醫學小知識：#類固醇
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類固醇應該是我們最常打交道的藥之一了！但大家對它有許多誤解，所以今天想來寫篇文介紹人稱「美國仙丹」的類固醇。
先聲明一下：我只是個小小的菜鳥醫學生，有關用藥部分還是要諮詢醫師、藥師，按照個別狀況去調整！
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這邊提到的類固醇是糖皮質類固醇，是一種我們會自然產生的物質，對維持...
醫學小知識：#類固醇
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類固醇應該是我們最常打交道的藥之一了！但大家對它有許多誤解，所以今天想來寫篇文介紹人稱「美國仙丹」的類固醇。
先聲明一下：我只是個小小的菜鳥醫學生，有關用藥部分還是要諮詢醫師、藥師，按照個別狀況去調整！
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這邊提到的類固醇是糖皮質類固醇，是一種我們會自然產生的物質，對維持身體恆定很重要，也有抗發炎的效果。我們可以用人工方式製造，當作藥物使用。
它不是一種藥，而是多種藥物的統稱。依抗發炎和礦物質作用強度，以及停留體內的時間而有所不同。主要可分成短效、中效、長效三種。圖片中的就是中效類固醇Prednisolone，抗發炎效果跟停留時間都算中等，是臨床常使用的類固醇藥物。
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#類固醇用來治什麼
類固醇作為一種抗發炎的藥物，適應症非常多，只要跟「發炎」有關的疾病（例如自體免疫疾病如類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡、過敏性疾病如氣喘和異位性皮膚炎）都可能使用到類固醇。
還有一些情況，如器官移植術後（預防排斥）、某些血液腫瘤（作為化療的一部分）、腎上腺皮質功能不全（因為病人無法自行製造足夠的類固醇）等等也時常使用。類固醇的劑型也非常多樣：吃的、打的、吸的、擦的、點的都有。總之是種功能多元又便宜好用的藥。
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#類固醇的副作用
長期、大量使用類固醇其實會產生很多代謝有關的副作用。相信大家都聽過「月亮臉、水牛肩、青蛙肚」，這些都是長期服用類固醇造成的外表改變，類似腎上腺皮質功能亢進（自己分泌太多類固醇）造成的「庫欣氏症候群」。
外表看不到的副作用，則包括血糖變高、皮膚變薄容易瘀青、骨質疏鬆、白內障等等。一樣跟使用的劑量和時間長度有關。有少數人會演變成缺血性骨壞死（AVN）而需要置換關節。
要注意的是：類固醇容易傷胃，但並不會傷肝傷腎！後面會詳細說明為什麼。
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#類固醇的迷思
1️⃣「類固醇會傷肝傷腎？」
會有這樣的迷思，我想可能有兩個原因。第一是有些止痛藥如普拿疼、NSAID消炎藥是對肝腎功能有影響的，而它們常常跟類固醇一起服用，所以讓類固醇揹了黑鍋。
