「巨大的懸雍垂」 面對鏡子張開嘴巴， 那個水滴狀的倒吊肉塊叫做”懸壅垂(uvula)”； 不是小舌頭或小喉嚨。 很少人會注意懸雍垂是否安好，但某種疾病，懸雍垂的外觀卻是診斷的重要一環。 . . . . 一位61歲的美國男性來到血液腫瘤科門診求助。他表示最近吞嚥食物越來越困難，另外這兩年內觀察到一些現象，包括水腫、皮膚變乾、掉頭髮。 醫師初步檢查口腔，想找尋吞嚥困難的原因，立刻發現他的舌頭巨大、上顎發紅、以及懸壅垂異常腫大(💬圖三)。 這引起醫師的警覺，隨即安排更多檢查。 懸壅垂的切片經過特殊染色，發現有類澱粉沈積； 血液檢查顯示有異常的免疫球蛋白累積； 尿液呈現蛋白尿，代表腎臟受損。 種種跡象都顯示， 病患得到了「類澱粉沉積症」🤔 . . 「類澱粉沉積症」(amyloidosis) 簡單來說是因為異常的蛋白質(類澱粉，amyloid)沉積在身體裡面，使得許多器官受損。 原因可以是骨髓異常、遺傳、感染、癌症、甚至老化等等，總之分成四種類型。 類澱粉沈積症是一種罕病，不常見也不好診斷。
 🏷症狀 因為身上任何地方都有蛋白質，類澱粉沉積症的症狀相當多變。 常被影響的器官包括🫀心臟(心衰竭)、🥐腎臟(蛋白尿/水腫)、🍠肝臟(肝腫大/凝血異常)、⚡️神經系統(昏厥/姿勢性低血壓/感覺異常)。 有些比較特殊的症狀值得留意，譬如巨舌症👅、眼皮瘀青👀、雙側腕隧道症候群🤌。 🏷診斷 需要靠組織切片，用特殊染色(congo red或H&E)把類澱粉染出來。若要再細分類型，就必須做血液的電泳。 🏷治療 基本上採用支持性療法，有什麼症狀就處理什麼。再依照不同類型的類澱粉沉積症有不一樣治療，從骨髓置換到化療都有可能。 . . . . 找資料的過程中，看到懸雍垂環。 我不禁乾嘔一下。 下次刷牙時，觀察一下自己的懸雍垂吧！ ref: “Uvula Amyloidosis”,2020,NEJM

【凱鈞的專家會客室】吃冰、喝熱牙齒酸又痛？蔡騏駿醫師帶你一次了解「敏感性牙齒」，快自我檢視刷牙方式、飲食習慣是否誤踩雷！ 吃冰、喝熱湯時牙齒突然感到酸酸、刺痛感？小心你可能患有「敏感性牙齒」！哪些原因可能造成牙齒變敏感？放任不處理會有哪些後果？居家又該如何照護敏感性牙齒？這次特別邀請專業牙醫 蔡騏駿醫師，和大家分享敏感性牙齒的攻防策略，重拾牙齒健康，趕快筆記跟著做吧！ #蔡騏駿醫師 專業帥氣的蔡騏駿醫師，是業界知名的齒顎矯正專科隱適美微笑專家，擁有豐富的資歷，身為行政院衛福部齒顎矯正專科醫師、萬芳醫院齒顎矯正科主治醫師、齒顎矯正學會專科醫師、隱形矯正學會專家會員醫師，理事，執行長、隱形矯正學會認證課程講師 📌Q1：造成牙齒敏感的原因？ 敏感性牙齒是現代人很常見的問題，在了解牙齒為什麼會變敏感前，帶大家先來認識牙齒及牙周的結構。牙齒可分為牙冠及牙根，露出牙齦的稱為「牙冠」，其結構由外而內分別為琺瑯質、牙本質與牙髓腔，最外層的琺瑯質具有保護牙齒的作用，中間層是佈滿微細小管的牙本質，當琺瑯質受到破壞時，牙本質小管會外露，牙齒神經中樞就容易受到外在刺激產生尖銳疼痛。另一個部分則是「牙根」，埋在骨頭、牙肉內，當清潔不當如刷牙過度用力，會導致牙齦萎縮，造成牙根暴露在外，也會導致牙齒變敏感 🔸常見牙齒敏感原因 1.蛀牙 最常見造成牙齒敏感問題的就是蛀牙，當最外層的保護層受到損壞，牙齒對冷熱溫度就會覺得特別刺激 2.不當的刷牙方式 選用太硬的刷毛、刷牙力道太大、在定點反覆刷太久等，這些常見的錯誤刷牙方式，都會容易導致琺瑯質磨損，甚至造成牙齦萎縮 3.夜間磨牙習慣 有些人刷牙刷得很確實，也沒有蛀牙的情形，但仍有牙齒敏感的問題，可能也跟有磨牙習慣或喜歡吃堅硬食物有關。磨牙跟過度咬硬食都容易造成琺瑯質磨損，導致牙齒變得敏感 4.喜歡吃酸性食物 許多人就偏愛酸性口味，像是檸檬、柑橘類、汽水、可樂、果汁等，當口腔長時間暴露在酸性環境中，容易侵蝕牙齒琺瑯質 5.胃食道逆流患者 長期胃食道逆流的患者，也容易會有牙齒敏感問題，因胃酸會侵蝕牙齒。建議餐後避免立即躺下，也可以配合醫師藥物治療及調整生活習慣 6.不當使用牙齒美白產品 市面上有許多牙齒美白的方式，像是牙齒美白貼片、牙齒美白SPA等，多是透過刺激性化學成分去除牙齒上的污漬，藥劑濃度越高，副作用越明顯。