< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 3. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天下午有一場各機構與國健署的視訊會議 + Q&A時間

我會把相關問題整理好

做一次完整的詢問

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目前收集到我覺得最困難回答的問題是：

如果我是一個女生，已經申請六次，

但我現在離婚再婚

是否可以重新計算？

如果是以女生的身分證號為準

那如果我是一個男生，太太已經申請六次

但我現在離婚再婚

是否可以重新計算？

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嗯，我真的不知道。

這個下午我問問看國健署看看。

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前面兩集講到了申請資格、次數認定、

以及如何申請較為划算等等的問題

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今天讓我們繼續往下看

接下來我們討論一下

「如何申請」這個偏技術層面的問題

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「申請人應備妥身分證明文件正本及影本」

「請特約機構確認申請資格」

「特約機構完成系統登錄作業，本系統『自動檢核』申請人是否於其他機構重複申請，若有重複申請，經不孕夫妻同意放棄前次申請後，由特約機構勾選放棄本系統前已核給補助申請案編號後，『始能產出申請人之本次補助申請案編號。』」

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看起來

就是

「一切都是交由機構申請！！！」

只要繳交身分證正本跟影本

剩下的，機構會幫你完成

唯一的問題是

如果有在其他地方申請過

比如說A醫院申請了

後來決定去B醫院做療程

這樣的話在B醫院申請時，

會自動取消前一次未完成的A醫院申請案。

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全部完成療程之後

無論結果如何

特約機構需要幫忙妳把所有的療程紀錄、收費紀錄通通上傳到國健署

待國健署事後審核都通過後

會再撥款到各位的戶頭裡。

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如果有取完卵之後換地方植入的話

這樣也是可以的

只是後續植入的醫療院所需要幫忙完成後續的醫療費用申請

唯一的缺點是

這樣的審查較為複雜

國健署表示審查可能會比較久一點

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另外，

順利通過申請的各位

應於一年內完成療程，

補助費用之申請，

應於就醫療程結束後六個月內之申請，

逾期不予補助。

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這個應該不會是問題

大部分人很可能都是一申請過

就盡快接受療程了。

機構完成療程之後

也會盡快完成補助款申報

畢竟，我們也怕補助款不趕快下來

病患會一直打電話來追殺我們

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整個流程蠻簡單的

反正就是患者到醫療院所評估

確認為不孕症需要接受試管嬰兒療程

並且只要審查：年齡、國籍、補助次數

如果符合，就可以上傳電腦

國健署電腦收到申請會回復一個補助編號

然後就可以開始療程了！

-

看著這個流程會出現兩個問題

我下午會直接問國健署

第一， 從機構上傳國健署電腦，到補助編號下來

究竟要多久？？？

比如說，如果是電腦自動審查給號

可能幾秒鐘就完成了

如果是國健署的行政審查再給予編號

那就很難說要多久了

可能十天半個月才下來

那勢必變成下一個週期才能開始療程了

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另一個問題是

是否可以回溯至申請日？

我的意思是說

比如說今天李小葳D2要進療程

我今天D2 6/16開始申請

然後就開始打排卵針

畢竟取卵是十幾天後嘛

假設補助核定需要五天

那我這五天打的排卵針還算在補助額度裡面嗎？

是否可以回溯到6/16申請日當天之後的所有內容？

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這些都是公文裡面沒講的

也可能是故意不講的

因為我猜國健署也沒把握到底會需要多少時間

另外

會不會就像紓困網站一樣

搞不好每家機構申請20個

全國90幾家

將近兩千例一次上傳

系統就當機了也說不定

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“還沒開始辦理之前，很多事情很難說”

“但至少，總是一個開始吧”

“Better late than never .”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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< 往試管嬰兒補助案的倒數計時 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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從五月中那個的周六開始

