為維護自身補助利益，各校之間不再合作。與此同時，私校在評鑑績效的壓力之下，為了追求補助與成績，會高薪聘請教育部門神(曾任職教育部高階主管的教授)協助學校評鑑。種種為應付評鑑績效的作法，衍生出許多高教問題。


另有與會者沉痛指出「政府喜歡把高教困境，歸類在少子化問題；這做法其實很危險，因為少子化是結果。不可能叫國民現在多生小孩來解決此事；執政當局不能把社會問題推給自然現象，然後雙手一攤表示束手無策」與會者指出高教私有化才是高教困境的背景根源，包含政府挹注教育資源不足，以及為節省成本縱容私人倚靠學費辦學，還有放任學校不計手段節省成本。各種私有化節省成本的手段，衍生出教學品質參差不齊、過高生師比等問題，嚴重影響本國高教品質。

與會者以自身私校多年經驗表示，我國私校高達三百多所，每年需照顧110萬名學生。政府干預私校相當密切，包含管制招生數量、教學品質、學雜費等等，但同時分配給予私校學生的資源卻相當稀少。整個教育資源在計劃經濟下分配相當不均。私校之所以今天會有經營上問題，在於與公校在招生市場上有著不公平的競爭，為了維持財務平衡，只能針對學生不斷減少教育支出，包含零學分服務學習、減少開課、大班教學、凍結師資等；針對老師則是不發年終獎金、扣減研究費、增加授課時數等。如此樽節支出，才能夠勉強持續辦學。

總結台灣高教問題，在於台灣大學數量太多，整體對教育的投資相當不足；以台灣為例，七間國立頂尖大學的預算加起來，幾乎僅等於中國二線城市武漢大學一年的預算經費。除此之外，政府隨著經濟成長，稅收逐漸增加，也因為少子化因素，學生數量減少，所以每一位學生能分配到的教育資源理應增加。因此政府應該要調整高教政策，從私有化思維轉向公共化的政策方針，才能夠解決現今少子化的高教困境。

遠見大調查／縣市總體競爭力：新竹市奪冠成黑馬、北市首度落居第二

2020-09-28 07:46 遠見雜誌 / 文 / 編輯部

2020年《遠見》縣市總體競爭力評比出爐，2020年的調查數據，以2019年統計數字為主，部分項目為2018、2017年。「科技城」新竹市一舉奪得榜首，多年霸占龍頭寶座的「天龍國」台北市，首次落居第二，新北市上升一名來到第三，台中市與桃園市擠進全台前五名，台中則是六都中進步最多的城市。分別看九大構面成績，仍是台北市領先，拿下四個單項冠軍，台東則拿到兩項榜首。

總排名〉史上第一次！竹市中止北市連霸

《遠見》每年除發表「縣市長施政滿意度調查」，也蒐集各主管機關的統計數據，從經濟與就業、教育與文化、環保與環境品質、治安、公共安全與消防、醫療衛生、生活品質與現代化、地方財政、社會福利等九大構面，評鑑本島19縣市的競爭力消長，今年調查範圍囊括105項指標，全方位為台灣城市把脈。

《遠見》縣市總體競爭力調查結果，今年前十名的陣容變化不大，依然呈現大都會和非六都小城市各擁半邊天的均勢狀況。

令人震驚的是，長年盤據龍頭的台北市，首次讓出冠軍寶座；而人口僅45萬的新竹市，排名從2015年的第八名一路竄升，終於奪得第一，中止「天龍國」連霸。

六都其他城市，台中市直升四名，躋身第四，新北市和桃園市各晉升一名，分居第三及第五，台南市與去年持平排名第七。去年排名第12名的高雄市，掉到第16名，排名居六都之末。

整體排名中，屏東縣由去年的第17名成長至第12名，基隆市從第19名竄升到第14名，進步幅度最大，名次分別前進5名。南投縣也從第14名降至第18名，退步較多。

指標1〉經濟與就業

六都占優勢 高雄以外全進前六名

經濟、教育、醫療等評鑑面向，大城市向來占優勢。今年的「經濟與就業」構面，前六名有五個是直轄市，最差的高雄市也有第九名。

「經濟與就業」構面進步最多的縣市，分別為：新竹市、屏東縣、基隆市，各自比去年進步三名。其中，新竹市在「營利事業銷售額年增率」及「產業產值五年平均成長率」兩項指標傲視群雄；去年墊底的基隆市，今年一口氣回升到第16名。

退步最多的是台東縣及高雄市，兩者同樣下降五名。去年好不容易進入前十名的台東，今年又滑落到第15名；而今年排名掉到第九的高雄，最大軟肋當屬「民眾對於經濟及就業面向分數」，如何提振市民對地方經濟的信心，將是新任市長的重要課題。

指標2〉教育與文化

桃園搶進前段班 嘉市跌出前五

「教育與文化」構面，六都全在前九名。其餘縣市以新竹市的第四名最佳，去年從後段班闖進第三名的嘉義市，今年又跌到第八名。

進步最多的是桃園市和雲林縣，桃園短短一年爬升七名，在「教育科學文化占總歲出比例」及「每人購書費」等細項指標都有進步；2017年還處於第18名吊車尾的雲林，今年進步五名，來到第十名。