若牙齒本身有蛀牙問題又使用這類產品，就更容易造成刺激不適 📌Q2：敏感性牙齒會出現哪些症狀？ 大家最熟悉的敏感性牙齒症狀，就是對「冷熱溫度」特別有反應，像是吃冰、喝熱湯時，牙齒就會感到酸酸甚至有刺痛感，有些則是會對「酸甜食物」有反應，有些較嚴重者，甚至是當外界的冷空氣進入牙齒，就會感到尖銳酸軟不適，可能是因為牙本質外露或牙根外露所造成，建議儘早尋求牙醫師診斷 📌Q3：若放任敏感性牙齒不處理，恐會有哪些後果？ 這就得要回歸到是什麼原因導致敏感性牙齒，如果是因為蛀牙造成，沒有即時治療，當細菌侵犯至牙髓就會造成牙髓炎，患者也會疼痛不適。而如果是牙周問題，可能會引發口臭甚至是牙齒開始出現鬆動。想要改善牙敏感症，還是得盡快就診先找出確切成因，專業牙醫師會透過問診病史、牙周檢查、X光片等臨床檢查，鑑別是否有蛀牙、牙周病、牙髓炎等原因引起的不適，再擬定適合的治療計劃及居家照護建議 📌Q4：敏感性牙齒的居家照護重點？ 1.養成正確刷牙習慣 因東方人的口腔較小，建議選擇軟毛、小頭的牙刷，刷牙時最好照著鏡子刷，避免邊刷牙邊做其他事分心，導致都只固定在刷某幾顆牙齒。特別要提醒，刷牙一定要刷到「牙肉」，現在推廣「貝氏刷牙法」，將刷毛傾斜 45 度靠在牙齒和牙齦相交界處，以兩、三顆牙齒為單位，左右來回輕刷約十次，若從右側開始，就要從右側結束，避免遺漏 如果是年紀較大者，手部較無力可以持續轉動牙刷，也可以選購電動牙刷輔助。蔡騏駿醫師建議，平常刷牙可以掌握「333原則」，也就是3餐飯後，30分鐘後可以進行潔牙動作，每次刷牙至少3分鐘，幫助減少牙菌斑附著的機會，讓口腔整天可以維持在潔淨的狀態 2.搭配去敏感牙膏/漱口水 有敏感性牙齒者，建議可以選購搭配市面標榜「抗敏感牙膏」、「抗敏感漱口水」的商品，這些都屬於化學性清潔輔助。在使用抗敏感牙膏時，建議全口刷牙後，可以讓牙膏稍微停留在牙齒久一些，讓有效成分發揮作用，再進行漱口動作。挑選漱口水時，建議選擇有信譽的大廠牌，最好不要含酒精成份，每次漱口至少持續30～60秒效果為佳。（實際仍需視各產品標示） 特別要提醒的是，漱口水只能當作日常口腔清潔的輔助方式，並不能完全取代刷牙步驟，若為醫療院所開立的漱口水，多屬於急效型（例如手術後不方便刷牙），須按照醫師指示使用，不宜當作日常的口腔護理保養 3.酸性/堅硬食物不宜常吃 喜歡吃酸性食物如檸檬、汽水等，容易導致導致琺瑯質酸蝕，建議偶爾淺嚐即可，如果吃完酸性食物後，建議多喝水或漱口（餐後30分鐘），將酸性中和或沖刷掉。此外，愛吃堅硬食物者，如咬冰塊、堅果、啃甘蔗等，也很容易耗損牙齒，令琺瑯質流失，不建議太常吃 #凱鈞的專家會客室

 研究一個問題，該深入到什麼程度？  Dr. Kypros Nicolaides 是位胎兒醫學 (fetal medicine) 權威，在 Netflix 上有部系列紀錄片【The Surgeon’s Cut 】，一共四集，第一集就是他的故事，他對懷胎的母親們無比溫柔，但對於治療，他激進急切，如果必須打破傳統，他也毫不客氣  為了找尋問題，他深入一層，用超音波診斷肉眼看不見的症狀；為了解決問題，他再深入一點，進入母親的肚皮，用內視鏡與雷射燒斷異常相連的血管；為了預防問題，他更深入一些，甚至穿進胎兒透明纖細的口腔，用氣球塞住胎兒的氣管，替未能正常發育的肺部製造壓力，讓出生那一刻的小嬰兒，到時能有健康的肺臟來用力呼吸  研究一個問題，就是要不斷深入，直到能與困難正面對決  任何專業都是一樣，有時候為了理解一個句子的文法結構，資料一看就是一週過去，運氣好，也許我就能在某篇學術討論中找到脈絡，設計一個好的類比，讓學生能降低理解的困難，增加練習的頻率，運氣不好，暫時得不到答案，也得抄寫好當下的理解，放進資料夾，等待日常閱讀中意外遇到答案  研究一個問題，深入是沒有界限的，在看到問題、能描述問題前，放棄都算太早  推薦大家，週末有空時，看看這部紀錄片，一起把研究的鬥志燃燒起來！     #語言選物 #Netflix推薦 #Netflix電影 #紀錄片 #fetalmedicine #外科醫生 #懷孕 #胎兒 #產期 #學英文 #英文課 #英文老師