< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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自從試管嬰兒補助案上路以來

已經有兩個多月的時間

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陸陸續續的

在試管嬰兒補助案的引導之下

我們過去的行醫模式備受挑戰

必須做出諸多因應措施

以面對全新的新時代。

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最大的變化

就是植入顆數的嚴格限制

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依照國健署規範：

35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。

36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。

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這樣的顆數限制

當然多胞胎率一定是下降的這我們知道

但下修的植入顆數

究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？

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這是一位33歲的患者，小焞

備孕超過五年

卵巢功能正常，AMH = 4

精子在及格邊緣，但還算正常

子宮腔正常

但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。

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由於雙側輸卵管嚴重水腫，

小焞於今年六月下旬，

在疫情逐漸解封的時候

於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術

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完成腹腔鏡手術後

並完成試管嬰兒補助案的申請之後

小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程

共取卵15顆，共10顆受精。

培養到囊胚的有6顆。

品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC

品質算是還不錯。

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後來小焞接受一次自然週期解凍植入

當時解凍一顆未切片的4BB

就順利懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對第幾天的胚胎植入比較好

以及針對胚胎植入顆數的研究

實在是有如天上星辰一樣多

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為了解決台灣目前因為補助案

導致極度徬徨迷茫的患者們

我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明

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如此巨型的生殖中心

三年多共收集了2萬4千多例的植入療程

平均每年進行將近八千例的解凍植入

大概也只有中國大陸才有辦法了。

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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出

2015年初到2018年中，

一共收集了24,422的植入療程

回歸分析分成四組：

1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人

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根據這個超大規模的回歸分析

我們發現

不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的

最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%

其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%

再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%

最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%

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也就是說

其實D5植一顆，跟D3植兩顆

似乎是差不多的成功率

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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示

在30-34歲這一個族群

也就是補助案限制只能植一顆的年紀中

D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率

都是44%

但雙胞胎的比例是20%跟2%。

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也就是說呢

這就是國健署的植入顆數限制的由來

針對年紀不算大的試管嬰兒族群

D5植入一顆，

相對於D3植入兩顆

都可以得到還不錯的懷孕率。

但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。

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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles

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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”

“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”

“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

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這陣子小象一直在默默的進行一件人生大事 - 『凍卵』

快接近 30 歲的我，很多人都說還年輕啊幹嘛凍卵呢？
但其實是我主動找 茂盛醫院 Lee Women's Hospital 做手術
從美國回來後，發現東方人的想法常常認為女人啊 30 歲後可能就是剩女了。

