上周五下班後電話接到一位新病人的通知，手上沒有任何資料，再怎麼急也要星期一才處理。今天上班在我還沒拿到書面資料前，家屬已經等不急打電話來辦公室找我。確認個案的病歷號碼，一邊上線查病歷紀錄，一邊安撫家人。

家：護理師妳可以馬上來看看我爸爸嗎？

護：怎麼了？這兩天有什麼緊急狀況？

家：我爸爸癌症末期，吃不下，一直昏睡，出院的時候醫師有說要有心裡準備。

護：爸爸診斷是肝膽周圍的腫瘤，醫師紀錄上好像腸道都被腫瘤堵住了，我們先討論一下，你覺得如果現在還要爸爸進食，勉強吃了但是消不下去了，怎麼辦？若是吐，會不會更不舒服？你說他現在一直昏睡，怎麼餵？安全嗎？如果試試看用棉棒或滴管給爸爸一點水滋潤口腔黏膜，不要強迫他吃，但是維持舒適就好，這樣好嗎？

家：你們可以來幫爸爸打點滴嗎？

護：所有的醫療處置要醫師評估後才可以確定是否恰當，我沒見過爸爸，暫時不能答應你的要求，很抱歉。生命的末期若身體處於微乾的狀態爸爸比較舒服，呼吸不會像淹水一樣喉嚨有淅瀝呼嚕的聲音，四肢才不會因為點滴水分不吸收導致局部浮腫。

家：看他有時痛到會發出呻吟的聲音，但是止痛藥吞不下，很不忍心。

護：出院時的止痛藥確實是口服藥物，我幫爸爸掛號回來請安寧門診醫師先開嗎啡貼片好嗎？你回來門診拿藥，不用帶爸爸回來醫院，我跟安寧團隊約好時間盡快去幫助你，讓爸爸舒服一些，這樣好嗎？

家：我爸爸會很快離開我們嗎？
護：爸爸知道你們都很愛他，相信出院回家這兩天你們家人都陪著他，應該講很多話吧！你看到爸爸雖然昏睡但是我猜想他一定覺得很平安，因為他在他一輩子熟悉的地方休息，家人講話他都聽到，如果可以，請你與家人握著他的手好好謝謝他栽培你們兄弟姊妹，請他不用掛心家裡的事情，你會好好照顧媽媽並撐起這個家的未來，以前如果有什麼小爭執請爸爸原諒，向爸爸道歉，說家人對他的愛，希望他沒有罣礙。陪媽媽一起替爸爸選一套他最喜歡的衣服備著，不管他什麼時間要出發遠行，都有家人滿滿的愛與祝福。（我一邊講，電話那頭一邊傳來啜泣聲）你還好嗎？再交代一件重要的事情，等一下回來開嗎啡貼片時，請醫師開一張疾病診斷書，我希望爸爸不會太快用到，但是如果必須派上用場時，不必慌張，拿給來家裡鑑定的衛生所醫師參考，那是最後那張畢業證書的參考依據。可以嗎？

#接近生命末期時需要的食物與水分可能極少
#人工營養對於安寧療護病人的存活並無明顯助益
#家人與照顧者可以透過提供食物以外的其他方式對病人表示關愛

「人生」這本書，沒有人讀得透

🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#慢性咽喉炎
#逆流性咽喉炎
#喉嚨卡卡

💥腸胃炎 #不宜用運動飲料 補充水分、止瀉藥 #舒腹達成分含鉛⁉💥
最近門診腸胃炎小孩多了起來，然後因為衛教的訊息很多，都要花不少時間解釋，所以就想整理一個腸胃炎的處理原則！和兒童止瀉藥的注意事項給大家💟
溫馨提醒假如小孩發現有血絲黏液便，有可能是細菌性腸胃炎，一定要找醫師診斷吃藥喔🩺

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🔖 腸胃炎『2大』處理原則

🎯【#矯正脫水】
📌 休息4-6小時不會吐後，適時補充 #低滲透壓口服葡萄糖電解質液，不宜使用運動飲料因 #滲透壓高、#糖量高、#鈉量低 (請參照圖片)
📌 脫水情形嚴重→需要靜脈輸液
🔔 嘴唇口腔乾燥、皮膚沒有彈性、心跳加速
🔔 持續嘔吐、精神活力差
🔔 發燒也會加速體液喪失

🎯 【#儘早進食】 (不會嘔吐後)
📌 避免油炸、辛辣、高纖食物
📌 #母奶則不用更換
📌 嚴重腸胃炎時可考慮暫時使用無乳糖奶粉，症狀解除即換回
🔔 因腸道乳糖酶被破壞
🔔 配方奶粉 #沖泡稀釋，目的就是在 #稀釋乳糖，但如此會減少營養攝取，因此須交給醫師判斷病情👀

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🔖 兒童常用止瀉藥

🎯 #舒腹達 (Smecta) #含微量鉛

【作用】：保護胃腸黏膜，吸附消化黏液、病菌、毒素，可減少排便量與縮短腹瀉時間

【劑量】：
📌 2歲以上。每日2-3包
📌 會 #干擾其他藥物吸收，需隔2∼3小時
📌 每包與50 ml #水 or 半流質：肉湯、#果汁、菜泥、嬰兒食品混勻後服用

【注意事項】：
📌 從天然黏土取出成分，含極微量鉛。#2歲以上無證據有安全風險，#不會經血液吸收，但應 #避免長期服用！
📌 無『#2歲以下、#孕婦、#授乳婦女』實驗數據，因此仿單建議避免。但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！⏰

🎯 #瀉必寧 (Hidrasec) 抗分泌劑

【作用】：減少小腸水及電解質過度分泌，不影響腸道蠕動

【劑量】：#3個月以上，1天3次，每劑1.5mg/kg，可加入水或食物一起服用👍

【注意事項】：輔助急性腹瀉症狀治療，#不可超過5天

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🔖 兒童腸胃炎 #不建議使用😈

🎯 易必寧 (Imodium) 止瀉劑

【作用】：降低腸道蠕動

【劑量】：2歲以上。1-2 mg/dose (1天3次)

【注意事項】：
📌 #不建議使用在小兒感染性腸胃炎
📌 可能造成腸阻塞，毒性巨結腸症
📌 不可用於
🔔 細菌性腸炎 (血便發燒)
🔔 抗生素引起的偽膜性腸炎
🔔 急性潰瘍性結腸炎

🎯 次碳酸鉍錠 (Bismuth subsalicylate) 抗分泌劑

【作用】：刺激腸道內水分及電解質的再吸收

【注意事項】：
📌 #不建議治療兒童的急性胃腸炎
📌 水解後的水楊酸，雖可抑制發炎物質前列腺素合成，但可能引起兒童水楊酸中毒
📌 禁止使用於罹患感冒、水痘恢復患者，因可能引起腦部病變（Reye syndrome)
📌 過量使用可能會產生神經毒性

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👑 結論

其實病毒性腸胃炎，輕微沒有脫水症狀的話可以觀察，不一定需要藥物治療。嚴重的腸胃炎就需要打點滴，幼兒奶粉配方可考慮暫時換成無乳糖配方，母奶不用更換👍

建議休息4-6小時不會吐後就可及早進食，補充流失營養。建議使用低滲透壓口服葡萄糖電解質液矯正脫水，不宜使用運動飲料😱

止瀉藥舒腹達因含微量鉛，『2歲以下、孕婦、授乳婦女』因無實驗數據，建議避免‼ 但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！🧐

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下期再補充止吐藥的部分💖歡迎大家多多分享🙏