【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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老同學寄來的讀書感想

今天稍早接到老同學寄給我的「讀書感想」，在這裡和大家分享。韓宜博士很多年前和我一起經由教育部特殊資優輔導計劃保送上台大物理系，後來轉向財經及企業管理，當上教授，現在還和電視劇「三十而已」中的顧佳一樣，經營高品質有機茶葉的事業，她的簡介列在文章後面，讓讀者認識她。大學畢業後，大家都忙於進修、工作、家庭等，二十多年過去了，一直沒有機會好好聚在一起聊聊。這次新書一出版，老同學不但馬上閲讀完整本書，心中感觸很深，立即寫了「讀書感想」，還多買了八九本新書來分贈親友。非常感謝韓博士的支持及鼓勵！

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李宗恩醫師新書《當張仲景遇上史丹佛》讀後感

韓宜博士

前幾個星期才和我在英國幫我調整骨骼的大師Barry Pluke和他傳承的兒子Benjamin Raphael Pluke談到人體和重力的問題，討論到西方醫學不承認重力對人體的影響，我當時提到了在美國矽谷及華人圈以中醫赫赫有名的台大物理系同學李宗恩，於是我們開始討論中醫及許多東方傳統醫學與物理的關係，難怪一位懂物理的優秀同學可以把中醫融會貫通到極致！幾小時後，在物理系群組得知了李醫師新書要上市的消息，我馬上跟大師和所有在現場的朋友分享這個好消息。可惜他們都看不懂中文，而這也凸顯了即使西方有很多想要在中醫上面精進的有心人，若無相當的中文基礎，難以深入探討，更不用說在西方主流醫學上能夠有辦法取得任何的發言權。

然而，從小在台灣長大的李宗恩醫師，大學後即赴美深造並長年居住矽谷，這本中文新書『當張仲景遇上史丹佛』至少是一個充滿希望的開始，是一位在西方土地上發揚與實踐中醫的世界級大醫師，以多年的各種案例及最近的新冠肺炎治癒成果，讓全世界各地的中文讀者可以最科學邏輯的思維進入中醫的大門。

我從小在台北長大，從小到大看病都是去西醫，前公公也是知名的台大醫學院名譽教授及前連戰副總統的家庭醫生，為什麼這十年來我選擇完全拒絕西醫的醫療？

當年我三歲大的女兒突然跟我說他背痛，我不想要他從小穿著矯正鐵衣，於是有位朋友介紹我去給中醫看，當時我也如同李醫師書中寫的很多人對中醫的刻版印象，認為中醫不科學、不可靠、江湖術士…..但我沒辦法之下，開始到處問人。

『中醫是五千年人體試驗的結果，人類知識有限，如何能對不知道的東西說他不科學？』第一次在波士頓與一位在知名西藥廠當研發主管的朋友討論西藥和中藥的事情，他接著說『中藥是複方、西藥是單方，中藥一次可以打多個機轉、西藥一次只能打一個機轉。我們想要從中藥裡面得到有效成分去研發西藥，就算投入了巨額經費，也只知其中一兩種成分，你怎麼可以說中醫和中藥不科學？我們人類的知識太淺薄了』。這位高中老朋友給了我很多觀念的糾正。

在我父親去世前一週，我和母親被台北榮總的主治醫師請到房間，他打開電腦給我們看一些難懂的數值，說『因為你父親的肺積水造成感染，我們給他用抗生素，但是他又不能喝很多水以免產生更多積水，所以腎臟的指數一直上來，預計下週就會出現紅字……』。我母親一直哭，我很生氣的問醫生說『你們早就知道會這樣的，不是今天才知道，為什麼先前一直跟我母親說你們可以治？現在擺明了就是你們沒辦法治！為什麼不早一點承認，好讓我母親可以接受我建議的中醫及第三類醫學的治療？』