現實的世代讓我們被年齡狠狠地綁架，
矛盾 煎熬 無可奈何 在青春歲月裡漸漸流露出來
人生卻何嘗不是自己的呢？

正面臨 28 歲的我在世俗的眼光裡，本應是個該乖乖成家的媳婦。

但是

「我就不是這樣的人！」

一本正經的好女孩不是我的風格。

我想要浪 我想要事業 我想要青春 我想要夢想。
所以想給自己一個機會，讓我擁有現在的青春與未來健康的孩子。

這就是為什麼我來取卵，冷凍我的希望
在未來的某一天，我會感謝自己在今日做出這個決定～～

給自己一個擁有青春的機會。

🌟 小象取了 15 顆卵，超讚的啦！！

馬上就會有影片呦～
大家有什麼想問的也可以詢問小象
可以整理一個QA分享給大家❤️

如何確定這是我的胚胎？

前兩天有跟大家聊到親子鑑定的議題

孩子不像你？？？
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/385397709714607/

其實
在我的門診當中
有一部分會來做親子鑑定是屬於生殖醫學區塊的

什麼意思呢？
簡單說就是
有些父母親會擔心在做人工輔助生殖的過程當中會不會有植入錯誤胚胎的可能發生
也就是說孩子到底會不會不是我的

不過
這就跟出生後抱錯小孩或是實驗室搞錯檢體一樣
老實說
這還真的不是百分之百沒有可能
雖然說
真的機會很低很低啦

那
我們醫療人員是如何去努力試著避免這種事情發生呢？
大家都知道
出生之後的寶寶我們會第一時間就扣上腳圈然後跟父母親確認

至於實驗室要避免搞錯檢體
在我們自己慧智基因的做法就是透過引進條碼系統和區塊鏈技術來確保檢體識別和品質流程管控
細節很複雜我們今天就不多說了

關於區塊鏈
https://drsu.blog/2019/08/24/super190823/

總之就是
魔鬼就在細節中
一分錢一分貨
一般人是看不出這些差異的
但這就是我們對自我的要求
也就是我喜歡說的
小細節大不同

你看不到但我就是很在乎（自嗨）（笑）

回到前面一開始提到的
當我們自己要開始進入生殖醫學這一個區塊
我們要如何回應這些進行生殖醫學父母親心中的疑慮呢？

植入的胚胎真的是我的嗎?
或是
如何確定精子卵子是來自同一對夫妻呢?

在宜蘊胚胎實驗室
除了找到最棒的團隊跟夥伴
我們的回應就是
#MATCH系統 (#AI智能防錯系統)

https://www.facebook.com/110980464012867/posts/362628808848030/

在進入試管療程時，會給每對夫妻一張 #ID卡
並且將夫妻的精子、卵子、胚胎，用 #晶片 綁定ID卡
從 #取卵 #受精 #培養 #切片 #冷凍 到最後的 #植入
每一個步驟都需要經過 #晶片確認身分無誤 後才能操作

#小細節大不同
#要做就做最好的

關於生殖醫學👇👇👇👇

要做就做不一樣的
https://drsu.blog/2021/04/19/super210419-2/

為何35歲以下備孕者一次植入一顆胚胎最好
https://drsu.blog/2021/08/06/super210806/

很高興劉志鴻教授加入禾馨團隊了
https://drsu.blog/2021/07/23/super210723/

胚胎著床前基因診斷PGD
https://drsu.blog/2021/06/30/super210630-2/

關於生殖醫學的迷思
https://drsu.blog/2021/05/10/super210510-1/

不斷更新的生殖醫學
https://drsu.blog/2021/03/12/super210312/

延伸閱讀👇👇👇

孩子不像你？？？
https://drsu.blog/2021/08/25/super210825-2/

『親子天下』
DNA鑑定　福爾摩斯幫認親－親子天下Baby15期
https://drsu.blog/2016/09/30/super-201609/

滴血認親？ 蘇醫師說故事
https://drsu.blog/2019/01/05/super190105/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

【材料】4人分
しいたけ（薄切り）・・・2個
かに風味かまぼこ（手でさく）・・・4本

（A）
卵（Lサイズ）・・・3個
顆粒かつおだしの素・・・小さじ2
塩・・・小さじ1/4
水・・・450cc

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【作り方】
【1】ボウルに水以外の（A）を入れ、水を少しずつ加えながら泡立て器でよく混ぜる。目の細かいザルでこす。

【2】茶碗蒸し用の耐熱の器に、しいたけ、かに風味かまぼこを等分に入れ、（A）をお玉でそっと流し入れ、見た目よく仕上げるためにかにかまをひき出す。

【3】【2】それぞれにラップをぴったりとかぶせ、1個ずつ電子レンジ600ｗで1分30秒加熱し縁1㎝ほどが固まったら、200ｗに下げてさらに1分30秒～2分ほど加熱する。熱くなっているので気を付けて取り出してラップを外してできあがり。

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#茶碗蒸し　#レンチン

今回ご紹介した材料を確認するときにぴったり！
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ぐっち夫婦の平日がぐんっとラクになるまとめて作りおき！
彩り豊かな食材を使って、大満足な5品に仕上げました＾＾
この動画を見て、ぜひ作ってみてくださいね！

作りおきの動画として楽しんでいただいてももちろんいいですし、
「献立シリーズ」と組み合わせるとさらに平日がラクになりますよ！


【平日をラクにする一週間献立】
https://youtube.com/playlist?list=PLFDDiUQx6Gf3Y4G516wGdx2OlXvDm2EWV