再來可能有些腎炎的患者，沒有好好按照醫囑服用類固醇，導致病情惡化需要洗腎，卻回過頭來怪類固傷腎。很冤枉啊！
2️⃣「感染絕對不能用類固醇？」
有些人很有概念，知道類固醇是免疫抑制劑的一種，就擔心感染時使用會抑制免疫系統，使得感染更加嚴重。其實要看病原體是什麼，以及病人本身情況才能判斷用藥方向。以SARS來說，當時類固醇就是很重要的藥，拯救了許多人。不過也的確有許多感染的情況是不太適合用大劑量類固醇的，要諮詢醫師！
3️⃣「吃類固醇一定會變胖？」
中高劑量長期吃也許會。但一兩顆吃三五天，你還變胖的話⋯施主，這個問題要問你自己。
4️⃣「外用/吸入式類固醇=全身性類固醇？」
外用類固醇藥膏跟氣喘使用的吸入式類固醇其實跟口服或注射的類固醇不同，它們的效果是局部的，藥效也不太會擴散到全身，所以產生上述那些副作用的機率是較低的。要注意的是，長期使用吸入式類固醇，還是可能造成口腔黏膜的免疫力下降，進而感染口腔念珠菌。
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#服用類固醇該注意的事
1️⃣除非醫師開一天兩次以上，不然盡量在早上吃藥！因為一天當中分泌類固醇最旺盛的時候是清晨，早上吃可以避免長期服藥導致的腎上腺抑制（腎上腺表示：反正你都會吃類固醇，我就不用自己做了）
2️⃣注意飲食！盡量吃清淡一點，而且要控制食量。類固醇真的會讓人胃口大開，可是身材還是要注意的。清淡飲食也可以減少水腫的情形
3️⃣補充鈣質！因為長期服用類固醇容易造成骨質疏鬆，所以補充鈣質跟維他命D是必要的。
4️⃣注意感染！如果吃比較大劑量，免疫系統會被類固醇抑制，提高感染的風險。此時出入公共場所應該要戴口罩，並且避免生食，該打的疫苗得到醫師同意後，建議也可以打一下～
5️⃣不要自行減藥！很多人吃類固醇發現自己外表改變了，就很著急，稍有改善就希望能夠快點減藥，但是最重要的其實還是疾病有沒有控制住。如果還沒穩定就自己減量，很容易造成疾病的復發，得不償失！
6️⃣不要服用來路不明的藥物！坊間的「黑藥丸」有時為了達到神奇的療效，添加了大量的類固醇。很多不知情的人花大錢卻換來嚴重的副作用。請提醒阿公阿罵有病看醫生，不要自己買坊間來路不明的藥物。類固醇是把雙面刃，在挽救生命的同時，被黑心商人誤用也可能導致嚴重的後果。 .
#類固醇 #衛教 #醫學系 #醫學生 #醫學系面試 #讀書帳 #副作用 #黑藥丸 #藥理學 #corticosteroids #我每天都得吃的藥 #字字血淚啊 #紅斑性狼瘡 #自體免疫疾病 #免疫抑制劑
口腔念珠菌用藥 在 Eda Castle 港媽台灣育兒城堡 Facebook 的精選貼文
[[ 這個年頭，醫生也不能盡信！！家長們要有自己的判斷！]]
以下為真實事件：
👶🏻楊小妹Chantelle 滿一個月的時候，由於要去做👂🏻聽力篩檢，所以去了婦科主診醫生介紹的小兒科檢查（不是我們平常去熟悉的小兒科醫生）
做檢查時，那位小兒科醫生看見Chantelle 口腔內有一片白色，就直接跟我說他口腔有<<黴菌感染>>。
我立馬很緊張_
醫生說，塗三四天藥就會好了⋯
👉🏻👉🏻但是我還是很自責，回家後上網查資料，為什麼小孩口腔會有黴菌！！