如同波士頓的朋友所強調，多重問題根本不可能透過西醫和單一的西藥去處理，就算不同科別的西醫會診、聯合用藥，所有的西藥研發過程與上市許可都是嚴格控制在單一機轉上，無法對交叉效果去作預測。

父親的喪禮上，我沒哭，因為我還在生氣。到現在，我也很少哭，因為我還沒生完氣！一直等到看到李醫師的這本書，我才大哭，中醫和中藥一直被包括華人在內的台灣人所不信任，這本書至少得到了一次平反的契機。

但誠如李醫師書中提到許多人的困惑，甚至有些有名的中醫也是故弄玄虛以賺錢為目的，以致中醫背負了許多罪名。『中醫有沒有效？你看了以後自己身體會有感覺。感覺變好，就是有效，如果兩三天都沒感覺，你就再換一個中醫』我在洛杉磯UCLA醫藥管理畢業的表妹建議我。

就這樣，我與朋友介紹的一位台中的中醫師結緣，到最近這十年來，我感冒也看中醫，如果症狀很輕，一帖藥下去就好。後來我每天忙事業和學校，有一天下課後我突然暈眩，學校叫救護車來，我在救護車上要求把我送去中醫，醫護人員說一定要把我送到西醫的急診室，結果檢查搞半天弄不出所以然（我本來就知道會是這樣），給我打了一瓶點滴後，放我離開，我就直接去找中醫，他幫我緩解幾個穴道，躺了一小時後就恢復了。這也凸顯了在現代醫藥制度下，甚至在台灣這麼多優秀中醫的環境裡，我們沒有辦法完全選擇自己的醫療方式。回應到李醫師開頭寫的新冠肺炎可以100%用中藥醫治重症甚至預防的成功經驗，世界各國甚至包括台灣防疫模範生是否可以讓患者選擇使用100%中醫的治療？這真的不是是非題，寧可花大錢用昂貴的西醫西藥，讓醫護人員疲於奔命，讓重症無助地離開，我相信是中西方醫界的發言權位階問題，更是各國政治角力的問題。

借用洛杉磯表妹說的，如果西醫和西藥無法改善，為什麼還要繼續去？

我不能理解的是，我們總是覺得西方先進國家一切都科學，從小被洗腦，但有腦子思考的人，為什麼不問上面這麼簡單的問題，還要一直在西醫拗下去？這就是我在台北榮總生氣的原因，台中的中醫幫我爸爸治好中風，可以下床自己走動，當時也是因為在台北榮總請我中風的爸爸出院時，醫生跟我說『你父親就是要這樣躺一輩子了….』在我母親絕望下，他們願意『試看看』我說的中醫。中醫總是在西醫沒辦法下，成為那最後『試看看』的選擇，好，我也認了，但是已經幫我爸爸治好中風的醫師，為什麼我的母親和妹妹卻在最後還是要選擇那個從來就無法治好爸爸的台北榮總？

後續，我也因此接觸到第三類醫學，每週固定去給一位老先生治療，這位老先生精通易經八卦和氣功，其實身體有很多西方醫學檢查不出來的問題（像是我的暈眩案例），是『氣』不通暢造成。我一直和這位老先生討論各式各樣的這些課題，讓我領悟到許多事情，其實中醫就如李醫師說的『宏觀』，人體是一整個系統，無法用西醫的『微觀』去『頭痛醫頭、腳痛醫腳』，因為頭痛可能是其他的原因造成，就像我長期開車跑農場，坐骨下半身很容易痛，但是那是因為我本來就有脊椎側彎曲問題，導致長時間坐著開車時更加壓迫，不是坐骨本身的問題。李醫師在書中寫到的許多案例，看似表象是什麼問題，但其實另有其因，都是同樣的原理。這就是西醫『治標不治本』，大家從小都聽過，但你有沒有認真想過？尤其人過中年有很多是西醫儀器測不出來的病，相信不少朋友都有經驗。