【一週間献立をさらに充実させるコンテンツ】
■週末に「作りおき」シリーズ
https://youtube.com/playlist?list=PLFDDiUQx6Gf2HNFATIfqLvu6gSsQQgL60
■白米をレベルアップ「混ぜごはん」シリーズ
https://youtube.com/playlist?list=PLFDDiUQx6Gf2HNFATIfqLvu6gSsQQgL60
■さっと作れる「まいにちのスープ」シリーズ
https://youtube.com/playlist?list=PLFDDiUQx6Gf3RAVD2LMaK-OxEua_CJXcv
■「食材別レシピまとめ」シリーズ
https://youtube.com/playlist?list=PLFDDiUQx6Gf3c6f9RlKWKoQKLZSsVJB6J

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【買い物リスト】便利なチェックシート機能あり
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＜肉・魚＞
鶏の手羽元…8本

＜野菜＞
パプリカ（赤）…1個
パプリカ（黄）…1個
パセリ…少々
じゃがいも…2個
いんげん…20g
冷凍枝豆…200g
にんにく…1片

＜加工品/缶詰 他＞
ロースハム…2枚
新しょうがの甘酢漬け…50g
プレーンヨーグルト…大さじ4

＜調味料＞
オイスターソース
オリーブオイル
かつお節
カレー粉
コンソメ（顆粒）
しょうゆ
トマトケチャップ
にんにく（チューブ）
塩
こしょう
鶏ガラスープの素
酒
酢
赤唐辛子
粗びき黒こしょう
白いりごま

■作り置きの冷蔵保存について
2〜3日間の冷蔵保存を推奨しています

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【タンドリーチキン】
鶏の手羽元…8本
パプリカ（赤）…1/4個
パプリカ（黄）…1/4個
パセリ…少々
塩…少々
こしょう…少々
酒…大さじ1
オリーブオイル…大さじ1/2
【A】カレー粉…大さじ1
【A】にんにくチューブ…小さじ2
【A】プレーンヨーグルト…大さじ4
【A】トマトケチャップ…小さじ2
【A】塩…小さじ1/2

①鶏手羽元は塩・こしょうで下味をつけてポリ袋に入れ、酒をふる。【A】を加え、全体に味がなじむまでよくもみ込む。空気を抜いて口を閉じ、30分以上（できれば一晩）冷蔵庫に置いておく。

②パセリは粗みじん切りに、パプリカはヘタと種を取って縦に2cm幅に切る。

③フライパンにオリーブオイルを中火で熱し、パプリカを焼く。しんなりしてきたら保存容器に取り出す。

④同じフライパンにタレを軽くきった鶏肉を並べ入れ、弱めの中火でじっくり焼く。こんがりと焼き色がついたら裏返し、フタをして弱火で蒸し焼きにする。

⑤残りのタレをフライパンに流し、よく絡める。保存容器に入れ、パセリをふる。

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【じゃがいもとハムのコンソメ炒め】
じゃがいも…2個
いんげん…20g
ロースハム…2枚
オリーブオイル…大さじ1
コンソメ（顆粒）…小さじ1/2
塩…少々
粗びき黒こしょう…少々

①いんげんは両端を切り落とし斜め4等分に、ハムは十字に切る。じゃがいもは皮をむき拍子木切りにし、耐熱容器に入れて水大さじ2（分量外）を回しかけ、ふんわりとラップをし電子レンジ（600W）で2分ほど加熱する。

②フライパンにオリーブオイルを熱し、じゃがいもを入れ焼き色がつくまで焼く。いんげんを入れて中火で炒める。

③いんげんがしんなりしてきたら、塩、粗びき黒こしょう、コンソメで味を調え、ハムを加えてさっと炒める。

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【枝豆のペペロン炒め】
冷凍枝豆…200g
にんにく…1片
オリーブオイル…大さじ2
赤唐辛子…1本
しょうゆ…小さじ1
塩…少々

