🤔🤔是感冒或過敏❓❗長期鼻塞，恐是下鼻甲肥大惹的禍❗選對治療解方有助大幅緩解

一位二十出頭的男大學生來到門診，自述總是反覆感冒、長期鼻塞，經常都用嘴巴呼吸，就算已經看醫生、吃藥都不見成效。而在他一邊述說的同時，還伴隨著不佳的氣味，檢查後發現是下鼻甲肥大，最後經由微創螺旋刀手術治療。
「醫生，我的鼻子從來沒這麼通暢過！」幾天後男學生回診，說自己終於能用鼻子正常呼吸。從原本都是一個人來看診，兩個月後的他身邊已經有女朋友陪同前來囉！原來他因為口臭改善，終於成功擄獲芳心。

✅鼻子不通、用口呼吸，#下鼻甲肥厚 是元凶
鼻塞是臨床上十分普遍的症狀，而長時間為鼻塞所擾，因長期過敏性鼻炎所引起的「#慢性肥厚性鼻炎」，是最常見的原因之一。這一類病人的下鼻甲因經年累月的發炎，以致出現過度肥大的現象。
其實，下鼻甲本是鼻腔中的正常構造之一，也就是大家照鏡子時可以看到的一顆粉紅色圓圓的軟組織，又可分成「外層－黏膜」、「中層－鼻肉」及「內層－鼻甲骨」三部分。當下鼻甲因長期發炎而導致鼻甲黏膜及鼻肉日漸肥厚時，便會造成鼻腔阻塞，導致空氣無法流通。打個比方來說，這就像家裡被大型家具堵住令人寸步難行一樣，在走道已經很窄迫的情況下，假使又有鼻涕等分泌物形成路障時，自然就更塞了。
下鼻甲肥厚患者在經由藥物治療後，若效果不佳仍有嚴重鼻塞的話，這時建議可考慮接受手術治療，以達到「減小下鼻甲體積」的目的。

✅解決惱人鼻塞免住院！認識2大門診主流手術
當家中被滿滿的家具佔據，你會怎麼做？先把不適當、多餘的部分移除，並非整個搬空，對吧！？針對下鼻甲肥大的手術治療，也是相同原理。手術不是把下鼻甲全部切除，而是要讓位在黏膜與鼻甲骨間的新生鼻肉變小，使鼻黏膜的正常功能盡可能被保留，讓它在空氣進入肺部之前仍能發揮過濾、加濕、循環及溫暖加熱等作用。
目前縮小下鼻甲體積的方式，包括開刀將下鼻甲部分切除、雙極電燒、雷射、溫控式射頻手術或微創螺旋刀等選擇，其中又以不需全身麻醉、於門診即可進行的「溫控式射頻手術」及「微創螺旋刀」兩種接受度較高，且能有效降低對鼻黏膜造成的傷害。
「#溫控射頻手術」：又稱為無線電波手術，是運用射頻發生器發出的電流產生熱能，使原本肥大鬆垮的下鼻甲組織因受熱縮小而變得緊實，因此又被喻為鼻甲肉的電波拉皮術。
「#微創螺旋刀」：此術是藉由極微小的旋轉刀片，搭配內視鏡操作，將肥厚組織攪碎後再吸除乾淨，進而使肥大鼻甲萎縮的做法。相較於溫控式射頻手術，這種術式可說是下鼻甲的抽脂手術。
上述兩種都是自費手術，對於鼻塞及過敏症狀的改善效果都非常良好。主要差異在於前者因鼻甲肉會有暫時腫脹的現象，術後鼻腔內會有略微的不適感，一般需要兩週的恢復期。而後者因為是直接將組織抽吸去除，等於鼻腔內被占住的空間馬上被清空，所以患者能有立即性的感受；加上少了熱能的傷害，不會腫脹也較少有出血狀況，通常幾天內便可享有清新舒暢的呼吸品質。