全民抗疫到現在

已經過去了三個禮拜

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說實話

明明才三個星期

卻好像過了好幾個月這麼久。

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為了解決持續無法進行試管療程的空白時光

我自覺已經快要被逼到罹患憂鬱症

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沒有試管的日子

我度日如年，心癢難耐。

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所以，被疫情關在家裡的時刻

我每天都會無意識地翻著日曆

看著即將到來的試管嬰兒補助案的「七月一日」

成了我最近唯一對人生充滿正能量的時刻。

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為了更進一步了解試管嬰兒補助案的相關規定

我今天下午致電了國民健康署

做了許多我自己也還不確定的一些細項的確認

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完整的補助案說明

我打算六月下旬開一場直播

再完完整整地跟各位好朋友做說明。

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今天，我先針對幾個最常見的問題

快速跟各位說明一下

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Q1 : 試管嬰兒補助案，會如期上路嗎？

A: 我電話中獲得今天國健署的回覆，

國健署近期已經在和各生殖機構簽約

並無任何延期、暫停、或取消的計畫。

所有的國健署相關補助申報系統

也逐步建置完成。

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也就是說，

看起來

7/1的補助案上路已經是定案了

確實，防疫艱困時期

衛服部大家都很忙

但目前並沒有任何要暫緩或取消這件事的意思

畢竟，像育兒津貼、生育獎勵等等

這些其他婦嬰補助的部分

也都持續進行著。

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Q2 : 補助案所補助的「不孕夫妻」，如何定義呢？

A: 國健署的回覆是：

「我們尊重醫師專業的判斷。」

並沒有規範需要結婚滿多久，

或者嘗試多久未懷孕等等的明文規範

只要醫師是臨床情況開立：

「不孕症診斷證明正本」，

就可以了。

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第二胎、第三胎也都可以補助

並不僅限於打算懷第一胎的夫妻

國健署說了

這個補助案的立意

是希望台灣的少子化問題能被解決

台灣的未來，

能充滿新生命和新希望

原則上只要醫師認定

國健署也會尊重醫師專業

從寬審查。

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Q3 : 補助案所補助的「次數」，如何計算？

A: 國健署補助案的六次

以六次療程為準。

至於怎麼樣算一個療程

可以參考過去中低收入戶補助案的流程

取卵 -> 鮮胚植入　算一次

取卵 -> 全胚冷凍 -> 解凍胚胎植入 也算一次

過去的冷凍胚胎 -> 解凍植入 也算一次

取卵 -> 但沒有受精或沒有繼續分裂 也算一次

詳細情形可以參考這篇文章的附圖

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國健署的回覆是

原則上補助案是比照過去中低收入戶的補助方案內容

只是「放寬受補助的對象」

認定標準大致都跟過去中低收入戶補助方案一致

只是希望能夠嘉惠更多中產階級的不孕夫妻

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我今天大概跟國健署通電話通了半個小時左右

把很多我自己本來也搞不清楚的東西一一釐清

如果各位還有想到什麼疑問

也歡迎在底下留言

我知道的我先回答

我不知道的我再去查或者詢問國健署承辦人

希望天佑台灣

疫情退散的同時

也更多台灣新生命的到來

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參考資料：國民健康署網站。

https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=500&pid=436

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“沒有試管可以做的日子，我度日如年。”

“不知不覺，驀然回首，我已虛度了二十幾年青春”

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#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症，根據衛福部106年公布的十大死因報告，乳癌死亡人數增加最多，達201人。WHO也統計，全球乳癌新增速度非常快，平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌，2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患，佔當年全球所有癌症的1/4；在台灣，乳癌是婦女癌症發生率的第一位，死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師，為我們解答對乳癌的疑惑！

1.為何會得乳癌？危險因子有哪些？
遺傳，帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙（初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳）

2.降低乳癌機率方式有哪些？
肥胖，停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪，若肥胖脂肪多，造成乳癌機率會變高。

3.怎麼早一點發現乳癌？
建議靠儀器的檢查。

4.定期篩檢有什麼檢查？
國健局推廣45～60歲做乳房攝影檢查（偵測率較高），可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。

5.幾歲檢查比較好？多久一次？
乳房攝影，國健局補助在45～69歲，兩年一次且免費。
乳房超音波，可檢出腫瘤，偵測較大病灶，一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢，45歲後可以交互檢測。

6.需要做基因檢測嗎？
可以做，且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。

7.如何面對乳癌？
乳房雖對女性重要，但對生命維持沒有那麼必要，只要躁期治療，效果都還不錯。

8.乳癌一定要切除乳房嗎？
除非已經太嚴重無法切除，才會建議先做化療。

9.切除乳房之外的方法？
第一步通常是手術，再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

10.乳癌術前需要注意什麼？
沒有特別需要注意的，不必因為發現乳癌而去補什麼東西，只需維持正常生活。

11.術後需注意什麼？
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除，可能還會發生淋巴水腫，可能需做復健，只要有做復健，後遺症都會很少。

12.飲食部分需注意什麼？
高碳水化合物、高熱量食物，會刺激人體產生類胰島素因子，不要攝取太多比較好。

13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎？
不會，不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入，都是做在乳房後方肌肉，將乳房墊高，因此不會影響健康及後續追蹤。

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