退步較多的是嘉義市、宜蘭縣、嘉義縣，分別比去年滑落4～5名。嘉義市在「每人出席藝文展演活動次數」和「國中小學生復學率」等方面幾乎墊底，比鄰的嘉義縣，則在「借閱率」及「人均借閱冊數」表現欠佳。

指標3〉環保與環境品質

新北最環保 北市環境名次創十年新低

「環保與環境品質」榜單同樣出現驚奇，過去十年只在2017年屈居次席的台北市，今年一口氣下跌三名，再次被新北市挑戰成功。

退步組方面，落居第18名的高雄市最令人擔憂，以空氣品質觀測指標「AQI」為例，根據官方統計，高雄去年「AQI（PSI）＞100之日數比率」竟高過25％，「垃圾回收率成長率」也不進反退。其餘退步較多的還有台南和台東，名次分別滑落六名和四名。

最佳進步獎當屬屏東與彰化，兩者都爬升五名，屏東的「平均每人每日垃圾產生量減少率」進步頗多，彰化則在「環保志工人數占縣（市）民比率」指標稱冠。

指標4〉治安

台東最安全 花蓮居末 桃園六都第一

「治安」評鑑向來是台東縣的強項，過去十年幾乎都蟬聯龍頭，僅在2014年跌至第三名。今年同樣是榜首，在11項治安觀測指標裡，台東有四項表現最佳。

反觀同樣位於東部的花蓮和宜蘭，卻位在治安榜後段班，年排名都在第16名之後。

以往「治安」評鑑是大城市吃虧，桃園卻在今年奪得第二名，各項指標中，「竊盜案破獲率」表現最好。至於由「警察市長」侯友宜領軍的新北市，比去年小升一名，卡住第三名。

指標5〉公共安全與消防

六都公安堪憂 桃園名次大跌

跟治安一樣，「公共安全與消防」向來是大城市的罩門，今年六都僅台南和新北的表現尚可，倒數四名由直轄市包辦。

台東縣連三年稱霸「公共安全與消防」構面，在「每位消防員服務人口數」及「每萬人消防車輛數」等指標皆為全台最優，花蓮緊追在後。

進步幅度最大的是去年墊底的新北市，今年衝到第13名，在「緊急救護急救成功率」和「民眾對於消防及公共安全面向評價」等指標，均有不錯表現。

退步較多的是彰化和桃園，分別跌落4～5名。尤其十年來首次墊底的桃園，在「每百萬人之每件火災死傷率」及「每十萬人道路交通事故死傷人數年增率」，皆落後甚多。

指標6〉醫療衛生

雲林大躍進 嘉市、竹市、彰化闖進前十

「醫療衛生」一直是城鄉落差最大的城市競爭力面向之一，今年六都全擠入榜單前九名，奪得桂冠的台北市，已在過去十年囊括九次冠軍。

除了六都，其他擠進前段班的三個小城市，分別是嘉義市、新竹市、彰化縣。台北唯一落居榜眼的2018年就是輸給嘉義市。

今年排名變化最大的，要屬從去年榜尾一口氣爬升七名至第12名的雲林，在「嬰兒死亡率」「每十萬人法定傳染病患者」及「13歲以上過重或肥胖比例」等指標，均有明顯改善。

指標7〉生活品質與現代化

桃園、彰化蟬聯冠、亞軍 北市衝至第三

在「生活品質與現代化」構面，桃園市連續三年搶下榜首，第二、三名為彰化縣、台北市。

進步最明顯的縣市，是分別占據第三及第九名的北市、基隆，兩城市排名均揚升5～6名，台北在「低底盤公車率」一馬當先，基隆則在「自來水供水普及率」指標頗有斬獲。

退步最多的是高雄，下滑五名、跌至六都之末的第12名。

指標8〉地方財政

台北重奪第一 竹市進步最多

過去十年曾在「地方財政」構面奪魁八次的台北市，今年重返榮耀、奪回第一，從超過六成的「自籌財源比率」和持續改善的「人均負債增加率」，都顯示台北市極佳的財務健康度。

去年首度稱霸的台南市，今年小退一名到榜眼，台東縣也退一名到第三。進步最多的則是第四名的新竹市，大幅躍進的「自籌財源成長率」表現最亮眼。

新竹縣從去年的第三名掉到第13名，嘉義市從第四掉到第12名、屏東縣從第13名掉到第18名，退步最多。

指標9〉社會福利

竹市蟬聯第一 基隆飆至第三

「社會福利」構面在2011～2018年，連續八年由台東縣稱霸，去年被新竹市超車，今年依舊由新竹市蟬聯。不過，台東在「志工人數占15歲以上人口比率」「平均市民受到志工服務之時數」等指標，依舊領先群倫；新竹市則在「老人長期照顧、安養機構每位工作人員服務老人數」及「獨居老人服務人次占列冊獨居老人人數比率」占優勢。

最大的名次異動城市，是從去年第16名飆升到今年第三名的基隆，不僅締造該城市有史以來最好的社福榜名次，也寫下今年九大面向進步最大的幅度。

當城市成為國家進步的原動力，地方治理仍須持續精進，才能滿足民眾愈來愈高的要求標準，箇中的施政訣竅，從今年的縣市競爭力總榜及九大構面，應可窺知一二。

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