✅開刀後反而更難呼吸！「空鼻症」透過重建可緩解
有效改善鼻塞並適當保留鼻黏膜，是當前施行下鼻甲手術最重要的一環。臨床上曾碰過一些病人在其他院所接受傳統下鼻甲部分切除手術，結果不但沒好轉，術後反而出現吸不到空氣，鼻腔甚至散發出濃濃臭味的後遺症。經檢查後可以看到患者鼻腔極其空曠、通暢的典型症狀，即所謂的「#空鼻症」，又稱「#萎縮性鼻炎」。
為什麼會出現這種情況呢？這是因為病人的下鼻甲被過度切除，包含鼻黏膜和鼻甲骨等都遭受到破壞的關係。儘管整個鼻腔變得相當寬敞、毫無阻礙，可是卻失去了黏膜組織既有的過濾及濕潤空氣等功能，也容易因沾附外來的髒污而發出臭味；加上缺乏鼻甲骨的導流作用，導致吸入的空氣會在鼻腔內部亂竄，無法順利進入喉嚨、氣管與肺部，所以患者經常會有鼻塞感或吸不到空氣的感覺。
雖然「空鼻症」的發生機率不高，但要是一旦發生則會變成不可逆的傷害，對日常生活影響甚鉅！所幸，空鼻症並非沒有解決之道。過去會採用縫合一部分鼻孔，或在下鼻甲位置放置棉球填塞鼻腔以產生阻力的方式，讓病患呼吸較為順暢。有鑑於這兩種做法難免有所不便，現在則發展出下鼻甲整形重建的療程，一種是將玻尿酸或脂肪注射到原本鼻甲肉部位，讓組織變大一些；第二種則是從耳朵或肋骨等自體組織取出小軟骨，移植到鼻腔側壁，也就是讓很空曠的鼻子縮小、變窄來幫助改善。雖無法回復到最初正常的鼻腔狀況，但難以呼吸、嚴重鼻塞的困擾都能緩解不少哦！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
長期鼻塞除了會造成呼吸中止症、嗅覺不靈敏之外，口臭也是很常見的現象，若經專業醫師診斷為下鼻甲肥大，透過手術都能見到不錯的效果。另外，由於引發鼻子過敏的「後鼻神經」密集分布在下鼻甲部位，因此有些患者在接受手術縮小下鼻甲的體積後，亦可同時阻斷後鼻神經，使身體對過敏原變得比較不敏感，過敏症狀因此能獲得七至八成的改善，可說是一舉兩得！建議大家若有長期鼻子塞住不通問題，應多多尋求有信譽且具專業經驗的院所諮詢了解，讓進步的醫療技術助你早日重拾暢通無阻的生活。

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😭😭😭口臭找不到原因, 結果有可能是結石喔😿😿😿

喉嚨卡卡在耳鼻喉科門診真的佔了很大的一部分
其中最大的因素就是 #胃咽喉逆流(胃酸從胃反芻經過了食道而跑到了喉嚨的位置)
但是, 我發現其實也有很多其他原因會造成喉嚨卡痛, 常清喉嚨, 久咳等等的問題~要好好的幫病人找出原因, 是非常考驗醫師看診的敏銳度與觀察力的

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危險女人香 vs. 那位女人的口臭

劉博仁醫師

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診、耳鼻喉科、睡眠醫學中心
台北菁英診所功能醫學抗老中心

那是一個炎熱的下午，窗外傳來唧唧的蟬鳴聲，伴著一股夏日的熱氣，充滿了催人午憩的氛圍。當然看門診的我並沒那麼清閒。我記得一位年約五十五歲的張女士。穿著算高雅，有這麼一點貴婦的裝扮，全身散發出很濃的香水味。門診當中看多了各式各樣穿著打扮的患者，但是她的問題著實讓我映象深刻。她表示：「情形是這樣的，我在三年多前慢慢的出現口腔異味，連我的女兒都在complain。我所有會產生味道的食物，像是大蒜、洋蔥、韭菜等都不敢碰，你千萬不要認為口臭有什麼大不了，為了它，老公都嘲笑我是不是吃到了餿水，我現在十分困擾，你有看過一部叫做危險女人香的電影嗎？我不要那麼香，我只是不要口臭，我一定要治療好！」的確，許多患者時常抱怨口臭的問題，但是說到危險女人香倒是讓我不覺莞爾。