黴菌,也是口腔念珠菌；可能從媽媽的乳房細菌感染丶也可能是不乾淨的奶瓶導致⋯⋯
🚨重點來了
當我幫Chantelle 用藥的時候(藥師說是很苦的藥），塗在口腔的白色患處！
🚨🚨🚨我發現白色的東西就不見了，這根本就是「奶垢」！！！
就真的只是「奶垢」而已！！！
👉🏻👉🏻👉🏻我在網上的媽媽群組分享自己的經驗
其他媽媽說，一般小兒科醫生會當場用棉花棒測試後看來白色的地方能不能夠清走，才下定論！
而那位小兒科醫生居然沒有這樣做,就斷定我的女兒有口腔黴菌並且要用藥；我第一次聽說這個東西所以也沒有懷疑挑戰醫生的說法！！
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總括而言，
小孩們都是我們的寶貝，
我們要找信任得過的醫生。
另外，發生大小問題，如果有懷疑，不妨多看兩三個醫生；多聽專業的意見也無妨！
避免小孩被斷錯症吃錯藥的可能
口腔念珠菌用藥 在 葉勝雄的育兒發燒友．小兒科醫師 Facebook 的最讚貼文
Ｑ：一進診間醫生會拿冰棒棍，看看口腔或喉嚨，這是在檢查什麼呢？
Ａ：每個醫師都有自己習慣的檢查順序，像口腔、喉嚨是一般大人或較大的小朋友，都會先從這邊檢查，若像有的小朋友一張嘴就會哭，就最後再檢查口腔、喉嚨。我們常常說病從口入，如果是感冒最常見就是喉嚨發炎，而腸病毒、齒龈口腔炎都會造成嘴破，腺病毒、鏈球菌會造成扁桃腺化膿，較少的小朋友會有鵝口瘡，長在臉頰或嘴唇、上顎，是一種黴菌、念珠菌的感染，好發於六個月以下沒有每天清潔口腔的小朋友，以上這些疾病都能透過口腔檢查來觀察。
Ｑ：鵝口瘡會不會痛？父母不易發現嗎？如何治療？
Ａ：常見是小朋友胃口會變差，許多父母都以為是厭奶，但其實是可以治療的。大部分都是父母忽略，以為是奶垢，其實有的範圍大到很明顯。因為是局部口腔，所以通常是使用塗抹的藥物，類似懸浮液、有些則是使用藥粉，一天塗四次持續一週。
Ｑ：現在已經有許多父母都能透過口腔檢查，自行判斷孩子是否得到腸病毒。
Ａ：我最常見的是幼稚園老師，通知父母孩子得了腸病毒，請帶小孩送醫，一方面很擔心，另一方面也是看多了有經驗。
Ｑ：最近很少聽到腸病毒，為什麼？
Ａ：因為沒有像第一次那麼來勢洶洶，隔了10幾年大家印象也漸漸淡去，就重症的部分，整個治療指引也比較明確了，痊癒的機率較高。
Ｑ：小孩如果得到腸病毒一定要住院嗎？
Ａ：主要是要看是否有重症前兆，若活動力很好、能吃能跑能跳、發燒沒超過三天，其實在家就可以了。
Ｑ：那醫生在檢查耳朵時，都在檢查些什麼呢？
Ａ：有發燒或是耳朵痛的病人，就會注意是否有中耳炎或中耳積水，因為年紀較小的小朋友不會表達自己的疼痛，所以有時候會例行檢查。
Ｑ：有沒有遇過非常不配合的嬰幼兒？
Ａ：最嚴重是有兩歲的小朋友拿奶瓶丟我鼻子，當下真的非常的痛。
Ｑ：醫生拿聽診器在肺部聽什麼呢？
Ａ：肺部其實還蠻重要，像有氣喘就可以從這邊聽出來，另外有些肺炎會造成兩側聽診聲音不同，這也是要注意的地方。
Ｑ：肺部有發炎的地方和沒發炎的地方聽起來有什麼不同？
Ａ：沒發炎是照理來說空氣是比較多的，有發炎的話則會有一些分泌物，變的較實質化，聽到的聲音是接近氣管的聲音，等於直接傳導過來。