①にんにくは芯をとり、みじん切りに、赤唐辛子は輪切りにする。

②フライパンにオリーブオイル、にんにく、赤唐辛子を入れて弱火で熱する。香りが立ってきたら茹でた枝豆、塩を入れ炒める。

③しょうゆを回し入れて炒め、全体に味がなじんだら保存容器に入れる。

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【新しょうがの生ふりかけ】
新しょうがの甘酢漬け…50g
かつお節…1袋（4g）
しょうゆ…小さじ1
白いりごま…小さじ1

①新しょうがの甘酢漬けはみじん切りにし、キッチンペーパーで水気を切る。

②保存容器に①、かつお節、しょうゆ、白いりごまを入れ、混ぜ合わせる。
（冷奴やそうめんにのせたり、卵かけごはんにかけたりしてもおいしいよ！）

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【パプリカのオイスターソース和え】
パプリカ（赤）…3/4個
パプリカ（黄）…3/4個
【A】鶏ガラスープの素…小さじ1
【A】酢…小さじ1
【A】オイスターソース…小さじ2
白いりごま…小さじ1

①パプリカは細切りにする。耐熱ボウルに入れ、ラップをし電子レンジ（600W）で2分加熱する。

②ボウルに【A】を加えて、よく和える。白いりごまを入れさっと混ぜ、保存容器に入れる。

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＜チャプターリスト＞
00:00​​ オープニング
00:11 タンドリーチキン
02:37 じゃがいもとハムのコンソメ炒め
04:40 枝豆のペペロン炒め
05:57 新しょうがの生ふりかけ
07:01 パプリカのオイスターソース和え
08:20 エンディング


#お弁当​ #作りおき​ #一週間献立

【材料】2人分
●明太フランス
バゲット・・・１本分
辛子明太子（冷凍）・・・４０g
マヨネーズ・・・大さじ２
バター・・・２０ｇ
きざみのり・・・お好みで

●ゴロゴロチャーシューチャーハン
やわらか煮豚（冷蔵：タレごと使う）・・・１/２袋分
長ねぎ（薄切り）・・・１/２本分
卵（割って溶きほぐす）・・・３個
ごま油・・・大さじ２
顆粒鶏がらスープの素・・・小さじ１
熱々のご飯・・・丼２杯分（500ｇ）

●鴨南蛮そば
合鴨ロース（冷凍）・・・１袋分
長ねぎ（3㎝長さのぶつ切り）・・・１本分
そば（表示道りに茹でる）・・・２袋
めんつゆ（2倍濃縮）・・・１カップ（200cc）
水・・・３カップ（600cc）

※店舗や時期によって取り扱う商品、価格が異なります。
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【作り方】
【1】耐熱容器にバターを入れ、電子レンジ600ｗで20～30秒ほど加熱して溶かし、解凍した明太子、マヨネーズを加えて混ぜ合わせる。バゲットに薄くぬり、1000ｗのトースターで5分ほど焼く。皿にのせ、きざみのりをかける。

【2】深めのフライパンを強火でよく熱し、ごま油（大さじ1）を入れてなじませてから溶いた卵を一気に入れて焼き、皿に取り出す。あいたフライパンに残りのごま油を入れ、ねぎを入れて炒め、香りが出てきたらご飯を加えて切るように炒め合わせる。チャーシューをタレごと入れ、強火で水分を飛ばすように炒め、卵を戻し入れ、鶏がらスープの素を加え、さらに切るように炒め合わせ、器に盛る。

【3】鍋にサラダ油小さじ1/2（分量外）、ねぎを入れて焼き色がつくまで焼き、水、めんつゆ、切った合鴨ロースを入れてひと煮立ちさせ、器に茹でたそばを入れてつゆをかけてから合鴨ロース、ねぎを盛り付ける。

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おやつレシピ本第二弾【世界一親切な　12ヵ月おやつ】はこちら
https://books.rakuten.co.jp/rb/15819235/

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おうち料理研究家 #みきママ が時短・簡単・節約・豪華をテーマにした家庭料理 を毎日紹介してます！

まるで小籠包！？爆汁肉餃子の通販始めました～！！
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みきママ　レシピ本一覧はこちらから
http://link.ameba.jp/269414/
※電子書籍でも購入できます。

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#業務スーパー　#オススメ献立