危險女人香 (Lady Beware) 是1987年由黛安蓮恩和邁克伍茲主演的一部驚悚片，這位病患壓力真的很大，連危險女人香都可以牽拖，不過她老公還真毒呀！連餿水的形容詞都有。當然，我並非她第一位因口臭求診的醫師，從診所到醫學中心都檢查過。許多附著在舌頭上的細菌，會因為夜間口水分泌減少而大量繁殖，造成口臭，之前美國微生物醫學期刊也發表，造成胃潰瘍原兇的幽門螺旋桿菌也有可能寄居在口腔內造成口臭。不過張女士表示牙科醫師也都說沒問題，牙周病、牙齦炎、口腔潰瘍都沒有，她一天刷三次的牙，牙線都有在用，甚至連舌頭都有用牙刷輕刷，還有牙醫師推薦的漱口水都有使用，反正你想到的都有處理過。一般口臭約百分之十左右是因為腸胃的問題引起，所以她也找過腸胃科醫師，甚至也照過胃鏡，腸胃科醫師認為口臭應該不是他們的問題。耳鼻喉科醫師也時常幫患者找口臭原因，可能有關的原因包括因為鼻竇炎引起的鼻涕倒流、萎縮性鼻炎、慢性扁桃腺炎或結石、口乾症等等。

當我檢查完之後，告訴她耳鼻喉方面應該沒問題呀。可是看她的表情就知道她非常失望。不過，我還有一個方法請她試試看。聽到之後，她的表情好像是漂流荒島數日後，突然看見遠方有一艘船經過那般。我為她安排一滴活血及乾血檢查，結果看到血液中有許多的念珠菌及一些肝壓力線，不要懷疑，這在功能醫學是常見到的慢性念珠菌（Candida）感染。其實在現代醫學上，念珠菌感染常發生於免疫力低落的人身上，像是長期服用類固醇或、免疫調節劑、抗排斥藥物，控制欠佳的糖尿病患者，甚至是愛滋病患者等，我們可在患者口腔黏膜或是皮膚上看到念珠菌感染的白色或是紅色斑塊。但是慢性念珠菌感染在功能醫學上是常被診斷的，因為是無典型症狀，所以常被忽略，如果有以下情形，就應高度懷疑，例如：嗜吃甜食、愛吃麵包或是蛋糕、酗酒、時常服用抗生素、女性陰道時常發炎或是時常有白帶困擾、男性有攝護腺炎或是其他泌尿系統感染、服用類固醇超過2週、有香港腳或是其他體癬、有灰指甲、服用避孕藥超過6個月等。

張女士表示她愛吃甜食、麵包、蛋糕，而且確實有婦科感染的困擾，經過我解說，這時她才恍然大悟，我囑咐她先不要吃含糖過多的食物或是點心，並且開了一些營養處方。她拿了營養素處方之後，很快就消失在診間外面。

四週後的週一下午，我都快忘了她口臭這檔事，她又出現在我的門診，身上的香水也沒有上次灑的那麼多，臉上帶著笑容說：「劉醫師，我跟你說，口臭好了一半以上，我老公現在嘴巴比我還要臭，還跟我搶著我吃的營養配方呢，真是好久沒有心情這麼好了……」我看著她嘴巴不停的說著感激的話語，又讓我想到她之前提到的危險女人香，不覺莞爾。摘自本人著作『疾病，不一定靠藥醫』