Ｑ：前陣子我帶小朋友去看醫生，醫生經驗老道說小朋友是氣喘，雖然在流鼻水很像是感冒，但其實醫生一聽聲音就知道是氣喘，所以有時候家長還是要帶小朋友去給醫生診斷才行。
Ａ：這個聲音有時候家長不一定聽的到，若要聽見會是到非常嚴重。是的，因為比如說咳嗽對一般人來說只是咳嗽，但對醫生來說咳嗽是有很多方式跟不同原因。
Ｑ：正面心臟聽診是在聽什麼呢？
Ａ：心臟有時候會聽到心雜音，大部分都是還好，因為有時候是發燒導致心跳變快，因此有些心雜音是正常的。比較特別的是有一位10幾歲的小孩，很明顯可以感覺到整個心臟跳動的非常厲害，但是他自己習慣了不以為意，後來是甲狀腺機能亢進。
Ｑ：甲狀腺機能亢進若長期都沒有控制會怎樣？
Ａ：你會覺得小朋友體重都沒有增加，另外就是眼睛從側面看會較凸。我剛講的那個例子還蠻特別的，因為是一對雙胞胎，就看完他以後發現妹妹症狀也一樣，但應該是後天的，因為後來媽媽說可能是因為有陣子住國外，吃了很多含有碘的食物，像是海帶、海苔..等等，本來有那個體質就被誘發出來。
口腔念珠菌用藥 在 婦產科 沈煌彬醫師 Facebook 的精選貼文
炎夏來臨，女性陰道炎的發作高峰期
文/中山醫學大學附設醫院婦產部 沈煌彬主治醫師
隨著梅雨季節的來臨，天氣變得又濕又熱，加上洗好的內衣褲沒有得到充分的日光曝曬，使得門診陰道炎的患者一下子暴增，常見類型大多是細菌性陰道炎和念珠菌陰道炎。陰道炎雖然不是一種會致命的疾病，但是一旦發作起來，外陰部會變的搔癢，陰道也會有黃黃白白的分泌物，甚至會發出ㄧ些惡臭，造成女性生活上的困擾，使得工作不專心，甚至造成性生活的障礙。如果長期陰道感染沒有妥善治療的話，很容易使得泌尿系統也會受到影響，造成尿道感染，如果向上侵犯到子宮和輸卵管，也會造成骨盆腔炎和不孕。由於陰道炎的療效與診斷正確與否有直接關係，於就醫時應儘量描述陰道分泌物的顏色、特徵及搔癢情況，以助於醫師正確診斷，切勿自行到藥局或是藥妝店買購物頻道推銷的保健藥物，而使症狀變得更嚴重。服用藥物更需按醫師指示按時服用，再加上良好的衛生習慣，如此才能真正治本，遠離陰道炎之苦。
陰道分泌物增多或是俗稱的白帶，是婦產科病人中常見的症狀。陰道有分泌物是正常現象，其來源主要是子宮頸附近的腺體所產生，顏色正常時是清淡，有點類似蛋清狀，隨著月經週期荷爾蒙的改變，有時分泌物量會增多，只要沒有臭味也沒有搔癢的感覺，並不需要就醫。但是如果除了分泌物量增多之外，顏色變黃或變綠，加上外陰部搔癢或疼痛的感覺，有時也有不好的味道，這時侯有可能是罹患了陰道炎。造成陰道炎的原因有很多，最常見的有黴菌性陰道炎、細菌性陰道炎、及滴蟲性陰道炎。
黴菌性陰道炎中最常見的是念珠菌感染，念珠菌平常即存在於人類消化道內（口腔、直腸、肛門）及陰道內，但是並不會造成不適感，只有免疫力失調時(營養不良、睡眠不足、過度疲勞或感冒)，才會趁機作怪。由於念珠菌感染與身體免疫系統抵抗力有關，所以有些病人比較容易感染到，包括孕婦、糖尿病人、肥胖、正在服用抗生素、使用口服避孕藥、經常沖洗陰道、以及正值發育的青少女。症狀是外陰部及陰道有強烈搔癢或刺痛，有時外陰有厲害紅腫現象，同時會伴有頻尿或是小便疼痛。內診時可看見陰道內有白色乳狀分泌物，取此分泌物在顯徽鏡下，可以看見典型黴菌分枝狀形態。治療則以陰道塞劑為生，輔以乳劑塗抹外陰部為主要。由於念珠菌陰道炎也常見於未有性接觸的青少女，陰道塞劑治療也許不合適，此時使用口服劑型一天二至三次，治癒效果頗佳。黴菌之特色為菌絲常會深入皮下或黏膜下深層組織內，故不易根治且易復發，建議要有耐心並注意預防保健，以免復發。由於念珠菌較易在高溫潮濕的環境中成長，避免穿著緊身內衣褲，並且保持局部乾燥，可以減少再發感染的機會。