長期跑農場，我深信健全的生態平衡是最好的永續。人體本身就是一個生態系，西醫的微觀出現最大的問題，就是會失掉生態系的平衡！就像我父親最後腎衰竭離世，絕對不是他的腎臟有問題，而是他的身體生態平衡嚴重失衡造成的。

同樣的，新冠肺炎致死？新冠肺炎就算是世紀瘟疫，也只是身體失衡的一個促動點，和其他流感致死沒有兩樣。至於為什麼要獨厚『新冠肺炎』？為它封國封城、為它隔離、為它在家工作、為它放棄人類文明的基本尊嚴……明明中醫有有效的治療甚至防範方式，卻仍然蒙閉眼睛，告訴大家什麼西藥、什麼趕鴨子上架的疫苗？

這就是我母親和妹妹當年眼看著我父親在西醫的治療下，愈來愈糟，卻仍然不承認他們選擇的錯誤，直到今天，他們還是相信西醫和西藥的『科學』。

以李宗恩醫師深厚的『科學』訓練背景：台大物理系、史丹佛電機博士、矽谷科技新貴…..。他這樣有多重紮實背景的中外知名中醫寫出來的書，希望能取信更多曾經不願意面對中醫科學和有效五千年人體試驗的事實。我在英國有許多朋友也是寧死不打COVID-19疫苗、更不會去NHS（UK National Healthcare System）的。我一直相信，中醫會在海外發揚光大，因為華人自己很難相信自己五千年的智慧累積會比西方更科學，因為我們的知識太有限了。所以，從李醫師的這本書開始，讓我看到了『中醫史丹佛』的未來！加油！

作者簡介

韓宜博士，Dr. I Han，畢業於台大財金系與經濟系、英國University of Reading國際管理碩士、台大國際企業研究所碩士、博士，目前任職於逢甲大學國際經營與貿易學系副教授，並為亞格農時尚社會企業創辦人（Agra Boutique 亞格農時尚），協助台灣小農手作精品，以Taiwan Tea & Co.品牌進軍美國和Formosan Farms品牌進軍英國與歐洲市場（www.taiwanteaco.com， www.formosanfarms.com.tw）。代表著作Social Innovation and Business in Taiwan為紐約Palgrave Macmillan邀請出版，十多年來專注於台灣農業、農村偏鄉社區、弱勢農民的研究、教學、輔導，近年研究與實踐皆以農村永續環境與商業模式，和女性社會創業為主軸。
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（http://andylee.pro/wp/?p=9270）
#當張仲景遇上史丹佛
博客來 https://bit.ly/05100135-B
誠品 https://bit.ly/3ocbxvw
金石堂 https://bit.ly/3nruSsq
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#申請辦法
👉費用：免費無償，只要你希望改善腦霧、提升大腦記憶、專注和思考力。
👉人數：30人以上。
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👉講題：逆轉腦霧 - 提升專注、記憶、思考力的腦科學關鍵自救法！
👉審核制度：2019年共10場名額，至下方連結填寫申請表。
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✍✍#填寫申請表單
https://goo.gl/forms/qhFWg1I1FwSG5Q6X2
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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛|疼痛治療、暈眩|失眠治療、失智|腦霧|記憶力退化治療、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、巴金森氏症。
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２.博客來－中文書暢銷排行榜Top10
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#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析
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#現任
▫陽明大學腦科學研究所 腦科學博士
▫「神經很有事」醫學普及知識內容服務團隊 創辦人
▫Cheng's Neurological Clinic 腦神經科臨床主治醫師
▫台北榮總神經醫學中心 神經內科 特約醫師
▫獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
▫台灣神經科專科醫師
▫VidaOrange生活報橘、愛長照、風傳媒 專欄作家
▫神經很有事Podcast廣播主持人
▫News98、愛樂電台、中廣電台廣播專訪講者
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#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行秘書
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