另一種常見的陰道炎是細菌性陰道炎，陰道分泌物會呈現灰色或是黃色，有難聞的氣味，大多跟陰道裡面的酸性環境遭到破壞有關。陰道的正常PH值為3到4之間，這種環境下適合陰道益生菌生長，可以讓陰道上皮不被其他細菌侵犯。細菌性陰道炎主要是因為陰道內的正常菌種失去平衡有關，產生不健康的陰道環境所導致。所謂健康的陰道環境，是呈現酸性的狀態，完全仰賴陰道內的嗜乳酸桿菌，將陰道壁細胞內的肝醣分解成乳酸，使得陰道呈酸性。所以有些人也將陰道嗜乳酸桿菌視為益生菌的一種。然而在某些情況下，例如時常陰道灌洗使陰道桿菌減少、性交後因精液及潤滑液呈鹼性而感染、停經後陰道壁缺乏肝醣、懷孕時荷爾蒙變化、或是抗生素治療等等，均會造成陰道酸性環境消失，使得女性陰道容易受到感染。治療方法以含Metronidazole的口服藥物或是塞劑為主。
其他較少見的有陰道滴蟲感染，大多是由性行為傳染，但是接觸到不潔的公共環境，也是有可能被感染到。症狀就會有泡沫狀的黃綠色分泌物，有很特殊的魚腥味，會有很強烈的搔癢感，治療也是使用Metronidazole，同時性伴侶也要接受治療，以避免相互感染。
有種陰道炎主要是跟停經有關係。很多停經婦女前來求診時，自述已經多年沒有性生活，但是陰道常有一些黃黃臭臭的分泌物，外陰部也有搔癢的情況，懷疑自己是不是得了性病。也有不少停經婦女表示，每次性行為之後，會陰部和泌尿道總是會出現一些不舒服的症狀，陰道也出血。這種都是「萎縮性陰道炎」的典型症狀。很多患者不敢就醫，怕別人用異樣的眼光來看待，認為年紀那麼大了，怎麼還會有性生活？陰道有分泌物，是不是代表生活不檢點？因此選擇默默地承受這一切，或是相信一些偏方，例如用鹽水或消毒水沖洗陰道，結果越洗越癢，病況變得更複雜，最後受不了來看門診時，已經併發多種感染和慢性濕疹。治療的首要原則是改善症狀，再來是避免陰道上皮進一步萎縮。治療的方法有局部潤滑液、規律的性生活、雌激素藥膏。
目前坊間流行補充陰道益生菌來治療，所為益生菌指的就是可以和人體共生，並對人體產生益處的細菌，目前所知種類約有一百多種。益生菌原文為「Probiotics」，其衍生自希臘語，意思是"for life"，最早由Lilly及Stillwell於1965年所提出。在學理上，補充益生菌似乎是治療以及預防陰道炎的仙丹妙藥，目前研究上大多以Lactobacillus GR-1和Lactobacillus RC-14這兩個菌株較多，如果時常有陰道炎復發的狀況，建議在正規治療結束後，可以使用三個月的益生菌來鞏固效果，避免復發。市面上的乳酸菌產品那麼多，有養樂多、優格、以及很多宣稱有益生菌的嬰幼兒食品等，但是標榜專用在女性陰道的產品卻很少，因為陰道的菌落種類和特性，和消化道、口腔、以及皮膚上的都不同，無法透過一般食品口服方式來攝取，甚至服用過度，還有可能發胖。況且要請婦女們將一些食品直接塗抹在陰道，根本是不可能。所以如果要使用的話，還是要使用合格的商品。